《压力性尿失禁》PPT课件

1、LOGO压力性尿失禁压力性尿失禁张郁蓉背景背景v尿失禁是女性最常见的慢性病之一尿失禁是女性最常见的慢性病之一v 发病率：国际报道发病率：国际报道 11%57%v 国内报道国内报道 18%53%v 老年妇女老年妇女 37%70%v 压力性尿失禁是尿失禁最常见的类型压力性尿失禁是尿失禁最常见的类型v 占总数：占总数： 40%50%常见类型常见类型v压力性尿失禁压力性尿失禁 最常见最常见v急迫性尿失禁急迫性尿失禁v充溢性尿失禁充溢性尿失禁v混合性尿失禁混合性尿失禁v功能性尿失禁功能性尿失禁v其它其它 尿瘘、输尿管异位、尿道憩室尿瘘、输尿管异位、尿道憩室女性尿控的主要解剖生理构造女性尿控的主要解剖生理

2、构造尿道内外括约肌尿道内外括约肌粘膜闭合机制粘膜闭合机制耻骨宫颈筋膜耻骨宫颈筋膜盆底肌盆底肌压力性尿失禁压力性尿失禁 SUI 表现 发活力制无逼尿肌收缩，由腹压忽然添加引起的尿液无逼尿肌收缩，由腹压忽然添加引起的尿液不自主性漏出。不自主性漏出。咳嗽、喷嚏、笑、走路、活动、腾跃等腹压咳嗽、喷嚏、笑、走路、活动、腾跃等腹压忽然增高情况下出现尿失禁。忽然增高情况下出现尿失禁。膀胱颈尿道近端高度活动性尿道内括约肌缺膀胱颈尿道近端高度活动性尿道内括约肌缺陷。陷。定义定义发活力制发活力制 压力传压力传导实际导实际. .吊床吊床 实际实际. .整体整体实际实际. .发病机制发病机制v妊娠：妊娠期大量激素分泌

3、，使骨盆组织松弛，妊娠：妊娠期大量激素分泌，使骨盆组织松弛，同时胎儿及日益增大的子宫将膀胱上推，使膀同时胎儿及日益增大的子宫将膀胱上推，使膀胱尿道位置上升，膀胱颈呈漏斗状，膀胱容量胱尿道位置上升，膀胱颈呈漏斗状，膀胱容量减少，易发生减少，易发生SUIv 婴儿经产道分娩时，对阴道、膀胱及尿道呵斥很大压婴儿经产道分娩时，对阴道、膀胱及尿道呵斥很大压v 力，神经和肌肉极度延展，甚至撕裂。尤其产程延伸、力，神经和肌肉极度延展，甚至撕裂。尤其产程延伸、v 难产，手术助产、分娩宏大儿、阴道分娩次数多者，难产，手术助产、分娩宏大儿、阴道分娩次数多者，v 发生损伤的时机更多。调查阐明，生过发生损伤的时机更多。

4、调查阐明，生过1 1个孩子的妇女个孩子的妇女v 比没有生过孩子的妇女尿失禁的发病率高比没有生过孩子的妇女尿失禁的发病率高4 4倍，生的孩倍，生的孩v 子越多，发生尿失禁的能够性越大。子越多，发生尿失禁的能够性越大。发病机制发病机制v长期腹压增高，如：肥胖、肺气肿、支气管哮长期腹压增高，如：肥胖、肺气肿、支气管哮喘、慢性咳嗽、习惯性便秘、长久站立等。喘、慢性咳嗽、习惯性便秘、长久站立等。v糖尿病：尿液增多，尿糖刺激膀胱，引起膀胱糖尿病：尿液增多，尿糖刺激膀胱，引起膀胱v 末梢性神经炎，使膀胱控尿才干降低。末梢性神经炎，使膀胱控尿才干降低。v神经系统疾病：如中风、老年痴呆、帕金森氏神经系统疾病：如

5、中风、老年痴呆、帕金森氏v 病等，使膀胱各种神经调理妨碍，以及行动不病等，使膀胱各种神经调理妨碍，以及行动不v 便，也容易发生尿失禁。便，也容易发生尿失禁。发病机制发病机制v与雌激素关系非常亲密：更年期、绝经和老与雌激素关系非常亲密：更年期、绝经和老年女性易发生尿失禁。泌尿生殖系统与雌激年女性易发生尿失禁。泌尿生殖系统与雌激素关系非常亲密，在女性的尿道及膀胱三角素关系非常亲密，在女性的尿道及膀胱三角区存在大量雌、孕激素受体，女性尿道富含区存在大量雌、孕激素受体，女性尿道富含粘膜和血管，雌激素可以添加尿道血流，使粘膜和血管，雌激素可以添加尿道血流，使尿道粘膜增厚，加强尿道封锁，并加强盆底尿道粘膜

6、增厚，加强尿道封锁，并加强盆底结缔组织弹性和紧张度。绝经后雌激素下降，结缔组织弹性和紧张度。绝经后雌激素下降，雌激素缺乏，尿道粘膜萎缩，引起盆腔器官雌激素缺乏，尿道粘膜萎缩，引起盆腔器官萎缩和尿道功能下降，影响正常封锁。萎缩和尿道功能下降，影响正常封锁。 临床分度临床分度度度 咳嗽、笑、咳嗽、笑、喷嚏时发喷嚏时发生漏尿生漏尿度度 行走、上行走、上楼梯时发楼梯时发生漏尿生漏尿度度 站立或卧站立或卧位时均有位时均有尿失禁尿失禁 讯问病史包括尿失讯问病史包括尿失禁病史和其它疾病史禁病史和其它疾病史内、外、妇、产、内、外、妇、产、神经科疾病都可引起神经科疾病都可引起。慢性肺部疾病引起。慢性肺部疾病引起

7、的用力咳嗽明显加重的用力咳嗽明显加重压力性尿失禁，肠道压力性尿失禁，肠道病史，严重慢性便秘病史，严重慢性便秘也与其有关。也与其有关。 排尿日记：可了解尿排尿日记：可了解尿失禁的频率和严重程失禁的频率和严重程度。记录度。记录1-7d1-7d摄入和摄入和排出液体的容积和频排出液体的容积和频率。尿失禁及其相关率。尿失禁及其相关要素都要记录。如咳要素都要记录。如咳嗽、急迫性、运用尿嗽、急迫性、运用尿垫。垫。诊断诊断诊断诊断v盆腔检查：盆腔检查：POP-Q量化分期法量化分期法v尿动流力学检查尿动流力学检查 尿流率测定、尿动力学检查尿流率测定、尿动力学检查v尿垫实验尿垫实验 实验继续实验继续1h,头头15

8、饮水饮水500ml，随后，随后30分钟，步行、上下台阶，后分钟，步行、上下台阶，后15分钟，坐站分钟，坐站10次，咳嗽次，咳嗽10次，原地跑次，原地跑1分钟，拾物、洗手，分钟，拾物、洗手，60分钟终了，秤尿垫重，排尿，测尿量分钟终了，秤尿垫重，排尿，测尿量v尿道膀胱造影尿道膀胱造影 v棉签实验棉签实验 ： 判别尿道下垂的程度判别尿道下垂的程度 非手术治疗非手术治疗 2007. 01生活方式干涉：体重控制、戒烟生活方式干涉：体重控制、戒烟、控制呼吸道疾病、治疗便秘、控制呼吸道疾病、治疗便秘 盆底肌肉锻炼盆底肌肉锻炼生物反响治疗生物反响治疗行为疗法、药物治疗行为疗法、药物治疗盆底肌肉锻炼盆底肌肉锻

9、炼 有认识地对以提肛肌为主的盆底肌 肉进展自主性的收缩，以加强控尿才干 及盆底肌肉力量 最为传统的非手术治疗方法加强盆底肌肉，改善尿道、肛门括约肌加强盆底肌肉，改善尿道、肛门括约肌功能功能目的目的无副作用及并发症无副作用及并发症顺应症顺应症轻轻- -中度尿失禁中度尿失禁轻度子宫、膀胱、直肠脱垂轻度子宫、膀胱、直肠脱垂术前后的辅助治疗术前后的辅助治疗产后盆底康复产后盆底康复改善性生活质量改善性生活质量盆底肌肉训练方法盆底肌肉训练方法v做缩紧肛门阴道的动作做缩紧肛门阴道的动作v每次收紧不少于每次收紧不少于3s放松放松v延续做延续做1530minv每日进展每日进展23次；或每天做次；或每天做1502

10、00次次v68周为一个疗程周为一个疗程v46周患者有改善周患者有改善v3个月明显效果个月明显效果生物反响治疗生物反响治疗 是一种行为训练技术，采用模拟的声音或视是一种行为训练技术，采用模拟的声音或视觉信号来反响提示正常及异常的盆底肌肉活动形觉信号来反响提示正常及异常的盆底肌肉活动形状，使患者了解盆底锻炼的正确性，并学会如何状，使患者了解盆底锻炼的正确性，并学会如何改动和控制生理过程。生物反响有利于患者正确改动和控制生理过程。生物反响有利于患者正确掌握盆底肌肉收缩，是学习收缩和放松盆底肌的掌握盆底肌肉收缩，是学习收缩和放松盆底肌的好方法有利于病人坚持正确的肌肉反响，到达治好方法有利于病人坚持正确

11、的肌肉反响，到达治疗目的疗目的 。 目前，经常是盆底肌肉锻炼与生物反响治疗相目前，经常是盆底肌肉锻炼与生物反响治疗相结合，以获得盆底锻炼治疗的最大效果。结合，以获得盆底锻炼治疗的最大效果。行为疗法行为疗法 v又称膀胱锻炼、习惯锻炼、膀胱训练、又称膀胱锻炼、习惯锻炼、膀胱训练、膀胱再教育。是指对本身排尿行为的修膀胱再教育。是指对本身排尿行为的修正改动。患者填写排尿日记并预设闹钟正改动。患者填写排尿日记并预设闹钟间隔时间，由铃声决议排尿时间，患者间隔时间，由铃声决议排尿时间，患者在任何时候想要延缓排尿，以依从预定在任何时候想要延缓排尿，以依从预定的排尿时间表时，常借助于收缩括约肌的排尿时间表时，常

12、借助于收缩括约肌的方法而到达目的，使之重新获得控尿的方法而到达目的，使之重新获得控尿或部分控尿。或部分控尿。压力性尿失禁的手术治疗压力性尿失禁的手术治疗常用手术方式常用手术方式v阴道前壁修补术阴道前壁修补术v耻骨后膀胱尿道悬吊术耻骨后膀胱尿道悬吊术v阔筋膜膀胱颈尿道悬带术阔筋膜膀胱颈尿道悬带术v无张力带尿道悬吊术无张力带尿道悬吊术TVTv经闭孔尿道悬吊术经闭孔尿道悬吊术TOTTVT-Ov尿道周围注射术尿道周围注射术经闭孔无张力尿道中段悬吊术经闭孔无张力尿道中段悬吊术v简称：简称：TVT-Ov v 手术采用一种特殊的穿刺针将吊带从阴道手术采用一种特殊的穿刺针将吊带从阴道前壁黏前壁黏v 膜下，相当

13、于尿道中段将尿道吊起，从闭孔内膜下，相当于尿道中段将尿道吊起，从闭孔内侧附近侧附近v 无血管区穿出，吊带在腹压不添加的情况下坚无血管区穿出，吊带在腹压不添加的情况下坚持无张持无张v 力形状，而在腹压添加及尿道下移时那么相对力形状，而在腹压添加及尿道下移时那么相对托起压迫托起压迫v 尿道，以控制尿液溢出，加强功能性骨盆尿道尿道，以控制尿液溢出，加强功能性骨盆尿道构造，构造，v 将尿道中段与骨盆骨性构造适当固定，同时加将尿道中段与骨盆骨性构造适当固定，同时加强尿道强尿道v 下阴道吊床，起到尿道括约肌的作用。下阴道吊床，起到尿道括约肌的作用。 v TVT-OTVT-OTVT-O手术所用的吊带手术所用

14、的吊带TVT-OTVT-OTVT-O术前护理术前护理完善化验，预防尿路感染。完善化验，预防尿路感染。教会患者作有效咳嗽训练，以配合术中能够教会患者作有效咳嗽训练，以配合术中能够进展的吊带松紧度的判别和调理。进展的吊带松紧度的判别和调理。盆底肌和提肛肌的收缩训练。盆底肌和提肛肌的收缩训练。妇科手术护理常规妇科手术护理常规常见并发症常见并发症v膀胱尿道损伤膀胱尿道损伤v盆腔血管损伤盆腔血管损伤v术后排尿妨碍术后排尿妨碍v吊带侵蚀吊带侵蚀并发症的察看及护理并发症的察看及护理 v出血和血肿：术后碘仿纱条填塞，出血和血肿：术后碘仿纱条填塞，24-48小时取小时取出。出。v双下肢活动妨碍：表现为大腿屈曲及

15、内旋妨碍，双下肢活动妨碍：表现为大腿屈曲及内旋妨碍，能够为穿刺呵斥对闭孔神经损伤所致。能够为穿刺呵斥对闭孔神经损伤所致。v术后排尿妨碍：术后膀胱尿道水肿、痉挛、感染，术后排尿妨碍：术后膀胱尿道水肿、痉挛、感染，吊带过紧。轻度可延伸留置导尿、抗炎、解痉及吊带过紧。轻度可延伸留置导尿、抗炎、解痉及物理治疗物理治疗v吊带侵蚀：缝合问题，阴道萎缩或损伤、感染、吊带侵蚀：缝合问题，阴道萎缩或损伤、感染、排异。术后一个月防止重膂力劳动，术后排异。术后一个月防止重膂力劳动，术后3个月个月防止性生活。防止性生活。手术失败或复发手术失败或复发v悬吊过松悬吊过松v逼尿肌不稳定：膀胱颈压力过高，神经功能异常、逼尿肌

16、不稳定：膀胱颈压力过高，神经功能异常、缝合线或吊带刺激。缝合线或吊带刺激。v尿道不稳定：耻骨后出血，血肿机化，纤维化等，尿道不稳定：耻骨后出血，血肿机化，纤维化等，致尿道壁僵直和括约肌封锁不全。致尿道壁僵直和括约肌封锁不全。v肥胖、慢性咳嗽、酒精、吸烟等肥胖、慢性咳嗽、酒精、吸烟等LOGO谢谢！谢谢！v 1961年提出，压力传导实际是尿失禁的发病年提出，压力传导实际是尿失禁的发病机制最初实际指出正常控尿的妇女尿道一直位机制最初实际指出正常控尿的妇女尿道一直位于正常腹腔内压力带内，盆底支持缺乏时，膀于正常腹腔内压力带内，盆底支持缺乏时，膀胱颈及近端尿道出现过度活动的病症，当膀胱胱颈及近端尿道出现过度活动的病症，当膀胱颈和近段尿道低于盆底时，腹压添加时，压力颈和近段尿道低于盆底时，腹压添加时，压力只传到膀胱，膀胱压力迅速添加，而尿道压力只传到膀