眼科学正副高级职称考试真题

1、2 0 15 年眼科学正（副）高级职称考试真题A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据 答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳的答案。某患者，熬夜劳累后双眼视力突然下降 2周，曾经在半年前有类似发病， 2周后治愈。1年前曾经患梅毒口期，但现已经治愈。目前没有皮肤病 变，没有口腔溃疡。在当地医院使用激素等药物视力逐渐恢复。查右眼视力0.3,左眼0.5,双眼前房闪辉（+），细胞（+）,玻璃体混浊。1、?首选诊断是A、急性全葡萄膜炎B、Behcet 病C、Reiter 病D、VKHE、梅毒性葡萄膜炎正确答案：B2、?以下哪一组治疗最

2、为恰当A、局部用非笛体抗炎药，全身用激素，环抱素B、局部用抗菌眼药水，全身用环抱素，非笛体类抗炎药C、全身用激素，非笛体类抗炎药，少景球内注射曲安奈德D、眼球旁注射曲安奈德，全身用环抱素，非笛体类抗炎药E、眼球旁注射曲安奈德，全身用激素，环抱素正确答案：A3、?应该给予的医护建议是A、长期服用免疫抑制剂以防进一步发作B、长期口服少景激素以防进一步发作C、建议生活有规律，休息饮食得当，调整心态，情绪平和等生活习惯D、建议手术玻璃体切割，彻底清除玻璃体腔中的免疫复合物等，以免 复发E、建议球内注射长效激素，以免复发 正确答案：C 某男性患者，26岁，双眼红、痛伴分泌物增多 3天就诊。自诉无明显诱因

3、出现左眼异物感，刺痛伴大景水样分泌物，1天后右眼出现相同症状。体征：视力1.2 （双眼），结膜充血（+）,近穹隆部明显，睑裂区 结膜下见小片状出血，睑结膜乳头增生（+）、滤泡（+）,上睑结膜表面见 膜性渗出物，剥离后创面少许渗血。角膜透明，荧光素染色下可见散在 点状上皮脱失。眼部起病前 2天有咽喉肿痛史，耳前淋巴结中度肿大。4、?依据病史、症状和体征，此患者的初步诊断是A、春季角结膜炎B、急性细菌性结膜炎C、病毒性角结膜炎D、沙眼E、泡性角结膜炎正确答案：C?答案解析：要注意激素的不良反应。因此第4问选择E。5、?为进一步明确诊断，进行结膜分泌物涂片染色，最可能见到的细 胞类型是A、嗜酸性粒细

4、胞B、多形核白细胞C、包涵体D、淋巴细胞E、肥大细胞正确答案：D6、?正确的局部药物治疗方案是A、色甘酸钠滴眼液+抗组胺剂B、左氧氟沙星滴眼液C、利福平滴眼液+四环素眼膏D、更昔洛韦滴眼液+重组干扰素滴眼液E、妥布霉素滴眼液+双氯芬酸钠滴眼液 正确答案：D7、？患者局部治疗后眼部刺激症状减轻，水样分泌物减少，起病后 10天左右，突然眼部刺痛症状加剧，伴视力下降，结膜充血程度较前有改 善，双眼角膜上出现灶性分布圆点状浸润，直径 23mm,荧光素染色 阳性，病灶之间隔有透明角膜。此时应在原治疗方案的基础上进行何种 调整A、加用环抱素滴眼液B、全身联合使用抗生素C、全身联合使用抗病毒药物D、加用抗真

5、菌眼药水E、加用激素眼药水正确答案：E?答案解析：依据该病例潜伏期短，起病急等病史，可以首先排除以慢性 病程为特点的沙眼，患者无类似反复发作病史，睑结膜病变以滤泡增生 为主，且为成年人，与春季角结膜炎特点不符。其分泌物以水样液为主， 而细菌性结膜炎分泌物为黏脓性或脓性，因此倾向于病毒性结膜炎，结合患者起病前有咽喉疼痛前驱症状，耳前淋巴结肿大，以及结膜下小片状出血等症状和体征，基本可诊断为病毒性角结膜炎。需要指出的是， 过去认为白喉棒状杆菌结膜炎和 时容血性链球菌结膜炎是膜形成的主 要病因，然而时至今日，腺病毒结膜炎则成为最常见病因，其次是原发性单抱病毒性结膜炎，其他还包括春季结膜炎、包涵体性结

6、膜炎和念珠菌感染性结膜炎。因此第1问选择C。临床上可根据结膜炎的基本症状和体征如结膜充血、分泌物增多、眼睑肿胀等作出诊断，但确诊是何病 因所致的结膜炎尚需依靠实验室检查。 不同类型的结膜炎，其细胞反应 也不相同，细菌性结膜炎涂片多形核白细胞占多数。病毒性结膜炎则是 单核细胞特别是淋巴细胞占多数。假膜形成（流行性角结膜炎）时中性 粒细胞增多，提示结膜坏死。衣原体结膜炎涂片中性粒细胞和淋巴细胞 各占一半。过敏性结膜炎活检标本中见嗜酸和嗜碱性粒细胞，但结膜涂片中数最很少。春季结膜炎上皮细胞中见大景嗜酸或嗜碱性颗粒。该病例为病毒性结膜炎，因此最有可能的细胞类型选择Do滴眼液是治疗结膜炎最基本的给药途径

7、。对于微生物致病性结膜炎，应选用敏感的抗生 素和（或）抗病毒眼药水。必要时可根据病原体培养和药敏试验选择有 效的药物。重症患者在未行药物敏感试验前可用几种混合抗生素眼药水 点眼。该患者为病毒性结膜炎，因此第 3问选择D。腺病毒引起的急性 结膜炎发病数天后，角膜可出现弥散的斑点状上皮损害，并于发病710天后融合成较大的、粗糙的上皮浸润。2周后发展为局部的上皮下浸 润，并主要散布于中央角膜，角膜敏感性正常。发病34周后，上皮下浸润加剧，形态大小基本一致，数个至数十个不等。上皮下浸润由迟 发型反应引起，主要是淋巴细胞在前弹力层和前基质层的浸润，是机体 对病毒抗原的免疫反应，可考虑使用糖皮质激素眼药水

8、，病情控制后应 减少糖皮质激素眼药水的点眼频度至每天1次或隔天1次。应用中要注 意逐渐减药，不要突然停药，以免复发；另外还要注意激素的不良反应。因此第4问选择E。某男性患者，36岁，双眼红肿、开睑困难伴分泌物增多4天。病史：患者发病前2日曾因腹痛而服用头抱类抗生素、小璧碱和多酶片等药 物，其后出现肢体、躯干发疹，反复畏寒、发热、咽痛、咳嗽等症状。否认胸闷、气急、关节酸痛及吞咽困难。眼部检查：双眼视力：0.5,双眼结膜充血水肿，结膜囊内大景分泌物，睑结膜和球结膜表面假膜形 成，角膜周边部上皮混浊，向中央扩展，房水清，晶状体透明，玻璃体 未见混浊，眼底未查。全身检查：体温 38.5C,躯干和四肢见

9、大景散在 红斑，部分表面有水疱、糜烂，口腔黏膜、下唇黏膜糜烂、溃破。血白 细胞计数13.2THSD/CUMM，中性0.75,淋巴0.24,单核0.01。8、？患者最可能的诊断是A、急性细菌性结膜炎B、结膜瘢痕性类天疱疮C、Stevens-Jonsorh合征D、综合征E、春季角结膜炎 正确答案：C9、?正确的局部治疗方案是A、局部应用糖皮质激素及抗生素滴眼液B、局部应用非笛体消炎药C、手术治疗D、人工泪液E、局部应用抗病毒药物正确答案：A?答案解析：本病起病急，病情重，男多于女，发病多在1030日之间c病因可能与药物过敏、变态反应和病毒感染有关。临床上眼部常表现为卡他性、化脓性或假膜性大泡性结膜

10、炎，角膜溃疡穿孔等；皮肤和黏膜 重症多形性，常累及手足背部，为本病特征；可伴有高热、急性呼吸道 感染、关节痛、肌肉酸痛等症状。本病治疗时，皮肤病变使用杆菌肽软 骨，眼部病变用糖皮质激素和抗生素滴眼液并及时散瞳。重症者，全身 应用抗生素和糖皮质激素。某男性患者，41岁，发现右眼睑外上方包块 2月，不伴眼痛、复视。检查：双眼视力1.0,右眼球向鼻下方突出，突出度右眼14mm,向颗 上方转动受限。右眼睑外上方可触及实质性包块，无压痛。右眼球结膜 轻度水肿充血，角膜透明，前房深度正常，晶状体透明，眼底检查未见 异常。10、?患者最可能的诊断是A、多形性腺瘤B、急性泪腺炎C、炎性假瘤D、Graves 眼

11、病E、泪腺囊样腺瘤正确答案：A11、?患者还需做哪些辅助检查以明确诊断A、B超检查B、超声生物显微镜C、眼眶CTD、眼底荧光造影E、视网膜电图 正确答案：C12、?本病的治疗方案是A、激光治疗B、应用抗菌药物治疗C、皮质激素治疗D、手术治疗E、放射治疗正确答案：D某男性患者，63岁，发现左眼上睑肿物3个月，不伴眼红痛。眼科检 查：双眼视力1.0,左眼上眼睑皮下扪及弥漫性结节状不规则、质中肿 物，无压痛，无活动性，边界不清。上睑结膜增厚，表面不规则颗粒样、 息肉样增生，粉红色，质脆，触之易出血。颗侧睑结膜见肉芽肿性增生， 红褐色，未见正常结膜面。右眼前节与眼底检查未见异常。眼眶CT:左侧上睑与眼

12、球间软组织增厚，包绕眼球，与眼上肌群前端分界不清。 眼外肌与视神经眼眶壁未见异常。13、?患者的初步诊断是A、角结膜原位癌B、结膜肉芽肿C、结膜淀粉样变D、结膜皮样瘤E、皮脂腺癌正确答案：C14、?本病的治疗方案是A、放射线治疗B、局部注射糖皮质激素药物C、手术治疗D、冷凝E、局部应用抗生素 正确答案：C?答案解析：淀粉样变是一种非结晶态的单克隆的浆细胞或B细胞分泌的轻链蛋白质在不同组织的沉积，可以影响到眼部所有的结构，包括眼睑， 结膜，泪腺，眼外肌，玻璃体，前房角。眼部症状因病变位置及大小而 有不同表现。进行性上睑下垂则源于淀粉样物质的重景效应以及提上睑 肌的浸润。治疗的基本原则：手术切除。

13、某女性患者，42岁，因右眼剧烈眼痛、畏光、流泪及视力下降2个月来诊。此前曾在当地给予抗生素、糖皮质激素和抗病毒眼液滴眼治疗， 症状无改善，且有加重趋势。眼部检查：右眼视力0. 5,矫正无提高。结膜混合充血，上方、鼻侧及颗侧角膜缘溃疡形成，约占3/4象限(8点钟至5点钟)，最宽处位于角膜11点钟约5mm,溃疡与角膜缘之间 无透明角膜间隔，其朝向角膜中央方向有一个潜掘状的浸润进行缘。前房深度正常，房水闪辉(母，未见积脓。左眼视力1.0,检查未见异常。患者既往身体健康，否认风湿、类风湿等免疫性疾病，入院后全血细胞 计数和分类值正常、全身类风湿因子 (RF)、抗核抗体(ANA)、抗中性粒 细胞胞浆抗体

14、均为阴性。15、?患者最可能的诊断是A、真菌性角膜溃疡B、棘阿米巴角膜溃疡C、蚕食性角膜溃疡D、Terrien角膜边缘变性E、角膜缘炎正确答案：C?答案解析：根据患者的临床表现，首先患者伴有明显的眼痛，与眼部的 炎症体征成比例。视力中度下降为周边角膜变薄引起的不规则散光所 致。其次角膜病变具有特征性，病变起始于角膜缘，溃疡与角膜缘之间 无透明角膜间隔，其朝向角膜中央方向有一个潜掘状的浸润进行缘。需 强调指出，蚕食性角膜溃疡是一种特发性的与自身免疫相关的角膜病 变。本病不伴有可引起周边性角膜溃疡的任何全身性疾患。因此，该病 的诊断是排除性诊断。鉴别诊断应包括周边性角膜溃疡和其他角膜溃 疡。蚕食性

15、角膜溃疡很容易和非炎症性的角膜变性（如Terrien角膜边缘变性）相混淆。后者角膜变性的角膜上皮完整， 不伴有疼痛，常在上、 下方周边角膜起病，而蚕食性角膜溃疡多在睑裂区角膜缘起病。葡萄球 菌性周边角膜炎和蚕食性角膜溃疡的鉴别点在于前者无明显眼痛，伴有眼睑炎，在角膜浸润和角膜缘之间有一透明区，局部用糖皮质激素后溃 疡迅速好转。角膜刮片作培养通常可明确角膜溃疡的感染来源。经过对 症状和体征的分析，结合患者无全身免疫性疾病， 可得出最后的诊断是 蚕食性角膜溃疡。16、?最合适的治疗方案是A、局部清创联合抗真菌药物治疗B、局部病灶切除联合抗阿米巴药物治疗C、施行新月形带角膜缘板层角膜移植D、施行D字

16、形带角膜缘板层角膜移植E、角膜缘移植正确答案：D?答案解析：诊断明确后需要制订相应的治疗方案，板层角膜移植术是目前治疗蚕食性角膜溃疡的首选方案。因为板层角膜移植术可以清除免疫 炎性坏死组织、免疫炎性活性细胞及活性成分，清除了角膜的靶抗原， 中断了免疫性炎症过程，重建角膜正常结构，防止角膜穿孔。该患者角 膜溃疡累及3/4的角膜缘，如果行新月形板层移植难以完成所有病灶的 切除，且弧形区位于角膜中央光学区，缝线和切口形成的瘢痕将造成严重的散光，影响视觉质景。如果行全板层角膜移植，则损伤患者自身正 常的1/4角膜缘，使术后没有自身角膜上皮细胞的来源。 经过权衡比较, 采用"D"形板

17、层角膜移植，既可保留自身健康的角膜缘，又将病灶组织 切除，同时角膜切口跨过瞳孔区，只在近角膜缘的周边部角膜缝合，最 大限度地减少手术源性散光。17、?为防止复发，后续的治疗方案是A、局部使用抗真菌药物至少3周B、局部使用抗阿米巴药物至少1个月C、局部使用他克莫司滴眼液等局部免疫抑制剂D、持续使用糖皮质激素滴眼液E、局部使用抗过敏药物正确答案：C?答案解析：如何防止蚕食性角膜溃疡复发是一个难题，全身应用免疫抑制剂花费大，有严重不良反应。局部长期用糖皮质激素，有造成眼压增 高和并发性白内障的风险。局部用环抱素滴眼液治疗蚕食性角膜溃疡有 较好的治疗作用，但仍然不能预防一部分患者的复发， 效果更强的抑

18、制 剂他克莫司滴眼液可有效抑制局部的免疫反应，预防植片排斥反应的同时，对于蚕食性角膜溃疡的复发亦有良好效果。某女性患者，6个月，发现出生后双眼畏光，不愿睁眼，对光反应不敏 感。检查：双眼球结膜干燥而粗糙，结膜明显混合性充血，睑裂处角膜 缘可见泡沫状三角形上皮角化斑， 角膜上皮干燥无光泽，余前节及眼底 未见异常。患儿全身营养状况差，泥膏样面容，哭声小而嘶哑。18、?患者最可能的诊断是A、角膜软化症B、颗粒状角膜营养不良C、蚕食性角膜溃疡D、沙眼E、角膜缘炎正确答案：A19、?最合适的治疗方案是A、局部清创联合抗生素药物治疗B、穿透性角膜移植术C、羊膜覆盖术D、补充维生素A及维生素DE、局部滴用自

19、家血清正确答案：D?答案解析：2.这是一道临床病案分析题，重点考查对角膜软化症知识点的掌握情况及临床分析能力。角膜软化症是由于缺乏维生素 A的高度营养障碍造成的早期角膜、结膜上皮干燥、变质，晚期出现角膜基质层的 坏死、崩溃。多见于3岁以下儿童，临床上可分角结膜干燥期、角膜软化期两个阶段。出现于结膜角膜干燥期的结膜Bitot斑，为睑裂部角膜缘两侧球结膜上白色泡沫状干燥斑，不能为泪液湿润。在早期会出现夜盲，往往由于婴幼儿因年龄小而难以表达而被忽略。治疗角膜软化症最 好选择干燥前期，治愈的机会比较大。角膜软化症的治疗原则是改善营 养状况，防止角膜继发感染，抓住最有效的治疗时机，即干燥前期。如 早期诊

20、断和接受正确治疗，角膜一般不会留下瘢痕，穿透角膜移植术应 慎重选择，尤其在全身营养未纠正、角膜未穿孔时。因此答案选择A和 Do某女性患者，8岁，常规注射乙型脑炎减毒活疫苗，3天后出现双眼红、 眼痛、流泪、发热，在当地医院用头抱类药物及对乙酰氨基酚治疗，次 日出现双眼红肿，面部躯干红斑丘疹水泡，予地塞米松及能景合剂支持 等治疗，病情逐渐加重，双眼及口唇肿痛，分泌物多，视力逐渐下降， 且皮疹蔓延至全身。眼科检查：视力 OD0.6, OS光感，右眼睑轻度红 肿，皮肤粗糙，内外眦部上下睑粘连，粘连范围内侧约6mm,夕卜侧约3mm,上下睑间粘连处呈淡红色膜状，结膜混合性充血 （+）,角膜上皮 弥漫点状缺

21、损，基质层散在小片白色混浊，前房深度正常，房水清，瞳 孔圆，直径约3mm,对光反应灵敏，晶状体透明；左眼睑轻度红肿， 皮肤粗糙，内外眦部上下睑粘连，粘连范围内侧约7mm，夕卜侧约5mm, 上睑结膜与角膜粘连，遮盖近4/5角膜，余角膜混浊，眼内结构窥不见。20、?患者最可能的诊断是A、角膜软化症B、综合征C、蚕食性角膜溃疡D、Steven-Jonson综合征E、结膜瘢痕性类天疱疮正确答案：D21、?最合适的治疗方案是A、局部清创联合抗生素药物治疗B、穿透性角膜移植术C、结膜囊成形术D、补充维生素及维生素 DE、局部滴用自家血清正确答案：C?答案解析：本病起病急，病情重，男多于女，发病多在1030

22、岁之间病因可能与药物过敏、变态反应和病毒感染有关。临床上眼部常表现为卡他性、化脓性或假膜性大泡性结膜炎，角膜溃疡穿孔等；皮肤和黏膜 重症多形性，常累及手足背部，为本病特征；可伴有高热、急性呼吸道感染、关节痛、肌肉酸痛等症状。本病治疗时，皮肤病变使用杆菌肽软骨，眼部病变用糖皮质糖激素和抗生素滴眼液并及时散瞳。慢性期主要是处理眼部并发症，故答案应选 C。青年男性患者，右眼红痛，畏光，视力下降4天。眼部检查：右眼视力0.8,矫正无提高，右眼结膜睫状充血 +,尘状KP(+) , Tyn(+),房水 细胞(+),瞳孔圆，直径约2.5mm,晶状体透明，玻璃体未见混浊，眼 底未见异常。左眼视力1. 0,无充

23、血，角膜透明，KP(-) , Tyn (-), 瞳孔3.5mm,晶状体透明，眼底未见异常。眼压正常。22、?其最可能的诊断是A、右眼急性结膜炎B、右眼急性虹膜睫状体炎C、右眼角膜炎D、右眼巩膜炎E、青-睫综合征正确答案：B?答案解析：急性虹膜睫状体炎典型症状：疼痛、畏光、可伴视力下降。典型的体征是眼前段的炎性表现：睫状充血，尘状或羊脂状KP,可见 房水蛋白，房水细胞，瞳孔变小。该患者眼后段正常，眼压正常，因此, 首先考虑"急性虹膜睫状体炎"。23、?根据患者目前的病情，首选哪组药物治疗A、缩瞳，糖皮质激素点眼B、散瞳，糖皮质激素点眼，糖皮质激素静脉滴注C、散瞳，糖皮质激素点眼，非笛体抗炎药点眼D、缩瞳，糖皮质激素口服E、散瞳，糖皮质激素点眼，糖皮质激素口服正确答案：C中年男性患者，发现视力下降 2天，右眼视力降至0.5,左眼0.6,眼底 检查发现双眼视盘边界稍模糊，视盘充血。黄斑部可疑水肿。24、?其最可能的诊断是A、双眼急