脊髓疾病的神经定位诊断PPT课件

1、脊髓是脑干向下的延伸部分，位于椎管内，上端在枕大孔水平与延髓脊髓是脑干向下的延伸部分，位于椎管内，上端在枕大孔水平与延髓相连，下端形成脊髓圆椎。圆椎尖端伸出终丝，终止第一尾椎的骨膜。相连，下端形成脊髓圆椎。圆椎尖端伸出终丝，终止第一尾椎的骨膜。脊髓呈微扁圆柱体脊髓呈微扁圆柱体31对脊神经对脊神经 颈段颈段8对对 胸段胸段12对对 腰段腰段5对对 骶段骶段5对对 尾神经尾神经1对对2个膨大个膨大 颈膨大颈膨大C5-T2：发出支配上肢的神经根：发出支配上肢的神经根 腰膨大腰膨大L1-S2：发出支配下肢的神经根：发出支配下肢的神经根脊髓圆椎末端的位置相当于第一腰椎下缘的水平，脊髓各阶段的位置脊髓圆椎

2、末端的位置相当于第一腰椎下缘的水平，脊髓各阶段的位置比相应的脊椎为高。比相应的脊椎为高。横断面上横断面上，中央区为灰质，呈，中央区为灰质，呈“H”形，由神经细胞核团组成，中心形，由神经细胞核团组成，中心有中央管，外面为白质，由上、下的传导束组成。有中央管，外面为白质，由上、下的传导束组成。灰质：灰质：灰质前连合，灰质后连合灰质前连合，灰质后连合 前角：前角：运动神经细胞运动神经细胞 后角后角：第二级感觉神经细胞：第二级感觉神经细胞 侧角侧角：C8L2：交感神经纤维支配内脏和腺体：交感神经纤维支配内脏和腺体 C8T1:沿颈动脉进颅，支配瞳孔沿颈动脉进颅，支配瞳孔 扩大肌、睑扳肌、扩大肌、睑扳肌、

3、 眼眼眶肌，眶肌， 面部血管及汗腺面部血管及汗腺 S24：副交感神经中枢支配膀胱直肠和性腺功能：副交感神经中枢支配膀胱直肠和性腺功能白质：白质： 由上下行有髓纤维组成的传导束组成由上下行有髓纤维组成的传导束组成 后索：后索： 薄束：薄束：传递同侧下半身的深感觉、触觉传递同侧下半身的深感觉、触觉 楔束：楔束：T4以上出现，传递同侧上半身的深感觉、触以上出现，传递同侧上半身的深感觉、触觉觉 侧索侧索： 脊髓丘脑侧束、皮质脊髓束、脊髓丘脑侧束、皮质脊髓束、 脊髓小脑束（脊髓小脑后束、脊髓小脑前束）脊髓小脑束（脊髓小脑后束、脊髓小脑前束） 前索前索： 脊髓丘脑前束、皮质脊髓前束脊髓丘脑前束、皮质脊髓前

4、束 二脊髓纵向定位诊断二脊髓纵向定位诊断（一）确定脊髓病变平面的主要依据（一）确定脊髓病变平面的主要依据1 1、运动障碍、运动障碍 a a 节段性运动障碍节段性运动障碍 肌肉萎缩肌肉萎缩 b b 瘫痪类型瘫痪类型2 2、感觉障碍、感觉障碍 a a 根痛根痛 b b 节段性或根性感觉障碍节段性或根性感觉障碍 c c传导束性感觉障碍的平面传导束性感觉障碍的平面 d d 传导束病损的其它表现传导束病损的其它表现 后束损害出现后束损害出现LhermitteLhermitte征（放电样疼痛）征（放电样疼痛） 侧束侧束损害出现损害出现 传导束痛和早期的类周围性感觉障碍传导束痛和早期的类周围性感觉障碍 3

5、3、反射改变、反射改变 a a 腱反射的改变腱反射的改变 节段性、锥体束节段性、锥体束 b b 浅反射改变浅反射改变脊髓灰质节段性损害的临床表现脊髓灰质节段性损害的临床表现 1、 前角前角： 急性病变：脊髓前角灰质炎急性病变：脊髓前角灰质炎 慢性病变：可见肌束颤动，如肌萎缩侧索硬化症慢性病变：可见肌束颤动，如肌萎缩侧索硬化症 2、 后角：后角： 节段性分布的感觉障碍，只影响痛、温觉，节段性分布的感觉障碍，只影响痛、温觉， 触觉和深感觉触觉和深感觉 保留（分离性感觉障碍）保留（分离性感觉障碍） 3、灰质前联合：、灰质前联合：病变节段支配区的分离性感觉障碍：病变节段支配区的分离性感觉障碍： 两侧对

6、称两侧对称 的的 痛、温觉丧失而触觉保存痛、温觉丧失而触觉保存 4、侧角、侧角C8、T1病变出现病变出现Horner综合征综合征 S24 病变出现大小便和性功能障碍病变出现大小便和性功能障碍 脊髓传导束损害脊髓传导束损害 以侵犯脊髓内个别传导束为特点以侵犯脊髓内个别传导束为特点 1、 后索：后索：病变水平以下的音叉觉、位置觉和病变水平以下的音叉觉、位置觉和 识别性触觉障碍，识别性触觉障碍， 2、后束、锥体束、后束、锥体束：亚急性联合变性：亚急性联合变性 3、前角细胞、锥体束：、前角细胞、锥体束：肌萎缩侧索硬化肌萎缩侧索硬化 4、后束、脊髓小脑束、锥体束、后束、脊髓小脑束、锥体束：脊髓型遗传性：

7、脊髓型遗传性 共济失调共济失调 脊髓半切损害脊髓半切损害Brown-sequard综合征综合征 病变平面以下同侧上运动神经元病变平面以下同侧上运动神经元 瘫痪瘫痪 及深感觉丧失，对侧的痛、温觉及深感觉丧失，对侧的痛、温觉 丧失丧失 脊髓横贯性损害的临床表现脊髓横贯性损害的临床表现 受损平面以下各种感觉缺失受损平面以下各种感觉缺失 上运动神经元性瘫痪以及括约肌障碍上运动神经元性瘫痪以及括约肌障碍 急性期出现脊髓休克症状，急性期出现脊髓休克症状，34周转周转为中枢性瘫痪，为中枢性瘫痪， 慢性脊髓压迫症，常先表现脊髓半切慢性脊髓压迫症，常先表现脊髓半切综合征，无脊髓休克症状综合征，无脊髓休克症状 高

8、颈髓（颈高颈髓（颈14） 出现损害平面以下各种感觉缺失，出现损害平面以下各种感觉缺失， 四肢呈中枢性瘫痪，括约肌障碍，四肢和四肢呈中枢性瘫痪，括约肌障碍，四肢和 躯干多无汗。躯干多无汗。 颈颈35节段受损将出现膈肌瘫痪，腹节段受损将出现膈肌瘫痪，腹 式呼吸减弱或消失。式呼吸减弱或消失。 颈膨大颈膨大(颈颈5胸胸2)： 两上肢呈周围性瘫痪，两下肢呈中枢性两上肢呈周围性瘫痪，两下肢呈中枢性 瘫痪。病灶平面以下各种感觉缺失，瘫痪。病灶平面以下各种感觉缺失， 可有向肩及上肢放射的神经根痛，排尿可有向肩及上肢放射的神经根痛，排尿 障碍。障碍。 颈颈8胸胸1节段侧角细胞受损时产生节段侧角细胞受损时产生Ho

9、rner 综合征。综合征。 胸髓（胸胸髓（胸312）：）： 胸胸4、5水平血供较差最易发病。损害时，该平水平血供较差最易发病。损害时，该平面以下各种感觉缺失，双下肢呈中枢性瘫痪（截面以下各种感觉缺失，双下肢呈中枢性瘫痪（截瘫）及括约肌障碍。受损节段伴有束带感瘫）及括约肌障碍。受损节段伴有束带感 如发现上（胸如发现上（胸78）、中（胸）、中（胸910）、下（胸）、下（胸1112）腹壁发射局部消失时，有助于各节段的）腹壁发射局部消失时，有助于各节段的定位。定位。 腰膨大（腰腰膨大（腰1骶骶2）：）： 受损时出现双下肢周围性瘫痪（损及支配下受损时出现双下肢周围性瘫痪（损及支配下肢的前角细胞所致），双

10、下肢及会阴部各种感觉肢的前角细胞所致），双下肢及会阴部各种感觉缺失，括约肌障碍。缺失，括约肌障碍。 腰膨大上段受损时，神经根痛位于腹股沟区腰膨大上段受损时，神经根痛位于腹股沟区或在下背部）；下段受损时为坐骨神经痛。或在下背部）；下段受损时为坐骨神经痛。 腰腰24损害则膝反射往往消失；损害则膝反射往往消失； 骶骶12损害则踝反射往往消失；损害则踝反射往往消失； 骶骶13受损则出现阳痿。受损则出现阳痿。 脊髓圆锥（骶脊髓圆锥（骶35）： 支配下肢运动的神经来自腰膨大，脊髓圆锥损支配下肢运动的神经来自腰膨大，脊髓圆锥损害无双下肢瘫痪，也无锥体束征。肛门周围和会害无双下肢瘫痪，也无锥体束征。肛门周围和会阴部皮肤感觉缺失，呈鞍状分布。阴部皮肤感觉缺失，呈鞍状分布。 脊髓圆锥为括约肌功能的副交感中枢，圆锥病脊髓圆锥为括约肌功能的副交感中枢，圆锥病变可出现真性尿失禁，见于外伤和肿瘤。变可出现