咽部成像及病理情况交流

1、咽部成像及病理情况交流一、检查技术咽部可分为鼻咽、口咽、喉咽三部，影像学检查包括 X 线、 CT和 MR。（一）X 线检查鼻咽侧位：主要观察鼻咽顶后壁、 咽后壁、颈前组织、 软胯、 舌根、会厌及咽腔气道。咽腔造影：主要观察咽腔形态及吞咽运 动等功能改变。（二）CT检查鼻咽CT采用横断面或/和冠状面，口咽和下咽部CT采用横 断面5mm连续扫描，选用软组织窗，颅底部选用骨窗进行观察。 螺旋CT容积扫描可以进行多平面重建，发现病变时应行增强检 查。（三）MRI检查采用颈部线圈、SE序列，矢状面、横断面、冠状面 T1W、 T2WI,层厚 3mnr 6mm横断面扫描平行于硬腭或声带。对可疑 血管性病变、

2、肿瘤侵入颅内、需确定肿瘤形态、大小及邻近组织 的浸润范围时应行增强扫描。二、影像观察与分析（一）正常影像学表现口咽部上起软腭， 下至会厌游离缘。 侧位 X 线片显示咽后 壁软组织光滑，厚度平均 3mm超过5mm具有病理意义；前方软 腭下为舌面，连续为舌根、会厌组织。CT和MRI横断面扫描可显示口咽粘膜、粘膜下咽缩肌、咽旁间隙、扁桃体组织。鼻咽部位于鼻腔后方，上自颅底，下至硬胯。前壁为鼻后 孔及鼻中隔后缘；顶壁由蝶枕骨构成，与颅底关系密切；后壁为 枕骨基底部及第一、二颈椎椎体；外壁为咽鼓管咽口、圆枕、侧 隐窝。侧位平片显示顶壁软组织厚度平均 4. 5mm后壁3. 5mm CT和MRI见两侧咽隐窝

3、对称，咽鼓管圆枕和咽鼓管咽口清楚， 可区分鼻咽粘膜、 粘膜下层及其外侧肌群形态、 咽旁间隙组织等 结构。喉咽部又称为下咽部， 上起会厌游离缘， 下至环状软骨下缘， 由下咽侧壁、 两侧梨状隐窝及环后间隙组成。 侧位片显示下咽后 壁厚度不超过10mm两侧梨状隐窝在吞钡时显示清晰。CT和MRI 横断面清楚的显示下咽后壁粘膜， 粘膜下颈长肌群； 两侧梨状隐 窝对称，大小一致，粘膜面光滑整齐。食管上开口部呈软组织密 度位于环状软骨后区及气管后。（二）基本病变表现1 .咽腔狭窄或闭塞 见于肿瘤、外伤等。2. 咽壁增厚或不对称 见于炎症、肿瘤。3. 咽腔或咽周异常密度影见于炎症、肿瘤。4. 咽周间隙的移位或

4、消失见于炎症、肿瘤。三）比较影像学咽部影像学检查方法有 X线、CT MRI DSA多种检查 技术。X线检查目前仍用于观察鼻咽侧后壁软组织厚度，主要用 于儿童腺样体增生。 CT 检查为咽部及其病变的常规检查技术， 可以清晰显示咽腔、咽壁及咽周间隙改变。MRI检查由于任意方位成像及优越的软组织对比，临床应用越来越多。三、疾病诊断（一）腺样体增生【临床与病理】 腺样体（咽扁桃体）是位于鼻咽顶部的一团淋巴组织，在儿 童期可呈生理性肥大， 腺样体增生 5 岁时最明显， 以后逐渐缩小， 15 岁左右达成人状态。腺样体肥大可引起呼吸道不畅或反复性 上呼吸道感染，临床主要表现有鼻塞、张口呼吸、打鼾，影响咽 鼓

5、管时导致渗出性中耳炎。【影像学表现】侧位平片可见鼻咽顶后壁局限性软组织增厚， 突入鼻咽腔使 相应气道狭窄。CT 表现为顶壁、后壁软组织对称性增厚，表面可不光滑， 增强后均匀强化，两侧咽隐窝受压狭窄，咽旁间隙、颈长肌等结 构形态密度正常，颅底无骨质破坏。MRI多方位检查有利于显示肥大的腺样体，呈等T1、长T2信号。（二）咽部脓肿【临床与病理】 咽周为疏松结缔组织、肌肉、筋膜构成的间隙，这些间隙感 染或形成积脓为临床常见疾病， 根据感染的部位又分为扁桃体周 围脓肿、咽后脓肿、咽旁间隙感染或脓肿。 急性脓肿多见于儿童， 常因咽壁损伤、异物刺入、耳部感染、化脓性淋巴结炎等引起。 慢性脓肿多见于颈椎结核

6、、 淋巴结结核所致的脓肿。 临床上急性 脓肿有全身炎症症状，咽痛，吞咽呼吸困难等，脓肿破坏血管可 引起出血。【影像学表现】侧位平片可见咽后壁肿胀， 咽后壁组织超过正常厚度， 并呈 弧形向前隆突，咽气道变形变窄， 椎体结核脓肿尚可见椎体破坏、 椎间隙变窄或消失。CT 显示软组织肿胀，呈略低密度，结核脓肿有时见脓肿壁 钙化。脓肿突向咽腔，致气道变形，脓肿与深部组织分界清或不 清。增强呈不规则环形强化。MRI T1WI见脓肿呈不均匀低信号，T2WI呈高信号，脓肿范 围显示清楚，压迫周围组织器官移位。增强后脓肿壁强化，脓腔 无强化。【诊断与鉴别诊断】鉴别诊断包括外伤血肿、 咽部囊性淋巴管瘤、 鼻咽血管

7、纤维 瘤等。血肿 CT呈高密度，MRI T1W、T2WI呈高信号。囊性淋 巴管瘤为儿童头颈部较常见疾病，范围较广，与脓肿改变不同。鼻咽纤维血管瘤见于男性青少年，DSA佥查呈富血管肿瘤，CT和MRI强化明显。（三）咽部肿瘤1 鼻咽纤维血管瘤【临床与病理】鼻咽纤维血管瘤又称为青少年出血性纤维瘤，多见于1025 岁男性。临床症状以进行性鼻塞和反复顽固性鼻出血为主， 肿瘤较大时可压迫周围组织出现鼻、鼻窦、耳、眼等症状。鼻咽 佥查可见突向鼻咽腔粉红色肿块，易出血。【影像学表现】 侧位平片虽可显示鼻咽腔软组织肿块，但不能显示其范围， 临床价值不大。CT 示软组织肿块，充满鼻咽腔，可经后鼻孔长入同侧鼻腔，蝶

8、 腭孔扩大，肿瘤长入翼腭窝、颞下窝，向上可破坏颅底骨质，侵 入蝶窦或海绵窦，肿块境界清楚，密度一般均匀，肿瘤强化异常 明显。MRI T1WI呈低信号，T2 WI呈明显高信号，强化明显，瘤 内可见低信号条状或点状影，称为“椒盐征”。DSA肿瘤富血管，可明确肿瘤供血动脉及引流静脉，同时可 进行介人性治疗。【诊断与鉴别诊断】应与腺样体肥大、鼻咽部淋巴瘤、囊性淋巴管瘤等鉴别。鼻 咽淋巴瘤的常见部位为咽淋巴环， 影像学表现病变广泛弥漫分布 于咽扁桃体、咽鼓管口扁桃体及咽壁淋巴组织，致软组织增厚。2 鼻咽癌【临床与病理】 鼻咽癌：是我国常见恶性肿瘤之一，男性多见，临床主要有 血涕、鼻出血、耳鸣、听力减退、鼻塞、头痛。晚期可引起视力 障碍、视野缺损、突眼、复视、眼球活动受限；侵犯颅神经，以 三叉神经、外展神经、舌咽、舌下神经损害多见；颈淋巴结转移 率高达 79 3，远处转移率 4 2。【影像学表现】CT 示咽隐窝闭塞、消失、隆起，咽顶、后、侧壁肿块突向 鼻咽腔。病变向前突向后鼻孔，侵犯翼腭窝，破坏蝶骨翼板及上 颌窦、筛窦后壁进人眶内；向后侵犯头长肌、枕骨斜坡、环椎前 弓侧块，侵犯舌下神经管；向外侵犯咽鼓管圆枕、腭帆张肌、腭 帆提肌、翼内肌、翼外肌，侵入颞下窝、颈