蛇咬伤的救治2

1、会计学1蛇咬伤的救治蛇咬伤的救治2银环蛇银环蛇金环蛇金环蛇海海 蛇蛇海蛇海蛇银环银环蛇蛇金环蛇金环蛇竹叶青竹叶青蝰蝰 蛇蛇五步蛇五步蛇烙铁头烙铁头龟壳花蛇龟壳花蛇五步蛇五步蛇竹叶青竹叶青五步蛇五步蛇圆斑蝰蛇圆斑蝰蛇烙铁头烙铁头眼镜蛇眼镜蛇眼镜王蛇眼镜王蛇腹腹 蛇蛇白眉蝮蛇眼镜蛇眼镜蛇眼眼镜镜王王蛇蛇外形外形一般来说毒蛇头大一般来说毒蛇头大颈细，头呈三角形，颈细，头呈三角形，尾短而突然变细，尾短而突然变细，体表花纹比较鲜艳。体表花纹比较鲜艳。 一般来说一般来说无毒蛇头呈钝无毒蛇头呈钝园形，颈不细，园形，颈不细，尾部细长，体表尾部细长，体表花纹多不明显。花纹多不明显。 牙痕牙痕形态形态及牙距及牙距

2、判断判断咬伤局部常有1或几个比较大而深的牙痕（银环蛇、海蛇除外）。眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇及蝰蛇牙痕呈圆形；银环蛇及金环蛇牙痕呈“品”字形；尖吻腹、竹叶青及烙铁头蛇牙痕呈“八字或倒人字”形；眼镜王蛇及尖吻蛇咬伤牙距较宽，一般约为1.53.0cm左右；其他毒蛇咬伤牙距约在0.51.0cm左右。毒蛇的牙痕为单排。一般咬伤局部仅留下一般咬伤局部仅留下2 24 4行均匀而细小呈锯行均匀而细小呈锯齿状的牙痕。无毒蛇齿状的牙痕。无毒蛇的牙痕为双排。的牙痕为双排。牙痕牙痕牙痕牙痕项 目 毒蛇 无毒蛇疼痛灼烧、疼痛、范围扩展快，灼烧、疼痛、范围扩展快，（银环蛇除外）（银环蛇除外）痛，不扩展，不明显加剧痛，不扩展

3、，不明显加剧加剧加剧肿胀红、肿显著、扩展快，红、肿显著、扩展快，（银环蛇、海蛇除外）（银环蛇、海蛇除外）红肿不显著不扩展红肿不显著不扩展出血常出血、周围瘀斑、水泡常出血、周围瘀斑、水泡 少出血或不出血、无斑、少出血或不出血、无斑、水泡水泡淋巴结近处淋巴结肿大、触痛近处淋巴结肿大、触痛 不肿大、无触痛不肿大、无触痛全身症状不同种类，症状不同不同种类，症状不同无无神经毒素 呼吸中枢 呼吸麻痹 脊髓神经 四肢瘫痪 内脏神经 胃肠麻痹 心脏功能 循环衰竭血液毒素 ：损害毛细血管，导致、 出血不止局部 肿胀心肌损伤 ：破坏红细胞产生溶血：与血液中的纤维蛋白原凝固，产生血栓蛇毒酶：破坏细胞组织，产生疼痛、

4、水肿等混合毒素：含有神经毒和血液毒等毒素；有牙痕；咬伤处的局部症状：神经毒表现为疼痛轻出血少，但有麻木感。血液毒表现为刀割样剧痛，出血不止，局部肿胀明显。混合毒表现为疼痛、麻木，出血不多，局部红肿变黑。通常要经过一段潜伏期，一般约在咬伤后0.5-4小时左右最迟6小时才出现全身中毒症状，但一旦发作，就急剧发展，并难以控制，可头昏嗜睡、视力模糊、眼睑下垂、言语不清、吞咽困难、四肢麻木、呼吸肌麻痹，呼吸困难、紫绀呼吸停止、心跳停止。开始较轻，潜伏期短，病势发展快，逐渐可以有广泛内出血、溶血、黄疸。发热、烦躁、谵忘、昏迷；少尿、无尿；严重者循环衰竭和急性肾功能衰竭及DIC。兼有两种毒素的临床表现1)使

5、用原则： A.根据蛇咬伤种类使用对应的抗蛇毒血清。 B.不明蛇种可按：有神经毒素表现者，用抗银环蛇蛇毒血清；有血液毒素表现者，用抗蝮蛇或抗五步蛇蛇毒血清。 C.混合毒素表现者，上述两种血清均应用。3.3.尽早足量对应的抗蛇毒血清。 D.对无特异性抗蛇毒血清的蛇咬伤者：烙铁头蛇毒或竹叶青蛇毒可用抗五步蛇或抗蝮蛇血清中和；海蛇咬伤则可用抗银环蛇、抗眼镜蛇及抗蝰蛇毒血清三种联用。2.)应用时机： 越早越好，力争2小时前，一般伤后24小时内应常规应用。严重者即使4天后也可应用。蛇毒半衰期24-95小时。3.)应用剂量： 应根据蛇毒种别、临床症状、咬伤时间，未规定应用剂量。若病情发展快，证明进入体内蛇毒

6、量大，应加大抗蛇毒血清剂量2-4倍；若1-2小时症状加重，可上加1-2支；小儿剂量与成人相同。各种抗蛇毒血清治疗剂量各种抗蛇毒血清治疗剂量蛇种抗毒血清剂量（u）蝮蛇抗蝮蛇蛇毒血清6000-12000烙铁头、竹叶青抗五步蛇毒血清抗蝮蛇蛇毒血清60006000-12000银环蛇抗银环蛇毒血清20000眼镜王蛇抗眼镜蛇毒血清抗五步蛇毒血清3000-400030000-40000眼镜蛇抗眼镜蛇毒血清2000五步蛇抗五步蛇毒血清8000蝰蛇抗蝰蛇毒血清10000海蛇抗银环蛇毒血清抗眼镜蛇毒血清抗蝰蛇毒血清10000200010000金环蛇抗金环蛇毒血清100004.)用法： A.开放两条静脉通道。第1条

7、：甲强龙80-120mg+5%GNS250ml静滴；第2条：静滴抗蛇毒血清，5%GS250ml+抗蛇毒血清1-2支 30ml/h，若30分钟内无反应，余则2h内滴完。（争取时间，把皮试、脱敏治疗叠合为一，用时加注非那根针） B.抗蛇毒血清正规皮试：阴性，应用；阳性，脱敏后再用。备用肾上腺素针及具备气管插管条件。5.使用激素、适当抗生素、补液利尿等对在支持治疗。6. 破伤风抗毒素应用7.处理完毕后，轻者留院观察数天，重者住院进一步治疗。4.急性肾衰预防与治疗5.多脏器衰谒预防与治疗6.“假性脑死亡”假性脑死亡假性脑死亡 见于神经毒或以神经毒性为主的混合毒类蛇咬伤，病人出现深昏迷，脑干反射消失，眼球固定，双瞳孔散大，对光反射消失，无自主呼吸，血压低用升压药维持，仅有心跳，容易误认为脑死亡而放弃治疗，但此类患者经积极抢救会治疗。五步蛇五步蛇竹叶青竹叶青五步蛇五步蛇眼镜蛇眼镜蛇眼镜王蛇眼镜王