中西医结合外科学教学课件绪论

1、中西医结合外科学绪论中西医结合外科学绪论广西中医药大学附属瑞康医院胃肠外科 秦伟夫 医学博士 副教授 副主任医师 硕士研究生导师TELEmeil：； qq:2986384449绪论教学内容绪论教学内容1.中医外科学发展史中医外科学发展史2.外科学的发展史外科学的发展史 3.中国中西医结合外科发展概况中国中西医结合外科发展概况 4.如何学好外科学如何学好外科学 5.小结与复习小结与复习 周礼周礼天官篇天官篇“疡医疡医下士八人，掌肿疡、溃疡、金下士八人，掌肿疡、溃疡、金疡、折疡之祝药、劀杀之齐。疡、折疡之祝药、劀杀之齐。”（注：劀（注：劀gu刮去）刮去） 把当时的医生分为

2、疾医、疡医、食医和兽医四把当时的医生分为疾医、疡医、食医和兽医四大类，其中疡医即是外科医生，主治肿疡、溃疡、大类，其中疡医即是外科医生，主治肿疡、溃疡、金创和折疡。金创和折疡。 1、传统中医外科研究的范围、传统中医外科研究的范围 主要包括生于人体体表的疾病，如外伤、疮疡、癌瘤、乳房病，皮肤和肛肠疾病等。2、现代外科研究的范围、现代外科研究的范围v损伤v感染v肿瘤v畸形v其它性质的疾病：结石、器官梗阻、血液循环障碍、内分泌疾病 中医外科是中医学的一部分，其内容包括了外科、骨伤科、耳鼻喉眼、口腔、痔、皮肤等学科的内容，有丰富的经验。汉唐时代汉唐时代,中医外科走在世界前列中医外科走在世界前列汉代华佗

3、 -隋朝，巢元方的诸病源候论 -唐朝，孙思邈的千金方 清末，尤其是鸦片战争以后，由于闭关自守，中医外清末，尤其是鸦片战争以后，由于闭关自守，中医外科整体水平明显落后科整体水平明显落后。1840年前后，现代外科先后解决了感染、出血、疼痛三大问题 -进入21世纪，微创手术又使外科水平前进了一大步 。 外科学的发展史外科学的发展史3 3、中国中西医、中国中西医结合外科发展结合外科发展概况概况2 2、现代外科学、现代外科学发展史发展史1 1、中医外科发、中医外科发展史展史1、中医外科发展史、中医外科发展史（一）起源阶段：原始社会的生活和生产活动中。（一）起源阶段：原始社会的生活和生产活动中。殷墟甲骨殷

4、墟甲骨1 殷墟甲骨：文疾自殷墟甲骨：文疾自(鼻病鼻病)、疾耳、疾齿、疾耳、疾齿、疾舌、疾足、疾止疾舌、疾足、疾止(指或趾指或趾)、疥、疥”等记载。等记载。 2 山海经山海经：“高氏之山高氏之山其下多箴其下多箴石石 ”3周礼周礼天官篇天官篇“疡医下士八人，掌肿疡、溃疡、疡医下士八人，掌肿疡、溃疡、金疡、折疡之祝药、劀杀之齐。金疡、折疡之祝药、劀杀之齐。”（注：劀（注：劀gu刮去）刮去） 把当时的医生分为疾医、疡医、食医和兽医把当时的医生分为疾医、疡医、食医和兽医四大类，其中疡医即是外科医生，主治肿疡、溃四大类，其中疡医即是外科医生，主治肿疡、溃疡、金创和折疡。疡、金创和折疡。v春秋战国时期，春秋

5、战国时期，“诸子蜂起，百家争诸子蜂起，百家争鸣鸣”，既促进了医学的发展，也使中医，既促进了医学的发展，也使中医外科治疗有了很大的进步。外科治疗有了很大的进步。v这一时期初步形成中医外科学的理论，这一时期初步形成中医外科学的理论，并在治疗方面有了较大的提高。并在治疗方面有了较大的提高。 有记载的我国第一个外科医生是医竘医竘 。 春秋时期秦国名医。甚精于外科，适有张子求疗背疾，竘以外科手术疗之而愈。竘且曾为宣王割痤，为惠王疗痔，皆获愈，反映当时之外科水平。v是我国有文字记载的最早最早的临床医学文献，论述外科疾病达30多种。v创造了世界上最早最早应用雄黄、汞剂治疗疥疮，用毒堇治疗结石痛的药物止痛法

6、。注：堇jnjn：多年生草本植物。v首创首创酒洗伤口，开外科消毒之源。五十二病方五十二病方v是我国现有医学文献中最早的一部经典著作，也为中医外科学的形成奠定了坚实的理论基础。v涉及外科疾病近30种。v最早提出用截趾手术治疗脱疽。黄帝内经黄帝内经v东汉末年张仲景著。v创立六经辨证理论体系。v首载首载蜜煎导法、坐药法、吹耳急救法，以及对寒疝、蛔厥的诊治等。伤寒杂病论伤寒杂病论-汉汉 代代1 华佗华佗2 金创瘛纵方金创瘛纵方v东汉末年外科学家，我国腹部外科手术的创始人创始人。v用麻沸散给患者麻醉后进行腹部手术，是世界医学史上应用全身麻醉进行手术治疗的最早最早记录，比西方早1600多年。华华 佗佗 金

7、创瘈疭方金创瘈疭方中医外科学第一部专著，已失传。中医外科学第一部专著，已失传。注：瘈疭注：瘈疭chchzngzng：同瘛疭，痉挛的症状。：同瘛疭，痉挛的症状。（三）发展阶段：两晋南北朝隋唐五代时期（三）发展阶段：两晋南北朝隋唐五代时期 西晋、南北朝到隋、唐、宋、元时期，战争连绵不断，客观上增加了外科手术和外用药物的使用机会，也使中医外科事业得到了全面发展。v东晋葛洪编著的一部古代急诊全书。v首载首载骑竹马灸法及用含碘药物海藻治“瘿”。v提出用狂犬的脑组织敷贴伤口，治疗或预防狂犬病发作，是免疫治疗的思想萌芽，为世界首创首创。肘后备急方肘后备急方v东晋刘涓子编著 鬼遗方，经南齐龚庆宣重新编次定名为

8、刘涓子鬼遗方。v是我国现存的第一部第一部外科学专著。 诸病源候论诸病源候论 隋代巢元方等集体编写。v是中医学现存最早最早的病因病理学专著。刘涓子鬼遗方刘涓子鬼遗方v著作备急千金药方、千金翼方等。v首创首创用动物的脏器或组织，治疗人体相应部位的疾病，入食动物肝脏治疗夜盲症等。v在外治方面，发背初期用冷熨法，瘘管初期用纸捻引流等。特别是葱管导尿葱管导尿的使用记载，比法国的橡胶管导尿造1200年。v外用剂型得到极大的丰富。v王焘外台秘要载方6000余首，是外科方药的重要参考文献。v圣济总录记录了“五善七恶”v太平圣惠方首载首载用砒剂治疗痔核，提出“扶正祛邪”、“内消”和“托里”的内治法则。v集验背疽

9、方首用首用金银花或藤浓煎并加酒服治疗痈疽。v“金元四大家”v外科精义（齐德之著），全面总结了灸、针、砭镰、溻浴；灵活应用温通、排脓、拔毒、止痛等多种外治方法。v仙传外科集验方（杨清叟著），首载痈疽有“阳中之阴证，阴中之阳证”。v永类钤方记载挂线法治疗肛漏。（四）成熟阶段：（四）成熟阶段：-明清时期明清时期 明清时期，中医外科学由发展走向了逐步成熟，名医辈出，医著浩博，百家争鸣，形成了“正宗派”、”全生派“、“心得派”等中医外科的学术流派，治疗上也有了极大的发展和完善。 消、托、补三法更臻完善，汗、下、温、清、活血、化瘀、行气、导滞、化痰、散结等法亦得到普遍应用。1 陈实功的陈实功的外科正宗外科

10、正宗是对后世影响最大的一部中是对后世影响最大的一部中医外科学专著，其医外科学专著，其“列证最详，论治最精列证最详，论治最精”。2 汪机的汪机的外科理例外科理例提出了提出了“治外必本诸内治外必本诸内”的思的思想，在序中指出：想，在序中指出：“外科者，以其痈疽疮疡皆见外科者，以其痈疽疮疡皆见于外，故以外科名之，然外科必本于内，知乎内，于外，故以外科名之，然外科必本于内，知乎内，以求乎外，其如视诸掌乎。以求乎外，其如视诸掌乎。”并创制玉真散治疗并创制玉真散治疗破伤风。破伤风。3 吴师机的吴师机的理瀹骈文理瀹骈文该书集外治法之大成以该书集外治法之大成以膏药膏药疗法疗法为主为主 。4 陈司成的陈司成的霉

11、疮秘录霉疮秘录是是我国第一部有关梅毒的专我国第一部有关梅毒的专著著，是世界上最早使用砷剂、汞剂来治疗梅毒的记，是世界上最早使用砷剂、汞剂来治疗梅毒的记载。载。5 明明薛己薛己外科枢要外科枢要，记载了有关外科病的理论、，记载了有关外科病的理论、经验、方药。经验、方药。 外科发挥外科发挥记载了记载了31类外科疾患的验案类外科疾患的验案 疠疡机要疠疡机要是中医学第一部关于麻风病的专著。是中医学第一部关于麻风病的专著。 6 清清吴谦等著吴谦等著医宗金鉴医宗金鉴外科心法外科心法。 外外科科理理例例 民国时期中医外科发展缓慢，此时的中医外科著作虽对治疗无更多的建树，但为后来结合现代科学技术深入阐述、探明外

12、科疾病的病因病机及治疗学的微观机制开创了先河。 主要代表：中西医汇通派，以张锡纯为代表，用赭遂攻结汤治机械性肠梗阻，葱白熨法治动力性肠梗阻。张山雷疡科纲要结合中西医理论阐述中医脓疡不痛的机制，指出“内已成脓，而竟不痛者，疡之变，神经已死。”-民国时期民国时期2、现代外科学发展史、现代外科学发展史 v古代外科学（古代外科学（15世纪）世纪）起源于纪前四大文明古国起源于纪前四大文明古国黑暗的中世纪（黑暗的中世纪（515世纪）世纪）教堂憎恨血液教堂憎恨血液外科学处于愚昧停滞状态外科学处于愚昧停滞状态 长袍外科医师长袍外科医师the university-educated physician 短袍子理

13、发师外科医师短袍子理发师外科医师 Barber-Surgeons 理发师外科医师同业工会（理发师外科医师同业工会（15世纪）世纪）v文艺复兴时期（文艺复兴时期（1619世纪初）世纪初）17世纪工业科学崛起世纪工业科学崛起 外科初级发展外科初级发展1745年外科医生行会成立年外科医生行会成立1800年伦敦皇家外科学院成立年伦敦皇家外科学院成立（乔治（乔治3世）世）1843年英国皇家外科学院成立年英国皇家外科学院成立（维多利亚）（维多利亚）1880年美国外科协会成立年美国外科协会成立血管结扎血管血管结扎血管tl结扎结扎 理发师理发师外科医生外科医生 BarberSurgeons 15101590血

14、管结扎首创者血管结扎首创者 15521552年年v外科手术仍在三无下进行外科手术仍在三无下进行 无无麻醉麻醉 捆绑捆绑 无无止血止血 膀胱取石，截肢。膀胱取石，截肢。 无无抗菌抗菌 厨房桌上动手术厨房桌上动手术死亡率死亡率 40%60% 80%死于感染死于感染游方医生游方医生 术后逃逸术后逃逸疼痛出血感染休克疼痛出血感染休克外科学发展的四大障碍外科学发展的四大障碍外科学发展缓慢外科学发展缓慢只能施行截肢及表浅小手术只能施行截肢及表浅小手术 1540年年美国费城美国费城艺术博物馆艺术博物馆截肢术截肢术乡村牙医乡村牙医 Jan Victor作于作于1654年年 荷兰阿斯特丹荷兰阿斯特丹v近代外科学

15、（近代外科学（19世纪中叶世纪中叶20世纪中叶）世纪中叶）麻醉术麻醉术 1800 笑气笑气(N2O) Davy 1846 乙醚乙醚 Morton 1847 氯仿氯仿 Simpson 1874 水合氯醛水合氯醛 ore 1887 可卡因可卡因 普鲁卡因普鲁卡因 利多卡因利多卡因笑气笑气（一氧化二氮）（一氧化二氮） 现存於百色达（现存於百色达（Bethesda) 国家医学图书馆国家医学图书馆 （1830）无菌术无菌术 1863 发现细菌发现细菌 Pasteur 1867 石炭酸消毒石炭酸消毒 Lister-抗菌外科创始人抗菌外科创始人 1886 蒸气灭菌蒸气灭菌 Bergmann-建立无菌技术建立

16、无菌技术 1889 手臂消毒手臂消毒 Furbringer 1890 橡皮手套橡皮手套 Halsted 无菌原则无菌原则 1929发现青霉素发现青霉素Fleming止血术止血术1552 血管结扎血管结扎 Pare1872 止血钳止血钳 Wells1873 止血带止血带 Esmach1901 发现血型发现血型Landsteiner1915 间接输血间接输血Lewisohn1881 Lembert吻合吻合 胃肠吻合胃肠吻合 Billroth1882 胆囊切除术胆囊切除术 Langenbuch1894 乳腺癌根治术乳腺癌根治术 Halsted1898 胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术 Codivil

17、la1909 甲状腺次全切除术甲状腺次全切除术 Kocher1912 血管吻合术血管吻合术 Carrel获得诺贝尔医学奖获得诺贝尔医学奖手术操作技术手术操作技术局限于腹部手术局限于腹部手术仍存禁区仍存禁区器官功能衰竭器官功能衰竭外科死亡主要原因外科死亡主要原因外科发展受到限制外科发展受到限制3040年代年代休克复苏输血（二战）休克复苏输血（二战）50年代年代 液体复苏防液体复苏防ARF（韩战）（韩战）60年代年代ARDS 伤后死亡原因伤后死亡原因70年代年代ARDSMOF（越战）（越战）呼吸机血液透析呼吸机血液透析ICU50年代体外循环年代体外循环 心脏直视手术心脏直视手术60年代显微技术年代

18、显微技术 断肢（指）再植断肢（指）再植5080年代器官移植年代器官移植至今至今778（4）万例次）万例次肾（肾（50万）万）42年肝（年肝（9万）万）32年年肺（肺（1万）万）14年器官簇（年器官簇（1千）千）9年年21世纪医学之巅世纪医学之巅现代外科学的分科按人体的部位按人体的部位：腹部，心胸：腹部，心胸按人体的系统按人体的系统：骨科，泌尿外科，神经外科，血管外科：骨科，泌尿外科，神经外科，血管外科按手术方式按手术方式：整复外科，显微外科，腔镜外科，移植外科：整复外科，显微外科，腔镜外科，移植外科按疾病性质按疾病性质：肿瘤外科，急症外科：肿瘤外科，急症外科现代外科学相关学科现代外科学相关学科

19、：生物医学工程，实验外科，自然科学基：生物医学工程，实验外科，自然科学基础，影像介入等础，影像介入等思考与提问思考与提问1、现代外科学的范畴与传统中医外科治疗范、现代外科学的范畴与传统中医外科治疗范围的区别围的区别?2、现代外科取得突破性进展的关键环节与时、现代外科取得突破性进展的关键环节与时期期?3、中国中西医结合外科发展概况、中国中西医结合外科发展概况v19561956年年-建立中医学院，编写中医教材建立中医学院，编写中医教材v19601960年年-我国诞生第一批中西医结合高级我国诞生第一批中西医结合高级医师医师v19801980年年-卫生部提出：卫生部提出：“中医，西医，中中医，西医，中

20、西医结合三支力量都要大力发展，长期并存西医结合三支力量都要大力发展，长期并存”v19801980年年-召开中西医结合工作代表大会，召开中西医结合工作代表大会，成立中西医结合研究会成立中西医结合研究会v中西医结合治疗急腹症的成就中西医结合治疗急腹症的成就v中西医结合治疗针刺麻醉的成就中西医结合治疗针刺麻醉的成就v中西医结合治疗骨伤的成就中西医结合治疗骨伤的成就v中西医结合治疗周围血管的成就中西医结合治疗周围血管的成就v中西医结合治疗烧伤的成就中西医结合治疗烧伤的成就v中西医结合治疗恶性肿瘤的成就中西医结合治疗恶性肿瘤的成就v中西医结合治疗疑难危重病症的成就中西医结合治疗疑难危重病症的成就中西医结

21、合治疗疑难危重病症：中西医结合治疗疑难危重病症：（1 ）“三证三法三证三法”：毒热证和清热解毒法，：毒热证和清热解毒法，血瘀证和活血化瘀法，虚损证和扶正固本法。血瘀证和活血化瘀法，虚损证和扶正固本法。(2)提出提出“菌毒并治菌毒并治”；急救中药剂型改革，研；急救中药剂型改革，研制出大黄注射液、参脉针、参芪扶正注射液，制出大黄注射液、参脉针、参芪扶正注射液，采用五倍子、明矾等制成采用五倍子、明矾等制成“消痔灵消痔灵”注射液注射液作为硬化剂治疗内痔及直肠脱垂等病症。作为硬化剂治疗内痔及直肠脱垂等病症。(3)阳明腑实证与血瘀状态并存，是腹部术后的阳明腑实证与血瘀状态并存，是腹部术后的病机特点，活血化

22、瘀、通里攻下、清热解毒、病机特点，活血化瘀、通里攻下、清热解毒、补气养血是主要治则。补气养血是主要治则。创新理论提出v治疗急腹症-“六腑以通为用”-“通里攻下通里攻下”v根据细菌感染的毒理学研究和中药药理学研究-提出“菌菌毒并治毒并治”v根据中医药参与综合治疗恶性肿瘤研究的成果-提出“扶扶正祛邪正祛邪”，“增效减毒增效减毒”v创新“辨证与辨病相结合辨证与辨病相结合”、“宏观辨证与微观辨证相结宏观辨证与微观辨证相结合合”。（三）中西医结合外科学的理念与内涵（三）中西医结合外科学的理念与内涵1在中医理论指导下，人类文明的一切成果，在中医理论指导下，人类文明的一切成果，包括中药、针灸等传统方法以及现

23、代先进的包括中药、针灸等传统方法以及现代先进的科学技术都可以作为现代中医防治疾病的有科学技术都可以作为现代中医防治疾病的有效手段。效手段。 2中医的概念并非仅仅是中药或中医的概念并非仅仅是中药或“一双手一双手”、“一根针一根针”、“一把草一把草”，更不应是一方一，更不应是一方一药。药。3超声波、超声波、X线、线、CT、心电图、血液生化等各、心电图、血液生化等各种现代医学诊疗技术可以认为是种现代医学诊疗技术可以认为是“四诊四诊”的延的延伸。伸。4手术历来是中医扶正驱邪的手段，并非西医手术历来是中医扶正驱邪的手段，并非西医所独有。所独有。 5要在中医理论指导下，充分利用新技术。要在中医理论指导下，

24、充分利用新技术。只有创新中医研究领域，才能拓展传统中医只有创新中医研究领域，才能拓展传统中医外科诊疗范围，不断应对新病种与医学难题。外科诊疗范围，不断应对新病种与医学难题。（四）如何学习中西医结合外科学（四）如何学习中西医结合外科学1. 正确理解中西医结合外科学的理念与内涵正确理解中西医结合外科学的理念与内涵（1）在中医理论指导下，应用人类文明的一切成果，有效防）在中医理论指导下，应用人类文明的一切成果，有效防治外科疾病。治外科疾病。（2）继承中医外科整体辨证论治及综合外治法特色；继承中）继承中医外科整体辨证论治及综合外治法特色；继承中西医结合治疗急腹症等宝贵经验。西医结合治疗急腹症等宝贵经验。（3）以围手术期中西医结合处理为切入点，拓展对外科其他）以围手术期中西医结合处理为切入点，拓展对外科其他疾病如神经外科、心胸外科、泌尿外科、肝胆外科等的中西疾病如神经外科、心胸外科、泌尿外科、肝胆外科等的中西医结合诊疗范围，拓展中西医结合思路。医结合诊疗范围，拓展中西医结合思路。2. 学习中西医结合外科学的方法与体会学习中西医结合外科学的方法与体