医院评审汇报材料

1、精品文档 医院评审汇报材料 近年来，在襄樊市委、市政府的领导下，在市、区卫生 局的指导下，我院紧紧围绕国务院医疗机构管理条例 、 卫生部医院管理评价指南 （试行 ） 、湖北省医院管理评审 实施细则文件精神，牢固树立和落实科学发展观，以病人 为中心，加强医院管理，提高服务水平，保证医疗质量，确 保医疗安全，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求。 并以“医院管理评审”为工作重心，积极投入到“医院管理 评审”创建活动中，实施了一系列创建工作，现汇报如下：一、加强医院管理，完善管理体系。 襄樊市第四人民医院自改制以来本着“诚信、优质、敬 业、创新”的经营理念，严格执行医疗卫生管理法律、法规 和规章，

2、建立健全各项规章制度和岗位责任制，按照卫生行 政部门核准的诊疗科目 , 依法执业 ; 设置公司董事会领导下 的院务管理委员会， 分设办公室、 医务科、 护理部、 感染科、 药剂科、信息策划科、财务科、设备后勤科、客服部、市场 部等等，实行在董事会领导下的院长负责制，领导组织实施 上级行政及主管部门下达的各项指示、文件和精神，制定年 度工作计划和中、长期发展规划并组织实施 ; 建立了院、科 两级管理责任制，建立健全各项规章制度和岗位责任制，并 实行制度上墙，全部装订成册。医院现有职工 名，各类专业技术人员 人，其中主任及精品文档 副主任医师 35 人，中级职称 68 人，初级职称 58 人，卫生

3、 技术人员占全院职工总数的 78%以上，行管、后勤、财会等 共 45 人，占 22%，上报床位 106 张，目前实际开放床位 83 张，医护人员比例及床位开放符合国家规定的总体框架。并 诚聘武汉同济医院、协和医院、省人民医院、妇幼保健院等 资深专家为学科带头人，建立卫生专业技术人员梯队建设制 度、继续教育制度及专业技术档案，使医院形成一种各科有 学科带头人把关，由中青年医师骨干挑大梁的良性人力资源 发展格局，为医院的长足发展奠定了坚石的基矗在此基础上 进一步完善医院管理体系，建立健全医疗质量、护理质量、 药事管理、院感、输血、院百分比考核、传染病管理、计划 生育、急救领导小组等管理领导组织及其

4、工作制度 ; 制定突 发事件应急预案及急、危、重病人抢救应急预案，并组织实 际操作演练 ; 建立“海纳”医疗收费网、农合网、医保网等 等，能够较系统地、及时、准确地收集、整理、分析和反馈 有关医疗质量、安全、服务、费用和绩效的信息 ; 建立健全 医疗设备采购、保养、维修与更新制度等等。医疗建筑布局 及设（ 施分布体现“以病人为中心”的服务理念，力争做到 接诊、检查、发药、治疗、收费 “一条龙一站式”的服务， 满足病人方便快捷的诊疗需求。定期组织全体医务人员进行 执业医师法 、传染病防治法 、医疗机构管理条例 、医 疗事故处理条例 、处方管理办法等法律法规知识培训。精品文档切实把好卫生技术人员资

5、质准入关，针对新入职的医务人员 有些无执业资质的情况，人力资源部和医务科召开专门会 议，对新入职人员进行岗前培训，明确其工作职责和范围， 不允许独立执业，并规定取得执业证的年限为二年，否则将 调离岗位或解聘。二、很抓质量建设，确保医疗安全。医疗质量是医院的生命，也是医院管理的核心，更是医 院生存发展的根本。近年来医院一直把提高医疗质量、确保 医疗安全作为管理的重中之重，除不断加强医疗队伍建设、 引进前沿高科技检测设备外，重点很抓制度管理，建立健全 院、科两级质量管理，认真实施医疗质量和医疗安全 13 个 核心制度。同时加强对重点科室和重要岗位的督导和监控， 如急、危、重病人的诊治、抢救和管理，

6、手术病人及产科病 人的重点管理 ; 手术室、急诊科、院感、输血、药事及医技 科室的质量控制 ; 并制订了防范医疗安全 32 条，定期进行 “三基”训练和考试，实现“基础理论、基本知识、基本技 能”人人达标 ; 重点落实首诊医生负责制，以及住院医师 24 小时负责制， 狠抓三级医师查房制、 实行百分比质量考核制、 科内科外会诊制、急危重病人和重大手术术前讨论制，有效 地保障了医疗安全，杜绝了医疗事故和重大医疗差错的发 生。起到了有效防范和控制因医疗质量和安全隐患的潜在风 险。精品文档 在提高医疗服务质量及医技水平的同时，医院很抓护理 管理，实行院长领导下的护理部主任 （ 总护士长 ）负责制，倡

7、导以病人为中心的责任制护理，建立健全护理管理制度及各 级人员职责 ; 制定并落实护理质量考核标准、考核办法和持 续改进方案，及重症监护病房质量管理等等。医院还加强了医疗服务、建筑、设备、设施等方面的全 方面的安全管理，危险物品及放射性物质、剧毒试剂等危险 物品的安全管理和安全教育，树立全员医疗服务安全意识 定期对供电、供气、供水系统进行安检 ; 定期开展医疗质量 和医疗服务安全分析 ; 制定重大医疗过失行为和医疗事故防 范预案 ; 制定防范非医疗因素引起的意外伤害事件的措施， 以及保护医务人员职业安全的措施等，争创平安医院。三、注重内涵建设，打造优质服务。 在确保医疗质量与安全的同时，医院始终把“维护患者 合法权益”、“医德医风教育”作为一项长期工作常抓不 懈。确立了“以病人为中心”的三性化 （ 人性化、个性化、 亲情化 ） 服务理念。首家实行无挂号医院、实行“全程导医”服务、“便捷诊疗”服务，开通 24 小时热线咨询服务， 免专家挂号费等等。医院还通过多种渠道推行温馨服务举 措，如：开设温馨病房 ; 对来院生产的孕妇，免费赠送一枝 鲜花，一碗鸡蛋，一张照片，一个属相