药源性呼吸系统疾病及防治

1、会计学1药源性呼吸系统疾病及防治药源性呼吸系统疾病及防治234 nose鼻鼻pharynx咽咽throat 喉喉trachea 气管气管bronchus支气管支气管lung 肺肺567891011Blood Circulation 121314肺对药物的代谢功能肺对药物的代谢功能1516肺部灭活率由肺部灭活率由90%降至降至10%每通过一次肺循环每通过一次肺循环60-90%被肺氧化酶灭活被肺氧化酶灭活 前列地尔前列地尔传统粉针剂传统粉针剂前列地尔微球制剂前列地尔微球制剂18192021222325phlegm asthmacough262829303132333435363738哮喘发病哮喘发

2、病机制示意图机制示意图炎症细胞、炎症介质、细胞因子的相互作用遗传因素激发因素神经调节失衡以及气道平滑肌功能异常气道炎症气道高反应性支气管哮喘平滑肌痉挛39The cause and mechanism of asthma支气管哮喘的病因和发病机制支气管哮喘的病因和发病机制Allergic factor (过敏因素过敏因素):过敏原（花粉、过敏原（花粉、 粉尘、动物毛皮等）粉尘、动物毛皮等） 初吸初吸体内产生较多体内产生较多IgE 支气管平滑肌痉挛，支气管平滑肌痉挛， 致敏致敏 哮鸣音哮鸣音肥大肥大C 、 嗜碱性嗜碱性C 血管扩张血管扩张 脱颗粒脱颗粒 粘膜充血粘膜充血致敏物质致敏物质 支气管壁

3、上嗜酸性粒支气管壁上嗜酸性粒（组胺、（组胺、PG等）等） 细胞浸润细胞浸润 腺体分泌，痰液增加腺体分泌，痰液增加 40The cause and mechanism of asthma支气管哮喘的病因和发病机制支气管哮喘的病因和发病机制Nervous factor (神经因素神经因素): 1 .交感交感N兴奋兴奋 2.迷走迷走N兴奋兴奋 刺激刺激 刺激刺激 肥大肥大C膜上的膜上的-R 肥大肥大C膜上的膜上的M-R (一一) (+) 环磷腺苷环磷腺苷 致敏物质释放致敏物质释放 环磷鸟苷环磷鸟苷 （cAMP ) (cGMP) 支气管平滑肌支气管平滑肌 松弛松弛 收缩收缩4142434445磷脂花生

4、四烯酸磷脂酶 内过氧化物（PGG2，PGH2）环氧化酶白三烯PGI2TXA2 前列环素合成酶TXA2合成酶 脂质氧化酶阿斯匹林平滑肌收缩，渗出及炎症反应46 Hay DWP.Chest 1997;111:35S-45S气道平滑肌气道平滑肌炎症细胞炎症细胞( (例如肥大细胞例如肥大细胞, , 嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞) )气道上皮气道上皮感觉神经感觉神经(C-(C-纤维纤维) )半胱氨酰白三烯半胱氨酰白三烯水肿水肿血管血管粘液分泌增加粘液分泌增加降低纤毛转运降低纤毛转运嗜酸粒细胞流入气道嗜酸粒细胞流入气道释放阳离子蛋白释放阳离子蛋白, , 损伤上皮细胞损伤上皮细胞收缩收缩 和增殖和增殖 474849

5、5051525354555657585960616263646566气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性气道阻塞气道阻塞哮喘哮喘触发因素触发因素哮喘发生哮喘发生的危险因素的危险因素哮喘哮喘症状症状AAAAI Pediatric Asthma: Promoting Best Practice Guide for Managing Asthma in Children67气道炎症气道炎症哮喘症状哮喘症状控制控制药物触发因素控制控制Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention

6、200668 解痉、抗炎解痉、抗炎 - - 哮哮喘治疗两喘治疗两要素要素解 痉抗 炎69MM胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药70 711. relax bronchus 2. excite heart 3. diurese (一一) (+) (+)4. excite central nervous 5. relax smooth muscle of gall channel (+) (一一) The sketch map of effect The sketch map of effect 氨茶碱作用示意图氨茶碱作用示意图72Global Initiative for Asthma:Global

7、Strategy for Asthma Management and Prevention 200673哮喘教育 环境控制缓释茶碱缓释茶碱低剂量低剂量ICS加白三烯调节剂加白三烯调节剂抗抗IgE治疗治疗白三烯调节剂白三烯调节剂中中/高剂量高剂量ICS白三烯调节剂白三烯调节剂（受体拮抗剂或（受体拮抗剂或合成抑制剂）合成抑制剂）口服糖皮质激素口服糖皮质激素(最小剂量最小剂量)中中/高剂量高剂量ICS加长效加长效 2-激动剂激动剂低剂量低剂量ICS加长效加长效 2激动剂激动剂低剂量低剂量吸入性糖皮质吸入性糖皮质激素激素(ICS)加用一种加用一种或多种或多种加用一种加用一种或多种或多种选择一种选择一种

8、选择一种选择一种可选择可选择控制药物控制药物按需使用速效按需使用速效 2-激动剂激动剂 按需使用按需使用速效速效 2-激动剂激动剂第一步第一步第二步第二步第三步第三步第四步第四步第五步第五步增加增加降低降低Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006低剂量低剂量ICS加缓释茶碱加缓释茶碱白三烯调节剂在哮喘治疗中的新地位白三烯调节剂在哮喘治疗中的新地位747576Pneumonia is an inflammation of the distal lung: terminal airways,alveolar spaces and interstitium .7778798081828384858687888990919293949596979899100101102103104105106107108109110111112113114115116117118【致病机理致病机理】119120121122123124125126127128129130131132133134135BeiHai, 18th January 2002China Rx Annual Conference 2002,Page 3ta