胃十二指肠外科修改稿PPT学习教案

1、会计学1胃十二指肠外科修改稿胃十二指肠外科修改稿第1页/共125页3/120第2页/共125页4/120第3页/共125页第4页/共125页第5页/共125页第6页/共125页8/120第7页/共125页9/120第8页/共125页第9页/共125页第10页/共125页12/120第11页/共125页13/120第12页/共125页14/120第13页/共125页15/120素、胆囊收缩素(CCK)、促胰液素、肠抑胃肽n交感兴奋、生长抑素、脂肪、胃窦pH2.5、高渗液抑制胃酸分泌。第14页/共125页16/120第15页/共125页第16页/共125页第17页/共125页19/120第18页/

2、共125页20/120第19页/共125页21/120n胃溃疡、胃溃疡恶变和溃疡型胃癌区分困难第20页/共125页22/120第21页/共125页23/120第22页/共125页24/120第23页/共125页25/120第24页/共125页26/120第25页/共125页27/120n第26页/共125页28/120第27页/共125页29/120痛、腹腔渗液。68小时后，转为细菌性腹膜炎，以大肠杆菌多见，可休克。第28页/共125页30/120突然剧烈腹痛呈刀割或烧灼样痛，疼痛很快扩散至全腹部。因消化液沿升结肠旁向下流，引起右下腹部疼痛。刺激横膈可放散到肩部。主要是腹膜受刺激后引起的神经性

3、休克，病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹时，病人可再次出现中毒性休克。早期为反射性，并不剧烈，呕吐胃内容物，晚期为麻痹性,呕吐加重，同时有腹胀，便秘等症状。穿孔早期触痛可能局限于上腹部或偏右上腹，有时右下腹触痛也明显，很像急性阑尾炎。但不久触痛可布及整个腹部。腹壁的反跳痛阳性。腹肌明显紧张强直如“木板样”，腹肌强直在初期最明显，晚期腹膜炎形成后，强直程度反有所减轻。腹腔有游离气体是诊断溃疡穿孔的有力证据。约有75病人中发现肝浊音区缩小或消失。第29页/共125页31/120第30页/共125页32/120溃疡穿孔内容物沿右结肠旁沟流注右下腹，可与阑尾炎粗混淆。但急性阑尾炎一般症状没有溃疡穿孔严重。

4、起病时多为转移性右下腹疼痛，可为阵发性逐渐加重，常不伴有休克症状，也没有气腹。突发上腹剧烈疼痛，伴呕吐，有腹膜炎症状，但疼痛偏左上腹，向腰部放散。早期腹膜刺激征不明显。病前多有高脂餐史。检查无气腹征。血清淀粉酶升高。超声85以上可发现胰腺肿大增厚。一般既往有胆道系疾病史。疼痛多局限于右上腹部，向右肩背部放散。右上腹多能触及肿大的胆囊，超声可发现胆囊肿大或胆囊内有结石。第31页/共125页33/120第32页/共125页34/120第33页/共125页35/120第34页/共125页36/120第35页/共125页37/120第36页/共125页38/120第37页/共125页39/120出血原

5、因出血原因 临临 床床 症症 状状特特 殊殊 检检 查查出出 血血 特特 点点胃十二指胃十二指肠出血肠出血有慢性溃疡史，近期可有慢性溃疡史，近期可有加重；溃疡处压痛有加重；溃疡处压痛（）（）胃镜检查，可发胃镜检查，可发现溃疡及出血灶现溃疡及出血灶多有黑便为主，胃液内多有黑便为主，胃液内混有小血块、呕鲜血者混有小血块、呕鲜血者少，多少量或中量出血少，多少量或中量出血门静脉高门静脉高压、食管压、食管或胃底静或胃底静脉破裂出脉破裂出血血有血吸虫病或接触史、有血吸虫病或接触史、慢性肝炎史；肝脾肿大慢性肝炎史；肝脾肿大史；腹壁静脉怒张；皮史；腹壁静脉怒张；皮肤有蜘蛛痣、巩膜黄染肤有蜘蛛痣、巩膜黄染全血、

6、尤其是血全血、尤其是血小板及白细胞计小板及白细胞计数减少，钡餐检数减少，钡餐检查可见食管胃底查可见食管胃底静脉曲张静脉曲张多以呕血为主，往往量多以呕血为主，往往量大，为新鲜全血或血块，大，为新鲜全血或血块，便血多在呕血之后便血多在呕血之后胃癌出血胃癌出血 在胃病史，可有消瘦贫在胃病史，可有消瘦贫血，胃痛多为胀痛，或血，胃痛多为胀痛，或刺痛，少数上腹部可触刺痛，少数上腹部可触及肿块及肿块钡餐检查或胃镜钡餐检查或胃镜检查可发现胃癌检查可发现胃癌呕血多为黑褐或黑红胃呕血多为黑褐或黑红胃液，多为小量出血液，多为小量出血胆道出血胆道出血 可有胆道感染、胆道蝈可有胆道感染、胆道蝈虫史，寒战发热：周期虫史，

7、寒战发热：周期性出血性出血, ,出血时可伴胆绞出血时可伴胆绞痛，或黄疸，接着出现痛，或黄疸，接着出现冷汗、心慌，以后出现冷汗、心慌，以后出现黑便为主，呕血不多，黑便为主，呕血不多，或无或无肝脏常有肿大，肝脏常有肿大，胆囊可能触得，胆囊可能触得，右上腹常有压痛；右上腹常有压痛；B B型超声示胆囊型超声示胆囊肿大；出血期十肿大；出血期十二指肠镜检查可二指肠镜检查可能有阳性发现能有阳性发现多为黑便为主，呕血亦多为黑便为主，呕血亦以黑血或黑血块多见，以黑血或黑血块多见，多能自止，有周期性特多能自止，有周期性特点，一个周期约点，一个周期约10 10 2020天。天。第38页/共125页40/120第39

8、页/共125页41/120第40页/共125页42/120n肉代偿肥厚。晚期代偿减退，胃蠕动减弱，胃壁松弛。而扩张。胃潴留而呕吐致低钾低氯性碱中毒。第41页/共125页43/120n:恶液质。n钡剂难以通过幽门，钡剂下沉出现气、液、钡三层。第42页/共125页44/120第43页/共125页45/120第44页/共125页46/120第45页/共125页47/120n胃迷走切断，游离酸完全消失，消除了胃泌素分泌，从而减少体液性胃酸分泌。第46页/共125页48/120第47页/共125页49/120第48页/共125页50/120第49页/共125页51/120第50页/共125页52/120

9、能性较多。第51页/共125页53/120第52页/共125页54/120胃-空肠Roux-en-Y吻合 第53页/共125页55/120第54页/共125页56/120者习惯。第55页/共125页57/120第56页/共125页58/120第57页/共125页59/120第58页/共125页60/120n坏死和穿孔。第59页/共125页61/120第60页/共125页62/120第61页/共125页63/120n胃镜或血管造影明确诊断。n禁食、止血、栓塞动脉、输血、再手术止血。第62页/共125页64/120n:第63页/共125页65/120n若经久不愈者，须再次胃切除术。第64页/共12

10、5页66/120第65页/共125页67/120第66页/共125页68/120n经2周仍有腹胀、呕吐，应手术解除梗阻。第67页/共125页69/120n应紧急手术。第68页/共125页70/120第69页/共125页71/120第70页/共125页72/120第71页/共125页73/120第72页/共125页第73页/共125页75/120第74页/共125页76/120第75页/共125页77/120第76页/共125页78/120减少糖类饮食。n处理:发作后进食糖类可缓解。严重者可用生长抑素奥曲肽0.1mg皮下注射q8h，改善症状。第77页/共125页79/120早期倾倒症早期倾倒症晚

11、期倾倒症晚期倾倒症发病率发病率12125.25.2发作时间发作时间术后不久术后不久术后半年左右术后半年左右与饮食的关系与饮食的关系食后立即发生食后立即发生食后食后2 23 3小时发作小时发作病发时间病发时间30304545分钟分钟30304040分钟分钟病程长短病程长短持续不定持续不定通常通常2 25 5年消失年消失主要症状主要症状上腹胀闷上腹胀闷, ,出汗出汗, ,发热发热, ,心跳心跳 头晕头晕, ,上腹空虚感上腹空虚感, ,恶心恶心 诱发原因诱发原因过量食物过量食物糖类食物糖类食物缓解方法缓解方法平卧休息平卧休息进食特别是糖进食特别是糖加重素因加重素因更多的食物更多的食物运动运动发病原理

12、发病原理机械性牵引刺激机械性牵引刺激低血糖低血糖第78页/共125页80/120n术后10-14天消失。第79页/共125页81/120第80页/共125页第81页/共125页83/120第82页/共125页84/120第83页/共125页85/120第84页/共125页86/120第85页/共125页87/120第86页/共125页88/120中晚期胃癌分型示意图 第87页/共125页89/120第88页/共125页90/120第89页/共125页91/120形成血性腹水。第90页/共125页92/120第91页/共125页第92页/共125页94/120第93页/共125页95/120n贲

13、门部癌和高位小弯癌有进食哽噎感。n呕血和黑便。贫血、消瘦、乏力、恶病质。第94页/共125页96/120肿大。 出血、穿孔、梗阻、胃肠瘘管、胃周围粘连及脓肿形成等。 第95页/共125页97/120第96页/共125页98/120第97页/共125页99/120n隆起型的病变直径较大，形态不规则，呈菜花或菊花状。第98页/共125页100/120贲门在食管与胃连接处，淡红色的食管黏膜与橘红色的胃黏膜形成明显的分界线，两者互相交错，构成齿状线。正常胃底黏膜皱襞排列杂乱，与胃体大弯侧皱襞相连接。可见少量澄清的胃液聚集于胃底。第99页/共125页101/120胃体小弯黏膜皱襞比较平滑。胃体前、后壁的

14、黏膜皱襞呈分叉状。胃体大弯黏膜皱襞较粗而多，常呈脑回。侧面观察呈一光滑弧形缘。正面观察呈嵴状缘，其一方为胃体腔，另一方为胃窦腔。第100页/共125页102/120胃窦的黏膜皱襞容易因充气而消失，故胃镜下表现为光润平滑。幽门呈圆形，常处于收缩关闭状态，也可呈松弛开放状态。呈管状，有环形皱襞，色泽与球部相同，黏膜也呈天鹅绒状。肠管有些弯曲，在中段内侧壁偏后处可见到十二指肠乳头。第101页/共125页103/120型 表浅型a 表浅隆起型b 表浅平坦型c 表浅凹陷型 型溃疡型 第102页/共125页104/120胃角部可见一2.5cm2.8cm圆形深溃疡,内附的黄色坏死苔,周边糜烂浸润，脆易出血，

15、基底僵硬，蠕动缺失。胃体部可见约3.0cm5.0cm范围内多发性大小不等的不规则结节隆起，伴有糜烂，病理粘液附着，基底坚硬如石第103页/共125页105/120胃体中上部大弯靠后壁侧可见一大小约5.0cm6.0cm巨大不规则深溃疡，溃疡基底僵硬，蠕动缺失，脆易出血，覆污苔，周边结节隆起。全胃黏膜糜烂、溃疡、结节隆起部位可见肿瘤，质脆，易接触性出血，表面覆污苔，溃疡底不平，病变侵蚀管壁四周，管壁僵硬，环形狭窄第104页/共125页106/120第105页/共125页107/120第106页/共125页108/120第107页/共125页109/120第108页/共125页110/120第109页/共125页111/120第110页/共125页112/120nnB超、CT检查、免疫学检查第111页/共125页113/120第112页/共125页114/120负荷。n短路手术:胃空肠吻合术、食管空肠吻合术。第113页/共125页115/120n