第三篇胸心外科.

1、第三篇 胸心外科 第二十六章 胸部外伤一、填空题1、胸部损伤，根据是否穿破壁层胸膜，造成胸膜腔与外界沟通分为 和 两大类。2、胸部损伤的主要症状 ；3、气胸一般分为 、 、 ；4、胸膜腔内积气，称为 ；5、Beck三联征 、 、 。二、判断改错题1、胸部损伤中，胸骨骨折最为多见。2、胸部损伤中，第4-7肋骨较长是固定，因此最难折断。3、胸部损伤中，儿童的肋骨有弹性，承受暴力的能力强，不易折断。4、胸部损伤中，胸部X线检查，仅能判定肋骨有无骨折，不能判定骨折部位和性质。5、胸膜腔内的积血一般是可以凝固。三、选择题A型题1、根据胸部创伤分类，下列属于开放性损伤的是 。 A胸部皮肤有伤口，

2、肺压缩40%； B气胸伴皮下气肿 C肋骨骨折并气胸 D肋骨骨折并血胸 E心包填塞2、下列哪些检查对诊断肋骨骨折最有意义 。 A受伤史 BX线检查 C血气分析 D局部压痛 E合并皮下气肿3、肋骨骨折最重要的治疗原则是 。 A骨折复位 B骨折固定 C功能锻炼 D促进骨折愈合 E预防及治疗并发症4、胸部创伤后行X线检查，下列哪项意义不大 。 A判断有无肋骨骨折 B判断有无气胸 C判断有无血胸 D判断有无肋软骨骨折 E判定有无合并症5、胸部创伤时，下列哪项X线平片上不能显示 。 A气胸 B血胸 C纵隔及皮下气肿 D肋软骨骨折 E肺挫伤6、创伤性气胸，胸腔闭式引流管的位置通常应在 。 A腋前线第2肋间

3、B锁骨中线第2肋间 C腋后线第6肋间 D腋前线第6肋间 E腋中线第6肋间7、胸部创伤后，血胸不凝固的原因是 。A弥散性血管内凝血B心、肺和膈肌活动的去纤维蛋白的作用C凝血酶原减少D血小板消耗减少E多种凝血因子的减少8、多根多处肋骨骨折导致呼吸衰竭的主要原因是 。A剧痛不敢呼吸 B反常吸呼运动 C肺不张D纵隔摆动 E继发肺部感染9、某患者左前胸部刀刺伤2小时后，感胸闷气短，查体：面色苍白，四肢湿冷，心率120次/min，血压80/70mmhg。颈静脉怒张，首先考虑 。 A胸内大出血 B血气胸 C开放性气胸 D肺裂伤 E急性心包填塞B型题 A连枷胸（多根多处肋骨骨折） B闭合性气胸 C开放性气胸

4、D张力性气胸 E创伤性气胸10、伤侧、健侧肺受压、纵隔向健侧移位，大血管扭曲提示为 。11、伤侧受压、钟摆呼吸、纵隔扑动、回心血量减少为 。12、反常吸呼运动、纵隔扑动，回心血量减少为 。13、健肺受压，血压量减少，休克提示为 。A胸膜腔穿刺 B胸腔闭式引流C加压包扎固定 D开胸手术加内固定E呼吸机辅助呼吸14、胸部撞伤，呼吸困难，胸片示右3-7肋骨多处骨折右胸壁可见反常呼吸运动，则行 。15、胸部挤压伤，呼吸困难，伴休克，胸片示左5-9肋骨多处骨折，大量胸腔积液，胸腔闭式引流出不凝血150ml，则行 。16、右胸壁撞伤伴伤处疼痛，轻度呼吸困难，胸片示右第7、8后肋骨折，肋膈角变钝，则行 。C

5、型题A开放性气胸 B张力性气胸 C两者均有 D两者均无17、可引起高度呼吸困难 。18、破口有活瓣形成 。19、引起气管及心脏移位 。20、均需立即急诊开胸检查 。A胸痛 B反常呼吸 C两者均有 D两者均无21、闭合单处肋骨骨折 。22、闭合性多根多处肋骨骨折 。X型题23、保持胸膜腔负压的完整性的生理作用为 。 A保持肺膨胀 B促使静脉血回流 C保持纵隔的生理位置 D保持肺循环 E保持气体交换24、纠正连枷胸反常呼吸运动的方法包括 。 A加压包扎 B宽腹布固定 C牵引固定 D手术固定 E机械通气四、名词解释1、连枷胸 2、反常呼吸 3、开放性气胸 4、张力性气胸 5、闭合性气胸五、问答题：1

6、、胸部损伤中，哪 些情况应及时开胸探查？2、胸部损伤中的一般处理原则？3、胸腔闭式引流的适应症？4、张力性气胸的处理原则？5、血胸的治疗原则？ 参考答案一、填空题1、闭合性 开放性 1、 1、 胸痛 3、闭合性 开放性 张力性 4、气胸 5、静脉压升高 动脉压降低 心音遥远二、判断改错题1、错 肋骨2、错 最易折断3、对4、错 可以 5、错 不三、选择题1、A 2、B 3、E 4、D 5、D 6、B 7、B 8、B9、E 10、D 11、C 12、A 13、E 14、C 15、D 16、A17、C 18、B 19、C 20、D 21、A 22、C 23、ABCDE24、ABCD 25

7、、ABD四、名词解释1、连枷胸：多根多处肋骨骨折后，尤其前辈 侧局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动，这类胸廓称为连枷胸。2、反常呼吸：吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随同其余胸廓向外扩展，呼气时则相反，软化区向外膨出。3、开放性气胸：胸膜腔有与外界相通的开口，以致空气随呼吸而自由出入胸膜腔内。4、张力性气胸：又称高压性气胸，有裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣故及气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不能让腔内空气回入气道排出。5、闭合性气胸：气胸形成后，胸膜腔内积气压迫裂口，使之封闭，或者破口自动闭合不再继续漏气。五、问答题：1、答：胸膜腔内进行性出血；经胸膜腔引流后，持续

8、大量漏气，呼吸仍很困难，提示有较广泛的肺裂伤或支气管断裂；心脏大血管的损伤；胸腹联合伤；胸内存留有较大的异物。2、答：保持呼吸道通畅；保持胸腔负压；保持胸壁的完整性；防治休克；合并伤处理。3、答：气胸、血胸或脓胸需要持续排气、排血、排脓；切开胸膜腔者。4、答：立即排气，降低胸膜的压力，通常位于积气最高位置放胸腔闭式引流；应用抗生素，预防感染；漏气停止24小时后，X线检查证实肺已膨胀，方可拨管。5、答：非进行性血胸：小量血可自然吸收，不需穿刺抽吸，若积血量较多，应早期进行胸膜腔穿刺，抽除积血，促使肺膨胀，改善呼吸功能。进行性血胸：首先输入足量血液，以防治低血量性休克，同时开胸探查，寻找出血部位。

9、凝固性血胸：在出血停止后数日内开胸，消除积血和血块以防感染和机化，对机化血块，在病情稳定后，早期进行血块和纤维组织剥除为宜。  第二十七章 胸壁疾病一、填空题1、用以治疗漏斗胸的胸骨翻转手术可分为两种方式，即 和 。二、判断改错题1、因肋软骨不能显影，故X线片对非特异性肋软骨炎的诊断无帮助，但可排除胸内病变、肋骨结核或骨髓炎等。三、选择题A型题1、下列有关胸壁肿瘤的治疗原则，正确的是 。A只有恶性肿瘤需要切除 B只有良性肿瘤能够切除 C不论良性或恶性，均不需手术切除 D不论良性或恶性，在条件许可下均应及早作手术切除治疗E转移性胸壁肿瘤无须切除 2、在脓液中可找到干酪样物质的

10、是 。 A胸壁结核 B化脓性肋骨骨髓炎 C胸壁放线菌病 D胸壁伤寒 E阿米巴脓胸 3、肿块坚硬，且在脓液中可找到硫磺颗粒的疾病是 。 A胸壁骨或软骨良性肿瘤 B胸壁骨或软骨恶性肿瘤 C胸壁放线菌病 D胸壁结核E阿米巴脓胸B型题A胸壁结核 B原发性胸壁肿瘤 C转移性肋骨肿瘤 D非特异性肋软骨炎4、常引起病理性骨折 。5、无痛性胸壁肿块，伴波动感 。6、发生于骨组织者20%发生于胸骨，80%发生于肋骨 。7、可采取利多卡因局部封闭治疗 。C型题 A胸壁肿块 B肋骨病理性骨折 C两者都是 D两者都不是8、胸壁良性肿瘤 。9、胸壁恶性肿瘤 。X型题10、下列有关胸壁结核的临床表现，正确的是 。A常有明

11、显的全身症状 B寒性脓肿 C哑铃状脓肿 D溃疡或窦道形成 E细菌培养常为阴性四、名词解释 1、漏斗胸 2、寒性脓肿 五、问答题1、简述胸骨抬举术的手术原则。2、简述胸壁结核的诊断。 参考答案一、填空题1、无蒂胸骨翻转术 上下带蒂血管胸骨翻转术 二、判断改错题1、对 三、选择题1、D 2、A 3、C 4、C 5、A 6、B 7、D 8、A 9、C 10、BCDE 四、名词解释1、漏斗胸：胸骨连同肋骨向内向后内凹陷，呈舟状或漏斗状；胸骨体剑突交界处凹陷最深。2、寒性脓肿：结核脓肿局部多不红、不热、不痛，且几乎没有其他症状，故称为寒性脓肿。五、问答题1、答：切

12、断隔肌与胸骨、剑突的附着部分，充分游离胸骨及肋软骨界面； 将所有下陷的肋软骨与肋骨、胸骨的连接处切断，过长者楔形切除一小段； 在胸骨体与胸骨柄交界处横断，抬起下陷部分，矫正整个胸廓畸形，并妥善固定（分金属支架固定和无支架固定两部分）。2、答：胸壁无痛肿块，按之有波动感，应首先考虑胸壁结核的可能；穿刺若抽出无臭脓液中常混有干酪样物质，涂片及细菌培养阴性，多可确定诊断；胸部X线检查有时可发现肺、胸膜或肋骨结核病变，但X线检查阴性不能排除胸壁结核诊断；若有慢性瘘管或溃疡，可作活检明确诊断。  第二十八章 脓胸一、填空题1、致病菌侵入胸膜的途径有： 、 和 。2、脓胸按 可分为急性

13、和慢性；按 可分为化脓性、结核性特异病原性脓胸；按 可分为全脓胸和局限性脓胸。二、判断改错题1、脓胸的急性期和慢性期之间无明显界限。三、选择题A型题1、下列哪 一项措施一般不用于慢性脓胸的治疗 。 A胸腔穿刺 B胸腔闭式引流 C胸膜纤维剥脱术 D胸廓改形术 E胸膜肺切除术2、脓胸的致病菌多来自 。 A肺内的感染灶 B胸腔内其他脏器的感染灶 C纵隔内脏器的感染灶 D身体其他部位的感染灶E胸腔手术污染3、一般急性脓胸超过多长时间时，即形成慢性脓胸 。 A3周至6周 B6周至3个月 C3个月至半年 D3周至2个月 E半年以上4、下列哪一项是慢性脓胸的特点 。A胸水大量渗出 B脓液稀薄，呈浆液性 C脏

14、、壁层胸膜纤维性增厚 D纤维素膜在胸壁上附着不牢固，易脱落E患侧呼吸运动减弱肋间隙饱满，叩诊呈浊音。5、在脓胸的致病菌中，下列何种在小儿患者中更为多见 。 A肺炎球菌 B链球菌 C金黄色葡萄球菌 D绿脓杆菌 EG-杆菌6、在处理急性脓胸时，下列何种原因不会导致慢性脓胸 。A引流太迟 B引流管拔除迟 C引流管太细 D引流位置不当 E插入深度不适7、机化组织引起粘连，使脓液局限于胸膜腔内一定范围内，称为 。A全脓胸 B局限性脓胸 C多房性脓胸 D外穿性脓胸 E单房性脓胸8、下列不属于慢性脓胸治疗原则的是 。A改善全身情况，消除中毒症状和营养不良 B消除致病原因和脓腔C尽力使受压的肺复张，恢复肺的功

15、能 D尽量维持胸廓原有的形状和完整性E除D外均是9、下列哪一项不属于急性脓胸的临床表现 。 A高热 B血象升高 C食欲不振 D杵状指 E胸痛、脉速10、下列何种致病菌感染可造成腐败性脓胸 。A肺炎球菌 B链球菌 C金黄色葡萄菌 D厌氧菌 EG-杆菌（大肠杆菌）11、急性脓胸时若脓腔闭合缓慢，可及早行 。 A胸腔扩清术和纤维膜剥除术 B胸腔扩清术和纤维板剥除术 C胸廓成形术和纤维膜剥除术 D胸膜肺切除术和纤维板剥除术 E胸腔开放引流12、慢性脓胸患者在下列何种情况时适合行胸膜纤维板剥除术 。A病期不长，纤维板粘连不甚紧密 B肺组织纤维化 C肺内有结核性空洞 D支气管扩张E支气管胸膜瘘13、急性脓

16、胸患者若怀疑伴有气管、食管瘘或腐败性脓胸等，应 。 A及时反复胸腔穿刺 B向胸膜腔内注入抗生素 C加大全身抗生素用量 D及早行胸腔闭式引流 E脓胸扩清术14、慢性脓胸患者，患侧体检时可见 。 A肋间隙饱满，叩诊呈浊音 B肋间隙饱满，叩诊呈实音 C肋间隙变窄，叩诊呈浊音 D肋间隙变窄，叩诊呈实音 E以上均不对15、杵状指可见于 的患者：A血胸 B乳糜胸 C急性脓胸 D慢性脓胸 E气胸16、慢性脓胸患者若怀疑有支气管胸膜瘘时，应通过 证实：A拍X线胸片 B胸腔穿刺 C脓液细菌培养 D脓腔或瘘管造影 E自瘘口注入少量美蓝B型题A大量液体渗出布满全胸膜腔 B脓胸内含气者 C化脓性、结核性，特异病原性脓

17、胸 D厌氧菌感染引起者17、腐败性脓胸 。 18、导致脓胸病菌可分为 。19、全脓胸 。20、脓气胸 。C型题A急性脓胸 B慢性脓胸 C两者均有 D两者均无21、可以行胸腔闭式引流治疗 。22、可采用胸廓成形术治疗 。23、腔壁胸膜纤维性增厚 。24、早期可行反复用穿刺排脓液 。X型题25、急性脓胸的治疗原则包括 。 A选用敏感抗生素 B彻底排净脓液，使肺早日复张 C控制原发感染 D全身支持治疗 E尽早行胸廓成形术26、治疗慢性脓胸的常用手术包括 。 A改进引流术 B胸腔穿刺术 C胸膜纤维板剥除术 D胸廓成形术 E胸膜肺切除术27、当慢性脓胸合并以下何种病变时，应考虑行胸膜肺切除术 。 A支气

18、管扩张 B结核性空洞 C肺纤维化 D不易修补成功的支气管胸膜瘘 E瘘管或窦道形成28、下列何种组织可在胸廓成形术时用来填充脓腔 。A肋间肌 B胸大肌 C背阔肌 D前锯肌 E大网膜四、名词解释1、全脓胸 2、包裹性脓胸3、多房性脓胸4、脓气胸5、外穿性脓胸五、问答题1、简述急性脓胸的治疗原则。2、简述造成慢性脓胸的病因。 参考答案一、填空题1、直接扩散 经淋巴途径 血源性途径2、病理发展过程 致病菌 波及范围二、判断改错题1、对三、选择题1、A 2、A 3、B 4、C 5、C 6、B 7、B 8、D 9、D 10、D 11、A 12、A 13、D 14、D 15、D 16、E 17、D

19、 18、C19、A 20、B 21、C 22、B 23、B 24、A 25、ABCD 26、ACDE27、ABCD 28、ACDE四、名词解释1、全脓胸：大量渗出液体布满整个胸膜腔。2、包裹性脓胸：机化纤维组织引起粘连，使脓液局限在胸膜腔内的一定范围内。3、多房性脓胸：胸膜腔内脓肿被分隔为多个脓腔。4、脓气胸：脓胸的脓腔内有气体，出现液平面。5、外穿性脓胸：脓胸穿破胸壁。五、问答题 1、答：急性脓胸的治疗原则是： 根据致病菌对药物的敏感性，选用有效抗生素；彻底排净脓液，使肺早日复张；控制原发感染，全身支持治疗。排除脓液的方法有：胸腔反复穿刺；经肋间插管胸腔闭式引流；经肋床插管胸腔闭式引流。2、

20、答：急性脓胸未及时治疗；急性脓胸处理不当；脓腔内有异物存留；合并支气管或食管瘘，或邻近有慢性感染灶；有特殊病原菌存在。   第二十九章 肺部疾病一、填空题1、肺癌的治疗手段主要有 、 、 、 、 等。80%的肺癌病人在被确诊此时已失去手术机会，但是 仍然是治疗肺癌最重要的最有效的手段。2、手术治疗的目的是彻底切除 和局部及纵隔 ，并尽可能 的肺组织。3、肺癌手术治疗结果：非小细胞肿癌T1或T2N0M0病例手术治疗后5年生存率可达 %以上。我国肺癌手术切除率 ，总的5年生存率 左右。4、肿癌的免疫治疗包括： 、 。5、当前肺癌的治疗效果仍不令人满意，因此要提高肺癌治

21、疗的总体效果靠 ， ， ， 。二、判断改错题1、肺部肿块多方面检查仍未能明确病变性质，肺癌可能性又不能排除，如全身情况许可应作剖胸探查。2、癌细胞学检查找到癌细胞可明确诊断，准确率是50%以上。三、选择题 A型题1、肺癌发病率已居男性各种肿瘤的 。A第一位 B第二位 C第三位 D第四位 E第五位2、肺癌病人多数是男性，男女之比是 。A35：1 B12：1 C45：1 D47：1 E34：13、肺癌好发部位 。A左上肺 B右中肺 C右下肺 D左下肺 E右上肺4、肺癌较早发生转移为 。A鳞癌 B腺癌 C未分化小细胞癌 D大细胞癌 E细支气管肺泡癌5、在下列肺癌类型中哪一种最为常见 。A腺癌 B鳞癌

22、 C大细胞癌 D细支气管泡癌 E小细胞癌6、在下列肺癌类型中女性较男性多见 。A鳞癌 B腺癌 C大细胞癌 D小细胞癌 E细支气管肺泡癌 7、在下列肺癌类型中，男性较女性多见 。A鳞癌 B腺癌 C小细胞癌 D大细胞癌 E细支气管肺泡癌8、在肺癌类型中哪一种预后较好 。A腺癌 B小细胞癌 C大细胞癌 D鳞癌 E细支气管肺泡癌9、在下列肺癌类型中，哪一种类型不起源于支气管粘膜 。A鳞癌 B腺癌 C小细胞癌 D大细胞癌 E细支气管肺泡癌10、下列哪一项不是肺癌的早期症状 。A刺激性干咳 B痰中带血 C胸腔积液 D阵发性干咳 E少量咯血11、早期肺癌首选的治疗方法是 。A手术切除 B放射 C化学治疗 D

23、免疫 E中药 B型题A反复发作的肺部感染、咳脓痰 B声带麻痹膈肌麻痹C颈交感综合症 D咳嗽、痰中带血 ECushing综合症12、肺癌晚期易出现的症状是 。13、支扩的症状（常见）是 。14、肺癌常见症状是 。15、Pancoast 肿瘤可有 。C型题A肺癌 B肺结核 C两者均有 D两者均无16、胸片发现右上肺2、0cm肿块 。17、胸片发现右上肺2、0cm 肿块有钙化 。18、咳嗽 。19、高热 。X型题20、下列哪些是肺癌手术禁忌症 。A中央型肺癌 B大咯血 C广泛纵隔淋巴结转移 D膈肌麻痹 E合并肝脏转移21、肺癌的肺外表现包括 。A膈肌麻痹 BHorner综合症 C重症肌无力 D男性乳

24、房发育 E声嘶22、下列哪些是肺癌晚期表现 。A咳嗽 B声嘶 C咯血 D恶病质 E远处转移17、肺癌行放射治疗可引起 。A乏力 B白细胞减少 C放射性肺炎 D低热 E血栓形成18、诊断肺癌的检查方法有 。AX线检查 B癌细胞检查 C支气管断层片检查 D纤支镜检查 ECT扫描19、肺癌早期症状是 。A声音嘶哑 B刺激性干咳 C痰中带血 D上腔静脉回流受阻 E胸痛20、周围型肺癌的X表现有 。A不规则阴影 B边缘模糊毛糙 C有空洞 D肿块内有钙化 E肿块周围有卫星状 21、需要与肺癌鉴别诊断的疾病有 。A肺炎 B肺结核 C肺脓肿 D纵隔肿块 E肺气肿22、肺癌X线表现有 。A肺炎 B肺不张 C肿块

25、分叶D肿瘤钙化 E支气管断层连续性中断四、名词解释1、中央型肺癌2、周围型肺癌3、肺上沟瘤4、肺性骨病五、问答题1、男性患者，65岁，吸烟38年，平时健康，有慢性咳嗽史，近一月来咳嗽加重，且痰中带血，胸片示右上肺2、5×3、0cm肿块，不规则。试问1、目前最大可能诊断是什么？ 2、目前应作哪些进一步诊治？2、55岁男性患者，吸烟30年，有刺激性干咳，近一月来加重，且痰中带血。试问：1、首先需要检查是什么？2、初步诊断是什么？ 参考答案一、填空题1、手术、放射疗法、化学疗法、中药疗法、免疫疗法 、手术。2、原发病灶、淋巴结、保留正常健康。3、70%、85%97%、30%40%

26、4、特异免疫疗法、非特异免疫疗法。5、早期确诊 开发新药物 改进手术技术 开展分子生物学技术、肿瘤基因技术。二、改错题1、对 2、错 80%以上三、选择题1、A 2、A 3、E 4、C 5、B 6、B 7、A 8、D 9、E10、C 11、A 12、B 13、A 14、D 15、C 16、C 17、B 18、C19、D 20、CDE 21、ABCDE 22、BDE 23、ABCD 24、ABCDE25、BCE 26、ABC 27、ABCD 28、ABCE四、名词解释1、中心型肺癌：起源于主支气管，肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称之。2、周围型肺癌：起源于肺段支气管以下肺癌，位置在肺的周围部分

27、称之。3、肺上沟瘤：上肺叶顶部肺癌亦称Pancoast肿瘤(Pancoasts tumor)可以侵入纵隔压迫位于胸部上口的器官或组织，如第一肋骨、锁骨下动脉和静脉，臂丛神经，颈交感神经等产生一系列症状。4、肺性骨关节病：少数肺癌癌肿产生内分泌性物质，临床上呈现非转移性全身症状如骨关节病综合症（如骨关节痛、杵状指，骨膜增生等）称之。五、问答题1、答：（1）肺癌可能性大 （2）目前应作CT扫描，支气管断层片检查，全身ECT扫描诊断明确后可行手术治疗。2、答：（1）胸片检查 （2）肺部肿瘤性病变可能性大  第三十章 食管疾病一、填空题1、食管癌的早期临床表现是 。2、食管癌转移最

28、主要的途径是 。3、高度怀疑食管癌、而未确诊者，最有效的检查方法是 。4、临床上将食道分为三段是以 和 为分界。5、食道癌的好发部位顺序是 、 、 。6、中晚期食管癌病理形态分为 、 、 、 四种。7、食管癌的扩散方式有 。8、食管憩室最可靠的检查方法是 。二、判断改错题1、食管癌手术切除率最高者是颈部食管。2、中期食管癌手术切除范围应距癌瘤5cm以上。3、食管下段癌的治疗原则是先手术后放射治疗。4、早期食管癌最好的诊断方法是钡餐X线检查。5、食管癌转移途径主要是血行转移。三、选择题A型题1、典型食管癌的临床表现是 。A声音嘶哑 B锁骨上窝淋巴结肿大 C恶病质 D持续性下咽哽噎感E进行性吞咽困

29、难2、下列不符合食道癌的是 。A进行性吞咽困难 B持续性下咽哽噎感C老年人多 D男多于女E下段多于中段3、不符合食道癌瘢痕性狭窄的叙述是 。A下咽困难 B 钡餐X线检查示食管壁上有充盈缺损C有误服腐蚀剂史 D男多于女E营养不良4、食管憩室最主要的诊断依据是 。A吞咽困难 B吞咽疼痛C呼吸异味 D食管内压力升高E钡餐X线见到膨出影袋5、食管癌病人有持续性胸背痛，多表示 。A癌肿部有炎症 B癌肿已侵犯食管外组织C有远处血行转移 D癌肿E食管气管瘘6、晚期食管癌的一般X线表现是 。A食管粘膜呈串珠样改变，食管蠕动尚好 B食管出现充盈缺损，管腔狭窄梗阻C食管下端呈光滑的鸟嘴样狭窄 D食管呈不规则线样狭

30、窄E食管移位，狭窄，粘膜正常。B型题A发生在主动脉弓缘之上的食管恶性肿瘤B发生在颈段食管的恶性肿瘤C发生在肺下静脉之下的食管恶性肿瘤D发生在腹段食管的恶性肿瘤E发生在胃入口处的恶性肿瘤7、下段食管癌是 。8、上段食管癌是 。9、贲门癌是 。A腐蚀性食管灼伤B早期食管癌C食管良性肿瘤D食管静脉曲张E贲门失驰症10、X线表现有局限性粘膜皱壁增粗和断裂 。11、X线检查示食管下段呈光滑的鸟嘴样狭窄 。Abenign tumor of esophagusBcardia achalasisCesophageal carcinomaDbenign esophagostenosisEesophageal d

31、iverticulum12、一名68岁男性患者，长期进食过硬过热且进食过快，近3个月来，进行型吞咽困难，消瘦乏力，食管钡餐X线造影示：食管下段充盈缺损，管腔狭窄，局部粘膜断裂，该患者诊断应是 。13、一名25岁男青年，消瘦，胸骨后不适，吞咽困难时轻时重，有时呕吐，食管钡餐X线造影可见食管扩大，并有液平，下端呈鸟嘴状 。14、上述食管疾病中，哪一种是必须手术治疗，并可辅以放射治疗的疾病 。C型题A食管内异物感B吞咽困难C两者均有D两者均无15、早期食管癌 。16、贲门失驰症 。A进行性吞咽困难B声音嘶哑C两者均有D两者均无17、晚期食管癌的典型表现 。18、晚期食管癌的表现 。X型题19、食管癌

32、的诊断依据是 。A钡餐X线见食管粘膜线增粗、迂曲或中断B进食后上腹疼痛C食管镜下见到菜花样肿物D左锁骨上肿大淋巴结内有癌细胞E有吞咽困难病史20、食管癌应鉴别的疾病 。A贲门失驰症B食管憩室C食管平滑肌瘤D食管异物E食管瘢痕狭窄21、贲门失驰症的表现包括 。A青年人多见B老年人多见C吞咽困难D返逆性呕吐E吸入性呼吸道感染22、食管狭窄的表现包括 。A误服腐蚀剂史B钡餐X线全食管细长狭窄C吞咽困难D食管镜下见到菜花状肿物ECT发现食管外围包块四、名词解释1、原位癌 2、食管憩室 3、Barrett esophagus五、问答题1、简述食管癌的诊断手段及鉴别诊断方法。2、简述食管癌扩散和转移途径。

33、 参考答案一、填空题1、食管异物感和哽噎感2、经淋巴道转移3、食管镜取活组织检查4、主动脉弓上缘 肺下静脉5、中段 下段 上段6、髓质 缩窄 蕈伞 溃疡7、淋巴转移 血行转移 直接浸润8、钡餐X线二、判断改错题1、错 下段食管癌2、对3、错 手术切除、手术前后不宜放射治疗4、错 食管拉网细胞学检查5、错 淋巴转移三、选择题1、E 2、E 3、D 4、E 5、B 6、B 7、C 8、A 9、E 10、B 11、E 12、C 13、B 14、C 15、A 16、C 17、A 18、C19、ACDE 20、ABCE 21、ACDE 22、ABC四、名词解释1、原位癌：限于粘膜表面的癌变。2

34、、食管憩室：食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相通的囊袋。3、Barrett esophagus ：Barrett食管。食管下段由柱状上皮内衬，胃食管反流时，常作为修复性反应出现，被认为是癌前病变。Barrett食管是内镜诊断，一般认为须距食管胃接合部至少有3cm以上出的柱状上皮覆盖，才能称Barrett食管。亦有人认为Barrett食管是先天性的，因胎儿发育时期，食管不为柱状上皮，以后被鳞状上皮替代。五、问答题1、答：诊断手段（1）对可疑病例都作食管吞钡X线检查。（2）带网气囊食管脱落细胞学检查是一种简便有效的检查方法，早期病例阳性率可达90%（3）对临床高度怀疑而又不能明确诊断者，

35、应尽早作食管镜检查，并取组织活检。（4）淋巴结肿大者可切除淋巴结作病理检查，以确定有无转移。（5）胸部CT检查可了解食管腔外扩展情况和有无纵隔、腹内脏器或淋巴结转移，对决定手术有参考意义。（6）放射性核素32P检查食管癌，有助于癌的早期发展。（7）超声内镜用超声探头探及食管或胃腔壁及周围组织的结构，包括沿食管及胃纵轴的淋巴结异常。鉴别诊断食管癌的诊断须与下列疾病相鉴别早期无咽下困难时，应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张鉴别。以有咽下困难时，应与食管良性肿瘤、贲门失驰缓症和食管良性狭窄鉴别。2、答：癌肿最先向食管粘膜下层扩散，继而向全层及上、下浸润，很易穿过疏松的外膜侵入邻近器官。在颈段食管癌可

36、累及颈部软组织、大血管、气管及锥体前纵韧带、喉返神经。在胸段食管癌可侵犯支气管、肺门、胸主动脉和胸导管，晚期可透过支气管形成气管食管瘘，或穿透主动脉引起穿孔造成致死性出血。食管癌可侵犯下肺静脉、心包、膈肌或累及肺门。癌转移主要经淋巴途径：首先进入粘膜下淋巴管，通过肌层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结。颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结；胸段癌转移至食管旁淋巴结后，可向上转移至胸顶纵隔淋巴结，向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结，或沿着气管、支气管至气管分叉及肺门。但中、下段癌亦可向远处转移至锁骨上淋巴结、腹主动脉旁和腹腔丛淋巴结。血行转移发生较晚，最常转移的部位是肝。  第

37、三十一章 原发性纵隔肿瘤一、填空题1、原发性纵隔肿瘤 适用于放、化疗外，绝大多数无其他 ，均应 即使良性肿瘤或囊肿毫无症状，由于会 、 器官，甚至发生 或 ，因此 。2、原发型纵隔肿瘤的诊断，X线正侧位胸片可显示肿瘤的 、 、 、 、 等。二、判断改错题1、纵隔内组织和器官较多，组织来源复杂，所以纵隔区内肿瘤种类繁多。有恶性也有良性。原发纵隔肿瘤中以恶性多见，但也有相当部分是良性。2、原发性纵隔肿瘤一般来言，阳性体征多见。其症状与肿瘤大小、部位、生长方向和速度、质地、性质等有关。三、选择题A型题1、发生在纵隔的畸胎瘤多位于 。A后纵隔 B中纵隔 C前纵隔 D中后纵隔 E纵隔各部均可发生2、胸腺

38、瘤好发于 。A前下纵隔 B中纵隔 C后纵隔 D前上纵隔 E纵隔各部均可发生3、胸腺瘤病人合并重症肌无力占百分比是 。A10% B15% C20% D25% E30%4、下列那种肿瘤常于后纵隔 。A神经源性肿瘤 B畸胎瘤 C皮样囊肿 D胸腺瘤 E纵隔内甲状腺肿5、重症肌无力患者中有胸腺瘤或胸腺增生占百分之几 。A10% B15% C20% D25% E50%6、关于原发性纵隔肿瘤诊疗问题，哪项为正确 。A恶性淋巴瘤，不适用于放射B绝大多数需要手术C多数无症状良性肿瘤不必治疗D恶性肿瘤已有远处转移，不宜手术E恶性肿瘤范围广泛，可给于放射B型题A胸腺瘤 B畸胎瘤 C淋巴肉瘤 D纵隔囊肿 E神经源性肿

39、瘤7、破入肺内和含有毛发 。8、首选放射治疗 。9、良性不恶变 。10、可并有重症肌无力 。11、压迫脊髓可引起瘫痪 。A胸腺瘤 B皮样囊肿 C神经源性肿瘤 D淋巴瘤 E甲状腺肿12、前纵隔 。13、后纵隔 。14、中纵隔 。15、前上纵隔 。16、内脏器官纵隔 。C型题A心包囊肿B畸胎瘤C两者均有D两者均无17、前纵隔良性肿瘤边缘界限清楚 。18、前纵隔肿瘤边缘界不清，囊壁有钙化 。19、重度咳嗽 。20、恶变可能 。X型题21、下列纵隔肿瘤中那些疾病最适合手术治疗 。A良性囊肿 B淋巴肉瘤 C胸腺瘤 D良性畸胎瘤 E神经纤维瘤22、纵隔肿瘤的临床表现有 。A咳嗽、呼吸困难、发麻 B吞咽困难

40、 C肋间神经痛 DHorner综合症 E上肢疼痛伴麻木23、原发性纵隔肿瘤的特殊检查包括 。A超声波检查 BX线检查 C同位素检查 D淋巴结活检 E气管镜检查24、原发性纵隔肿瘤包括 。A畸胎瘤 B先天性囊肿 C肉瘤 D腺癌 E神经源性肿瘤25、Horner综合症的临床表现为 。A同侧眼睑下垂 B眼球突出 C瞳孔缩小 D面神经麻痹 E脸部无汗四、名词解释1、上腔静脉综合症2、前纵隔五、问答题1、试述原发性纵隔纵瘤的治疗原则2、临床试题（病案分析）男性患者，40岁，双侧上眼睑下垂三月余，清晨加重，到医院就诊口服吡啶斯的明后缓解，近二周来，出现双上肢肿胀，在前胸部级上胸部表浅静脉怒张，胸片表现上纵

41、隔影增宽问：列出初步诊断及诊断依据，如何进一步检查？ 参考答案一、填空题1、除恶性淋巴瘤、禁忌症、外科手术治疗、逐渐长大、压迫毗邻、恶变、继发感染、均以采取手术。2、部位、密度、外形、边缘清晰光滑度、有无钙化或骨影二、判断改错题1、错 良性多见，部分为恶性2、错 少见三、选择题1、C 2、D 3、B 4、A 5、E 6、B 7、B 8、C 9、D10、A 11、E 12、A 13、C 14、D 15、E 16、D 17、A 18、B19、C 20、B 22、ABCDE 23、ABCDE 24、ABCE 25、ACE四、名词解释1、上腔静脉综合症：由于肿瘤压迫或侵犯上腔静脉可出现包括面

42、部、上肢肿胀发绀，颈浅静脉怒张，前胸壁静脉迂曲等征象。2、前纵隔：纵隔实际上是一个间隙，为便于标明病变在纵隔的位置，在气管、心包前的间隙称之为前纵隔。五、问答题1、答：（1）对多数纵隔肿瘤而言，诊断一经确立，即应外科手术。 （2）恶变肿瘤无法切除或已有远处转移，可辅助以放射或化学药物治疗。（3）恶性淋巴瘤一般不宜手术，宜于放射和化学治疗。2、答：评析：初诊：上纵隔肿瘤胸腺瘤可能1、眼睑下垂，服药后缓解，符合重症肌无力表现，重症肌无力中胸腺瘤（合并）占50%；2、上腔静脉受压说明有肿瘤压迫。须进一步进行CT检查。  第三十二章 心脏疾病一、填空题1、耗氧量与体温的关系：体温每

43、下降1，耗氧量减少 。2、肺动脉口收缩期压力阶差在 mmHg以下为肺动脉口轻度狭窄，在 mmHg中度狭窄，在 mmHg以上为重度狭窄。3、正常成人二尖瓣口面积为 cm2，每分钟有约有 L血液于舒张期通过二尖瓣口流入左心室。4、左心房压力升高到 mmHg，超过正常血浆渗透，即可产生急性肺水肿。5、正常主动脉瓣口面积为 。6、左心室与主动脉收缩期压力阶差的大小，反映主动脉瓣狭窄的程度。中度狭窄压力阶差常为 mmHg，重度狭窄则可达 mmHg。7、最常见的原发性心脏肿瘤是 ，最常发生在 。8、正常人在静息时每分钟冠状动脉血流量为 ，心肌从每1000亳升冠状动脉血流量中摄氧量约为 。9、室间隔缺损产生

44、左向右分流，分流量大小取决于 ， ， 。10、法乐氏四联症是指 ， ， ， 。二、判断改错题1、人体耗氧量随着体温的下降而递减。2、分流量大的动脉导管未闭患者的心尖部还可听柔和的收缩期杂音。3、室间隔缺损患者心脏杂音消失，只听到P2亢进及分裂，说明室间隔缺损愈合了。4、仅听到收缩期杂音及P2亢进、分裂，提示动脉导管未闭患者肺动脉压明显升高。5、肺动脉瓣越狭窄，P2越亢进。6、继发孔房间隔缺损位于冠状窦口的前下方。7、房间隔缺损的心电图检查：继发孔电轴左偏，原发孔电轴右偏。8、右心导管检查，右心房血氧含量不高于上、下腔静脉，可排除房间隔缺损。9、法乐氏四联症患者的蹲踞现象是为了增加肺循环阻力。10、二尖瓣关闭不全时，左室容量负荷增加，引起左心室向心性肥厚。三、选择题A型题1、二尖瓣开瓣音见于 。A二尖瓣关闭不全 B二尖瓣狭窄 C主动脉瓣狭窄 D主动脉瓣关闭不全 E法乐四联症2、关于体外循环后的生理变化，以下哪项不对 。A代谢改变 B电解质失衡 C红细胞增多D肾功能减退 E血液稀释3、建立体外循环前，必须注射 。 A鱼精蛋白 B肝素 C华法令 D枸橼酸钠 EVick14、体外循环没有哪项作用 。 A泵血 B气体交换 C降低和升高血液温度 D酸