外科输血重点

1、输血23 一 、输血的适应证 1 大量输血 2 贫血或低蛋白血症 3 重症感染 4 凝血异常二 、输血的并发症（10项）1、 发热反应：最常见早期输血并发症之一，占2%-10%。 防治：伴寒战者注射异丙嗪、哌替啶，控制致热原，洗涤红细胞。2、过敏反应：原因：过敏性体质病人 多次输注血浆制品，体内产生多种抗血清免疫球蛋白抗体。 治疗：轻者不用停止输血，应用抗组织胺药物口服抗组胺药物，严密观察。 重者停止输血，皮下注射肾上腺素和（或）静脉滴注糖皮质激素、合并呼吸困难者气 管插管或切开。3、溶血反应：最严重的输血并发症，死亡率高。4、细菌污染反应5、循环超负荷6、输血相关的急性肺损伤7、输血相关性移

2、植物抗宿主病8、疾病传播9、免疫抑制10、大量输血的影响低体温（输入大量冷藏血）碱中毒（枸橼酸钠在肝转化成碳酸氢钠）暂时性低血钙高血钾出血倾向胃十二指肠溃疡的外科治疗355一 概述1 病理：呈圆形或椭圆形，深达黏膜肌层。中央凹陷，呈漏斗状。常覆盖脓苔或 纤维膜，呈灰白或黄色。胃溃疡多发生在小弯，常见于胃角处；十二指 肠溃疡多见于球部2 发病机制：（1）胃酸分泌过多 （2）幽门螺杆菌感染 （3）黏膜防御机制减弱二 急性胃十二指肠溃疡穿孔（1）临床表现：8点 1.多数病人有较长的溃疡病史，穿孔前常有溃疡症状加重；少数人（约10%）没有溃疡病史而突然发生。 2.诱因：暴饮暴食、情绪激动、过度劳累。

3、3.突然上腹部刀割样剧痛，呈持续性，从上腹部开始，很快波及全腹，但仍以上腹部为重，可引起右下 腹剧痛。 4.休克：面苍白、冷汗、肢体凉、脉细速血压下降等。 5.恶心呕吐。 6.体征：强迫卧位，腹式呼吸减弱或消失，腹肌紧张呈“板样”，全腹有压痛、反跳痛，右上腹压痛明 显，叩诊移动性浊音阳性，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音明显减弱或消失。 7.WBC。 8.腹透：70%-80%病人可见膈下游离气体三 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 主要表现为腹痛和反复呕吐四 手术方式与注意事项 穿孔缝合术适应症：胃或十二指肠溃疡急性穿孔五 术后并发症（一）术后早期并发症 1.术后出血：胃肠道腔内出血和腹腔内出血。 2.

4、术后胃瘫：以胃排空障碍为主的综合征。 3.术后胃肠壁缺血坏死、吻合口破裂或漏： 4.十二指肠残端破裂：十二指肠残端处理不当或毕式输入袢梗阻。 5.术后肠梗阻（1）输入袢梗阻： （2）输出袢梗阻： （3）吻合口梗阻:（二）术后远期并发症 1.倾倒综合征：早期倾倒综合征：进食后半小时出现。 晚期倾倒综合征:又称为低血糖综合征。发生在进食后24小时。 2.碱性反流性胃炎： 3.溃疡复发： 4.营养性并发症： 5.残胃癌：因良性疾病行胃大部切除术后5年以上，残胃出现原发癌称为残胃癌。（名解）胃癌一、 临床表现： 1.上腹部痛； 2.食欲不振，消瘦乏力等； 3.恶心呕吐； 4.呕血黑便； 5.体征：上腹

5、部深压痛，可触及肿块，腹水，左锁骨上淋巴结肿大。二 病理 （一）大体类型 1 早期胃癌：癌灶直径在10mm一下称小胃癌，5mm以下为微小胃癌 2 进展期胃癌：Borrmann 型（息肉型、肿块型） 型（局部溃疡型） 型（浸润溃病型） 型（弥漫浸润型）（2） 组织类型： 腺癌（肠型和弥漫型）； 乳头状腺癌； 管状腺癌； 黏液腺癌； 印戒细胞癌； 腺鳞癌； 鳞状细胞癌； 小细胞癌； 未分化癌； 其他。肠梗阻 373一 概念：任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻，是常见的外科急腹症之一。二 扩张肠管和塌陷肠管交界处即为梗阻所在，这对手术中寻找梗阻部位至为重要。三 病因和分型（一）根据发生的基本原

6、因可分为：1.机械性；2.动力性；3.血管性；4.假性（二）根据肠壁血液循环有无障碍：1.单纯性；2.绞窄性（三）根据梗阻部位：高位（空肠）、低位小肠（回肠）、结肠梗阻（四）根据梗阻程度：完全性；不完全性（五）根据病程的急缓：急性；慢性四 临床表现：（一）四大症状： 1.腹痛：单：阵发性绞痛；绞：持续剧痛，阵发加剧；麻痹：持续性胀痛 2.呕吐：低：迟而少；绞窄：咖啡样、血性；麻痹：多呈溢出性3.腹胀：高：腹胀轻；低：全腹胀；绞窄：不对称的局限性；结肠：多为周边性；麻痹：腹胀显著， 呈均匀全腹胀 4.肛门排便、排气停止（闭）：早期：少量排便排气；晚期：不排便气；血性粘液便（二）腹部体征：望：腹膨

7、隆、肠型、蠕动波触：单纯性：腹软、有轻度压痛 绞窄性：腹膜刺激征、痛性包块 蛔虫性：触及条索状团块叩：腹腔有多量渗出液时，移动性浊音（正常腹腔渗液75-100ml，超过500ml即能叩出移动性浊音）听：机械性、绞窄性：肠鸣音亢进，并有气过水声和金属音；麻痹性肠梗阻：肠鸣音减弱或消失。腹部损伤 332（一）概论一、分类 腹部损伤（皮肤是否损伤）：开放性、闭合性 开放性（腹膜是否损伤）穿透性、非穿透性二、临床表现：1、实质性脏器如肝脾胰肾等或大血管损伤主要临床表现为腹腔内（或腹膜后）出血，包括 面色苍白、脉率加快，严重时脉搏微弱，血压不稳，甚至休克。肾损伤时出现血尿。 2、空腔脏器如胃肠道、胆道、

8、膀胱等破裂的主要临床表现是弥漫性腹膜炎。 3、通常是胃液、胆汁、胰液刺激最强，肠液次之，血液最轻，伤者可出现气腹征。三、诊断：考虑有腹内脏器损伤： 1、早期出现休克体征象者，尤其出血性休克； 2、有持续性甚至进行性加重的腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者； 3、有明显腹膜刺激征者； 4、有气腹表现者； 5、腹部出现移动性捉浊音者； 6、有便血、呕血或血尿者；（二）常见内脏损伤的处理脾脏损伤手术方式：1、脾切除 2、脾部份切除 3、脾修补 4、脾移植 5、肝脏损伤肝脏损伤手术方式：1.缝合修补 2.肝动脉结扎术：有肝病者宜慎重 3.肝切除术 4.压迫填塞止血 5.下腔静脉右心房置管分流无论采用何

9、种手术均应在创面和肝内充分引流胰腺损伤外科治疗： 1.胰体部分破裂而主胰管未断者，用细丝线褥式缝合 2.体尾部断裂者，可结扎头侧胰管，缝合腺体，尾则切除。 3.头部断裂，除结扎头侧主胰管，缝合腺体外，尾则与空肠行Y式吻合。 4.留置引流，不应过早拔除。十二指肠损伤手术方式： 1.单纯修补术 2.带蒂肠片修补术 3.损伤肠段切除吻合术端端吻合术 4.胰十二指肠切除术 5.十二指肠息室化 6浆膜切开血肿清除术 (粘膜完整)小肠损伤手术方式：1.简单修补 2.小肠切除吻合：(1) 裂口大或挫伤严重 (2) 肠管多处破裂 (3) 肠管大部分或完全断裂 (4) 肠系膜损伤影响血循环 (5) 肠管严重挫伤

10、、血运障碍 (6) 肠壁或系膜内大血肿结肠损伤：腹膜炎出现晚，易引起严重的腹膜后感染 右半结肠：一期切除吻合 左半结肠：修补 + 结肠造口 关闭（4周)直肠损伤：直肠中上段：修补乙状结肠造口 下段：引流乙状结肠造口 关闭 (-月)腹膜后血肿处理：1.抗休克，抗感染 2.剖腹探查： 血肿进行性增大 无血肿扩大 伴有腹膜破损血肿结肠与肛管疾病394（一）结肠癌一、病理与分型：隆起型；浸润型；溃疡型。二、临床表现：1、排便习惯与粪便性状的改变，常为最早出现的症状。 次数增多，便中带血、脓。 2、腹痛：也是早期症状之一，常为定位不确切的持续性隐痛。 3、腹部肿块：坚硬、表面不平、界限不清。 4、肠梗阻

11、症状：不全性。 5、全身症状：贫血、消瘦乏力、低热、中毒症状。（二）直肠癌一、直肠癌是指齿状线至乙状结肠直肠交界处之间的癌肿。二、肠癌大体分型：溃疡型 隆起型 浸润型 组织学分型：腺癌 腺鳞癌 未分化癌3、 临床表现：1.直肠刺激症状：便意频繁，排便习惯改变；便前肛门有下坠感 里急后重、排便不尽感， 晚期有下腹痛。 2.肠腔狭窄症状：初时大便变细；不全性肠梗阻表现。 3.癌肿破溃感染症状：大便表面带血及黏液，甚至有脓血便。 4.侵犯前列腺、膀胱，出现尿频、尿痛、血尿。侵犯骶前神经 出现骶尾部剧烈持续性疼痛。 5.晚期出现肝转移时可有腹水、肝大、黄疽、贫血、消瘦、水肿等。四、诊断；指肠指诊：是诊

12、断直肠癌最重要的方法，直肠癌多数位于直肠中下段，近70%可以在指诊时触及。（三）肛裂一、肛裂：是肛管皮肤全层裂伤形成的感染性溃疡。二、病因及病理：长期便秘、粪便干结引起的排便时机械性损伤是大多数肛裂形成的直接原因。三、三联症：肛裂、前哨痔、肛乳头肥大四、临床表现 ： 疼出血裂口便秘 1.疼痛是主要症状，排便时和排便后的剧烈疼痛。 2.少量出血，血附于粪便表面、便纸上或便后滴血，也是肛裂的特点之一。 3.裂口多在后正中新鲜裂口：裂口平浅，边缘整齐，色鲜红易出血；陈旧裂口：裂口深、硬，边缘 不整齐，色灰白，不易出血。 4.便秘：是起始原因也是恶性循环的结果。 5.查体：前哨痔+裂口+齿线上相应的乳

13、头肥大称为肛裂的“三联征”。（四）直肠肛管周围脓肿一、临床表现：根据脓肿部位不同表现各异。1. 肛周脓肿：最常见，位于皮下，局部红、肿、热、痛，呈持续性跳痛。全身症状轻。2. 坐骨直肠窝脓肿：位于提肛肌之下的坐骨直肠窝内。局部症状重+全身症状重；恶寒发热、WBC。肛门 指诊：肛管上方有局限性隆起和触痛，脓肿形成后有波动感。3. 骨盆直肠窝脓肿：位于提肛肌以上，盆腔腹膜以外。全身症状较重，局部症状不明显。下腹坠胀伴排尿 不适。肛门指诊：局部温度高，有局限性隆起和触痛，经直肠穿刺可抽出脓液。4. 其他：有肛管括约肌间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿、直肠壁内脓肿（粘膜下脓肿）等。位 置深，局部

14、症状不明显，主要为会阴、直肠坠胀、排便痛及全身症状。肛门指诊可触及痛性包块。 （五）肛瘘一、肛瘘：是指肛管周围的肉芽肿性管道由内口、瘘管、外口三部分组成。二、分类：1.按瘘管位置高低分：（1）低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下。又分为低位单纯性肛瘘和低位复杂性肛瘘。（2）高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上。又分为高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘。 此种分类方法，临床较为常用。2.按瘘管与括约肌的关系分类：（1）肛管括约肌间型：约占肛瘘的70%（低位）；（2）经肛管括约肌型：约占25%（低位或高位）；（3）肛管括约肌上型：较为少见，约占4%（高位）；（4）肛管括约肌外型：最少见，仅占1%。常因外伤

15、、肠道恶性肿瘤、Crohn病等引起，治疗较困难。三、临床表现：1.多数患者有肛管直肠周围感染或脓肿病史；2.瘘口：反复流脓，致肛门湿疹，红、肿、热、痛；3.检查：视外口，触条索状物，肛镜见内口，探针及窦道，注入美蓝、碘油后拍片；4.Goodsall规律图（六）痔一、概念：是指直肠下端的粘膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩张迂曲的静脉团。是常见病，发生率约为50-70%（成年人）。二、临床表现：1.内痔：便时出血，是内痔和混合痔的最常见症状，特点：无痛、血鲜红、便时出血便后出血自止具有重要的诊断意义。痔块脱出，时有疼痛、瘙痒。2、检查：脱位的痔块常呈暗紫色，有时可见出血点。3、分度度：便时带血，痔块不

16、脱出肛门外，仅肛镜检查时可见；度：便时痔块脱出肛门外，便后自行复位；度：便时痔块脱出肛门外，不能自行复位，而需用手托回；度：痔块脱出肛门外，不能复位或复位后又 立即脱出。4、外痔： 单纯外痔：肛门异物感，查可见圆形或椭圆形肿块，有弹性，无压痛；血栓性外痔：是因痔静脉破裂而形成的血凝块，肿物呈暗紫色，有明显疼痛和触痛。单纯性甲状腺肿2391、 概念 单纯性甲状腺肿是指甲状腺呈弥漫性或结节性体积增大，不伴有功能亢进或减退症状。二、病因 1.甲状腺素原料（碘）缺乏； 2.甲状腺素需要量增高； 3.甲状腺素合成和分泌的障碍。三、临床表现1.年龄：多在青春期出现； 流行区可从学龄儿童开始。2.多见于女性

17、。3.一般无全身症状，BMR正常， 主要表现甲状腺肿大， 早期对称、表面光滑、质软；后期不对称、质较硬，出现结节。4.？压迫症状： 压迫气管呼吸困难、气管软化； 压迫食管吞咽不适； 压迫喉返神经声音嘶哑； 压迫颈部大静脉头颈部回流障碍，面部呈紫绀、浮肿、头颈V怒张； 压迫颈部交感神经节霍纳（Horner）综合征：同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷，同侧额部无汗。五、预防和治疗1.碘化盐、海带、紫菜等食用后可预防。2.对20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿病人，青春期或妊娠期甲状腺弥漫肿大者，不需手术，可用小剂量甲状腺素3.手术治疗：主要是甲状腺大部切除术。甲状腺功能亢进的外科治疗一、分类和病因 1.

18、原发性甲亢 2.继发性甲亢(1)甲状腺肿(2)高功能腺瘤2、 临床表现：甲状腺肿大；性情急噪，容易激动，失眠，两手颤动；怕热多汗， 食欲亢进但消瘦、体重减轻；心悸、脉快而有力，脉压增大；突眼。三、诊断： 基础代谢率测定：常用公式为：基础代谢率（BMR）=（脉率+脉压）-111 判定：正常为： ±10%； 轻度甲亢：+2030%； 中度甲亢：+3060%； 重度甲亢：+60%以上。 甲状腺摄131碘率测定：正常：24h 30%-40% 2h内25% 或 24h内50%，可判断为甲亢。 血清T3和T4测定：甲亢时T3高于正常4倍， T4高于正常2.5倍。四、手术适应证和禁忌证：（1）适应

19、证：1.继发甲亢或高功能腺瘤；2.中度以上的原发甲亢； 3.腺体大、伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢； 4.抗甲状腺药物或131碘治疗后复发者。（2）禁忌证：1.青少年患者；2.症状较轻者； 3.老年病人或有严重器质性病变不能耐受手术者。五、手术的主要并发症： 1.术后呼吸困难和窒息：最严重并发症： 切口内血肿压迫气管； 喉头水肿； 气管软化塌陷引起，应立即清除 血肿或气管切开。 2.喉返神经损伤：损伤单侧可致声嘶；双侧损伤可致失音或呼吸困难，甚至窒 息，需气管切开。挫夹、牵拉、压迫致暂时性损伤，3个 月内可逐渐恢复。切断、缝扎致永久性损伤。 3.喉上神经损伤：损伤外支致环甲肌瘫痪，引

20、起声带松弛、声调降低。损伤内 支致呛咳。理疗后可恢复。 4.甲状旁腺功能减退：手足抽搐、麻木。 5.甲亢危象：与术前准备不充分、甲亢症状未能很好控制有关。 主要表现：高热（39）、脉快（120次/分）、同时合并神经、 循环及消化系统症状，如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、 水泻等，若不及时处理，可迅速发展至昏迷、虚脱、 休克甚至死亡，死亡率20-30%急性弥漫性腹膜炎3441、 定义：腹膜受到细菌感染、化学刺激或损伤所引起的腹膜炎症性病变。2、 临床表现：1、腹痛：是最主要症状，疼痛呈持续性多较剧烈。 2、恶心、呕吐：早期症状。 3、体温、脉搏： 4、感染中毒症状：口渴，皮肤干燥，眼凹陷，脉快，尿少，

21、大汗，四肢发凉，脉细弱，血 压下降，体温升高。 5、 腹部体征：腹胀，腹式呼吸减弱或消失，腹部压痛、反跳痛及腹肌紧张，三症共同存在称为腹膜刺激征，是腹膜炎的标志性体征。3、 辅助检查1、化验：白细胞计数及中性粒细胞比例增加，K+、Na+、Cl-、CO2CP2、腹部X线：多个气液平面，膈下游离气体征。3、超声4、CT5、穿刺抽液门静脉高压437一、门静脉压力正常值约为： 1.27-2.35KPa (13-24cmH2O)二、四个交通支：1.胃底、食管下段交通支； 2.直肠下端、肛管交通支； 3.前腹壁交通支； 4.腹膜后交通支。三、临床表现和诊断：1.非特异性全身症状（如疲乏、嗜睡、厌食） 2.

22、呕血或黑便 3.前腹壁静脉曲张 4.脾大、睥功能亢进 5.肝：硬、钝、不规整或缩小 6.腹水 7.黄疸 8.肝性脑病 9.其他征象：如蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、睾丸萎缩等四、辅助检查：1.血象：WBC和PLT减少明显； 2.肝功能：常见血浆清蛋白减少而球蛋白增高，白球比例倒置。凝血酶原时间延长等。 3.超声检查：可见腹水、肝硬化等。腹外疝3211、 定义：腹外疝：由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙， 向体表突出所形成，是腹部疝中最多见的一种。二、病理解剖：疝环、疝囊、疝内容物、疝外被盖 三、临床类型：复性疝、难复性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝 腹股沟疝一、临床表现和诊断 1、易复

23、性斜疝：1.腹股沟区有带蒂梨形肿块，偶有肿痛及下坠感。 2.站立、行走时肿块出现，平卧休息时肿块可还纳而消失。 3.触诊浅环扩大，腹壁软弱，咳嗽时有冲击感。 4.指压深环，疝块不再出现。2、难复性疝：1.疝块不能完全回纳。 2.胀痛表现较易复性疝稍重。 3.滑动性斜疝还有“消化不良”和便秘等症状。3、嵌顿性疝：1.多发生于斜疝，腹内压骤增是主要原因。 2.疝块突然增大，伴有明显疼痛，且不能还纳。 3.肿块紧张发硬，触痛明显，如嵌顿内容物为肠袢，还会出现机械性肠梗阻 的表现。 4.如不及时处置，将发展为绞窄性疝。4、绞窄性疝： 1.临床症状较嵌顿性疝更为严重。 2.肠袢坏死穿孔时，疼痛可有短暂缓

24、解。 3.疝内容物发生感染，可引起疝外被盖组织的急性炎症。5、腹股沟直疝：1.常见于年老体弱者。 2.病人直立时，直疝三角处出现半球形肿物，不伴疼痛及其它症状。 3.极易还纳，极少嵌顿，不进阴囊。斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青状年多见于老年突出形状腹股沟管突出，可进阴囊直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或带蒂梨形半球形，基底较宽指压深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊关系精索在疝囊后方精索在疝囊前下方与腹壁下关系疝囊颈在腹壁下外侧疝囊颈在腹壁下内侧嵌顿机会较多较少五、鉴别诊断（一）睾丸鞘膜积液：1.肿块完全局限在阴囊内。 2.透光试验阳性。 3.触诊睾丸在积液中间，不能扪及实质感的睾丸。（二

25、）交通性鞘膜积液：1.站立时缓慢增大，平卧或挤压后逐渐缩小。 2.透光试验阳性。（三）精索鞘膜积： 肿块小，位于腹股沟管内，牵拉同侧睾丸时肿块可移动。（四）隐睾： 1.肿块较小，挤压时有特殊胀痛感。 2.患侧睾丸缺如。（5） 急性肠梗阻： 出现肠梗阻症状时应仔细检查疝易发部位。急性阑尾炎3851、 病因（1） 阑尾管腔的阻塞：1.阑尾本身 2.粪石阻塞 3.其它异物 4.盲肠和阑尾壁的病变（二）细菌感染：1.直接侵入 2.血源性感染 3.邻近感染的蔓延二、病理类型：1.急性单纯性阑尾炎 2.急性化脓性（蜂窝织炎性）阑尾炎 3.急性穿孔性（坏疽性）阑尾炎 4.阑尾周围脓肿三、临床表现（一）症状：

26、主要表现为腹部疼痛，胃肠道反应和全身反应。 1.腹痛：转移性腹痛，出现右下腹痛 2.胃肠道的反应：恶心、呕吐最为常见，里急后重。 3.全身反应：发烧，乏力。（2） 体征：1.右下腹压痛：是最常见和最重要的体征。 麦氏点：在脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。 2.腹膜刺激征：包括腹部压痛，肌紧张和反跳痛。 3.腹部外形与动度：穿孔后伴弥蔓性腹膜炎时，全腹部动度可完全消失， 并逐渐出现腹部膨胀。 4.腹部包块 间接体征：1.结肠充气试验 2.腰大肌试验 3、闭孔内肌试验 4、经肛门直肠指检（三）辅助检查： 1.血、尿、便常规化验： 2.X线检查： 3.腹部B超检查：急性阑尾炎3851、 病因

27、（一）阑尾管腔的阻塞：1.阑尾本身 2.粪石阻塞 3.其它异物 4.盲肠和阑尾壁的病变（二）细菌感染：1.直接侵入 2.血源性感染 3.邻近感染的蔓延二、病理类型：1.急性单纯性阑尾炎 2.急性化脓性（蜂窝织炎性）阑尾炎 3.急性穿孔性（坏疽性）阑尾炎 4.阑尾周围脓肿三、临床表现（一）症状：主要表现为腹部疼痛，胃肠道反应和全身反应。 1.腹痛：转移性腹痛，出现右下腹痛 2.胃肠道的反应：恶心、呕吐最为常见，里急后重。 3.全身反应：发烧，乏力。（3） 体征：1.右下腹压痛：是最常见和最重要的体征。 麦氏点：在脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。 2.腹膜刺激征：包括腹部压痛，肌紧张和反跳

28、痛。 3.腹部外形与动度：穿孔后伴弥蔓性腹膜炎时，全腹部动度可完全消失， 并逐渐出现腹部膨胀。 4.腹部包块 间接体征：1.结肠充气试验 2.腰大肌试验 3、闭孔内肌试验 4、经肛门直肠指检（三）辅助检查： 1.血、尿、便常规化验 2.X线检查 3.腹部B超检查急性胰腺炎483一、病因： 1.胆道疾病：最常见梗阻因素是胆道结石； 2.过量饮酒： 3.十二指肠液反流； 4.代谢性疾病：高脂血症、高钙血症； 5.医源性因素： 6.某些药物：雌激素等； 7.创伤： 8.胰腺血液循环障碍： 9.其他：暴饮暴食、感染等：二、病理：水肿、充血、出血和坏死是急性胰腺炎的基本病理改变。 1.急性水肿性胰腺炎：

29、病变轻，多局限于胰体尾部。 2.急性出血坏死性胰腺炎：病变以胰腺实质坏死、出血为特征，可出现黄白色皂化斑。三、临床表现： 1.腹痛：是主要症状； 2.恶心呕吐：腹痛开始即可出现，呕吐后腹痛不缓解为其特征； 3.腹胀； 4.腹膜炎体征：水肿性胰腺炎时局限于上腹部，且多无肌紧张。出血坏死性胰腺炎时范围 广、症状重； 5.体温上升；休克体征；腰部出现蓝-棕色斑（Grey-Turney征）或脐周青紫色斑（Cullen 征）；呕血和便血；血钙降低手足抽搐；黄疸等。四、辅助检查： 1.胰酶测定：血、尿淀粉酶、血清脂肪酶； 2.腹穿：有血性浑浊液、淀粉酶和脂肪酶升高； 和书上不一样 3.B超及CT检查可提示

30、胰腺炎； 4.实验室检查：WBC，血糖，血钙2.0mmol/L，PaO28.0KPa，血尿素氮或肌酐增高；五、临床分型：1.轻型急性胰腺炎：（即水肿性胰腺炎）腹痛、恶心呕吐、腹膜炎体征、血尿淀粉酶升高，经治疗后短期内 好转，死亡率低。2. 重症急性胰腺炎： （出血坏死性胰腺炎）除上述症状外，持续高热，黄疸加深，高度腹胀，神志模糊和 谵妄，血性或脓性腹水，腰部或脐周出现青紫斑，呕血和便血，休克，甚至出现ARDS、 DIC、急性肾衰。胆囊结石（一）临床表现及诊断1.消化不良等胃肠道症状2.胆绞痛3.胆囊积液4. Mirizzi综合征：胆囊管或胆囊颈部较大的结石，因持续嵌钝和压迫导致肝总管狭窄、胆囊胆管瘘、反复发作胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。5.其他：包括继发性胆管结石、胆源性胰腺炎、胆石性肠梗阻及诱发胆囊癌变等。6.少数病人可终生无症状，称静止性胆囊结石。7.确诊需依靠影像学检查，尤其以超声为首选。（二）治疗胆囊切除时行胆总管探查术的指征：1.术前病史、临床表现或影像检查提示胆总管有梗阻，包括有梗阻性黄疸，胆总管结石，反复发作胆绞痛、胆管炎、 胰腺炎。2.术中证实胆总管有病变，如术中胆道造影证实或扪及胆总管内有结石、蛔虫、肿块。3.胆总管扩张直径