肝炎性肌纤维母细胞瘤PPT学习教案

1、会计学1肝炎性肌纤维母细胞瘤肝炎性肌纤维母细胞瘤第1页/共18页3第2页/共18页肝脏炎性肌纤维母细胞瘤动态变化的炎症病理过程导致其增强CT表现多样和不同强化形式1.无明显强化：病理上这类病灶呈大片凝固性坏死，故增强后无强化2.周边强化：其周边有较多炎性细胞浸润，并有较多纤维组织和毛细血管形成，故可出现薄环状强化带；周围肝实质由于炎性充血，亦可出现高密度强化带3.结节状强化：这类病灶多为炎性肉芽肿，由于肉芽肿内有较多血供，导致病灶呈结节状强化；肉芽肿中心可有小凝固性坏死组织，故中心区可出现小点状无强化区4.分隔状强化：这类病灶为多数性炎性肉芽肿或凝固性坏死区与纤维组织相互交错，高密度高密度分隔

2、为增生纤维母细胞, 低密度区低密度区为浸润的慢性炎细胞, 包括组织细胞、浆细胞、淋巴细胞等5.延迟期强化：延迟期时对比剂由血管内渗透到血管外间隙并聚集在肿块的纤维组织部分中不同不同CT增强表现对应的病理分析增强表现对应的病理分析第3页/共18页5第4页/共18页图A T1WI，病灶呈均匀低信号 图B T2 WI，病灶呈低信号 图C 门脉期，病灶内见分隔状强化 图D 延迟期，病灶持续强化，呈全瘤强化，中心见少许低信号不强化区第5页/共18页第6页/共18页第7页/共18页9第8页/共18页101 1.CT.CT：增强:“快进快出”为特点。中央一般出现不规则坏死，四周厚而不均的环状强化，有时在门静

3、脉可以发现癌栓。对于个别的少血供肝癌，增强CT各期始终无强化或者轻度强化，与肝脏炎性肌纤维母细胞瘤鉴别较难，注意病变内有无纤维间隔，门脉期和延迟期是否出现强化，结合有无乙肝、肝硬化病史及甲胎蛋白测定，有助于诊断。2 2.MRI.MRI：TIWI上与肝脏炎性肌纤维母细胞瘤类似，T2WI上多为高信号，动态增强有“快进快出”的特征性表现。第9页/共18页多为多发病灶，体积不等，多有多为多发病灶，体积不等，多有原发肿瘤病史原发肿瘤病史。1 1.CT.CT：转移性肝癌一般为肝内多处病变，典型病变多为近似圆形，呈“牛眼”样特征影像，一般病变内无纤维分隔及中心结节状强化。2 2.MRI.MRI：T1WI上与

4、肝脏炎性肌纤维母细胞瘤类似，T2WI上多为高信号。典型病例可见“靶形征”或“牛眼征”。MRI动脉增强扫描肝脏炎性肌纤维母细胞瘤有中心强化和纤维分隔延迟强化。第10页/共18页一般为较大单发病灶，向周边浸润生长，好发于左叶一般为较大单发病灶，向周边浸润生长，好发于左叶1 1.CT.CT：平扫：病变边缘可以清晰或模糊，较低密度，病变内部可能发现水泡样更低密度区，有时肝内胆管可以找到结石。病变缺少血液供应，增强CT病变边缘以缓慢增强的轻、中度强化多见，并且可能持续到延迟期，表现为“慢进慢出”，可以出现病变边缘分叶、胆管包绕或病变周围胆管扩张等改变，则更具鉴别价值。CA19-9及癌胚抗原（CEA）可升

5、高。2 2.MRI.MRI：边界不清，同时病变内或四周常见到扩张的胆管，T1WI上多为混杂低信号，T2WI上多为混杂高信号。动态增强扫描有周边逐渐向中心缓慢强化的特点，强化时间向后推延明显。第11页/共18页大多数有大多数有体温及白细胞升高史体温及白细胞升高史，抗生素治疗效果多明显。穿刺抽到脓液，抗生素治疗效果多明显。穿刺抽到脓液，镜下见炎性细胞和坏死物，细菌培养可能发现细菌。，镜下见炎性细胞和坏死物，细菌培养可能发现细菌。1.CT：病变四周可以出现一到三层不等环状强化，一般周围存在水肿，中心液化坏死范围大，有时有气体。慢性肝脓肿多数形成完整包膜，中心液化坏死，CT增强后四周呈圈状增强的低密度

6、水肿环。2.MRI：典型脓肿壁一般多“双轨”或“三轨”环形强化，内部可出现多层状改变可伴气体分布。不规则形肝脏炎性肌纤维母细胞瘤与部分慢性肝脓肿不易鉴别，但慢性肝脓肿外有较厚完整包膜，中央以液化坏死表现为主。第12页/共18页MRI平扫示肝右叶前上段内有一椭圆形病灶，边界清楚，轮廓光滑，在T2WI（A、B）、T1WI（C、D）呈略低信号； 第13页/共18页肝右前叶脓肿增强扫描（G-L）示病灶周边呈明显环形强化，环壁完整，较规则，病灶内部可见分隔状强化，中间液化坏死区无强化第14页/共18页(a)(a)T2WI肝右叶后段高信号病变伴周围水肿的稍高信号( (b, cb, c) )增强T1WI动脉期(b)(b)和晚期(c)(c)显示间隔和壁的明显强化。脓肿的内缘锐利，与邻近的肝实质比较，周围水肿区域在动脉期可见强化（b箭头）第15页/共18页（1）多病程较长，症状较轻，全身情况一般较好；（2）多无乙型肝炎、肝硬化病史，HBsAg阴性，血清谷草转氨酶（AST）和谷丙转氨酶（ALT）水平正常；（3）不明原因发热及发现肝脏肿块，多为肝脏右叶单发肿块，短期内肿块可缩小；（4）中年男性多见；（5）可有肝区不适和体重减轻、疲乏等症状；（6）血常规中白细胞增多、红细胞沉降率加快、血