变态反应性皮肤病

1、变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病contact dermatitis概概 述述l定义：皮肤或黏膜接触致敏物后在定义：皮肤或黏膜接触致敏物后在接触接触 部位部位发生的炎症反应。发生的炎症反应。l分类：原发刺激性接触性皮炎分类：原发刺激性接触性皮炎 ( irritant dermatitis) 变态反应性接触性皮炎变态反应性接触性皮炎 (allergic contact dermatitis)病因与发病机理病因与发病机理 (pathogenesis and etiology)l病因：病因： 动物性：隐翅虫、松毛虫、斑蟊虫动物性：隐翅虫、松毛虫、斑蟊虫 植物性：荨麻、

2、补骨脂、银杏等植物性：荨麻、补骨脂、银杏等 化学性：染料、金属、化妆品、塑料化学性：染料、金属、化妆品、塑料l发病机理：发病机理： 迟发型变态反应迟发型变态反应(型型) delayed-type hypersensitivity 病因与发病机理病因与发病机理(pathogenesis and etiology)再次接触再次接触致敏物致敏物致敏物致敏物(半抗原半抗原)皮肤角质蛋白皮肤角质蛋白 (载体蛋白载体蛋白)完全抗原完全抗原抗原提呈细胞抗原提呈细胞 （apc）+t细胞活化、增殖细胞活化、增殖致敏致敏t细胞细胞效应效应t细胞细胞炎症因子炎症因子 临床表现临床表现(manifestation)l

3、接触致敏物后发病，有一定的潜伏期。接触致敏物后发病，有一定的潜伏期。 l 起病一般较急，病程较短；起病一般较急，病程较短；l皮损好发于接触部位，主要是暴露部位；皮损好发于接触部位，主要是暴露部位；l皮疹单一，一般为急性皮疹，境界清；皮疹单一，一般为急性皮疹，境界清；l自觉瘙痒、烧灼感，可有疼痛感；自觉瘙痒、烧灼感，可有疼痛感；l有自限性。有自限性。 硝酸刺激硝酸刺激 强碱刺激强碱刺激 敌敌畏刺激敌敌畏刺激 化学物品刺激化学物品刺激隐翅虫皮炎隐翅虫皮炎含金属铬及镍的皮带扣含金属铬及镍的皮带扣和手表带引起的接触性和手表带引起的接触性皮炎皮炎帽塑料内衬引起的帽塑料内衬引起的 接触性皮炎接触性皮炎金属

4、眼镜架中的镍引起金属眼镜架中的镍引起 的眼眶周接触性皮炎的眼眶周接触性皮炎塑料拖鞋带引起塑料拖鞋带引起松紧带引起松紧带引起氯霉素眼药水氯霉素眼药水引起引起 金属耳环引起接触性皮炎金属耳环引起接触性皮炎红花油引起接触性皮炎红花油引起接触性皮炎染染 发发 皮皮 炎炎化妆品皮炎化妆品皮炎诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断(diagnosis and differential diagnosis)l诊断要点诊断要点病史、接触史、职业病史、接触史、职业皮损特点皮损特点斑贴试验斑贴试验 (patch test)l鉴别诊断鉴别诊断急性湿疹急性湿疹 丹毒丹毒丹 毒治治 疗疗（treatment)l一般治疗：查找并去

5、除接触致敏物，避免再次一般治疗：查找并去除接触致敏物，避免再次 接触。接触。 l药物治疗：药物治疗： 抗组胺药：扑尔敏、息斯敏、西替利嗪等；抗组胺药：扑尔敏、息斯敏、西替利嗪等； 皮质激素：小剂量短疗程，一般用于急性皮炎；皮质激素：小剂量短疗程，一般用于急性皮炎； 辅助治疗：辅助治疗：vitc、钙剂等；、钙剂等； 局部治疗：外用溶液、洗剂、乳剂。以散热、局部治疗：外用溶液、洗剂、乳剂。以散热、 止痒、止痒、 保护安抚为主要原则。保护安抚为主要原则。 湿湿 疹疹eczema概概 述述leczema来源于希腊语来源于希腊语skzein，意思是，意思是“起起 泡泡”； l湿疹与接触性皮炎有时可互相转

6、变；湿疹与接触性皮炎有时可互相转变；l在皮肤疾病中发生率较高，影响人群广，在皮肤疾病中发生率较高，影响人群广， 治疗也较困难；治疗也较困难；l遗传体质在其发病中起十分重要的作用。遗传体质在其发病中起十分重要的作用。病因与发病机理病因与发病机理l病因：复杂多样难确定。病因：复杂多样难确定。综合发病因素综合发病因素 内部因素：内部因素： 慢性炎症性疾病慢性炎症性疾病 胃肠道疾患、寄生虫感染胃肠道疾患、寄生虫感染 代谢、内分泌疾病代谢、内分泌疾病 精神、神经因素精神、神经因素 外部因素：外部因素： 气候改变；气候改变； 季节变化；季节变化；病因与发病机理病因与发病机理 环境影响；环境影响； 饮食、职

7、业、各种微生物的侵袭。饮食、职业、各种微生物的侵袭。 遗传体质：遗传体质：“湿疹素质湿疹素质” 湿疹与遗传的关湿疹与遗传的关系。系。l发病机理：发病机理： 主要为迟发型变态反应主要为迟发型变态反应 其他发病机理其他发病机理临床表现临床表现 根据发病时间、皮疹的不同特点及病理改变不根据发病时间、皮疹的不同特点及病理改变不同分三种类型：同分三种类型：急性湿疹：急性湿疹：起病急，病程短。早期以红肿、起病急，病程短。早期以红肿、 丘疹、水疱为主，末期则有糜烂、渗丘疹、水疱为主，末期则有糜烂、渗 出，表现出，表现“湿湿”的典型特点。皮损对称，的典型特点。皮损对称， 境界不清。瘙痒剧烈，可发生于身体境界不

8、清。瘙痒剧烈，可发生于身体 任何部位。任何部位。 急性湿疹急性湿疹 创伤周围湿疹创伤周围湿疹临床表现临床表现亚急性湿疹：亚急性湿疹： 一般由急性湿疹发展而来。一般由急性湿疹发展而来。 红肿减轻，丘疹、水疱及糜烂、渗液红肿减轻，丘疹、水疱及糜烂、渗液 减轻。以丘疹、鳞屑、细微皲裂为主，减轻。以丘疹、鳞屑、细微皲裂为主， 可有点状糜烂，少许渗液，暗红斑及可有点状糜烂，少许渗液，暗红斑及 痂皮，仍有瘙痒。痂皮，仍有瘙痒。 亚急性湿疹亚急性湿疹临床表现临床表现慢性湿疹：慢性湿疹： 可由急性转变而来，也可一开可由急性转变而来，也可一开 始就为慢性。皮损以苔藓样变、皲裂始就为慢性。皮损以苔藓样变、皲裂 为

9、主。境界相对清楚，有散在丘疹、为主。境界相对清楚，有散在丘疹、 色素改变。阵发性瘙痒。病程较长。色素改变。阵发性瘙痒。病程较长。慢性湿疹慢性湿疹临床表现临床表现 特殊类型及特殊部位湿疹特殊类型及特殊部位湿疹 传染性湿疹样皮炎传染性湿疹样皮炎 自身敏感性湿疹自身敏感性湿疹 婴儿湿疹婴儿湿疹 乳房湿疹乳房湿疹 手部湿疹手部湿疹 肛门湿疹肛门湿疹 钱币状湿疹钱币状湿疹 传染性湿疹样皮炎传染性湿疹样皮炎 自身敏感性湿疹自身敏感性湿疹婴儿湿疹婴儿湿疹手部湿疹手部湿疹泛发性湿疹泛发性湿疹 乳房湿疹乳房湿疹 阴囊湿疹阴囊湿疹 小腿湿疹小腿湿疹诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断l诊断：临床诊断为主诊断：临床诊断为主

10、 病史：病程一般较长，反复发作；病史：病程一般较长，反复发作； 皮损特点：皮损特点：多形性、对称性、渗出性、多形性、对称性、渗出性、 境不清、瘙痒性；境不清、瘙痒性； 病理改变病理改变l鉴别诊断：鉴别诊断： 接触性皮炎接触性皮炎 神经性皮炎神经性皮炎 手足癣手足癣急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别 急急性性湿湿疹疹 接接触触性性皮皮炎炎 病病因因 不不明明 常常有有明明显显致致病病外外因因 损损害害特特点点 原原发发性性多多形形疹疹境境界界不不清清 较较单单一一，境境界界清清楚楚 发发病病部部位位 对对称称、泛泛发发 局局限限于于接接触触部部位位 主主要要症症状状 瘙

11、瘙痒痒剧剧烈烈 痒痒或或灼灼热热感感 病病程程 常常迁迁延延复复发发 去去病病因因后后较较快快痊痊愈愈 慢性湿疹与神经性皮炎的鉴别慢性湿疹与神经性皮炎的鉴别 慢慢性性湿湿疹疹 神神经经性性皮皮炎炎病病史史常常由由急急性性演演变变而而来来初初起起瘙瘙痒痒为为主主，后后呈呈苔苔藓藓样样变变表表现现损损害害暗暗红红，浸浸润润肥肥厚厚色色素素增增加加，外外周周又又有有小小丘丘疹疹、丘丘疱疱疹疹皮皮损损苔苔藓藓化化，正正常常皮皮色色周周围围有有正正常常肤肤色色的的扁扁平平丘丘疹疹分分布布多多发发于于面面、手手足足、四四肢肢及及外外阴阴部部多多发发生生于于颈颈项项、骶骶、尾尾、四四肢肢伸伸侧侧病病程程长长

12、、多多有有急急性性或或慢慢性性反反复复发发作作及及渗渗出出史史慢慢性性经经过过无无渗渗出出史史神经性皮炎神经性皮炎手足癣手足癣治治 疗疗l一般治疗：避免可能诱发、加重本病的因素，查一般治疗：避免可能诱发、加重本病的因素，查 找致敏物。找致敏物。l药物治疗：药物治疗： 抗组胺药：抗组胺药：h1、h2受体拮抗剂受体拮抗剂 皮质类固醇激素：利与弊皮质类固醇激素：利与弊 抗生素的使用：抗生素的使用： 辅助药物：辅助药物：vitc、vitb、钙剂、硫代硫酸钠等、钙剂、硫代硫酸钠等 局封、静封局封、静封 局部用药：不同类型采用不同治疗原则和药物局部用药：不同类型采用不同治疗原则和药物 剂型剂型治治 疗疗

13、治疗原则治疗原则 外用药剂型选择外用药剂型选择 急性急性保护安抚、散热止痒保护安抚、散热止痒洗剂、溶液、粉剂、洗剂、溶液、粉剂、乳剂乳剂亚急性亚急性保护安抚、润滑止痒保护安抚、润滑止痒糊剂、油剂、乳剂糊剂、油剂、乳剂 慢性慢性剥脱止痒剥脱止痒软膏、硬膏、酊剂、软膏、硬膏、酊剂、醑剂、强效乳剂醑剂、强效乳剂 物理治疗：主要用于慢性湿疹物理治疗：主要用于慢性湿疹 冷冻、激光、浅层冷冻、激光、浅层x线、同位素、线、同位素、puva。药药 疹疹概概 念念 药物通过各种途径进入体内，药物通过各种途径进入体内，引起皮肤粘膜的炎症反应。引起皮肤粘膜的炎症反应。 途径：途径： 内内 服服 灌灌 肠肠 注注 射

14、射 栓剂使用栓剂使用 吸吸 入入 破损皮肤破损皮肤病病 因因发病机制（一）发病机制（一） 变态反应变态反应 药 物（半抗原）（半抗原）机体内大分子物质 （载（载 体）体）完全抗原完全抗原型型型型型型型型变变 态态 反反 应应变态反应性药疹的特点变态反应性药疹的特点 只发生于少数过敏体质的用药者只发生于少数过敏体质的用药者 皮疹的轻重与药理及毒理作用、用药量无关皮疹的轻重与药理及毒理作用、用药量无关 有一定的潜伏期有一定的潜伏期 皮疹形态各异，少有特异性皮疹形态各异，少有特异性 交叉过敏及多价过敏交叉过敏及多价过敏 停用致敏药物，糖皮质激素治疗常有效停用致敏药物，糖皮质激素治疗常有效发病机制（二

15、）发病机制（二）非变态反应非变态反应 （1）药物直接诱导炎症介质的释放：）药物直接诱导炎症介质的释放： 有些药物本身就是组胺释放剂有些药物本身就是组胺释放剂 （2） 过过 量量 反反 应应 （3） 蓄蓄 积积 作作 用用 （4） 光毒性反应光毒性反应临床表现临床表现 药疹的临床表现多种多样药疹的临床表现多种多样 固固 定定 型型 药药 疹疹 发发 疹疹 型型 药药 疹疹 荨荨 麻麻 疹疹 型型 药药 疹疹 紫紫 癜癜 型型 药药 疹疹 多多 形形 红红 斑斑 型型 药药 疹疹 大疱性表皮松解型药疹大疱性表皮松解型药疹 剥脱性皮炎型药疹剥脱性皮炎型药疹 临床表现临床表现重型药疹重型药疹 重症多形红斑型药疹重症多形红斑型药疹 大疱性表皮松解型药疹大疱性表皮松解型药疹 剥脱性皮炎型药疹剥脱性皮炎型药疹诊诊 断断 有明确的用药史有明确的用药史 有一定的潜伏期有一定的潜伏期 除固定型药疹外，皮疹多对称分布，颜色鲜红除固定型药疹外，皮疹多对称分布，颜色鲜红 瘙痒明显瘙痒明显 排除与皮疹相似的其他皮肤病及发疹性传染病排除与皮疹相似的其他皮肤病及发疹性传染病 鉴别诊断鉴别诊断麻疹麻疹、猩红