[精品][经典]乳腺癌的临床护理体会

1、经典乳腺癌的临床护理体会乳腺癌的临床护理体会【关键词】心理疗法；健康教育；护理乳腺癌是危害妇女健康最主要的恶性肿瘤之一。由于乳腺癌根治 切除术切除范围较大，给患者带来一定的创伤，所以，作为一名外科 护士，应掌握好乳腺癌的护理，对患者坚定战胜疾病的信心，消除患 者的恐惧心理，增强其对手术的耐受性及术后恢复有着重要意义。现 将我科1年来对乳腺癌患者的护理体会报告如下。1临床资料及相关知识本组7 8例，其中女7 6例，男2例，年龄2 77 4岁，平均 4 8岁，行乳腺癌根治术3 5例，改良根治术3例，置负压引流管3 2例，留置引流管时间42 1 do1. 1健康史乳腺癌发病原因尚不完全清楚，较易发生

2、乳腺癌的 高危妇女群体有：4 0岁以上者与性激素的变化有关，因为更年期 妇女卵巢功能逐渐减退，致垂体前叶的活动增强，促使肾上腺皮质产 生雌激素；未生育、晚生育和未哺乳者，月经初潮早于1 2岁，绝 经晚于5 2岁；一侧乳房曾患乳腺癌者。脂肪的摄入与乳腺癌有明 显关系，尤其是绝经后肥胖的妇女乳腺囊性增生症有发生恶变的可能; 家族有乳腺癌倾向者，如母亲或姐妹曾患乳腺癌，发病率比一般妇 女高23倍；有卵巢或子宫原位癌病史者；有胸部x线多次大 剂量照射史者。1. 2身心状况 无痛性单发乳房肿块是最常见的症状。8 0% 以上的乳腺癌是以乳房肿块就诊，1 / 3以上的乳腺癌原发于外上象 限，肿块微小，位置深

3、，并且患者乳房肥大及局限性腺体增厚时，常 不易触到肿块，直径 1 cm的小乳腺癌，质地较硬或韧，边界清楚， 活动度良好，很少与皮肤粘连，不易被发现或关注。肿块进一步增大 时，表面不光滑、质硬，与周围组织分界不清楚，活动度差。癌肿增 大速度较快，晚期可破溃。乳房外形改变表现为两侧乳房外形不对 称，病灶局部凸起，患侧乳头抬高或凹陷，皮肤出现桔皮样改变，癌 肿破溃呈菜花状，分泌物恶臭。乳头溢液，以血性分泌物多见。 淋巴结肿大，乳腺癌淋巴结转移最初多见于同侧腋窝，早期为散在、 质硬、无痛、易推动的结节，晚期淋巴结肿大，互相粘连、融合。1. 3诊断检查乳腺x线摄影检查，超声波检查，细胞学穿刺检 查，活体

4、组织切取检查。2心理干预热情交流，满足患者需求。以科普知识介绍为基础，用文明、普 通、大众化的语言与患者进行广泛的交谈，加强心理疏导，尽可能消 除焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪。多了解患者，对患者提出的问题耐 心解释，让患者相信切除侧乳腺不影响操持家务及工作，与常人无 异，必要时请病友现身说法。对患者家属给予更多的关照和体贴，护 理中关注夫妻双方的心理调适状态，并给予多方适当的咨询和指导性 干预。使患者真正意识到保持良好的心态是战胜疾病、恢复健康的重 要保证。3护理方法3. 1入院护理从患者入院开始，责任护士即负责全面收集与患 者有关的信息，如查看患者的病历、各类检查结果，与患者或家属交 谈建立良

5、好的护患关系。针对不同的年龄、文化程度、社会背景、经 济状况、性格特征、夫妻关系及家庭应对能力，对患者的身心状况作 出客观、全面、动态的相关护理措施。妊娠及哺乳期患者，应即终止 妊娠或停止哺乳，以免因激素作用活跃而加快乳腺癌的发展。3. 2术前健康教育向患者解释手术方法、手术前注意事项，术 后患侧胸部形态可能改变，术前帮助患者及家属解除思想顾虑，使患 者以良好的心态接受手术治疗。引导患者做术前准备。保持皮肤清洁, 尤其腋窝部；并训练深呼吸，有效咳嗽及排痰；练习卧床排尿、排便。 饮食方面给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。解释麻醉方法及如何 配合。3. 3术后护理3. 3. 1体位 全麻未清醒前应

6、取平卧位，头偏向一侧，使口腔 内分泌物或呕吐物易于流出，以保持呼吸道通畅。全麻清醒后或硬膜 外麻醉后6 h,如血压、脉搏稳定，可取半卧位，以利于引流和改善 呼吸功能。3. 3. 2生命体征监测一般情况下，术后每1530 min测一次 牛命体征，平稳后每1 2 h测1次。乳腺癌患者多为4060岁，因 此，部分患者常合并高血压、冠心病，由于手术及麻醉可促发心脑血 管意外，对这些患者特别应注意病情变化,发现异常及吋报告医生。3. 3. 3饮食 开始进食时间，应根据患者具体情况而定。可根据 手术的大小，麻醉方法和患者对麻醉的反应而定。一般情况下，椎管 内用药麻醉手术后34 h可进食，全麻应在麻醉完全清

7、醒，恶心、 呕吐反应消失方可进食。3. 3. 4伤口护理 乳房切除术后需用胸带加压包扎。如压迫过 紧，可引起皮瓣、术侧上肢的血运障碍；包扎过松，易出现皮瓣下积 液，致使皮瓣或植皮与胸壁分离不利愈合。所以，应定时调整胸带的 松紧度。皮瓣下引流管妥善固定，保持持续性负压吸引。注意观察引 流液的颜色、性质、量。一般术后第12天每天引流血性液体50 100 ml,以后逐渐减少。术后第45天创腔无积液，创面皮肤紧贴 可拔管。下床活动吋，将引流袋低于上管口高度。引流管拔除后出现 皮下积液，在严密消毒后抽液，并加压包扎。创面愈合后可清洗局部， 以柔软毛巾轻轻吸干皮肤表面，避免粗暴的擦洗，或用护肤软膏轻轻 涂

8、于皮肤表面，促进血液循环，防止干燥脱屑，预防皮肤坏死。3. 3. 5患侧上肢康复训练 手术后24 h鼓励患者做腕部、肘部 的屈曲和伸展运动，但避免外展上臂。48 h后可下床活动，活动时 用吊带将患肢托扶，需他人扶持时不要扶患侧，以免腋窝皮瓣滑动而 影响愈合。术后1周开始做启部活动。1012 d后鼓励患者用术侧 的手进行自我照顾。如刷牙、梳头、洗脸等，并进行上臂的全关节活 动。方法如下：爬墙运动；转绳运动；举杆运动；滑绳运动。3. 4术后并发症的观察及护理乳腺癌手术创面大，术后并发症 较多。所以，术后换药应特别注意，要注意预防和及时发现并发症, 以便采取相应的处理措施。切口感染：是术后常见的并发

9、症。术后 23 d切口疼痛加重，体温、口细胞计数增高。此时应检查切口， 做出相应处理；皮瓣坏死：是乳腺癌术后早期并发症其原因 是切除范围过多，皮肤缝合张力过大，皮瓣下积血、积液、继发感染， 切口边缘常有脂肪过多等。皮肤开始呈黄白色，逐渐变黑。坏死皮肤 脱落后，其肉芽溃疡并不愈合。所以手术3d换药吋如发现皮瓣呈紫 色或皮肪起泡、内有血性液体，说明表皮已有坏死，可用注射器吸除 泡内液体，局部用75%乙醇湿敷。如发现皮肤坏死面积较小，但边界 清楚，可剪除待其自行愈合。如坏死面积较大，应切除坏死皮肤，局 部清洗换一药，为植皮做准备；皮下积液：少量积液无任何症状。积 液量多时，患者常感胸部憋胀，换药时可

10、见局部或大范围的皮肤隆起, 触z皮肤有漂浮感或波动感，穿刺可抽出浆液，-般情况如积液量在 5 ml以下，加压包扎待其自行吸收；积液量50 ml以下可反复穿刺 抽吸并加压包扎；若积液量在50 ml以上应低位切开置管引流；术 后患侧上肢水肿：主要原因是上臂的淋巴回流不畅，皮瓣坏死后感染, 局部死腔积液等。术后要避免在术侧上肢静脉穿刺，测量血压，及时 处理皮瓣下积液，通常手术后患者手臂会有轻度水肿，卧床时将患侧 手臂抬高能够预防或减轻肿胀。出现明显水肿，除继续抬高患肢外, 可采用按摩患侧上肢，进行适当的手臂运动，腋区及上肢热敷等措施。4出院指导大力宣传、指导、普及妇女乳房自查技能，每个月定期施行乳房 自我检查，停经前的妇女在月经结束后47 d检查为宜。洗澡吋站 立位对着镜子观察更易发现肿块。平时检查取直立或仰卧两种姿势, 将四指并