第5章_护理学理论_护理学概论

1、护理学概论第二版配套课件 科学出版社护理学理论及相关理论护理学理论及相关理论第五章第五章学习目标学习目标 (一一)o 解释系统、需要、压力、压力源、压力反应、成解释系统、需要、压力、压力源、压力反应、成长与发展、自理等概念长与发展、自理等概念o 说出系统论、压力与适应理论、需要理论、成长说出系统论、压力与适应理论、需要理论、成长与发展理论、自理模式、适应模式、保健系统模与发展理论、自理模式、适应模式、保健系统模式的创始人式的创始人o 叙述系统的基本属性及分类；叙述系统的基本属性及分类； 叙述马斯洛基本需要层次论及影响需要的因素；叙述马斯洛基本需要层次论及影响需要的因素； 叙述压力理论、压力与适

2、应理论、自理模式、适叙述压力理论、压力与适应理论、自理模式、适 应模式、保健系统模式的内容应模式、保健系统模式的内容学习目标学习目标 (二二)o 讨论系统论、压力与适应理论、需要理论、成长讨论系统论、压力与适应理论、需要理论、成长与发展理论在护理实践中的作用与发展理论在护理实践中的作用o 比较奥瑞姆自理模式、罗伊的适应模式、纽曼的比较奥瑞姆自理模式、罗伊的适应模式、纽曼的保健系统模式与护理学的四个基本概念的关系及保健系统模式与护理学的四个基本概念的关系及临床应用临床应用第一节第一节 护理学相关理论护理学相关理论o 系统理论系统理论o 需要理论需要理论 o 压力与适应理论压力与适应理论o 成长与

3、发展理论成长与发展理论一、系统理论一、系统理论 系统理论起源于系统理论起源于20世纪世纪20年代，由美籍奥地利年代，由美籍奥地利理理论生物学家论生物学家贝塔朗菲贝塔朗菲(Ludwig Von Bertalanffy )提出提出 经过几十年的探讨和研究，经过几十年的探讨和研究，20世纪世纪60年代以后，年代以后，系统论广泛应用于各科学领域包括工程、物理、管系统论广泛应用于各科学领域包括工程、物理、管理及护理等理及护理等 (一一) 系系 统统 o 系统是由若干系统是由若干相互联系相互联系、相互作用相互作用的要素的要素 所组成的具有所组成的具有一定功能一定功能的有机整体的有机整体o 由两部分组成：由

4、两部分组成： 要素的集合 各要素间相互关系的集合 (二二) 系统的分类系统的分类 1.按组成系统的要素性质分类按组成系统的要素性质分类 自然系统，如人体系统自然系统，如人体系统 人造系统，如计算机软件系统人造系统，如计算机软件系统 复合系统，如医疗系统复合系统，如医疗系统 2. 按系统的运动状态分类按系统的运动状态分类 动态系统，如生物系统动态系统，如生物系统 静态系统，如建筑群静态系统，如建筑群3. 按系统与环境的关系分类按系统与环境的关系分类 开放系统开放系统 封闭系统封闭系统(三三) 系统的属性系统的属性 1. 整体性整体性 系统的整体功能大于各要素功能之和2. 相关性相关性 系统各要素

5、之间相互联系、相互制约,任何一要素 功能发生了变化，都会引起其它要素乃至整体功 能发生相应变化3. 动态性动态性 系统随时间的变化而变化4. 层次性层次性 系统是由各要素(子系统)组成的，同时一个系统 身又是组成更大系统的一个要素(子系统)系统的层次性系统的层次性(四四) 系统论在护理中的应用系统论在护理中的应用 1. 促进了整体护理体系的形成促进了整体护理体系的形成2. 作为护理程序发展的理论依据作为护理程序发展的理论依据3. 作为护理理论或模式的理论框架作为护理理论或模式的理论框架4. 为护理管理者提供理论支持为护理管理者提供理论支持二、需要理论二、需要理论 在护理工作中，最常用的需要理论

6、是美在护理工作中，最常用的需要理论是美国心理学家国心理学家马斯洛马斯洛（Abraham Maslow）的）的人类基本需要层次论人类基本需要层次论 (一一) 马斯洛基本马斯洛基本需要理论需要理论自我自我实现的需要实现的需要自尊的需要自尊的需要爱与归属的需要爱与归属的需要安全需要安全需要生理需要生理需要人对空气、水分、人对空气、水分、食物、排泄、休息、食物、排泄、休息、睡眠等需要睡眠等需要 生理安全与心理安全生理安全与心理安全 去爱别人和被别人爱，希望被去爱别人和被别人爱，希望被他人和集体接纳，以建立良好他人和集体接纳，以建立良好的人际关系的人际关系 拥有自尊；被他人尊敬拥有自尊；被他人尊敬个体潜

7、能得到充分发挥，实现工作及生活个体潜能得到充分发挥，实现工作及生活上的愿望，并从中得到满足上的愿望，并从中得到满足 (二二) 影响需要满足的因素影响需要满足的因素 1.生理病理因素生理病理因素 (疾病、疲劳、疼痛、损伤、活动受限)2. 心理因素心理因素 (焦虑、恐惧、愤怒、兴奋或抑郁)3. 认知障碍和知识缺乏认知障碍和知识缺乏 (个人的认知水平较低)4. 个人因素个人因素 (习惯、信仰、文化背景、价值观和生活经历)5. 环境因素环境因素 (环境陌生、光线和温度不适宜、通风不良、 噪音）6. 社会因素社会因素（缺乏有效的沟通技巧、社交能力差、人际关 系紧张）(三三) 需要理论在护理工作中的应用需

8、要理论在护理工作中的应用1. 识别服务对象未满足的需要识别服务对象未满足的需要2. 能更好地领悟和理解患者的言行并预测患者尚能更好地领悟和理解患者的言行并预测患者尚 未表达的需要未表达的需要3. 系统评估患者的需要系统评估患者的需要 按照需要的层次，识别护按照需要的层次，识别护 理问题轻重缓急，以便在制定护理计划时排列理问题轻重缓急，以便在制定护理计划时排列 先后顺序先后顺序(四四) 满足患者需要的方式满足患者需要的方式1. 直接满足患者的需要直接满足患者的需要（昏迷者、瘫痪者、新生儿）2. 协助患者满足需要协助患者满足需要（如协助卧床患者进食、功能锻 炼等）3. 进行健康教育进行健康教育（如

9、对孕产妇进行保健和育儿指导， 协助糖尿病患者制定饮食计划等）举例：评估患者的需要举例：评估患者的需要 周某，女性，48岁。急诊心电图检查提示为急性前间壁、高侧壁心肌梗死，由平车推送入院。入病房监护室时，患者表情痛苦，面色苍白，四肢冰冷。家属述说患者发生持续心前区疼痛，同时伴有疼痛向后背及双肩放射的症状已约4小时 问题：问题： 你能评估患者周某未能得到满足的需要吗？你能评估患者周某未能得到满足的需要吗？分析：患者的需要和护理措施分析：患者的需要和护理措施 生理需要和安全需要生理需要和安全需要：应建立静脉通道、进行心电监护配合医生采取溶栓措施，维护有效循环及呼吸功能，取舒适体位，绝对卧床休息，保证

10、患者充分的休息与睡眠，保持大便通畅，防止并发症 爱与归属的需要爱与归属的需要：应与患者建立良好的护患关系，病情稳定后允许亲友适当探视或陪护 自尊的需要自尊的需要：听取患者的意见，尊重患者的习惯和信仰保护患者的隐私 自我实现的需要自我实现的需要：制定活动的治疗方案，鼓励患者逐渐 增加活动量，恢复体力，同时做好出院指导三、压力与适应理论三、压力与适应理论压力理论之父：压力理论之父：汉斯汉斯.塞里塞里 加拿大Montreal大学国际压力研究所主任 1907年出生在维也纳 大学二年级开始研究压力（20世纪30年代） 30部著作，1500多篇文章 1982年在Montreal去世(一一) 压力、压力源、

11、压力反应压力、压力源、压力反应o 压力压力 又称为应激或紧张，是个体对任何需求 作出非特异性反应的一个过程 o 压力源压力源 指产生压力（应激、紧张）的来源o 压力反应压力反应 是指个体对压力源的反应 (二二) 常见的压力源常见的压力源（1）躯体性压力源躯体性压力源 物理因素(温度、光线、噪音、放射线的刺激，暴力) 化学因素(空气、水的污染、药物毒副作用) 生理因素(月经期、妊娠期、更年期的改变，饥饿、疲劳) 病理因素(外伤、疼痛、疾病)（2）心理性压力源心理性压力源 如焦虑、恐惧、生气、挫折、不祥预感（3）社会性压力源社会性压力源 如下岗、失业、失恋、自然灾害、搬迁 人际关系紧张、理想与现实

12、冲突（4）文化性压力源文化性压力源 如个体初到一个陌生的环境由于语言、 风俗习惯、生活方式、宗教信仰等不同 而产生的压力(三三) 压力反应压力反应 (1）生理反应生理反应 如心率加快、血压升高、需氧量增高、 免疫力降低、胃液分泌增加、括约肌失去 控制等（2）情绪反应情绪反应 如焦虑、恐惧、愤怒、悲伤、抑郁、敌意、 自怜等（3）认知反应认知反应 如注意力分散、记忆力下降、思维迟钝等（4）行为反应行为反应 如出现重复动作（吸烟、来回踱步）、行 为紊乱或退化、隐退或回避等(四四) 压力反应的一般性规律压力反应的一般性规律 多种压力源可以引起同一种反应 人们对同一种反应可以是各种各样的 大多数人都设法

13、避免外伤、疼痛、过低或过高的温度等一般性的压力源 对极端的压力源如灾难性事件的反应是类似的 压力反应的强度和时间取决于既往经历、社会交往等 压力源的挑战，在某些情况下是有益的(五五) 有关压力的理论有关压力的理论o 塞里的压力适应理论塞里的压力适应理论o 拉扎勒斯的压力与应对模式拉扎勒斯的压力与应对模式塞里的压力适应理论塞里的压力适应理论对压力的说明对压力的说明: 压力的完全解脱意味着死亡 全身适应综合征全身适应综合征 （General Adaptation Syndrome） 局部适应综合征局部适应综合征 （Local Adaptation Syndrome） GAS和和LAS的三个阶段的三

14、个阶段 （警报反应期、 抵抗期 、衰竭期）全身全身/局部适应综合征局部适应综合征GAS/LAS）警告期警告期：体内防御功能启动（血糖、血压升高、心跳加体内防御功能启动（血糖、血压升高、心跳加 快、肌肉紧张度增加）快、肌肉紧张度增加）抵抗期抵抗期：体内防御功能总动员体内防御功能总动员衰竭期衰竭期：( (局部衰竭、全身衰竭）局部衰竭、全身衰竭）拉扎勒斯的压力与应对模式拉扎勒斯的压力与应对模式认知评价是指个体觉察到情境对自身是否有影响的认知过程认知评价是指个体觉察到情境对自身是否有影响的认知过程初级评价初级评价指人确认刺激事件与自己是否有利害关系及与 这种关系的程度 结果有三种：有益的、无关系的、有

15、压力的 压力事件有3种：伤害、威胁和挑战次级评价次级评价 对个人应对方式、应对能力及应对资源的评价重新评价重新评价指人对自己的情绪和行为反应的有效性和适宜 性的评价，是一种反馈性行为拉扎勒斯的三级认知评价拉扎勒斯的三级认知评价 拉扎勒斯的应对拉扎勒斯的应对 是个体为满足机体的内外部需求所作的持续性是个体为满足机体的内外部需求所作的持续性的的认知认知和和行为行为方面的努力方面的努力 应对的方式包括采取应对的方式包括采取积极行动、回避、任其自然积极行动、回避、任其自然、寻求信息及帮助、应用心理防御机制、寻求信息及帮助、应用心理防御机制等等 应对的功能有两种：应对的功能有两种：解决问题解决问题或或缓

16、解情绪缓解情绪 拉扎勒斯的压力与适应模式图 (六六) 压力的三道防卫线压力的三道防卫线第一线防卫第一线防卫 （生理和心理）（生理和心理） 生理：皮肤、遗传、体质、免疫、营养 心理：经验、智力、教育程度、生活方式、支持系统、 潜意识下的防卫机制 第二线防卫第二线防卫（自力救助）（自力救助） 1.正确处理问题 2.正确处理感觉 3.利用可得到支持 4.减少压力的生理诱因第三线防卫第三线防卫（专业辅助）（专业辅助） 寻求医护人员的帮助(七七) 对压力的适应对压力的适应 适应适应(adaptation)是应对的最终目的，是生物体是应对的最终目的，是生物体调整自己适应环境的能力，或促使生物体更能适调整自

17、己适应环境的能力，或促使生物体更能适生存的过程生存的过程 适应的层次包括：适应的层次包括： 生理层次生理层次 心理层次心理层次 社会文化层次社会文化层次 技术层次技术层次(八八) 适应的特征适应的特征 适应是包括生理、心理、社会文化、技术等多层适应是包括生理、心理、社会文化、技术等多层次的、全身性的反应次的、全身性的反应 适应是有限度的适应是有限度的 适应与个人的应对资源、时间等有关适应与个人的应对资源、时间等有关 适应反应通常是对人们有利的，但有时可以是不适应反应通常是对人们有利的，但有时可以是不足的、过度的或不适当的，适应本身也可能是有足的、过度的或不适当的，适应本身也可能是有压力的压力的

18、(九九) 压力与适应理论在护理工作中的应用压力与适应理论在护理工作中的应用 1. 医院中常见的压力源医院中常见的压力源2. 与护理工作有关的压力源与护理工作有关的压力源3. 护理人员应帮助患者适应压力护理人员应帮助患者适应压力医院中常见的压力源医院中常见的压力源（1） 环境陌生环境陌生（2） 疾病威胁疾病威胁（3） 缺乏信息缺乏信息（4）丧失自尊）丧失自尊（5）不被重视）不被重视与护理工作有关的压力源与护理工作有关的压力源（1）护理人员不全面了解患者的需要（2）护理人员的工作能力差，不能及时发现病情变 化及处理（3）护理人员忽略了环境对患者的刺激，如噪音、 光线、温度的不适（4）由于护理工作忙

19、而忽视“承诺”，以致影响护患 之间的相互信任（5）护理工作中未能得到家属的配合护理人员应帮助患者适应压力护理人员应帮助患者适应压力（1）协助患者适应医院环境（2）协助患者适应患者角色（3）协助患者保持良好的自我形象（4）协助患者建立良好的人际关系 患者陈某，男，患者陈某，男，38岁，右下腹痛半天来院急诊，岁，右下腹痛半天来院急诊，经检查诊断为经检查诊断为“急性阑尾炎急性阑尾炎”需立即住院手术治疗。需立即住院手术治疗。陈某是一公司总经理，工作很忙，故担心很多，陈某是一公司总经理，工作很忙，故担心很多，希望尽快康复出院工作。希望尽快康复出院工作。(十十) 举例：压力源的分析举例：压力源的分析问题：

20、问题： 你能找出患者陈某有哪些主要的压力源吗？你能找出患者陈某有哪些主要的压力源吗？ 分析：压力源及应对措施分析：压力源及应对措施 陈某主要的压力源有：陈某主要的压力源有：对病室的环境陌生：包括 物理环境和心理社会环境缺乏相关的知识疾病威胁：手术对身体功 能和形象的影响，担心手 术存在并发症和危险性疾病对工作带来的影响住院与家人分开，失去部 分自由，社交受限经济有关问题 根据陈某的情况，制定应对根据陈某的情况，制定应对压力的方法：压力的方法：心理疏导，进行健康教 育，提供有关信息调动患者的各种社会支持 系统，正确对待问题和情 感创造一个安静整洁舒适的 环境自我心理保健训练和放松 训练四、成长与

21、发展理论四、成长与发展理论成长成长 个体在生理方面的量性增长 如身高、体重及年龄发展发展发展是个体随年龄增长及与环境间的互动而产生的 身心变化过程，它是生命中有顺序的、可预测的变 化，是学习的结果和成熟的象征(一一) 成长与发展的内容成长与发展的内容 1生理方面生理方面 指体格的生长和改变、机体各组织器官的发育和功能 完善2认知方面认知方面 指感知、判断、推理、记忆、思维、想象和理解能力 发展3社会方面社会方面 指交往过程中与他人、群体及社会互动能力的发展4情感方面情感方面 指人对客观事物的一种主观的态度检验，如喜、怒、 哀、乐、恐、惊等5精神方面精神方面 指对个人生命的意义、生存价值的认识6

22、道德方面道德方面 指信仰及是非观念的形成，道德观念的发展受社会文 化背景的影响(二二) 影响成长与发展的因素影响成长与发展的因素1遗传因素遗传因素 (身高、体形、肤色及面部特征等生理方面、性 格气质和智力的等心理社会方面）2个人因素个人因素（1）个人健康状况（2）自我因素（3）其他（内环境稳定、个人动机、学习及社会化过程等也 会影响人的成长与发展）3环境及其他因素环境及其他因素（1）孕母状况（2）营养状况（3）家庭学校（4）社会文化(三三) 成长与发展的规律成长与发展的规律 1预测性和顺序性预测性和顺序性 2连续性和阶段性连续性和阶段性 3个体差异性个体差异性 4关键时期关键时期(四四) 成长

23、与发展理论成长与发展理论o 弗洛伊德的性心理学说弗洛伊德的性心理学说o 艾瑞克森的心理社会发展理论艾瑞克森的心理社会发展理论o 皮亚杰的认知发展理论皮亚杰的认知发展理论 (1) 弗洛伊德的性心理学说弗洛伊德的性心理学说 弗洛伊德弗洛伊德(Sigmund Freud，18561939)是奥地是奥地 利著名的精神病学家，被誉为利著名的精神病学家，被誉为“现代心理学之父现代心理学之父” 性心理学说包括：性心理学说包括： （1）人格结构）人格结构 （2）人格发展）人格发展 人格结构人格结构人格发展人格发展 口欲期口欲期 01岁以前岁以前 此期原欲集中在口部此期原欲集中在口部 肛欲期肛欲期 l3岁岁 此

24、期原欲集中在肛门区此期原欲集中在肛门区 性蕾期性蕾期 36岁岁 原欲集中在生殖器原欲集中在生殖器 潜伏期潜伏期 612岁岁 性心理进入了潜伏期，而将精力集性心理进入了潜伏期，而将精力集 中在智力和体育活动上中在智力和体育活动上 生殖期生殖期 12岁以后岁以后 原欲又重新回到生殖器原欲又重新回到生殖器弗洛伊德理论在护理上的应用弗洛伊德理论在护理上的应用口欲期口欲期：喂养可为婴儿带来快乐、舒适和安全感。因此喂 养应及时，方法应得当肛门期肛门期：对幼儿进行大小便训练，并适当表扬鼓励，给孩 子愉快的经历，利于健康人格的发展性蕾期性蕾期：孩子对异性父母的认识有助于日后建立起正确的 道德观与良好的两性关系

25、，因此应鼓励他对性别 的认同潜伏期潜伏期：鼓励孩子追求知识，认真学习与锻炼身体生殖期生殖期：鼓励孩子自立、自强和自己做决定，正确引导青 少年与异性交往(2) 艾瑞克森的心理社会发展理论艾瑞克森的心理社会发展理论 艾瑞克森艾瑞克森(Erik Erison，19021994年年)是美国是美国哈佛大学的一位心理分析学家，他在弗洛伊德的性哈佛大学的一位心理分析学家，他在弗洛伊德的性心理发展学说基础上提出了解释整个生命历程的心心理发展学说基础上提出了解释整个生命历程的心理社会发展理论理社会发展理论心理社会发展理论心理社会发展理论 分期分期 年龄年龄 主要危机主要危机（1）婴儿期婴儿期 018个月个月 信

26、任对不信任信任对不信任（2）幼儿期幼儿期 18个月至个月至3岁岁 自主对羞愧自主对羞愧 （3）学龄前期学龄前期 35岁岁 主动对内疚主动对内疚（4）学龄期学龄期 612岁岁 勤奋对自卑勤奋对自卑（5）青春期青春期 1218岁岁 自我认同对角色紊乱自我认同对角色紊乱（6）青年期青年期 1835岁岁 亲密对孤独亲密对孤独（7）中年期中年期 3565岁岁 繁殖对停滞繁殖对停滞（8）老年期老年期 65岁以上岁以上 完善对失望完善对失望(3) 皮亚杰的认知发展理论皮亚杰的认知发展理论 皮亚杰皮亚杰（Jean Piaget，19961980）是瑞士一位是瑞士一位杰出的心理学家。杰出的心理学家。 他通过对儿

27、童行为的详细观察发展了认知发展学他通过对儿童行为的详细观察发展了认知发展学说。他认为儿童思维的发展并不是由教师或父母传说。他认为儿童思维的发展并不是由教师或父母传授，而是通过自身与环境相互作用，经同化和顺应授，而是通过自身与环境相互作用，经同化和顺应两个基本认知过程而形成两个基本认知过程而形成认知发展理论认知发展理论（1）感觉运动期感觉运动期 02岁岁 通过身体的动作与感觉来认识周通过身体的动作与感觉来认识周 围的世界围的世界（2）前运思期前运思期 27岁岁 开始使用语言来表达自己的需要开始使用语言来表达自己的需要 但思维缺乏系统性和逻辑性但思维缺乏系统性和逻辑性（3）具体运思期具体运思期 7

28、11岁岁 摆脱以自我为中心，能同时考虑摆脱以自我为中心，能同时考虑 问题的两个方面或更多方面问题的两个方面或更多方面（4）形式运思期形式运思期 12岁以后岁以后 能抽象思维和假设推理能抽象思维和假设推理第二节第二节 护理理论护理理论o 奥瑞姆与自理模式奥瑞姆与自理模式o 罗伊与适应模式罗伊与适应模式o 纽曼与保健系统模式纽曼与保健系统模式一、奥瑞姆与自理模式一、奥瑞姆与自理模式 美国护理理论家美国护理理论家奥瑞姆奥瑞姆（Dorothea Elizabeth Orem）于）于1959年提出了自理模式年提出了自理模式奥瑞姆简介： 1914年生于美国马里兰州 1932年获护理大专 1939年获护理学

29、学士学位 1945年获护理教育硕士学位 1976年获乔治城大学荣誉搏士学位 她曾从事临床护理人员、护理人员长、护理部主任、护理教育者、护理研究者等工作） (一一) 自理模式的主要概念自理模式的主要概念自理自理 是人在每日的现实生活中为维持生命健康 、 正常成长及完整状态而采取的有目的活动自理力自理力 是个体完成自理活动或自我照顾的能力治疗性自理需要治疗性自理需要 是个人通过正确而有效的途径 以满足自己的发展及功能的需要自理总需要自理总需要 人们为了满足自理需要而采取的活动 包括：（1）一般的自理需要 （2）发展的自理需要 （3）健康不佳的自理需要奥瑞姆奥瑞姆自理缺陷图自理缺陷图 (二二)奥瑞姆

30、自理模式的三个相关理论结构奥瑞姆自理模式的三个相关理论结构 1. 自理结构自理结构 自理是人类的本能但并非天生具有，是个体在成熟过程中通过学习而获得2. 自理缺陷结构自理缺陷结构奥瑞姆理论的核心部分 当个体的自理能力小于自理需要时就会出现自理缺陷自理缺陷的个体是护理的重点对象3. 护理系统结构护理系统结构 是在人出现自理缺陷时护理活动的体现。作用主要是满足个体的自理需要或调整个体的自理能力 三种护理系统结构三种护理系统结构(三三)自理模式与护理的四个主要概念自理模式与护理的四个主要概念1. 人人 具有生理、心理、社会及不同自理能力的整体，人具 有学习和发展的潜力，人通过学习行为达到自理2. 健

31、康健康 良好的生理、心理、人际关系和社会适应是人体健康 不可分割的部分3. 环境环境 是“存在人的周围并影响人的自理能力的各种因素” 人与环境组成一系统，人会利用不同的技巧去控制或 改变环境，以满足自己的需要或适应环境4. 护理护理 护理是预防自理缺陷发展并为有自理缺陷者提供护理 活动(四四) 自理模式与护理实践的关系自理模式与护理实践的关系1. 评估患者的自理能力和自理需要评估患者的自理能力和自理需要2. 设计恰当的护理系统设计恰当的护理系统3. 实施护理实施护理(五五) 举例：自理模式与护理实践举例：自理模式与护理实践患者情况患者情况：李某，男性，李某，男性，50岁，公司职员。以往事业顺利

32、，家庭幸福妻岁，公司职员。以往事业顺利，家庭幸福妻子于半年前死于癌症，对其工作和生活造成了很大的影响，对以往喜欢的子于半年前死于癌症，对其工作和生活造成了很大的影响，对以往喜欢的事情失去了兴趣，很少再与他人交往，并且不注意营养与饮食。与他交谈事情失去了兴趣，很少再与他人交往，并且不注意营养与饮食。与他交谈时，发现他对心脏病的相关知识了解很少时，发现他对心脏病的相关知识了解很少家族史情况家族史情况：母亲死于脑中风，父亲死于冠心病母亲死于脑中风，父亲死于冠心病体检结果体检结果：生命体征均属正常范围生命体征均属正常范围化验室检查结果化验室检查结果：血脂含量较高血脂含量较高 请你根据奥瑞姆自理模式对李

33、某进行评估并选择最佳的请你根据奥瑞姆自理模式对李某进行评估并选择最佳的护理方案护理方案分析：选择最佳的护理方案分析：选择最佳的护理方案 根据奥瑞姆自理结构理论和自理缺陷结构理论李某有以下根据奥瑞姆自理结构理论和自理缺陷结构理论李某有以下自理需要未得到满足：自理需要未得到满足： 一般的自理需要：饮食不正常，活动减少一般的自理需要：饮食不正常，活动减少 发展的自理需要：社交活动减少发展的自理需要：社交活动减少 健康的自理需要：血脂高、家庭因素、缺乏心脏健康的自理需要：血脂高、家庭因素、缺乏心脏 病的有关知识病的有关知识 李某出现了自理缺陷，但他有自理能力，根据奥李某出现了自理缺陷，但他有自理能力，

34、根据奥瑞姆护理系统结构理论应用瑞姆护理系统结构理论应用支持教育系统支持教育系统是最佳是最佳护理方案护理方案(提供提供专业咨询、健康教育、饮食指导专业咨询、健康教育、饮食指导等等)。 二、罗伊与适应模式二、罗伊与适应模式 适应模式是美国护理学家适应模式是美国护理学家罗伊罗伊（Sister Callista Roy）在）在70年代提出的，围绕人的适应性行为进行护理，使人的适应能年代提出的，围绕人的适应性行为进行护理，使人的适应能力提高，达到帮助人恢复和维持健康。力提高，达到帮助人恢复和维持健康。罗伊简介: 1939年生于美国洛杉机 1963年获护理学学士学位 1973年、1977年分别获加利福尼亚

35、大学的社会学硕士及搏士学位 曾从事儿科护理人员、护理部主任、护理系主任、护理究等工作(一一) 罗伊适应模式的主要内容罗伊适应模式的主要内容o 人人 o 护理目标护理目标 o 护理活动护理活动 o 健康健康 o 环境环境 适应系统示意图适应系统示意图刺激的分类刺激的分类 主要刺激主要刺激 指当时面对的需要立即适应的刺激。如生理指当时面对的需要立即适应的刺激。如生理 上的改变如外伤、疼痛，环境的改变如住院、上的改变如外伤、疼痛，环境的改变如住院、 迁居，关系的改变如家庭添加新成员迁居，关系的改变如家庭添加新成员 相关刺激相关刺激 指所有内在的或外在的，对当时情景有影响的指所有内在的或外在的，对当时

36、情景有影响的 刺激，如遗传因素、年龄、性别、文化、药物刺激，如遗传因素、年龄、性别、文化、药物 、烟酒、自我概念、角色、相互依赖、烟酒、自我概念、角色、相互依赖 固有刺激固有刺激 指原有的构成本人特性刺激，如一个人的经验指原有的构成本人特性刺激，如一个人的经验 、态度、个性、嗜好、职业、态度、个性、嗜好、职业(二二) 适应模式与护理实践的关系适应模式与护理实践的关系1. 一级评估行为评估一级评估行为评估2. 二级评估影响因素评估二级评估影响因素评估3. 护理诊断是对患者适应状态的陈述或诊断护理诊断是对患者适应状态的陈述或诊断4. 制定目标制定目标5. 干预干预6. 评价评价(三三) 举例：适应

37、模式的评估举例：适应模式的评估 患者王某，女性，28岁，诊断“乳腺癌”，入院拟定2天后行乳房切除术，晨查房时发现患者精神很差，面色苍白，哈欠不断。询问后得知，患者昨晚一夜未能入睡，患者自述过去每晚至少睡7小时，昨日得知要行乳房切除术后非常担心会影响体形，害怕失去女性魅力而影响夫妻关系，还担心手术能否彻底切除癌肿，今后是否复发，是否影响正常的工作和生活等。昨晚病室抢救患者一夜未关灯，陪人多，声音嘈杂，所以思绪烦乱，不能平静。经与其丈夫交谈，护理人员了解到该患者性格内向，感情脆弱，其母亲五年前死于乳腺癌如何根据罗伊的适应模式对王某进行评估如何根据罗伊的适应模式对王某进行评估？分析：根据罗伊的适应模

38、式对患者进行评估分析：根据罗伊的适应模式对患者进行评估1. 一级评估：患者出现了无效性反应一级评估：患者出现了无效性反应 生理功能方面：睡眠形态紊乱（失眠） 自我概念方面：自我形象紊乱 角色功能方面：角色行为冲突 相互依赖方面：焦虑2. 二级评估：存在不良的影响因素（刺激）二级评估：存在不良的影响因素（刺激） 主要刺激：住院环境改变 相关刺激：性别（女）年龄（28岁），其母亲五年前死 于乳腺癌，担心乳房切除术后影响形体，失 去女性魅力，焦虑等 固有刺激：性格内向，感情脆弱三、纽曼与保健系统模式三、纽曼与保健系统模式 贝蒂贝蒂纽曼纽曼(Betty Newman)于七十年代提出保健系统模式于七十年

39、代提出保健系统模式，现广泛应用于指导社区护理及临床护理实践。，现广泛应用于指导社区护理及临床护理实践。纽曼的简介：纽曼的简介： 1924年出生于美国俄亥俄州 1947年接受护理大专教育 1957年获公共卫生护理学学士学位 1966年获精神卫生学硕士学位 1985年获临床心理学搏士学位 曾从事临床护理人员、护理人员长、护理部主任、公共卫生护理人员、精神病咨询专家、护理系教授主任等工作。)(一一) 纽曼保健系统模式内容纽曼保健系统模式内容o 人人（核心部分、弹力防线、正常防线、抵抗线）o 压力源压力源（个体内、人际间、个体外）o 反应反应（一级预防、二级预防、三级预防） 纽曼保健系统模式内容纽曼保

40、健系统模式内容(二二) 压力源压力源 是引发紧张和导致个体不稳定的所有刺激是引发紧张和导致个体不稳定的所有刺激 分为三种情况：分为三种情况：(1)个体内个体内：指来自于个体内与内环境有关的压力，如愤怒、：指来自于个体内与内环境有关的压力，如愤怒、 悲伤、自我形象改变、自尊紊乱、疼痛、失眠等悲伤、自我形象改变、自尊紊乱、疼痛、失眠等(2)人际间人际间：指来自于两个或多个个体之间的压力，如夫妻关：指来自于两个或多个个体之间的压力，如夫妻关 系、上下级关系、护患关系等系、上下级关系、护患关系等(3)个体外个体外：指发生于体外、距离比人际间压力更远的压力，：指发生于体外、距离比人际间压力更远的压力， 如经济状况不好、环境陌生等如经济状况不好、环境陌生等 (三三) 反应反应 根据个体对压力源的反应采取不同水平的干预根据个体