肉毒毒素的康复临床应用PPT学习教案

1、会计学1肉毒毒素的康复临床应用肉毒毒素的康复临床应用第1页/共50页第2页/共50页第3页/共50页与BoNTA 受体结合 Zn2+-依赖蛋白酶（裂解 SNAP-25）50 kD100 kD轻链重链SS150 KD神经毒素的结构采用的蛋白质结构图解，经允许摘自：Lacy et al. Nat Struct Biol. 1998;5:898-902. Brunger and Rummel, Toxicon 2009; 54（5）:550-60第4页/共50页神经神经- -肌肉的通信被暂时性阻断肌肉的通信被暂时性阻断A） 结合：结合至运动或交感神经的“受体”部位， B） 内吞：进入神经末端后 BO

2、TOX的酶成分活化；C） 阻断：裂解SNAP-25蛋白，阻止SNARE蛋白合成，抑制乙酰胆碱的释放。第5页/共50页对神经肌肉接头的作用躯体运动神经元 -梭外肌-收缩减少 梭内肌-传入信号减弱 对副交感神经元的作用内脏运动神经元内脏平滑肌收缩减少腺体分泌减少对感觉神经的止痛效果痛觉感受器肉毒毒素阻滞位点第6页/共50页第7页/共50页第8页/共50页第9页/共50页第10页/共50页第11页/共50页第12页/共50页第13页/共50页第14页/共50页第15页/共50页第16页/共50页第17页/共50页第18页/共50页第19页/共50页第20页/共50页第21页/共50页第22页/共50

3、页第23页/共50页第24页/共50页第25页/共50页第26页/共50页第27页/共50页第28页/共50页第29页/共50页第30页/共50页第31页/共50页脑外伤脑瘫第32页/共50页l 动态畸形肌肉痉挛所致的关节运动障碍l 静态畸形-肌肉萎缩、肌腱、关节挛缩、骨化肌炎等导致的骨关节畸形l 诊断性利多卡因注射（1-2ml/注射点，10ml）第33页/共50页第34页/共50页方法方法优点优点缺点缺点适用对象适用对象电刺激电刺激l体表体表l体内体内比较准确找到靶比较准确找到靶肌肉运动点，使肌肉运动点，使注射接近神经肌注射接近神经肌肉接头处肉接头处刺激反应因人、因刺刺激反应因人、因刺激强度

4、而异激强度而异l适合随意运动适合随意运动少，严重痉挛病少，严重痉挛病人人l孤立的肌群或孤立的肌群或肌束，如手、前肌束，如手、前臂肌肉臂肌肉肌电图肌电图u通过运动单位通过运动单位电位数判断肌肉电位数判断肌肉痉挛程度，确定痉挛程度，确定累及的肌肉及分累及的肌肉及分布范围布范围u准确找到神经准确找到神经肌肉结合点肌肉结合点u有一定创伤，对不有一定创伤，对不配合人群配合人群( (儿童儿童), ), 肌肌电定位与肉毒毒素注电定位与肉毒毒素注射点一致性不高射点一致性不高u专业操作技术要求专业操作技术要求高，难以普及高，难以普及深层小肌肉，如深层小肌肉，如痉挛性斜颈，面痉挛性斜颈，面肌痉挛等肌痉挛等 不同定

5、位注射方法比较第35页/共50页方法方法优点优点缺点缺点适用对象适用对象徒手定位徒手定位l触摸触摸l牵拉牵拉经济、便捷，减少经济、便捷，减少患者的痛苦患者的痛苦深层、小肌肉无法深层、小肌肉无法触及触及四肢、表浅大肌群四肢、表浅大肌群如肱二头肌、内收如肱二头肌、内收肌，面肌等肌，面肌等超声波超声波u肌肉、腺体及其肌肉、腺体及其神经、血管均能很神经、血管均能很好的识别；好的识别；u定位十分准确，定位十分准确，能有效地避免误注能有效地避免误注成本较高（含设备成本较高（含设备及专业技术培训）及专业技术培训）u腺体（唾液腺、腺体（唾液腺、腮腺、舌下腺），腮腺、舌下腺），减少流涎减少流涎u不同部位的肌肉不

6、同部位的肌肉第36页/共50页第37页/共50页J. Francis Poster #51, Toxins 2005ToxinsToxinsED50 ED50 SEM SEM (U/kg)(U/kg)保妥适保妥适X (n=6)X (n=6)3.4 3.4 0.3 0.3兰州兰州BTX-A BTX-A (n=6)(n=6)5.7 5.7 0.3 0.3Dysport (n=3)Dysport (n=3)16.2 16.2 1.1 1.1Myobloc (n=5)Myobloc (n=5)23.4 23.4 1.4 1.4平均DAS (小鼠后趾外展肌评分方法测试去神经化程度)峰值效应曲线不同肉毒毒素的效力比较效力最强*p 0.05 one-way ANOVA and post hoc Tukey t-test*注意： 非线性关系 第38页/共50页第39页/共50页第40页/共50页第41页/共50页第42页/共50页下肢外展支具手支具第43页/共50页第44页/共50页康复训练黄金时间？肌肉痉挛挛缩？如何更有利于康复训练第45页/共50页不能练习可能练习功能提高功能恢复肉毒毒素痉挛被控制可塑性改变再学习代偿创