诊断学全身体格检查随堂测试评分标准

1、体格检查评分标准 姓名 学号 班级 得分 体格检查是医学生的基本功，体格检查的基础训练有利养成良好的职业习惯和行为规范，也有利于完成住院病历规定的各项要求。医学生应按照全身体格检查的基本项目，逐条练习，经过反复实践可以熟能生巧，应用自如。以下是从人卫版第8版5年制诊断学全身体格检查的基本项目中，归纳出的七项全身体格检查基本标准，供同学们学习和练习。 体检内容：一般检查（100分）分值得分准备工作与被检者沟通、告之要进行检查（1分）；洗手、戴口罩、帽子（1分）；器械准备（1分）；被检查者体位（1分）；人文关怀（1分）。5全身状态检查性别、年龄（4分）；4生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）（8分）；

2、（测腋温10min，触诊桡动脉至少30s，双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性，计数呼吸频数至少30s，测右上肢血压）8发育与体型（5分）；发育正常者，其年龄、智力与体格的成长状态处于均衡一致。体型（无力型、正力型、超力型）5营养状态（3分）；（简便营养判断方法：用拇指和食指捏起前臂屈侧或上臂背侧下1/3处皮下脂肪，直尺测量厚度）（良好、中等、不良）3意识状态（2分）；2语调与语态（4分）；4面容与表情（4分）；急性面容、慢性面容、贫血面容、肝病面容、肾病面容等4体位（4分）；（常见体位：自主体位、被动体位、强迫体位）4姿势、步态（4分）；4皮肤口述检查内容：颜色、湿度、弹性、皮疹、脱屑、皮下

3、出血、蜘蛛痣与肝掌、水肿、皮下结节、瘢痕、毛发（6分）；皮肤弹性：以左手握住受检者右腕部；将其上臂轻度外展；右手拇指与示指捏起患者上臂内侧肘上34cm处皮肤；片刻后松手，观察皮肤皱折平复的情况(2分)；蜘蛛痣模拟检查并口述：选择额部，用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网立即消失，去除压力后又复出现(2分)；10淋巴结重点检查顺序：耳前、耳后（包括乳突区）、枕部、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上窝、腋窝（尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群）、滑车上、腹股沟（上群、下群）、腘窝的淋巴结(5分)；5头部淋巴结：双手或单手检查：耳前、耳后（乳突区）、枕部(3分)；3颈部淋巴结：包

4、括颌下、颏下、颈前三角、颈后三角(2分)； 手指紧贴检查部位；嘱受检者头稍低或偏向检查侧（1分）；由浅及深进行滑动(2分)；5锁骨上淋巴结 受检者取坐位或仰卧位；头部稍向前屈；用双手触诊，左手触右侧，右手触左侧；由浅部逐渐触摸至锁骨后深部(3分)；3腋窝淋巴结：一般先检查左侧，后检查右侧(1分)；以右手检查左腋窝，左手检查右腋窝(1分)；左侧腋窝：受检者采取坐位或仰卧位，检查者面对受检者；以左手握住受检者左腕外展45°角；右手指并拢；掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部；按下列顺序进行检查：尖群中央群胸肌群肩胛下群外侧群(6分)；检查右侧腋窝淋巴结，右手握受检者右手腕，左手触摸，方法同检查

5、左侧(6分)；14滑车上淋巴结： 是指位于肱骨滑车以上肱二头肌与肱三头肌沟肱动、静脉下段周围的一组淋巴结(2分)；一般先检查左侧，后检查右侧(2分)；以右手检查左侧，左手检查右侧(2分)；检查左侧滑车上淋巴结：受检者采取坐位或仰卧位，检查者面对受检者；左手握住受检者左手腕抬至胸前；右手掌面向上；小指抵在肱骨内上髁；无名指、中指、示指并拢；在肱二头肌与肱三头肌沟中纵行、横行滑动触摸(2分)；右侧滑车上淋巴结：右手握受检者右手腕，左手触摸，方法同检查左侧(2分)；10腹股沟淋巴结 受检者取仰卧位；髋关节稍屈曲；用双手触诊，左手触右侧，右手触左侧；按上群、下群顺序由浅逐深滑动触诊(4分)；4腘窝淋巴

6、结检查 一般以右手扶起(或托起)被检查者小腿，以左手触摸淋巴结(3分)；3备注总分为100分，学生在10钟内完成以上全部内容，若超过规定时间则扣10分。 体检内容：头颈部检查（100分）分值得分准备工作与被检者沟通、告之要进行检查；洗手、戴口罩、帽子；器械准备；被检查者体位；人文关怀（2分）。2头皮头发头皮：注意颜色、疏密度、脱发的类型与特点。头发：观察颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、血肿及瘢痕等（1分）。1头颅视诊：注意大小、外形变化，有无异常活动；头颅的大小以头围来测量：以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆，再到眉间（1分）；触诊：用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解其外形，有无压痛和异常

7、隆起（1分）。2眼的检查内容（口述）包括四部分：视功能、外眼、眼前节和内眼；视功能包括视力、视野、色觉和立体视等检查；外眼包括眼睑、泪器、结膜、眼球位置和眼压检查；眼前节包括角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔和晶状体；内眼，即眼球后部，包括：玻璃体和眼底，需用检眼镜在暗室内进行（4分）。4视功能口述视力记录：根据识别视力表记录、数指、手动、光感（2分）。2外眼眼睑：有无睑内翻、上睑下垂，有无包块、压痛、倒睫等（1分）；泪囊：请被检者向上看，检查者用双手拇指轻压病人双眼内眦下方，即骨性眶缘下内侧，挤压泪囊；有无分泌物或泪液自上、下泪点溢出（1分）；结膜：检查者用右手检查左眼，左手检查右眼；下睑结膜：嘱

8、受检者眼向上看，检查者拇指向下按睑边缘；上睑结膜：拇指和示指捏住上睑中部边缘的皮肤；嘱受检者眼向下看；轻轻向前下方牵拉；示指向下压迫睑板上缘并与拇指配合向上捻转即可将眼）；检毕嘱受检者向上看，上眼睑即复原；口述检查注意：结膜颜色（充血、苍白），颗粒、滤泡、出血点等（3分）；眼球：口述内容：有无突出、下陷、运动、斜视、震颤； 眼球运动：被检者坐位或仰卧位，检查者面对受检者或站在受检者右侧；嘱受检者固定头位或检查者用左手拇指按其额部予以限制，仅眼球随检查者手指移动；一般先查左眼，后查右眼；检查者伸右臂，竖食指；置于距患者眼前约30-40cm左右并嘱受检者注视（；检查者手指按以下顺序移动：左水平一左

9、上一左下，右水平一右上一右下，共6个方向（3分）；眼球震颤：嘱被检者眼睛随检查者手指所示的方向（水平或垂直）运动数次，观察是否出现震颤；斜视检查方法：用不透明物遮住一侧眼睛，嘱受检者用另一侧眼凝视光源，在取下遮蔽物后如眼球偏斜，即为斜视复视检查方法：嘱受检者注视光源，如看到两个光点即复视（4分）；12眼前节角膜：检查时用斜照光更易观察其透明度，注意有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管等（1分）； 巩膜：注意有无黄疸，让被检者向内下视，暴露其巩膜的外上部分更容易发现黄疸。注意内眦部有无黄色斑块（1分）； 虹膜：虹膜纹理是否清晰，有无模糊或形态异常（1分）； 瞳孔：形状、大小：注意两侧是否对称，是

10、否等大、等圆，边缘是否规整，对光反射及调节反射有无异常等。正常人瞳孔直径约34mm。边缘整齐，两侧等大等圆（3分）。对光反射：有直接对光反射与间接对光反射两种:直接对光反射：嘱受检者注视正前方；检查者用手电简直接照射一侧瞳孔，观察被照的瞳孔是否立即收缩；移开光源后是否很快复原（1分）；间接对光反射：嘱被检者注视正前方；检查者以手隔开两眼；光照一侧瞳孔，观察另一侧瞳孔是否同时收缩（1分）；记录检查结果：对光反射灵敏、迟钝或消失（1分）。集合反射：嘱被检者两眼注视正前方1m以外的目标（一般用检查者的示指尖），然后将目标逐渐移近距眼球约10cm处正常人此时可见双眼内聚，瞳孔逐渐缩小（1分）。 10耳

11、外耳：耳廓：注意外形、大小、位置和对称性，是否发育畸形、外伤瘢痕、红肿、瘘口、低垂耳等，是否有结节，牵位和触诊耳廓有无疼痛； 外耳道皮肤是否正常，有无溢液。有无分泌物、出血、溢脓； 中耳：鼓膜是否穿孔，有无溢脓 乳突视诊及按压触诊；询问被检者有无压痛（2分）；粗测听力：在静室内，嘱被检查者闭目坐于椅子上，并用手指堵塞一侧耳道；检查者持手表或以拇指与示指互相摩擦，自1m以外逐渐移近被检查者耳部，直到被检查者听到声音为止，测量距离；同样方法检查另一耳；口述正常人一般在1m处可闻机械表声或捻指声（2分）。4鼻检查内容：包括鼻外形，有无鼻翼扇动、分泌物，中隔偏曲，鼻腔粘膜，鼻窦等；鼻窦检查顺序为上颌窦

12、额窦筛窦（1分）；一般检查方法：检查者用双手拇指分别按压受检者两侧鼻窦，其余四指置于受检者两侧固定头部（1分）；上颌窦检查方法：检查者双手置于受检者两侧耳后，双手拇指分别于左右眼眶下缘向后按压；额窦检查方法：检查者双手置于两颞部，双手拇指分别置于受检者左右眼眶上方稍内，用力向后按压；筛窦检查方法：检查者双手置于受检者两侧耳廓部，双手拇指分别置于受检者鼻根部与眼内角处向内后方按压（2分）。4口口述并检查：口唇、口腔粘膜、牙齿与牙龈（注意牙齿形态、有无龋齿、缺齿、义齿和残根；齿龈有无红肿、出血、溢脓及牙龈缘有无沿线等）、舌、咽部与扁桃体、喉、口腔气味、腮腺等（1分）； 咽部与扁桃体的检查方法：让受

13、检者坐于椅上，头略后仰；口张大并发“啊”音；检查者用压舌板压舌前2/3与后1/3交界处；在充足的光线下，口述可见到软腭、悬雍垂、腭弓、扁桃体、咽后壁等（2分）； 咽：有无充血、分泌物。有无咽后壁淋巴滤泡增殖（1分）； 扁桃体：大小、颜色、渗出物、假膜（1分）；扁桃体肿大分三度。不超过咽腭弓者为I度；超过咽腭弓者为度；超过咽后壁中线者为度（5分）。10颈部分区口述颈部分区：颈前三角（胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘、前正中线之间区域）和颈后三角（胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘、斜方肌前缘之间的区域）(2分)。2颈部包块口述：注意其部位、数目、大小、质地、活动度、与邻近器官的关系和有无压痛等特点(1分)。1颈

14、静脉正常颈静脉：正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露；平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下23以内(1分)；超过正常水平为颈静脉充盈；在坐位或半坐位(身体呈45度)时，如颈静脉明显充盈、怒张或搏动，为异常征象；平卧位时若看不到颈静脉充盈，提示低血容量状态(1分)。2颈动脉正常颈动脉：剧烈活动后可有微弱搏动，如安静状态下明显搏动，多见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢及严重贫血（1分）。1颈部运动伸曲、左右转动，观察有无活动受限（1分）。1副神经耸肩、转头运动时，给予一定阻力，比较两侧肌力；一侧受损，向对侧转头及同侧耸肩无力或不能，同侧胸锁乳突肌及斜方肌萎缩（1分）。1甲状腺口

15、述正常甲状腺：位于甲状软骨下方和两侧，正常约1525g，表面光滑，柔软不易触及(1分)。1甲状腺视诊视诊：观察甲状腺的大小和对称性；正常人甲状腺外观不突出，女性在青春发育期可略增大(1分)；检查时嘱被检查者做吞咽动作(可见甲状腺随吞咽动作而向上移动；如不易辨认时，再嘱被检查者两手放于枕后，头向后仰，再进行观察即较明显(1分)。2颈部淋巴结触诊检查手法正确、规范：检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊；检查左侧时，考生以右手四指并拢，稍弯曲，手指紧贴被检查部位皮肤；由浅入深进行滑动触诊；两侧均须检查，以左手检查右侧，步骤同左侧（4分）。部位正确：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、

16、颈前淋巴结浅组、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结；耳前淋巴结位于耳屏前方，耳后淋巴结位于乳突处；枕淋巴结位于枕部皮下，斜方肌起点的表面；颌下淋巴结位于下颌角下缘内侧，颏下淋巴结位于颏下三角内；颈前三角区淋巴结位于胸锁乳突肌前，舌骨下方，喉、甲状腺及气管颈段的前方；颈后三角区淋巴结位于胸锁乳突肌表面，沿颈外静脉排列；锁骨上淋巴结：位于锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角处。淋巴结检查：应注意其大小、质地、活动度、有无压痛、有无窦道等（4分）。8甲状软触诊甲状软骨（2分）。2甲状腺触诊(1)甲状腺峡部：位于环状软骨下方第二至第四气管环前面；站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸；并请受检者

17、作吞咽动作；可感到此软组织在手指下滑动，判断气管前软组织有无增厚、肿大和肿块；(2)甲状腺侧叶：前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧；另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺；用同样方法检查另一侧甲状腺。后面触诊：类似前面触诊。一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧；另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。配合吞咽动作，重复检查；用同样方法检查另一侧甲状腺(共12分)。12肿大分度分三度：不能看出肿大但能触及者为I度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以

18、内者为度；超过胸锁乳突肌外缘者为度(5分)。5颈动脉左右颈动脉触诊（1分）。1气管检查正常人气管位于颈前正中部)；检查时让被检者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然直立状态；考生将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上；然后将中指置于气管之上；观察中指是否在示指与环指中间；或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移(4分)。4甲状腺听诊模拟甲状腺肿大听诊：用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上，听诊有无血管杂音(4分)。4颈部血管听诊异常杂音：注意部位、强度、性质、音调、传播方向和出现时间，以及患者姿势改变和呼吸等对杂音的影响；颈动脉狭窄杂音特点、锁骨下动脉杂音特点、

19、颈静脉杂音特点（2分）。2备注总分为100分，考生在10钟内完成以上全部内容，若超过规定时间则扣10分。体检内容：胸肺检查（100分）分值得分准备工作物品准备（听诊器，尺2把，标记笔）（1分）；核对被检查者信息、沟通（0.5分）；站被检查者右侧，被检查者取坐位或仰卧位（1分）；洗手（0.5分）；保暖（1分）（触诊前搓热手（0.5分），听诊器捂热（0.5分）；体检完毕盖好衣物及告知病人（1分）。5胸和肺的视诊环境温度适宜（1分）；充分暴露，暴露全部胸廓（1分）；上腹暴露至脐（便于观察腹式呼吸）（1分）。3指出胸部体表标志：前胸部：骨骼标志（胸骨角、剑突、腹上角、肋间隙）、主要垂直标志线（前正中线

20、、锁骨中线、腋前线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）；后胸部：肋脊角，肩胛线（13分）。（能指出上述全部内容的得13分，漏一项扣1分，名称错误或点位置错误扣0.5分）13胸廓是否对称（1分）；有无桶状胸、扁平胸（1分）；肋间隙有无增宽变窄（1分）；乳房是否对称（1分）；脊柱形态（1分）；呼吸运动（胸式或腹式呼吸为主）（1分）；呼吸频率（1分）；（未提及观察30秒或以上者不得分）、呼吸节律（1分）；（未提及或描述错误的不得分）8肺和胸膜的触诊前胸廓扩张度的检查：考生两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右手拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的

21、手指置于前侧胸壁（2分）；嘱被检查者做深呼吸运动（1 分）；观察比较两手的动度是否一致，以此对比被检查者呼吸时两侧胸廓扩张度（1 分）。4后胸廓扩张度的检查：考生将两手平置于被检查者背部，约于第十肋骨水平（1分）；拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推（1分）；嘱被检查者做深呼吸运动（1分）；比较两手的动度是否一致（1 分）。4语音震颤检查：考生将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位（1分）；告知被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（1分）；自上而下（1分）；从内到外（1分）；两手交叉检查（1分）；前胸部左右各3部位、后胸部左右各4部位（1分）；比较两侧对称部位语音震颤的异

22、同，注意有无增强或减弱。6胸膜摩擦感检查：检查者将左右手掌的尺侧缘或掌面轻贴于被检查者两侧胸壁的对称部位（前胸下前侧部或腋中线第5、6肋间胸壁）（2分）；令受检者反复作深慢呼吸运动（2）。4肺脏的叩诊间接叩诊：患者平卧考生站其右侧（1分）；考生一手中指第一节和第二节作为叩诊板指（1分）；紧贴于欲叩诊的部位上（1分）；另一手指自然弯曲，中指指端以垂直的方向叩诊于板指上（1分）；叩击手法正确，力量适当（1分）。5叩诊自锁骨上窝开始（1分）；然后沿锁骨中线（1分）；腋前线（1分）；自第一肋间隙（1分）；从上至下逐一肋间隙进行叩诊（1分）；其次检查侧胸壁：请被检查者举起上臂置于头部（1分）；自腋窝开始

23、沿腋中线、腋后线向下叩诊至肋缘（1 分）；最后叩诊背部：请被检查者坐起告知其向前稍低头、双手交叉抱肘（2分）；由上至下进行叩诊（1分）；比较两侧叩诊音的变化（1分）；叩诊时注意左右（1分）；上下（1分）；内外进行对比（1分）；要求逐一肋间对比左右相同位置，侧部可叩完一肋间腋中线及腋后线再叩对侧（1分）。15肺界叩诊：肺上界：自斜方肌前缘中央部开始，叩诊为清音（1分）；逐渐叩向外侧，当由清音变为浊音时即为肺上界的外侧终点（1分）；然后再由中央部叩向内侧，由清音变为浊音时即肺上界的内侧终点（1分）；两者间的宽度即为肺尖的宽度（1分）；另一侧同法叩出（未做者上述得分减半）。肺下界：只需叩出肩胛线上肺

24、下界，可在叩诊肺下界移动度时叩诊。 4肺下界移动度叩诊：被检查者取坐位向前稍低头，双手交叉抱肘，在平静呼吸时（2分）；检查者在被检查者肩胛线上叩出肺下界的位置（2分）；然后告知被检查者作深吸气后在屏住呼吸的同时，沿肩胛线继续向下叩诊（2分）；当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点，做标记（2分）；当被检查者恢复平静呼吸后，同样先于肩胛线上叩出平静呼吸时的肺下界，嘱被检查者作深呼气并屏住呼吸（2分）；再由下向上叩诊，直至浊音变为清音时，即为肩胛线上肺下界的最高点，做标记（2分）；由此测量出最高点与最低点之间的距离（厘米）即为肺下界移动的范围（2分）；同法叩诊另一侧（未做者上述得分减半）。

25、14肺脏的听诊双耳戴上听诊器耳件，右手拇指与中指控住听诊器体件（1分）；紧密而适度地置于听诊部位（1分）（隔衣服叩诊应扣1分）。2听诊顺序由肺尖开始，自上而下，分别检查前胸部（1分）；侧胸部（1分）；背部（1分）；应注意上下（1分）；左右（1分）；对称部位进行对比。（前胸部沿锁骨中线和腋前线，侧胸部沿腋中线和腋后线，背部沿肩胛线）。描述：双肺呼吸音（清）（1分）；是否闻及异常呼吸音（1分）；是否闻及啰音（1分）。8语音共振：告知被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（1分）；比较两侧对称部位（1）；胸膜摩擦音：听诊器放于前下侧胸壁（1分）；深呼吸（1分）；双侧对比（1分）。5备注总分为100分

26、，考生在10钟内完成以上全部内容，若超过规定时间则扣10分。体检内容：心脏检查分值得分准备工作与被检者沟通、告之要进行检查（1分）；洗手、戴口罩、帽子（1分）；器械准备（1分）；被检者体位（1分）；人文关怀（1分）。5心脏视诊被检查者尽可能取卧位（1分）；正确暴露胸部，上至颈以下（1分）；下至中上腹（1分）；两侧至腋中线（1分）。4考生站在被检查者右侧，其视线与胸部同水平开始视诊（2分）；仔细观察心前区有无隆起凹陷及异常搏动，然后正俯视整个前胸，观察心尖搏动位置与范围（2分）。4能够正确指出被检查者心尖搏动在第几肋间（2分）；在锁骨中线内侧还是外侧（正常人心尖搏动在第5肋间，左锁骨中线内侧0.

27、5-1.0cm）（2分）；能够正确描述被检查者心尖搏动范围及是否正常（2分）；具体搏动范围指划给考官看（正常人心尖搏动范围直径为2.0-2.5cm）（2分）。8心脏触诊被检查者取平卧位，考生站在被检查者右侧（2分）。2考生用右手全手掌开始检查，置于被检查者心前区（1分）；然后用手掌尺侧（小鱼际）或食指、中指及环指指腹并拢同时触诊（3分）；也可用单一手指指腹触诊。4心尖搏动最强点在第几肋间（2分）；在锁骨中线内侧还是外侧（正常人心尖搏动在第5肋间左锁骨中线内侧0.5-1cm）（指点不正确不能得分）（2分）。4心脏震颤触诊：考生用手掌或手掌尺侧小鱼际平贴于心前区各个部位，以触知有无微小的震动感（4

28、分）。4心包摩擦感触诊在心前区或胸骨左缘第3-4肋间进行（3分）；能说出使触诊满意的条件：以收缩期（2分）；前倾体位（2分）；呼气末更为明显（2分）。9心脏叩诊被检查者取平卧位，考生以左手中指作为叩诊扳指，平置于心前区拟叩诊的部位，扳指与肋间平行（3分）；右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指（扳指）第二指骨的前端，叩击方向与叩诊部位的体表垂直（3分）；籍右腕关节活动均匀叩击，动作要灵活、短促，富有弹性。叩击后右手中指立即抬起（3分）；在同一部位叩诊可连续2-3下（3分）。12心左界：在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊（2分）；由外向内至浊音出现（2分）；逐个肋间向上（2分）；直至第2肋间（2分

29、）。8心右界：先叩出肝上界（在右锁骨中线上由肺区从上至下叩向腹部，叩诊音由清音转为浊音即肝上界即相对浊音界，正常人位于第5肋间）（3分）；然后于其上一肋间由外向内至浊音止（2分）；逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间（2分）。7心脏听诊被检查者取卧位或坐位，心尖区即二尖瓣区（2分）；肺动脉瓣区，即胸骨左缘第2肋间（2分）；主动脉瓣区，即胸骨右缘第2肋间（2分）；主动脉瓣第二听诊区，即胸骨左缘第3肋间（2分）；三尖瓣区，即胸骨左缘第4、5肋间（2分）。10自心尖区（1分）开始肺动脉瓣区（1分）主动脉瓣区（1分）主动脉瓣第二听诊区（1分）三尖瓣区（1分）；每个听诊区至少听30秒以上（2分）；听诊时间太短

30、应适当扣分7听诊内容：心率（1分）；心律（1分）；正常心音（1分）；心音改变（正常、异常）（2分）；心脏杂音（正常、异常）（4分）；心包摩擦音（1分）等。10周围血管征周围血管征的检查，能说出枪击音、Duroziez、毛细血管搏动征、水冲脉等表现及检查方法（2分）。2总分总分为100分，考生在10钟内完成以上全部内容，若超过规定时间则扣10分。 体检内容：腹部检查分值得分准备工作与被检者沟通、告之要进行检查（1分）；洗手、戴口罩、帽子（1分）；准备用具：听诊器、记号笔、直尺或软尺、棉签（1分）；遮挡、保护患者隐私（1分）。4体位被检者仰卧位，双腿屈曲，双上肢置入躯干两侧（3分）；站在被检者右侧

31、（2分）5腹部视诊从上腹部至下腹部视诊全腹或从左下腹开始逆时针方向视诊全腹（1分）；考生视线处于与被检查者腹平面同水平（1分）；自侧面沿切线方向观察（1分）；口述视诊内容：腹部外形、呼吸运动、腹部静脉、胃肠型蠕动波、毛发分布、皮疹、癜痕等（3分）。6腹部听诊将听诊器体件置于腹壁上，全面听诊各区，注意上腹部、中腹部、腹部两侧及肝、脾各区（1分）；口述听诊内容：肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等（1分）；在右下腹部听诊肠鸣音（至少1分钟）（2分）；在上腹中部听诊腹主动脉、在左、右上腹肾动脉、左右下腹髂动脉（2分）。6振水音被检者仰卧，以一耳凑近或用听诊器置于上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部或摇晃被

32、检者身体（2分）；意义：若在清晨空腹或餐后68h以上仍有此音，则提示幽门梗阻或胃扩张（1分）。3叩诊从左下腹开始逆时针方向至右下腹部，再至脐部（2分）。2肝脏叩诊右锁骨中线。肝上界：由右锁骨中线第2肋间向下叩向腹部。当由清音转为浊音时，即为肝上界（2分）；确定肝下界：自脐水平沿右锁骨中线向上叩，由鼓音转为浊音处即是（1分）。间接叩诊法检查肝区有扣痛（2分）。5胃泡鼓音区叩诊在左前胸下、肋缘上叩诊（1分）；向各方向叩诊确定鼓音区是否存在，有无缩小（1分）。2移动浊音被检者先仰卧，自腹中部脐水平面向左侧叩诊，变浊时，板指固定不动，嘱右侧卧位，再度叩诊（2分）；同样方法向右侧叩诊（1分）；如何判断（

33、1分）。4液波震颤考生以一手掌面贴于被检查者一侧腹壁（1分）；另一手4指并拢稍屈曲（1分）；用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁，如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉（1分）；为防止腹壁本身的震动传至对侧，应请另一人的手掌尺侧缘压于腹中线上协助检查（1分）。4腹部触诊用双手搓擦法温暖手，指甲应短（1分）。1腹部紧张度站被检者右侧，前臂基本在被检查者腹部表面同一水平（1分）；先以全手掌放于腹壁上，使被检查者适应片刻（1分）；考生此时可感受被检查者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊，触诊时应避免用指尖猛戳腹壁（1分）；检查完一个区域后，考生的手应提起并离开腹壁（1分）；再以上述手

34、法检查下一区域（1分）；口述腹壁紧张度增加：强直呈木板状，不易压陷,腹壁紧张度减低：手指按压时腹壁松软无力，失去弹性（1分）；先从左下腹开始（1分）；逆时针方向进行浅触诊（1分）；原则上先触诊健康部位，逐步移向病痛部位（1分）；同样方向进行深触诊。（1分）10肝脏触诊单手触诊：让被检者做较深的腹式呼吸（1分）；然后将右手4指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者的右锁骨中线脐水平（1分）；随被检者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘（3分）；如此反复进行，并逐渐向肋缘移动，直到触及肝缘或肋缘为止（2分）；双手触诊：考生右手位置同单手触诊手法（1分）；用左手托住被检

35、查者右腰部（1分）；拇指张开置于季肋部，触诊时左手向上推（1分）；使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果（1分）；并在前正中线上进行一次触诊（1分）。12莫菲征Murphy征检查：左手掌平放于被检查者右胸下部，拇指指腹勾压于胆囊点（2分）；告知其缓慢做深吸气（2分）；判断Murphy征阳性：突然因疼痛而屏住呼吸或胆囊点压痛（2分）。6肝颈静脉回流征在肝区逐步施压（1分）；观察颈静脉是否充盈（1分）。2脾脏触诊仰卧位触诊：左手绕过腹前方，手掌置于左胸下部第911肋处，试将其脾从后向前托起（1分）；右手掌平放于脐部，与左肋弓大致成垂直方向（1分）；配合呼吸，

36、以手指的力量下压腹壁，直至触及脾缘或肋缘（1分）；如未触及脾脏则进行侧卧位触诊：站在被检查者右侧，请被检者取右侧卧位（1分）；右下肢伸直，左下肢屈曲（1分）；双手触诊法操作：左手掌置于被检查者左腰部第911肋处，试将其脾脏从背腰部向腹部紧推（1分）；右手食指、中指、无名指、小指伸直与肋缘大致呈垂直方向（1分）；配合呼吸，以手指力量压腹壁，直至能触到脾缘或左肋缘（1分）。8肾脏触诊被检者仰卧，两腿屈曲，站于被检者右侧，嘱被检者做较深呼吸（1分）；考生以左手掌托住其右腰部向上推起（1分）；右手掌平放在右上腹部（1分）；手指方向大致平行于右肋缘而稍横向（1分）；于被检查者吸气时双手夹触诊（2分）。6

37、麦氏点压痛与反跳痛选择脐与右髂前上棘连线中处1/3交点（1分）；用两指尖深压，观察有无压痛（1分）；停留片刻，突然抬手，观察有无反跳痛（1分）。3泌尿系压痛点季肋点（第10肋首端）有无压痛（1分）；上输尿管点（脐水平腹直肌外缘）有无压痛（1分）；中输尿管点（髂前上棘水平与腹直肌外缘交点）有无压痛（1分）。3腹部触觉用棉签按自上而下、左右对比、均匀触碰腹壁（1分）；嘱被检者示意左或右、两侧是否对称（1分）。2腹壁反射用棉签自外向内，分别轻划上、中、下腹壁（1分）；观察腹壁反射并汇报（1分）。2肋脊角叩击痛：被检者取坐位或侧卧位，用左手掌平放在其肋脊角处（肾区），右手握空拳用轻到中等力量叩击左手背

38、（2分）。2肋脊点和肋腰点压痛肋脊点（12肋与脊柱交点）压痛（1分）；肋腰点（12肋与腰肌外缘交点）压痛（1分）。2备注总分为100分，考生在10钟内完成以上全部内容，若超过规定时间则扣10分。 体检内容：脊柱及四肢检查分值得分准备工作与被检者沟通、告之要进行检查；洗手、戴口罩、帽子；器械准备；被检者体位；人文关怀（3分）。3口述脊柱检查方法：患者可处站立位和坐位；按视、触、叩的顺序进行（2分）。2脊柱弯曲度脊柱有无前后凸：从侧面观察有四个生理弯曲，即颈段稍向前凸；胸段稍向后凸；腰椎明显向前凸；骶椎则明显向后凸；脊柱有无侧弯：让患者取站立位或坐位；从后面观察脊柱有无侧弯；轻度侧弯时需借助触诊确

39、定；检查方法是检查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突以适当的压力往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕，以此痕为标准，观察脊柱有无侧弯；正常人脊柱无侧弯（5分）。5脊柱活动度颈椎：固定肩部，嘱被检者颈椎作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作；腰椎：固定髋部，嘱被检者腰椎作前屈、后伸、侧弯、旋转、等动作；已有脊柱外伤可疑骨折或关节脱位时，应避免脊柱活动，以防止损伤脊髓（6分）。6脊柱压痛嘱被检者取端坐位；身体稍向前倾；检查者以右手拇指，从枕骨粗隆开始；自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉；正常时每个棘突及椎旁肌肉均无压痛（2分）。2脊柱叩击痛直接叩击法：嘱患者取坐位；用中指或叩诊锤垂直叩击各椎体的棘突；多用于

40、检查胸椎与腰椎；因颈椎位置深，一般不用此法检查；间接叩击法：嘱患者取坐位；将左手掌置于其头部；右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背（6分）。6脊柱特殊试验前屈旋颈试验（Fenz征）：嘱被检者头颈部前屈，并左右旋转；如颈椎处感觉疼痛，则属阳性；多提示颈椎小关节的退行改变；摇摆试验：平卧，屈膝、髋，双手抱于膝前。检查者手扶患者双膝，左右摇摆；如腰部疼痛为阳性；多见于腰骶部病变；直腿抬高试验（Lasegue征）：被检者仰卧，双下肢平伸，考生一手握患者踝部，一手置于大腿伸侧，分别做双侧直腿抬高动作，腰与大腿正常可达80°90°；若抬高不足70°，且伴有下肢后侧的放射性疼痛，

41、则为阳性；见于腰椎间盘突出症，也可见于单纯性坐骨神经痛（4分）。4上肢正确暴露上肢（1分）。1观察上肢皮肤、关节等（2分）。2观察双手及指甲（1分）。1触诊指间关节及掌指关节（2分）。2检查指关节运动（2分）。2检查上肢远端肌力（2分）。2触诊腕关节（1分）。1检查腕关节运动（2分）。2检查双侧鹰嘴和肱骨髁状突（1分）。1检查肘关节运动（2分）。2检查屈肘、伸肘的肌力（2分）。2暴露肩部（1分）。1视诊肩部外形（2分）。2触诊肩关节及其周围（2分）。2检查肩关节运动（2分）。2检查上肢触觉（或痛觉）（2分）。2检查肱二头肌反射（3分）。3检查肱三头肌反射（2分）。2检查桡骨骨膜反射（2分）。2

42、下肢正确暴露下肢（1分）。1观察双下肢外形、皮肤等（2分）。2触诊腹股沟区有无肿块、疝等（2分）。2触诊股动脉搏动（2分）。2检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动（3分）。3检查双下肢近端肌力（屈髋）（2分）。2触诊膝关节及浮髌试验（3分）。3检查膝关节屈曲运动（2分）。2检查髌阵挛（3分）。3触诊踝关节及跟腱（3分）。3检查有无凹陷性水肿（3分）。3触诊双足背动脉（2分）。2检查踝关节背屈、跖屈活动（2分）。2检查双足背屈、跖屈活动（2分）。2检查踝关节内翻、外翻活动（2分）。2检查屈趾、伸趾运动（2分）。2检查下肢触觉（或痛觉）（2分）。2备注总分为100分，考生在10钟内完成以上全部内容，若超

43、过规定时间则扣10分。 体检内容:神经系统分值得分准备工作与被检者沟通；洗手、戴口罩、帽子；器械准备；被检者体位；人文关怀（5分）。5肌力嘱被检者作肢体伸屈动作，检查者从相反方向给予阻力，测试患者对阻力的克服力量，注意两侧比较，包括上肢、下肢及近端及远端肌力；口述肌力分级：0级：完全瘫痪，测不到肌肉收缩。1级：仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。2级：肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力。4级：能作抗阻力动作，但不完全。5级：正常肌力（7分）。7肌张力检查时嘱被检者肌肉放松，检查者根据触摸肌肉的张力以及被动伸屈其肢体时感知肌肉对被动伸屈的阻

44、力作判断；口述：肌张力增高：触摸肌肉，坚实感，伸屈肢体时阻力增加。肌张力降低：肌肉松软，伸屈其肢体时阻力低，关节运动范围扩大（4分）。4共济运动指鼻试验：嘱被检者先以示指接触距其前方0.5m检查者的示指，再以示指触自己的鼻尖，由慢到快，先睁眼、后闭眼，重复进行；跟-膝-胫试验：嘱患者仰卧，上抬一侧下肢，将足跟置于另一下肢膝盖下端，再沿胫骨前缘向下移动，先睁眼、后闭眼重复进行；快速轮替动作：嘱患者伸直手掌并以前臂作快速旋前旋后动作，或一手用手掌、手背连续交替拍打对侧手掌，共济失调者动作缓慢、不协调；闭目难立征：嘱患者足跟并拢站立，双手向前平伸，若出现身体摇晃或倾斜则为阳性。先闭目，后睁眼（8分）

45、。8病理反射Babinski征：取位与检查跖反射一样，用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾近跟部并转向内侧；(口述)阳性反应为踇趾背伸，余趾呈扇形展开（3分）。Oppenheim征：检查者用拇指及示指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征（3分）。Gordon征：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌（3分）。Hoffmann征：上肢的锥体束征，用左手托住病人一侧的腕部，检查者以右手食、中两指夹住病人中指远侧指间关节并稍向上提，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲，以拇指迅速向下弹刮病人中指甲；（口述）正常时无反应，如病人拇指内收，其余各指也呈屈曲动作即为阳性（3分）。口述：如病理征阳性，则提示锥体束受损（3分）。15脑膜刺激征颈强直：患者仰卧，检查者以一手托患者枕部，另一只手置于胸前作屈颈动作。如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高或颈强直（3分）。Kernig征：患者仰卧，一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角，检查者将被检者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135°以上。（口述）如大腿与小腿间夹角小于135°并伴有大腿后侧及腘窝部疼痛，则为阳性（3分）。Brudzinski征：患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前。当头部前