白血病概述及护理

1、白血病概述及护理【摘要】白血病是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病，临床以贫血、出血、发热、白血病细胞浸润为主要表现, 目前常用的分类方法有三种, 应注意一般护理、心理护理、用药护理和预防感染的护理几个方面的有机结合。【关键词】白血病  机制 分类 症状  护理 1 概念白血病，亦称作血癌，是一种造血干细胞的恶性增生性病变，是一类造血干细胞异常的克隆性恶性疾病。其克隆中的白血病细胞失去进一步分化成熟的能力而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚并浸润其他器官和组织，同时使正常造

2、血受抑制。    白血病的人体内产出的白细胞比实际需要的多，且多数的白细胞是不成熟的，为幼稚细胞，其存活期比正常情况下长。尽管这种白细胞数量很大，然而却不能像正常白细胞那样抗感染。体内这种白细胞的增多，会直接影响一些重要器官的功能，影响正常健康血细胞的产量。由于肿瘤细胞恶性增生，抑制红细胞和血小板止血的产生，甚至没有足够的正常白细胞抗感染，非常容易受伤、出血、感染。 2病因及发病机制 人类白血病的病因与发病机理至今仍未完全明了。已知病因有感染因素、电离辐射、化学物质，遗传因素及免疫功能异常等。目前认为白血病病因是以上各种因素相互作用的结果。 病

3、毒感染：现已从人类T细胞白血病中分离出一种逆转录病毒，称人类T细胞白血病病毒（HTLV）。但对其致病白血病的机制尚未阐明。 放射损伤：已证实电离辐射可引起白血病，其作用与放射剂量大小及放射部位有关。 化学物质：许多能引起骨髓毒性的化学物质都有致白血病的可能，已提出的有苯、氯霉素、磺胺、保泰松、抗癌药尤其是烷化剂以及其他细胞毒药物如丙卡巴肼和亚硝基脲等。 遗传因素：某些遗传疾病和（或）免疫缺陷性疾病患者易发生白血病，如先天性愚型（Down综合征）约20可发生急性白血病。白血病是一种干细胞或克隆病，即由一个干细胞发生恶性变引起的疾病，这可由慢性粒细胞白血病的Ph染色体出现得到证实，因为Ph染色体不

4、仅在粒细胞系出现，也见于红系细胞。巨核细胞和淋巴细胞。此外，6磷酸葡萄糖脱氢酶（G6PD）杂合子的妇女患者中，其白血病细胞只具有单型酶（A或B）。这些事实均表明白血病细胞来源于一个突变的异常干细胞。3分类 目前常用的分类方法有三种：   3.1根据白血病细胞成熟程度和白血病自然病程，白血病可分为急性和慢性两大类。急性白血病起病急，骨髓及外周血中以原始细胞及早幼细胞为主，病情发展迅速，自然病程仅数月，慢性白血病起病缓慢，骨髓及外周血中以中晚幼细胞为主，病情发展慢。    3.2根据血常规特点又可分为白细胞增多型，即外周血中白细

5、胞增多，并有幼稚细胞；和白细胞不增多型，即外周血中白细胞不增多或减少，血片中仅有少数幼稚白细胞。    3.3按照细胞形态学分类，目前通用FAB分类法，将急性白血病分为急性淋巴细胞性白血病和急性非淋巴细胞性白血病。 4 临床症状 1.发热是白血病最常见的症状之一，表现为不同程度的发热和热型。发热的主要原因是感染，其中以咽峡炎、口腔炎、肛周感染最常见，肺炎、扁桃体炎、齿龈炎、肛周脓肿等也较常见。耳部发炎、肠炎、痈、肾盂肾炎等也可见到，严重者可发生败血症、脓毒血症等。发热也可以是急性白血病本身的症状，而不伴有任何感染迹象。2.感染病原体以

6、细菌多见，疾病后期，由于长期粒细胞低于正常和广谱抗生素的使用，真菌感染的可能性逐渐增加。病毒感染虽少见但凶险，须加以注意。3.出血出血部位可遍及全身，以皮肤、牙龈、鼻腔出血最常见，也可有视网膜、耳内出血和颅内、消化道、呼吸道等内脏大出血。女性月经过多也较常见，可以是首发症状。4.贫血早期即可出现，少数病例可在确诊前数月或数年先出现骨髓增生异常综合征(MDS)，以后再发展成白血病。病人往往伴有乏力、面色苍白、心悸、气短、下肢水肿等症状。贫血可见于各类型的白血病，老年病人更多见。5.骨和关节疼痛骨和骨膜的白血病浸润引起骨痛，可为肢体或背部弥漫性疼痛，亦可局限于关节痛，常导致行动困难。逾1/3患者有

7、胸骨压痛，此征有助于本病诊断。6.肝脾和淋巴结肿大以轻、中度肝脾肿大为多见。ALL比AML肝脾肿大的发生率高，慢性比急性白血病脾脏肿大更为常见，程度也更明显。淋巴结肿大ALL也比AML多见，可累及浅表或深部如纵隔、肠系膜、腹膜后等淋巴结。7.中枢神经系统白血病(CNSL)CNSL系急性白血病严重并发症，常见于ALL和AML中的M4和M5，但其他类型也可见到。由于常用化疗药物难以透过血脑屏障，因此成为现代急性白血病治疗的盲点和难点。浸润部位多发生在蛛网膜、硬脑膜，其次为脑实质、脉络膜或颅神经。重症者有头痛、呕吐、项强、视乳头水肿，甚至抽搐、昏迷等颅内压增高的典型表现，可类似颅内出血，轻者仅诉轻微

8、头痛、头晕。颅神经(第VI、对颅神经为主)受累可出现视力障碍和面瘫等。8.其他组织和器官浸润ALL皮肤浸润比AML少见，但睾丸浸润较多见。睾丸白血病也常出现在缓解期ALL，表现为单或双侧睾丸的无痛性肿大，质地坚硬无触痛，是仅次于CNSL的白血病髓外复发根源。白血病浸润还可累及肺、胸膜、肾、消化道、心、脑、子宫、卵巢、乳房、腮腺和眼部等各种组织和器官，并表现相应脏器的功能障碍。 5  护理  1 一般护理  1.1  休息与活动  白血病患者因血细胞大量过度增生，其代谢率会升高，同时也因贫血而有缺氧的症状，故应根据患

9、者体力，适当限制活动量，可与患者共同制订日常活动计划，做到有计划地适量运动。加强生活方面的护理，将常用物品置于易取处，避免因体力消耗而加重心悸、气短症状。脾大者嘱患者取左侧卧位，以减轻不适感，尽量避免弯腰和碰撞腹部，以免发生脾破裂。   1.2  饮食护理  给予高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化饮食，向患者及家属解释化疗期间保证足够的营养，可补充机体的热量消耗，提高患者对化疗的耐受性，减少并发症发生。提供患者喜爱的饭菜和水果，食欲差者宜少量多餐，同时保证每日充足的饮水量。若咽喉不适，可用少量营养丰富的冷食或冰冻食品。 2病情观察监测患者白细胞计数，观

10、察体温、脉搏、呼吸的变化。经常询问患者有无咽痒、咽痛、咳嗽、尿路刺激征等不适。密切观察患者有无出血征兆，检查患者大小便有无出血迹象，全身皮肤有无瘀点、瘀斑。患者血小板数<50×109/L时，嘱卧床休息，同时告诉患者如有头痛、视力改变应立即报告。 3 预防感染的护理化疗药物不仅杀伤白血病细胞，正常细胞也受到杀伤，因此患者在诱导缓解期容易发生感染。当粒细胞绝对值0.5×109/L时发生感染的可能性更大，此时应行保护性隔离。若无层流室则置患者于单人病房，保证室内空气新鲜，定时空气和地面消毒，谢绝探视以避免交叉感染。加强口腔、皮肤及肛周护理。若患者生命体征显示有感染征象，应立

11、即协助医师做血液、咽部、尿液、粪便和伤口分泌物的培养。一旦有感染，遵医嘱使用有效抗生素。  4 化疗期间的护理  4.1  化疗不良反应的护理  4.1.1  局部反应  某些化疗药物，如柔红霉素、阿霉素、长春新碱等对组织刺激性大，多次注射或药物外渗会引起静脉周围组织炎症或坏死，故应注意：（1）保护血管，依前臂、手背、手腕、肘前窝的次序选择静脉注射部位，若刺激性强、药物剂量过大时宜首先选用大血管注射。每次更换注射部位。（2）静脉注射前先用生理盐水冲洗，确认针头在静脉内方能注入药物，药物输注完毕再用生理盐水冲洗后方能拔针。注毕轻压血管数

12、分钟止血，以防药液外渗或发生血肿。（3）输注时疑有或发生外渗，立即停止注入，不要拔针，由原部位抽取35 ml血液以除去一部分药液，局部滴入解药如8.4%碳酸氢钠5 ml，拔掉针头，局部冷敷后再用25% MgSO4湿敷，亦可用普鲁卡因局部封闭。发生静脉炎并伴有全身发热或条索状红线迅速蔓延时，可采用紫外线照射治疗，每日1次，每次30 min。  4.1.2  消化道反应  许多化疗药物可引起恶心、呕吐、纳差等反应。化疗期间应给患者提供一个安静、舒适、通风良好的休息环境，避免不良刺激。饮食要清淡，少食多餐，进食前后休息一段时间。当患者恶心、呕吐时暂停进食，及时清除呕吐物

13、，保持口腔清洁。遵医嘱在化疗前给予止吐药物，可减轻恶心、呕吐反应。  4.1.3  骨髓抑制  任何化疗药物大剂量均可引起严重的骨髓抑制，给患者带来不良后果。多数化疗药物抑制骨髓至最低点的时间为714日，恢复时间为之后的510日，因此，从化疗开始到停止化疗2周内应加强预防感染和出血的措施。  4.1.4  肝肾功能损害  甲氨蝶呤、6-巯基嘌呤、门冬酰胺酶对肝功能有损害作用，用药期间应观察患者有无黄疸，并定期监测肝功能。环磷酰胺可引起出血性膀胱炎，可用美司钠预防。应保证输液量，鼓励患者多饮水，达2 000 ml/d以上，观察小便的量和

14、颜色，一旦发生血尿，应停止使用。  4.1.5  其他  长春新碱能引起末梢神经炎、手足麻木感，停药后可逐渐消失。柔红霉素、阿霉素、三尖杉碱类药物可引起心肌及心脏传导损害，用药时要缓慢静滴，注意复查心电图。  4.2  口腔护理  甲氨蝶呤、阿糖胞苷、羟基脲、阿霉素等可引起口腔溃疡，局部疼痛直接影响患者进食和休息。嘱患者不食用对口腔黏膜有刺激或可能引起创伤的食物，如辛辣、带刺、有碎骨头的食物。指导患者睡前及餐后用碳酸氢钠、依沙吖啶稀释液交替漱口或0.5%普鲁卡因含漱。  4.3  预防尿酸性肾病  注意患

15、者尿量及尿沉渣检查结果，鼓励患者多饮水，2 0003 000 ml/d，注射药液后，最好每30 min排尿1次，持续5 h，就寝时排尿1次。每次小便后检查是否有血尿。遵医嘱口服别嘌呤醇，以抑制尿酸合成。  4.4  鞘内注射化疗药物的护理  推注药物宜慢，注射完毕去枕平卧46 h，注意观察有无头痛、发热等并发症发生。 5 心理护理向患者及家属说明白血病是骨髓造血系统肿瘤性疾病，虽然难治，但目前治疗进展快、效果好，应树立战胜疾病的信心。家属亲友要给患者物质和精神的支持与鼓励，给患者创造一个安全、安静、舒适和愉悦宽松的环境，使患者保持良好的情绪状态，有利于身体的康复。  6 健康指导6.1  生活指导  保持良好的生活方式，生活要有规律，保证充足的休息和营养，保持乐观情绪。指导患者注意个人卫生，少去人群拥挤的地方，经常检查口腔、咽部有无感染，学会自测体温。应预防和避免各