初级检验士考试(临床检验基础)讲义第13章浆膜腔积液检验名师优秀资料

1、浆膜腔积液检验要点1：标本采集与保存穿刺成功后，留取中段液体于无菌的容器内。理学检查、细胞学检查和化学检查各留取2ml，厌氧菌培养留取 1ml，结核杆菌检查留取10ml 。由于积液极易出现凝块、细胞变性、细菌破坏和自溶等，所以留取标本后应及时送检，不能及时送检的标本可加入适量乙醇以固定细胞成分。理学检查和细胞学检查宜采用EDTA-Na2 抗凝，化学检查宜采用肝素抗凝。另外，还要留取1 份不加任何抗凝剂，用于检查积液的凝固性。要点 2：理学检查1. 颜色肉眼观察浆膜腔积液颜色， 分别以淡黄色、黄色、红色、白色、绿色等描述。一般渗出液颜色随病情而改变，漏出液颜色较浅。正常浆膜腔液为淡黄色。浆膜腔积

2、液的颜色变化及临床意义颜色临床意义红色穿刺损伤、结核、肿瘤、内脏损伤、出血性疾病等白色化脓性感染、真性乳糜积液、假性乳糜积液。有恶臭气味的脓性积液多为厌氧菌引起的感染所致绿色铜绿假单胞菌感染棕色阿米巴脓肿破溃进入胸腔或腹腔黑色曲霉菌感染草黄色尿毒症引起的心包积液等2. 比密比密常采用比密计法和折射仪法测定，其高低与其所含溶质的多少有关。漏出液比密常小于1.015 ，而渗出液比密常大于1.018 。要点 3：化学检查1. 蛋白质（ 1）检测原理1）黏蛋白定性检验：浆膜间皮细胞在炎症反应刺激下分泌黏蛋白增加。黏蛋白定性试验又称Rivalta试验，黏蛋白是一种酸性糖蛋白，其等电点为pH3 5，在稀乙

3、酸溶液中产生白色雾状沉淀。2）蛋白质定量检验：浆膜腔积液中蛋白质定量，采用与血清蛋白质相同的双缩脲法测定。积液蛋白电泳可对积液的蛋白组分进行分析。（ 2）参考值： Rivalta试验：漏出液阴性；渗出液阳性。蛋白质定量：漏出液25g/L ；渗出液 30g/L 。（ 3）方法学评价： Rivalta 试验是一种简便快速过筛试验，无需特殊仪器，但只能测定黏蛋白，实际应用已被积液蛋白质定量替代。积液蛋白质定量可测定清蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等蛋白质的含量，蛋白电泳可对蛋白组分进行分析，两者有助于判断积液的性质。2. 葡萄糖（ 1）参考值漏出液较血糖稍减低，渗出液3.33mmol/L 。（ 2）临床意

4、义1）判断积液的性质：葡萄糖减低主要见于：化脓性积液，其次是结核性积液；类风湿性积液、恶性积液、非化脓性感染性积液、食管破裂性积液；恶性积液中葡萄糖含量减低，提示肿瘤有广泛转移、浸润，预后不良；心包积液中葡萄糖减低见于细菌性、结核性、风湿性或恶性积液等。2）鉴别腹水的性质： 结核性腹水中葡萄糖与血糖比值为 0.25 0.93 ；而肝硬化腹水中葡萄糖与血糖比值为 1.00 3.68 。要点 4：显微镜检查1. 细胞计数参考值红细胞：无。白细胞：漏出液 100×10 6/L ，渗出液 500×10 6/L 。浆膜腔积液细胞数增高的临床意义细胞数量（× 106/L ）临

5、床意义红细胞 100 000创伤、穿刺损伤、恶性肿瘤、肺栓塞、以恶性肿瘤最常见淋巴细胞 200结核性、肿瘤性积液中性粒细胞 100化脓性积液浆膜腔积液细胞分类计数增高的临床意义细胞临床意义中性粒细胞化脓性积液、早期结核性积液、肺梗死、膈下脓肿淋巴细胞结核性积液，肿瘤、病毒、结缔组织疾病等所致积液浆细胞充血性心力衰竭、恶性肿瘤或多发性骨髓瘤浸润浆膜所致积液胸腔积液见于血胸和气胸、肺梗死、真菌或寄生虫感染、间皮瘤、过敏综合征；嗜酸性粒细胞腹腔积液见于腹膜透析、血管炎、淋巴瘤、充血性心力衰竭等间皮细胞主要见于漏出液，提示浆膜受刺激或损伤恶性细胞恶性肿瘤其他细胞组织细胞见于炎性积液，含铁血黄素细胞见于

6、陈旧性血性积液要点 5：临床应用1. 渗出液与漏出液的鉴别漏出液与渗出液的鉴别项目有许多交叉，使积液既具有漏出液的性质，又有渗出液的特点，如“中间型积液”，因此应结合临床其他检查结果，综合分析检验结果。漏出液和渗出液鉴别项目漏出液渗出液病因非炎症性炎症性、外伤、肿瘤或理化刺激颜色淡黄色黄色、红色、乳白色透明度清晰透明浑浊比密 1.015 1.018凝固性不易凝固易凝固Rivalta 试验阴性阳性蛋白质定量（ g/L ） 25 30积液蛋白 / 血清蛋白 0.5 0.5葡萄糖（ mmol/L）接近血糖 3.33乳酸脱氢酶（ LD,U/L ） 200 200积液 LD/ 血清 LD 0.6 0.6

7、细胞总数（× 106/L ） 100 500有核细胞分类淋巴细胞为主， 可见间 炎症以中性粒细胞为主， 慢性炎症或恶性积液以皮细胞淋巴细胞为主细菌无有结核性和癌症胸水鉴别鉴别点结核性恶性外观黄色、血性多见血性腺苷脱氢酶（ ADA， U/L ）40 25积液 ADA/血清 ADA1.0 1.0溶菌酶（ Lys， mg/L）27 15积液 Lys/ 血清 Lys1.0 1.0癌胚抗原（ CEA， g/L ）5 15积液 CEA/血清 CEA1.0 1.0铁蛋白（ g/L ）500 1000乳酸脱氢酶（ U/L ）200 500细菌结核杆菌无细胞淋巴细胞可见肿瘤细胞良性和恶性腹腔积液鉴别鉴

8、别点良性恶性外观少见血性多见血性总蛋白（ g/L ）4020 40乳酸脱氢酶（ LD,U/L ）接近血清200积液 LD/ 血清 LD0.60.6纤维连接蛋白（ mg/L）3030铁蛋白（ g/L ）100500癌胚抗原（ CEA， g/L ）2020积液 CEA/血清 CEA1.01.0甲胎蛋白（ g/L ）100100溶菌酶（ mg/L）增高减低癌抗原 CA125正常增高细胞学检验阴性阳性关节腔积液检查要点 6：常见关节腔积液的颜色变化及临床意义颜色临床意义淡黄色关节腔穿刺损伤时红细胞渗出、轻微炎症红色穿刺损伤、创伤、出血性疾病、恶性肿瘤、关节置换术后乳白色 结核性、慢性类风湿关节炎，痛风

9、、系统性红斑狼疮等，丝虫病或积液中有大量结晶乳黄色 细菌感染性关节炎绿色铜绿假单胞菌性关节炎黑色褐黄病金黄色胆固醇含量增高要点 7：化学检查1. 黏蛋白凝块形成试验正常关节腔液中含有大量的黏蛋白，在乙酸的作用下形成坚实的黏蛋白凝块，有助于反映透明质酸的含量和聚合作用。正常关节腔液的黏蛋白凝块形成良好，黏蛋白凝块形成不良多见于化脓性关节炎、结核性关节炎、类风湿关节炎及痛风，而创伤性关节炎、红斑狼疮的黏蛋白凝块形成良好。关节腔积液凝块形成的程度及意义凝块程度性质判断临床意义轻度凝块形成凝块占试管内积液体积的1/4骨性关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化症及骨肿瘤等中度凝块形成凝块占试管内积液体积的1

10、/2类风湿关节炎、晶体性关节炎重度凝块形成凝块占试管内积液体积的2/3结核性、化脓性、类风湿关节炎2. 蛋白质正常关节腔液蛋白质为11 30g/L （平均 13g/L ），清蛋白与球蛋白之比为4： 1，无纤维蛋白原。其增高主要见于化脓性关节炎，其次是类风湿关节炎和创伤性关节炎。关节腔出现炎症改变时，滑膜渗出增多，使关节腔积液中的总蛋白、清蛋白、球蛋白和纤维蛋白原均增高，关节腔积液中蛋白质高低可反映关节感染的程度。3. 葡萄糖正常关节腔液葡萄糖为 3.3 5.3mmol/L 。其减低见于化脓性关节炎、结核性关节炎、类风湿关节炎，以化脓性关节炎减低最明显。关节腔积液葡萄糖定量测定时应注意：应与空腹

11、血糖测定同时进行，特别是禁食或低血糖时；用氟化物抗凝试管留取积液标本，并立即检测。要点8：显微镜检查1. 细胞计数参考值：无红细胞。白细胞：（200 700）× 10 6/L 。临床意义：白细胞计数对诊断关节疾病是非特异的，但可筛选炎症性和非炎症性积液。化脓性关节炎的细胞总数往往超过50 000 ×10 6/L ；急性尿酸盐痛风、类风湿关节炎时细胞数可达20 000 ×10 6/L ；淋病奈瑟菌感染的早期，关节腔积液细胞总数一般不增高。2. 细胞分类计数临床意义1）中性粒细胞：炎症性积液中性粒细胞增高大于风湿性关节炎、痛风、类风湿关节炎的中性粒细胞大于0.75 ，

12、化脓性关节炎积液的中性粒细胞高达0.95 ，0.50 。非感染性疾病如创伤性关节炎、退变性关节炎、肿瘤等，中性粒细胞小于0.30 。2）淋巴细胞：其增高主要见于类风湿关节炎早期、慢性感染、胶原疾病等。3）单核细胞：其增高可见于病毒性关节炎、血清病、系统性红斑狼疮等。4）嗜酸性粒细胞：其增高可见于风湿性关节炎、风湿热、寄生虫感染及关节造影术后等。要点 9：临床应用关节腔积液分类1. 类非炎症性积液，常见于骨关节病和创伤性骨关节病。但早期类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、结节性红斑伴发的关节炎和关节周围炎等，由于其炎症表现并不明显，也可表现为类积液的特点。2. 类炎症性积液，最常见于类风湿关节炎或其他

13、结缔组织病、强直性脊柱炎、Reiter综合征、晶体性关节炎（痛风、假性痛风）、反应性关节炎等。3. 类化脓性积液，最常见于化脓性关节炎和结核性关节炎。4. 类出血性积液，可由出血性疾病或局部病变所致。常见于血友病、创伤、绒毛结节性滑膜炎、神经病变性关节病及抗凝治疗过度等。常见关节腔积液的特征项目非炎症性积液炎症性积液化脓性积液出血性积液病因骨关节病、创类风湿性、晶体性化脓性、结核性关节关节创伤、 出血性疾病、 过伤性关节病关节炎炎度抗凝治疗外观淡黄色、清亮黄色、微浑黄或乳白色、浑浊红色、浑浊粘稠度高减低低低白细胞增高中度增高明显增高增高葡萄糖正常减低中度减低正常蛋白质正常增高明显增高增高细菌阴

14、性阴性阳性阴性结晶阴性阳性 /阴性阴性阴性乳酸增高中度增高明显增高正常RF阴性阳性 /阴性阴性阴性例题浆膜腔积液总蛋白与血清白蛋白比值在漏出液为A. 0.2B. 0.3C. 0.4D. 0.5E. 0.6 答疑编号 700816130101【正确答案】D关于胸腹水检测腺苷脱氨酶（ADA）临床意义的叙述正确的是A. 用于鉴别结核性和恶性积液B.ADA活性增高主要见于肿瘤C.ADA活性可高于100U/L ，其对恶性积液诊断的阳性率可达99%。D.ADA活性可作为抗肿瘤治疗时疗效观察的指标E. 结核性积液ADA活性明显减低 答疑编号 700816130102【正确答案】A浆膜腔渗出液生成的主要因素是A. 炎症介质血管活性物质增高B. 毛细血管流体