肩袖损伤的诊断与鉴别诊断PPT学习教案

1、会计学1肩袖损伤的诊断与鉴别诊断肩袖损伤的诊断与鉴别诊断ABR test+Jobe test + Neer test +Hawkin test + Hug-up test +Bear hug test -第1页/共70页冈上肌腱止点处撕裂冈上肌腱止点处撕裂冈上肌出口位片：冈上肌出口位片：型肩峰型肩峰第2页/共70页第3页/共70页第4页/共70页第5页/共70页第6页/共70页第7页/共70页第8页/共70页第9页/共70页第10页/共70页第11页/共70页第12页/共70页第13页/共70页第14页/共70页第15页/共70页1.肩峰下撞击（肩峰下撞击（Neer 的撞击理的撞击理论）论）第

2、16页/共70页2.肩肩 袖袖 组组 织织 的的 退退 变（退变、部分撕裂变（退变、部分撕裂、 全层撕裂）全层撕裂）3.过度使用（运动员，教师，过度使用（运动员，教师， 油漆工油漆工等）等）4.急性外伤（大结节撕脱骨折）急性外伤（大结节撕脱骨折）第17页/共70页第18页/共70页第19页/共70页第20页/共70页第21页/共70页第22页/共70页第23页/共70页北京积水潭医院姜春岩教授北京积水潭医院姜春岩教授第24页/共70页第25页/共70页第26页/共70页第27页/共70页第28页/共70页北京积水潭医院姜春岩教授北京积水潭医院姜春岩教授第29页/共70页第30页/共70页北医三

3、院崔国庆教授北医三院崔国庆教授第31页/共70页第32页/共70页第33页/共70页第34页/共70页第35页/共70页第36页/共70页北京积水潭医院姜春岩教授北京积水潭医院姜春岩教授第37页/共70页第38页/共70页北京积水潭医院姜春岩教授北京积水潭医院姜春岩教授第39页/共70页第40页/共70页肩关节的活动度：肩关节的活动度：前屈前屈/外展外展/0位外旋位外旋/90位外旋位外旋/90位位内旋内旋/背手（内旋）背手（内旋）/水平内收水平内收180/170/45/85/90/L1/120180/170/45/85/90/L1/120第41页/共70页第42页/共70页第43页/共70页第

4、44页/共70页第45页/共70页第46页/共70页第47页/共70页第48页/共70页第49页/共70页盂肱关节腔盂肱关节腔第50页/共70页肩峰下撞击毛糙下表面肩峰下撞击毛糙下表面第51页/共70页肩峰下成形术后肩峰下成形术后第52页/共70页肩袖撕裂、止点新鲜化肩袖撕裂、止点新鲜化第53页/共70页植入带线锚钉缝合植入带线锚钉缝合第54页/共70页撕裂口缝合后撕裂口缝合后第55页/共70页第56页/共70页第57页/共70页缓慢起病缓慢起病肩关节三角肌止点周围的疼痛，夜间疼痛明显肩关节三角肌止点周围的疼痛，夜间疼痛明显肩关节各个方向主动和被动活动均受限肩关节各个方向主动和被动活动均受限影

5、像学阴性影像学阴性除外其他原因的肩痛，如除外其他原因的肩痛，如RA TB OA第58页/共70页部位：部位：GT区，区，Del区区 Del止点止点区，后侧或整区，后侧或整个个时间：活动痛，夜间痛时间：活动痛，夜间痛 夜间夜间疼痛明显疼痛明显性质：针扎样，钝痛，卡痛性质：针扎样，钝痛，卡痛 针扎样，刀割样针扎样，刀割样动作：抬肩痛（疼痛弧）动作：抬肩痛（疼痛弧） 抬肩痛，越抬越痛，所抬肩痛，越抬越痛，所有有83%的患者有的患者有 动作终末痛动作终末痛程度：轻中度中程度：轻中度中 重度疼痛，重度疼痛，突然活动突然活动疼痛疼痛活动：基本正常，背手痛活动：基本正常，背手痛 主被动主被动全面下降，尤其全面下降，尤其是是 外展和外旋外展和外旋抗阻：多有力弱抗阻：多有力弱 多无力弱多无力弱肩峰下封闭试验肩峰下封闭试验阳性阳性 阴性阴性 第59页/共70页第60页/共70页第61页/共70页第62页/共70页第63页/共70页第64页/共70页第65页/共70页鉴别诊断：