中医辨证治疗下肢静脉曲张

1、中医辨证治疗下肢静脉曲张中医辨证治疗下肢静脉曲张【西医】下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成 团状，晚期可并发慢性溃疡的病变。本病多见中年男性， 或长时间负重或站立工作者。本病未破溃前屑中医“筋瘤”范 畴，破溃后屑“臆疮”范畴。下肢静脉曲张是静脉系统最重要 的疾病，也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一。通常在 四肢血管疾病的大多数病例中，常因静脉曲张及其合并症 尤其是溃疡而就。【发病群体】1、从事长时间站立工作的人群： 如：售货员、空服人员、教师、美发人员、 、厨师及运输业 的服务人员等。由于我们腿部的静脉血液要从低处流向高 出，若人长期处于站立状态，就会增加血液回流的压力， 高压

2、力使血液无法正常回流，这样血液挤压在腿部形成静 脉曲张。2、经常坐着，坐姿不当。 IT 人员、职业司机、工厂员工 及大部分办公室白领都属从事以坐姿为主工作的一群：长 时间的坐，会导致血管长期处于循环滞慢的状态，容易引 发静脉曲张。3、从事长时间蹲着或跪着的工作的人群： 如：清洁工人、装修师傅、农夫、园艺工作者、汽车修护 员及负责机械保养维修的工程师等，需要长时间蹲着或跪 着工作，长时间蹲着或跪着都会增加下肢的压力，使血液 无法正常流动，因此，也易引起静脉曲张。【病理病因】 1静脉壁薄弱和瓣膜缺陷：静脉壁相对薄弱，在静脉压作 用下可以扩张，瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无紧密 闭合，发生瓣膜功能

3、相对不全，血液倒流。瓣膜发育不良 或缺失，亦不能发挥有效的防止倒流作用，导致发病。 2静脉内压持久升高：静脉血本身由于重力作用，对瓣膜 产生一定的压力，正常情况下对其不会造成损害，但当静 脉内压力持续升高时，瓣膜会承受过重的压力，逐渐松 弛、脱垂、使之关闭不全。这多见于长期站立工作，重体 力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等。3其次是年龄、性别：由于肢体静脉压仅在身体长度达最 高时方达最高压力，青春期前身体不高，故静脉口径较 小，均可防止静脉扩张，所以尽管 30 岁前有患严重静脉曲 张，但大多数是随年龄增大，静脉壁和瓣膜逐渐失去其张 力，症状加剧迫使患者就医。静脉曲张以女性多见，可能 由于妊娠能

4、诱发或加重静脉曲张。但在没有妊娠的女性， 其发病率也比男性高 （男：女 =1 ：3），其原因可能是女性骨 盆较宽大，血管结构过度弯曲以及月经期、妊娠期和绝经 期时均可使骨盆内的静脉增加充血。妊娠期易发生静脉曲 张的另一原因是由于妊娠期四肢浅静脉的张力降低，使其 易于扩张，这种情况在产后可恢复。【病理机制】正常情况下，下肢静脉回流是依靠心脏搏动而产生的舒缩 力量，在深筋膜内包围深静脉的肌肉产生的泵的作用，以 及呼吸运动时胸腔内负压吸引三方面的协同作用。静脉瓣 膜起着血液回流中单向限制作用。若有瓣膜缺陷，则单向 限制作用就会丧失，而引起血液倒流对下一级静脉瓣膜产 生额外冲击，久之就会导致下级静脉瓣

5、膜的逐级破坏。静 脉中瓣膜的破坏使倒流的血液对静脉壁产生巨大的压力， 即可引起静脉相对薄弱的部分臌胀。而长期站立、重体力 劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等可使静脉内压力增 高，进一步加剧了血液对瓣膜的冲击力和静脉壁的压力， 导致静脉曲张。长期的静脉曲张，血液淤滞，最终产生淤 积性皮炎，色素沉着和慢性硬结型蜂窝组织炎或形成溃 疡。曲张静脉的病理变化主要发生在静脉壁的中层。在初期， 中层的弹力组织和肌组织都增厚，这种变化可视为静脉压 力增大所引起的代偿性反应。至晚期，肌组织和弹力组织 都萎缩、消失，并为纤维组织所替代，静脉壁变薄并失去 弹性而扩张。静脉瓣也发生萎缩、硬化。病变静脉周围组 织的微循环

6、亦由于静脉压的增高而发生障碍，引起营养不 良，导致纤维细胞的增生。病变部位的皮下组织弥漫性纤 维变性并伴水肿，水肿液内含大量蛋白质，这些蛋白质又 可引起纤维组织增生。静脉淤滞使淋巴管回流受阻，淋巴 液中含有大量的蛋白质又加重了组织纤维化。如此恶性循 环的结果是局部组织缺氧，抗损伤能力降低，因而容易发 生感染和溃疡。【临床表现】 原发性静脉曲张患者早期多无局部症状，逐渐发展可出现 以下临床表现。1患肢常感酸、沉、胀痛、易疲劳、乏力。2患肢浅静脉隆起、扩张、变曲，甚至迂曲或团块状，站 立时更明显。3肿胀：在踝部、足背可出现轻微的水肿，严重者小腿下 段亦可有轻度水肿。4并发症： (1)皮肤的营养变化

7、：皮肤变薄，脱屑、瘙痒， 色素沉着，湿疹样皮炎和溃疡形成。 (2)血栓性浅静脉炎： 曲张静脉处疼痛，呈现红肿硬结节和条索状物，有压痛。 (3)出血：由于外伤或曲张静脉或小静脉自发性破裂，引起 急性出血。5下肢静脉功能试验：（1）深静脉通畅试验 （Penhes 试验 ）：用来测定深静脉回流情 况，下肢静脉曲张患者的深静脉往往是通畅的。方法是在 大腿用一止血带阻断大隐静脉干，嘱病人连续用力踢腿或 下蹲，由于下肢运动，肌肉收缩，浅静脉血液经深静脉回 流而使曲张静脉萎陷空虚。如深静脉不通或有倒流使静脉 压力增高则曲张静脉压力不减轻，甚至反而曲张更显著。（2）大隐静脉瓣膜功能试验 （Trendelenb

8、urg 试验 ）：用来测定 大隐静脉瓣膜的功能，单纯性下肢静脉曲张患者的大隐静 脉瓣膜功能丧失。方法是患者平卧位，下肢抬高，排空浅 静脉内的血液，用止血带绑在大腿根部'卵圆窝下方处。随 后让病人站立， 10s 内解开止血带，大隐静脉血柱由上向下 立即充盈，则提示大隐静脉瓣膜功能不全。病变部位极可 能位于卵圆窝水平，深静脉血通过隐股静脉连接点泄人浅 静脉系统。浅静脉如缓慢地（超过30s）而逐渐充盈，属于正 常情况，是血液由毛细血管回流入静脉内的缘故。如果病 人站立后，止血带未解开而止血带下方的浅静脉迅速充 盈，说明返流人该静脉的血液来自小隐静脉或某些功能不 全的交通静脉。（3）交通静脉瓣

9、膜功能试验 （Pratt 试验 ）：病人平卧，抬高患 肢，在大腿根部扎止血带，先从足趾向上至胭窝缚缠第一 根弹力绷带，再自止血带处向下，扎上第二根弹力绷带， 一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二根弹力绷带，如果在两根弹力绷带之间的间隙内出现曲张静 脉，即意味着该处有功能不全的交通静脉。【中医】 本病属于中医学“筋瘤”、 “脉痹、“湿疮、“臁疮”等范畴。“筋瘤”首见于灵枢刺节真邪日“筋屈不得伸，邪气居其 间而不得反发为筋瘤”，阐明了筋瘤的病因病机。 外科正 宗云：“筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者结若蚯 蚓”，阐述下肢静脉曲张的临床表现。“臁疮”为慢性下肢溃疡，属“筋瘤”的后期并

10、发症，在古代文 献中还有“裤口疮”、“裤风”（ 证治准）、绳“烂腿” （ 外科证治全书 ）等名。臁疮首见于疮疡经验全书 ，谓“里外 臁疮，三里之旁，阴交之侧生之者，盖因湿热风毒相搏 而至然也。”阐明臁疮的发病特点及病因病机。 外科正 宗臁疮论第七十四云“臁疮者，风热湿毒相聚而成，有新 久之别，内外之殊。新者只用三香膏，乳香法纸贴之自 愈，方可得愈。外臁多服四生丸，内臁多服肾气丸妙。” 阐述了臁疮的病因病机及分期治法，强调了内外兼治。 在“因邪致瘀”与“祛邪为先”的学术观点指导下，本病的病因 是静脉先天禀赋不足，后天失于调摄（久坐、久立、久 行、负重、妊娠等） ，其病机是气虚久瘀，静脉郁热能生

11、风，瘀热夹湿毒成疮。病由淤滞（瘀） 、湿热（毒） 、生风 （痒），三者之间的转化形成的诸多症证。【辨证治疗】1. 气滞血瘀 :小腿青筋迂曲，隆起或扭曲成团块状。患肢压痛，可见色素沉着，或有刺痛、活动后加重。伴有精神郁闷、烦躁易怒。舌质紫暗、或有瘀斑瘀点，脉弦或涩。本证的辨证要 点是：小腿部有明显的青筋迂曲，压痛或刺痛以及舌脉表 现。治则：行气疏肝 活血化瘀方药：柴胡疏肝散加减药用：柴胡 12g 枳壳 10g 白芍 15g 川芎 10g 制香附 10g 丹参 30g 鸡血藤 15g 制乳香 10g 水蛭粉 3g 甘草 6g 加减：疼痛加忍冬藤 15g 、地龙 15g ；扭曲块明显加三棱12g、莪

12、术12g ;患肢畏寒、麻木加附子 9g、桂枝15g ;患 肢酸胀加威灵仙12g、地龙15g。2. 血燥筋挛 :小腿青筋迂曲，挛急疼痛，伴有耳鸣如蝉、眩晕、肢体麻 木、两目干涩，舌淡、脉细。本证以小腿静脉曲，张挛急 疼痛以及阴虚肝旺的表现为辨证要点。治则：清肝滋阴 养血舒筋药用：川芎 15g 当归 10g 白芍 10g 生地 15g 芦荟 10g 昆布 10g 木瓜 15g 鸡血藤 15g 防己 10g 甘草 6g 加减：耳鸣眩晕加酸枣仁15g，远志15g，肢体麻木加桂枝15g、路路通15g ;两目干涩加菊花 12g、玄参15g。3. 寒湿凝滞 : 小腿青筋蜿蜒，下肢浮肿，按之凹陷，朝轻暮重，畏

13、寒怕 冷，腿酸胀不适，沉重乏力，甚则跛行。伴食欲不振，腹 胀腹泻。舌质淡，苔白滑或白腻，脉象濡缓或沉迟。本证 除下肢青筋迂曲外，辨证要点主要是下肢浮肿，畏寒沉 重，脉濡缓。治则：健脾利湿 温经通络方药：炙黄芪 30g 桂枝 10g 鸡血藤 15g 党参 15g 泽泻30g 防己 10g 白芥子 10g 干姜 10g 木瓜 15g 加减：下肢胀甚加茯苓 15g ;肿甚佳茯苓皮 20g 、淮山药 20g ;纳呆、腹泻加白术 15g、砂仁9g。4、气血亏虚 :临床表现下肢青筋迂曲，小腿轻度肿胀，皮肤色素沉着， 下肢沉重，伴有全身乏力。疮面下陷，边缘形如缸口;或 胬肉突出疮外，疮口周围的皮肤成片地呈紫

14、暗，少有痛热 感，皮下硬化;可经年累月，不易收口。舌淡红，苔薄 白，脉沉弱。此型下肢静脉曲张的治疗原则补气养血，温通经络，方药 用补阳还五汤加减。白芷 9g、肉桂9g、地龙12g、当归 12g、丹参15g、川芎9g、白芍15g、党参15g、黄芪 30g 。对于有破溃的患者，可以外用臁疮膏：制作方法是取 轻粉9g，龙骨60g，黄丹60g，当归60g，独活60g，羌活 60g 为末和匀，香油调匀外敷。5、热毒炽盛 : 症状：青筋暴露，突出皮肤，肢体肿胀疼痛，皮肤发红， 按之灼热；舌淡红，苔黄腻，脉细数。治则 :清热解毒，活血止痛，方用五味消毒饮合桃红四物汤加减。川芎12g、赤芍12g、生地15g、

15、红花9g、桃仁12g、鱼腥草15g、紫花地丁 15g、蒲公英15g、野菊花 15g、金银花15g、水牛角15g。6、湿热下注 : 主要证候为小腿青筋怒张，局部发痒，红肿，疼痛，或有 溃破，滋水淋漓，疮面腐暗；伴口渴，便秘，小便黄赤， 苔黄腻，脉滑数。治法 :清利湿热，解毒消肿，方用四妙勇安汤加减。甘草6g、苍术9g、茯苓12g、泽泻9g、薏苡仁20g、黄柏 12g、当归12g、玄参15g、金银花12g、益母草15g、泽 兰叶9g、黄苓10g、黄连9g、梔子10g、七叶一枝花 15g、白花蛇舌草15g、生大黄9g。7、营卫失和 : 主要证候为小腿青筋暴露，皮肉挛急，或伴下肢坠胀，水 肿，舌淡紫，

16、苔淡白，脉浮涩。方用桂枝汤加减 : 桂枝 15g 、白芍 15g 、 炙甘草 6g 、生姜 9g、 大枣 3 枚、赤芍 12g 、白芥子 12g ，川牛膝 12g，枳实 9g 。8、肝火亢盛 : 主要证候为下肢筋脉怒张，红肿，性急易怒，头晕目眩， 胁肋灼痛，口苦目赤，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄， 脉弦数。治法 :清肝解郁、健脾渗湿，方用清肝解郁渗湿散化裁:地龙12g ,蝉蜕9g,银柴胡9g，独活9g,生地9g ,女贞子9g,苍术9g,白术9g，防风9g ,赤芍12g，菟丝子15g , 甘草 3g 。【食疗方】1 、气滞血瘀型 表现为患肢青筋迂曲，状若蚯蚓，局部有压痛或色素沉 着。伴有精神抑郁

17、或烦躁易怒、舌面有瘀斑瘀点，治宜理 气行滞，活血化瘀。1. 桃仁酒 熟桃仁 30g ，打碎，浸泡于 500 毫升优质白酒（38度）中，密封置于阴凉通风处，每日摇晃12次.10日即可饮用。每次取泡好的桃仁酒 10 毫升，佐餐饮用每日 1-2 次。2. 玫红饮 玫瑰花60g、红花30g。每日取玫瑰花 6g .红花 3g ，加开水冲泡当茶频饮，喝完可续水，至味淡即可，每日 1 剂，连续 10 日为 1 个疗程。有出血及出血倾向者禁用。2、寒湿凝滞型 表现为患肢青筋迂曲，微肿，按之凹陷，伴有畏寒怕冷、 肢体酸胀、沉重乏力等，治宜温阳利湿，活血通络。1. 牛膝高粱粥红高粱米 100g 提前浸泡一个晚上牛

18、膝 3g（ 用纱布包裹 ），加水适量，一同熬煮至高粱米软烂，去药 包食高粱米，每日 1 次，连续 10 日为 1 个疗程。2羊肉桂枝汤羊肉 500g（切块），桂枝6g（用纱布包裹），食 盐、生姜、大葱适量，加水一同炖煮至羊肉熟烂，去药 包吃羊肉喝汤，隔日 1 次，吃 7 次为 1 个疗程。3、湿热蕴结型 患肢青筋迂曲，局部红肿有硬结，用手指按压有明显的压 痛，伴有舌苔黄腻、发热、大便黏滞、便后肛门有灼热感 等症状，治宜清热利湿活血化瘀。1. 双豆汤绿豆30g，红小豆20g，提前浸泡4个小时，加 水煮至豆熟烂。食豆饮汤，每日 1 次连续 7 日为 1 个疗 程。2. 薏米酒薏米 億苡仁）50g

19、.浸泡于1000毫升优质白酒中， 密封保存，每日摇晃 12次.7日即可饮用。每次取薏米 酒 10 毫升，佐餐饮用，每日 2次连续 10 日为 1 个疗 程。外治方】 1、选用当归、川芎、鸡血藤、透骨草、艾叶、制川乌、红 花、桂枝、怀牛膝各 15g 。先浸泡 40min ，然后文火煮，煮 沸 30min 后，趁热熏蒸患部。 （注意 :患肢与药液要保持距 离，以能耐受为度，防止烫伤） 。每日 2次，每次 20min 。 10 天为 1 个疗程。红花25g、怀牛膝20g、木瓜50g、透骨草20g、灵仙20g、伸筋草20g、干姜10g川椒10g、延胡索20g、细辛5g、枳壳15g、桑枝15g、桂 枝

20、15g 、鸡血藤 20g此方用来泡脚，确切的说是泡腿，加酒醋各 100g ，每次 30 分钟。2、 黄芪（或五爪龙）60g，桃仁。皂角刺、青天葵各12g，红花、升麻、川芎、枳壳、柴胡各10g，川牛膝、赤芍、蒲公英各15g，桑寄生30g。上方加生葱根茎 6个，生姜6片， 煎后加米酒、米醋各 100g 。趁温热熏洗患处并泡浴患足。 毎天 2-3 次，每次 20-30 分钟。3、熏蒸方：白藓皮30g，马齿苋30g，苦参30g，苍术15g，黄柏 15g。将上药用纱布包扎好，加水煎煮后，过滤去渣，乘热熏洗患处，每日12次，每次1小时。如有创口，熏洗后再常 规换药。清热燥湿，主治下肢静脉曲张并发湿疹样皮炎

21、等。4、生大黄30g，制附子60g。细辛30g，赤芍25g。用法：上药清水浸泡 30 分钟，加水 2000 毫升煎汤。煮沸 20 分钟后大渣取汁、趁热熏蒸双足、双腿（膝关节以下部分 ），待药温降至 45 摄氏度左右浴足 （睡前），每日 1 次，每次 30 分钟，日换药 1 剂， 20 日为 1 疗程。 功效：活血化瘀、温经散寒、通络消肿。5、松节15g，川椒20g，川牛膝30g，苏木40g。功效： 温经通络、活血化瘀。6、川芍30g，血竭10g，乳香、没药各15g。功效：活血 化瘀、通络消肿。7、络石藤、鸡血藤各 50g，五加皮30g，伸筋草20g，细 辛10g。功效：活血化瘀、祛风通络。&a

22、mp;当归尾、赤芍、艾叶各 20g，桂枝30g，川芎15g。功 效：活血化瘀、通络消肿。9、外治法：取云南白药适量，根据静脉曲张局部大小而定。用白酒调成糊状，敷在患处，用塑料袋敷盖，胶有固 定，每 24 小时更换 1 次，至局部肤色恢复正常，静脉隐退 为止。对早期的静脉曲张十分有效。 以上这些秘方，都是一绝，着以前民间流产下来的，很多 都已经失传了。下肢静脉曲张的秘方，请大家牢记，不妨理疗法】 1、贺老运用火针点刺病灶，待恶血出尽，其血自止；血海 毫针刺法，得气后留针 20 分钟。共治疗三次，曲张静脉已 变平，颜色明显变浅，无肿胀疼痛感。随访一年无复发。 贺老认为，该病的病机多为气滞血瘀，火针

23、点刺局部，可 直接使恶血出尽，祛瘀而生新，促使新血生成，畅通血 脉。火针起了两个作用：一是放血；二是壮阳补虚、升阳 举陷。2、针灸治疗：取患肢静脉曲张之压迫的经络，实施针灸治 疗，一般患者静脉曲张多压迫脾经和肾经，针灸取穴：太 溪穴、三阴交、筑宾、阴谷、血海、承山。3、火针治疗：在突起的静脉曲张局部用火针点刺后，局部 拔罐，会有淤血可以拔出。4、放血疗法：在静脉曲张处，用三棱针点刺令出血，甚至 射血，以自尽为度，而后用拔罐器再拔出淤血，每 10-15 天治疗一次，每次的出血量约 100 毫升左右，再用艾灸熏 烤局部。5、武连仲教授认为本病主因脾气不足，带脉失约，瘀湿虚 相兼为病，治以调理脾胃，

24、约束带脉，通经止痛为法。取 穴上主张首取带脉及下肢部脾胃二经的穴位 （带脉、冲门、 箕门、伏兔、曲泉、阳陵泉、血海、梁丘、四强、膝阳 关，内外膝眼 ），并强调特殊手法及手法的量化。武教授对 下肢静脉曲张的认识和治疗经验丰富了本病的中医理论研究，促进了针刺规范化的临床应用。刘云霞等_2 引应用毫针治疗下肢静脉曲张，其主要有腹部取穴以及局部取穴。 腹针取穴：中脘、下脘、气海、关元、气穴（左）、气旁 （右 ）等，下肢对应点。局部取穴主要为：足三里、三阴交、阴 陵泉、太溪、太白、太冲。同时腹部用神灯照射，可以加 强对腹部腧穴的治疗作用。6、穴位注射 :取穴 :主穴： 阿是穴。配穴：足三里、三阴交。 阿

25、是穴位置：曲张的静脉丛处。治法 :阿是穴必取，若为大隐静脉曲张加三阴交，小隐静脉 曲张则加足三里；大、小隐静脉曲张者，配穴均取。 药液为复方麝香注射液和 10 葡萄糖注射液各 4 毫升的混 和液。先在阿是穴避开曲张的静脉垂直剌入，得气后推入 药液 2 毫升。配穴注入药量相同，但三阴交穴，要求针感 向上传导至曲张的静脉丛；足三里穴则要求向下传至曲张 静脉处。每日 1次，10 次为一疗程，一般要求三个疗程。7、磁园梅针取穴:主穴：足三里T解溪，三阴交T阴陵泉，阿是穴（静脉曲张部位 ）。治法 :患者倚托直立，重心放在患肢上，以使静脉曲张充 盈；医者左手固定患肢，右手持磁圆梅针，以腕部活动形 成叩击之

26、力，先从足三里循胃经叩刺至解溪，再从三阴交 循脾经叩刺至阴陵泉，各速叩 35遍。然后，医者用左手 拇指固定按压在曲张静脉团的最上方 （近心端 ），由曲张静脉 远端开始，垂直叩刺，渐至近端，叩至曲张静脉团局部隆 起，蓝色蚯蚓状曲张团消失，并有温度升高 （局部发红或手 触发热 ）为度。隔 15 天治疗 1 次。 3 次为一疗程。本法操作 前，需做深静脉回流试验，回流良好者方可用磁圆梅针治 疗。8、刮痧疗法 :部位和经穴：头部：全息穴区。背部：膀胱经 （双侧心俞） 。上肢：肺经（双侧太渊） 。下肢：膀胱经 （患侧承山至委中） ；胆经（患侧外丘至阳陵泉） ；胃经 （患侧足三里） ；阿是穴（自下而上补刮静脉曲张处局部皮 肤）。【预防与护理】1. 避免长期站或坐，应常让脚做抬高，放下运动，或可能的 话小走一番。2.应养成每日穿弹力袜运动腿部一小时之习惯，如散步、快 走、骑脚踏车、跑步或跑步机等。3. 应养成一日数次躺下将腿抬高高过心脏的姿势，如此可促 进腿部静脉循环。4. 保持正常体重不能超重，因过重会使腿部静脉负担增加。5. 避免提超过 20 磅（约 10 公斤 ）之重物。6. 不可使用40° C以上的高温水长时间泡脚。7. 保持脚及腿部清洁，并避免受外伤造成皮肤破溃。8. 如您腿部皮肤已呈干燥情形，请遵照医师嘱咐涂药。9. 每晚自我检查小腿是否有肿胀情形。10. 放松心情