疾病营养膳食与营养相关病预防

1、会计学1疾病营养膳食与营养相关病预防疾病营养膳食与营养相关病预防第1页/共313页第2页/共313页3一、原发性高血压一、原发性高血压体循环收缩压和（或）舒张压持续升高，当体循环收缩压和（或）舒张压持续升高，当收缩压收缩压140mmHg140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压 90mmHg90mmHg，即可诊断为高血压。即可诊断为高血压。（二）分类：（二）分类：（1 1）原发性高血压：）原发性高血压：以血压升高为主要症状以血压升高为主要症状而病因不明的独立疾病，占总数而病因不明的独立疾病，占总数90%90%以上。以上。（一）定义：（一）定义：（2 2）继发性高血压：原因明确，是某种疾病）继发

2、性高血压：原因明确，是某种疾病的临床表现之一。的临床表现之一。第3页/共313页4（三）临床表现：（三）临床表现：起病隐匿，病情发展缓慢，体检中发现；起病隐匿，病情发展缓慢，体检中发现；早期血压波幅较大，受情绪等精神因素影响明显早期血压波幅较大，受情绪等精神因素影响明显；血压持续高水平，可有头痛、头晕、头颈疼痛；血压持续高水平，可有头痛、头晕、头颈疼痛；长期高血压可引起肾、心和眼底的病变；长期高血压可引起肾、心和眼底的病变；生活能力下降，易疲劳，易怒，有神经质表现。生活能力下降，易疲劳，易怒，有神经质表现。第4页/共313页5（四）高血压的分级：（四）高血压的分级：血压水平的定义和分级血压水平

3、的定义和分级 类别类别 收缩压（收缩压（mmHgmmHg） 舒张压（舒张压（mmHgmmHg）理想血压理想血压正常高值正常高值高血压高血压级高血压（轻度）级高血压（轻度）级高血压（中度）级高血压（中度）级高血压（重度）级高血压（重度）单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压中国高血压防治指南修订委员会，中国高血压防治指南修订委员会，20042004第5页/共313页6（五）高血压的营养膳食因素：（五）高血压的营养膳食因素：（）钠（）钠干预研究：钠摄入量每降低干预研究：钠摄入量每降低10mmol/L10mmol/L， 高血压者收缩压高血压者收缩压和舒张压分别下降和舒张压分别下降5.8/2.5mmHg5.

4、8/2.5mmHg；血压正常者收缩压和舒；血压正常者收缩压和舒张压各下降张压各下降2.3/1.4mmHg2.3/1.4mmHg。家族性高血压和老年性高血压对盐敏感性较正常人高。家族性高血压和老年性高血压对盐敏感性较正常人高。可能机制：水钠潴留，血容量可能机制：水钠潴留，血容量，对血管壁压力，对血管壁压力； 钠钠使血管内皮细胞内水分使血管内皮细胞内水分，血管壁肿胀。，血管壁肿胀。过多钠可改变血压昼高夜低的规律，使脑卒中风险过多钠可改变血压昼高夜低的规律，使脑卒中风险。第6页/共313页7（）肥胖（）肥胖成年人的体重增加可使发生高血压的危险性急剧增加。成年人的体重增加可使发生高血压的危险性急剧增加

5、。减肥治疗是治疗高血压的最重要的非药物途径。减肥治疗是治疗高血压的最重要的非药物途径。血压血压脑卒中和冠心病危险性脑卒中和冠心病危险性（40%40%和和141430%30%）。）。（3 3）酒精）酒精低剂量酒精：血管扩张剂；高剂量：血管收缩剂。低剂量酒精：血管扩张剂；高剂量：血管收缩剂。（4 4）钙）钙钙摄入量低可增强高盐膳食对血压的作用。钙摄入量低可增强高盐膳食对血压的作用。（5 5）钾）钾钾通过直接扩血管作用及尿钠排出作用而降低血压。钾通过直接扩血管作用及尿钠排出作用而降低血压。第7页/共313页8（6 6）镁）镁与血压呈负相关。与钙对血压的作用机制相关联。与血压呈负相关。与钙对血压的作用

6、机制相关联。（7 7）脂类）脂类总脂肪摄入量和饱和脂肪酸：总脂肪摄入量和饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸（多不饱和脂肪酸（PUFAPUFA）：）：单不饱和脂肪酸（单不饱和脂肪酸（MUFAMUFA）：）：胆固醇（胆固醇（CHOLCHOL）：膳食胆固醇与血压呈显著正相关。）：膳食胆固醇与血压呈显著正相关。（8 8）膳食纤维）膳食纤维通过减少脂肪吸收，减轻体重，间接辅助降压。通过减少脂肪吸收，减轻体重，间接辅助降压。研究：平均补充研究：平均补充14g/d14g/d，收缩压和舒张压，收缩压和舒张压1.6/2.0mmHg1.6/2.0mmHg。第8页/共313页9（六）高血压病的防治：（六）高血压病的防治：（

7、1 1）减轻体重）减轻体重减肥和避免肥胖是防治的关键策略。减重目标：减肥和避免肥胖是防治的关键策略。减重目标：5 51010。控制饮食和加强锻炼，使能量摄入与消耗之间维持平衡。控制饮食和加强锻炼，使能量摄入与消耗之间维持平衡。（2 2）合理膳食）合理膳食减少钠盐减少钠盐 钠盐摄入量钠盐摄入量2 23g/dg/d。调整结构、减少脂肪摄入调整结构、减少脂肪摄入第9页/共313页10注意补钾和钙注意补钾和钙a.a.果蔬是钾的最好来源；果蔬是钾的最好来源；b.b.奶和奶制品是钙的主要来源，发酵酸奶更利于钙吸收。奶和奶制品是钙的主要来源，发酵酸奶更利于钙吸收。（3 3）运动与心理）运动与心理规律（规律（

8、3 35 5次次/w/w，202060min/60min/次）的运动和合理的运动量次）的运动和合理的运动量 最大安全心率最大安全心率= =（220220年龄）年龄）50%50%70%70%可使高血压患可使高血压患者收缩压和舒张压分别下降者收缩压和舒张压分别下降5 515/515/510mmHg10mmHg。关于运动：关于运动：关于心理：关于心理：流行病学资料显示，精神紧张、压力大者血压水平较高。流行病学资料显示，精神紧张、压力大者血压水平较高。第10页/共313页11二、高脂血症二、高脂血症（一）血浆脂蛋白的代谢：（一）血浆脂蛋白的代谢：血脂中的主要成分（甘油三酯血脂中的主要成分（甘油三酯(T

9、G)(TG)、胆固醇、胆固醇(CHOL)(CHOL)、游离脂肪酸等）、游离脂肪酸等）只有与特殊的蛋白质和极性类脂（如磷脂）结合成脂蛋白才能在血液只有与特殊的蛋白质和极性类脂（如磷脂）结合成脂蛋白才能在血液中被运输、进入组织细胞。中被运输、进入组织细胞。脂蛋白在肝脏和小肠合成，并主要经肝脏分解代谢。脂蛋白在肝脏和小肠合成，并主要经肝脏分解代谢。（二）血浆脂蛋白的分类：（二）血浆脂蛋白的分类：CMCM（乳糜微粒）（乳糜微粒）a.a.来源于膳食脂肪，含外源性来源于膳食脂肪，含外源性TGTG约约90%90%；b.b.正常人空腹正常人空腹12h12h后血浆中后血浆中CMCM已完全被清除；已完全被清除；c

10、. c. 、型高脂蛋白血症空腹血浆中出现高浓度型高脂蛋白血症空腹血浆中出现高浓度CMCM。第11页/共313页12VLDLVLDL（极低密度脂蛋白）（极低密度脂蛋白）VLDLVLDL与与CMCM统称为富含统称为富含TGTG的脂蛋白，但的脂蛋白，但VLDLVLDL的的TGTG由主要肝脏由主要肝脏合成，其合成底物为游离脂肪酸；合成，其合成底物为游离脂肪酸；VLDLVLDL升高是冠心病的危险因素升高是冠心病的危险因素；VLDLVLDL增高常与胰岛素抵抗、肥胖、糖尿病等相伴随。增高常与胰岛素抵抗、肥胖、糖尿病等相伴随。IDLIDL（中密度脂蛋白）（中密度脂蛋白）是是VLDLVLDL向向LDLLDL转化

11、的中间产物，常态下体内分解迅速；转化的中间产物，常态下体内分解迅速；与与VLDLVLDL相比，相比，CHOLCHOL含量较高，有致动脉硬化作用。含量较高，有致动脉硬化作用。第12页/共313页13LDLLDL（低密度脂蛋白）（低密度脂蛋白）由由IDLIDL在肝内转化而来，肝脏亦可直接合成；在肝内转化而来，肝脏亦可直接合成；约约65%65%的血浆的血浆CHOLCHOL存在于存在于LDLLDL中，是血浆中中，是血浆中CHOLCHOL含量最多的一含量最多的一种脂蛋白；种脂蛋白；是所有血浆脂蛋白中首要的致动脉粥样硬化性蛋白。是所有血浆脂蛋白中首要的致动脉粥样硬化性蛋白。HDLHDL（高密度脂蛋白）（高

12、密度脂蛋白）颗粒最小，是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白；颗粒最小，是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白；能将周围组织和动脉壁内的能将周围组织和动脉壁内的CHOLCHOL转运到肝内代谢；转运到肝内代谢；有抗有抗LDLLDL氧化和修复内皮细胞作用，是冠心病保护因子。氧化和修复内皮细胞作用，是冠心病保护因子。第13页/共313页第14页/共313页15血浆脂蛋白组成来源和特性血浆脂蛋白组成来源和特性CM VLDL IDL LDL HDLCM VLDL IDL LDL HDL密度，密度，g/ml 0.095 0.951.006 1.0061.019 1.0191.063 1.0631.210合成部位合成部

13、位 小肠小肠 肝、小肠肝、小肠 肝脏肝脏 肝脏肝脏 肝脏、小肠肝脏、小肠功能功能 转运外源性转运外源性TG TG 转运内源性转运内源性TG LDL-TG LDL-前体前体 转运内源性转运内源性CHOL CHOL 逆向转运逆向转运CHOLCHOL 及及CHOL CHOL 及及CHOLCHOL 致动脉硬致动脉硬化作用化作用+ + +组成（组成（% %）TG 8095 5070 40 10 5CHOL 5 10 30 50 20磷脂磷脂 57 15 20 20 25蛋白质蛋白质 2 10 10 25 50第15页/共313页16（三）高血脂症（三）高血脂症（hyperlipidemia）的诊断及分类

14、：）的诊断及分类：（1 1）定义）定义指血浆中血脂的代谢紊乱状态，可表现为某一类或指血浆中血脂的代谢紊乱状态，可表现为某一类或几类脂蛋白升高，亦可表现为血浆几类脂蛋白升高，亦可表现为血浆HDL-CHDL-C的减低。的减低。（2 2）高脂血症的诊断）高脂血症的诊断中国高脂血症诊断标准（中国高脂血症诊断标准（19971997年）年）血浆总胆固醇（血浆总胆固醇（TCTC）血浆甘油三酯（血浆甘油三酯（TGTG）mmol/L mg/Lmmol/L mg/L判判 断断合适水平合适水平 5.2 2000 2.3 2000临界高值临界高值 5.25.7 20002200 2.34.5 20004000高脂血症

15、高脂血症 5.7 2200 4.5 4000低低HDL-C血症血症 0.91 350第16页/共313页17（3 3）高脂血症的分型）高脂血症的分型高脂血症简易分型高脂血症简易分型 分分 型型 TC TG 高胆固醇血症高胆固醇血症 高甘油三酯血症高甘油三酯血症 混合型高脂血症混合型高脂血症 （四）膳食因素对血脂代谢的影响：（四）膳食因素对血脂代谢的影响：（1 1）膳食脂肪和脂肪酸）膳食脂肪和脂肪酸TCTC与膳食总脂肪和与膳食总脂肪和SFASFA所占总能量比例呈显著正相关。所占总能量比例呈显著正相关。脂肪提供能量增加脂肪提供能量增加5%5%，人群平均血，人群平均血CHOLCHOL水平升高水平升高

16、10%10%。SFASFA可致可致TCTC，但碳链长度不一样，对血脂影响不同。，但碳链长度不一样，对血脂影响不同。第17页/共313页18饱和脂肪酸（饱和脂肪酸（SFASFA） 碳原子碳原子1212、1818的的SFASFA对对TCTC无影响。月桂酸无影响。月桂酸（C12:0C12:0）、肉豆蔻酸（）、肉豆蔻酸（C14:0C14:0）、软脂酸（即棕榈酸，）、软脂酸（即棕榈酸，C16:0C16:0）可明显升高）可明显升高TCTC、LDL-CLDL-C水平。水平。单不饱和脂肪酸（单不饱和脂肪酸（MUFAMUFA） MUFA MUFA可降低可降低TCTC和和LDL-CLDL-C，同时升高，同时升高H

17、DL-CHDL-C。膳食中主要。膳食中主要是油酸（是油酸（C 18:1C 18:1），橄榄油中油酸含量），橄榄油中油酸含量84%84%，茶油含，茶油含80%80%，花生油花生油56%56%，玉米油，玉米油49%49%，芝麻油，芝麻油45%45%。第18页/共313页19多不饱和脂肪酸（多不饱和脂肪酸（PUFAPUFA） PUFAPUFA包括包括n-6n-6系亚油酸和系亚油酸和n-3n-3系系- -亚麻酸及长链的亚麻酸及长链的EPAEPA和和DHADHA。膳食亚油酸和膳食亚油酸和- -亚麻酸在体内可分别转化为亚麻酸在体内可分别转化为n-6PUFAn-6PUFA（如花生四烯酸）和（如花生四烯酸）和

18、n-3PUFAn-3PUFA（EPAEPA、DHADHA）。）。反式脂肪酸（反式脂肪酸（TFATFA）是氢化油脂中产生的，如人造黄油。增加是氢化油脂中产生的，如人造黄油。增加TFATFA的摄入量的摄入量可使可使LDL-CLDL-C，HDL-CHDL-C，TC/HDL-CTC/HDL-C，LDL-C/HDL-CLDL-C/HDL-C，明显增加心血管疾病危险性。明显增加心血管疾病危险性。第19页/共313页20（2 2）膳食碳水化物及其构成）膳食碳水化物及其构成进食糖类进食糖类糖代谢糖代谢ATP脂肪脂肪。能量密度高的双糖或单糖能量密度高的双糖或单糖HDL-CHDL-C、TGTG、TCTC、LDL-

19、LDL-CC。碳水化物摄入量占总能量百分比与碳水化物摄入量占总能量百分比与HDL-CHDL-C负相关。负相关。膳食纤维有调节血脂的作用，可降低膳食纤维有调节血脂的作用，可降低TCTC、LDL-CLDL-C。（3 3）微量元素）微量元素MgMg：CaCa：第20页/共313页21ZnZn：CrCr：（4 4）维生素）维生素 促进促进CHOLCHOL降解、转变为胆酸；增降解、转变为胆酸；增加脂蛋白脂酶活性；参与胶原合成；具有抗加脂蛋白脂酶活性；参与胶原合成；具有抗氧化作用。氧化作用。维生素维生素C C：维生素维生素E E：脂质抗氧化剂，可减少脂质抗氧化剂，可减少 Ox-LDLOx-LDL（氧化型（

20、氧化型LDL-CLDL-C）的产生；通过调节酶活性来影响的产生；通过调节酶活性来影响CHOLCHOL的转运和排的转运和排泄，降低血脂水平。泄，降低血脂水平。第21页/共313页22（五）高脂血症的食疗原则：（五）高脂血症的食疗原则：（1 1）高脂血症的分型）高脂血症的分型根据脂蛋白电泳结果，对高脂血作如下细分：根据脂蛋白电泳结果，对高脂血作如下细分：型高脂蛋白血症：型高脂蛋白血症：a型高脂蛋白血症：型高脂蛋白血症：b、型高脂蛋白血症：型高脂蛋白血症：型高脂蛋白血症：型高脂蛋白血症：型高脂蛋白血症：型高脂蛋白血症：第22页/共313页23（2 2）高脂血症的食疗原则）高脂血症的食疗原则高脂蛋白血

21、症的临床特点和食疗原则高脂蛋白血症的临床特点和食疗原则 a b a b、 临床特点临床特点乳糜微粒乳糜微粒 TC TCTC TC、TG TC TGTG TC TG、乳糜微粒、乳糜微粒总能量总能量 不限制不限制 不限制不限制 减重、标重减重、标重 减重、标重减重、标重 减重、标重减重、标重蛋白质蛋白质不限制不限制 不限制不限制 20% 20% 减重时限制减重时限制 202025%25%脂肪脂肪252535g/d 35g/d 限制限制SFA SFA 20% 20% 减重时限制减重时限制 20%20%碳水化物碳水化物不限制不限制 不限制不限制 505060% 50% 5060% 50% 5060%6

22、0%胆固醇胆固醇 不限制不限制 300mg/d 300mg/d 300mg/d 300300mg/d 300500mg/d 300500mg/d 300500mg/d500mg/d第23页/共313页24（3 3）膳食组成和安排）膳食组成和安排食物多样、粗细搭配食物多样、粗细搭配多吃蔬菜水果和薯类多吃蔬菜水果和薯类常吃奶类、豆类制品常吃奶类、豆类制品常选鱼禽蛋，少常选鱼禽蛋，少SFASFA多用蒸煮拌少煎烤炸多用蒸煮拌少煎烤炸低盐少油多动减体重低盐少油多动减体重多饮茶水，戒烟少酒多饮茶水，戒烟少酒第24页/共313页25三、冠心病三、冠心病（coronary heart disease,CHD）

23、冠心病（冠心病（CHDCHD）全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病）全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart diseasecoronary atherosclerotic heart disease），又称冠），又称冠状动脉病（状动脉病（coronary artery disease, CADcoronary artery disease, CAD）或缺血性心）或缺血性心脏病（脏病（ischemic heart disease,IHDischemic heart disease,IHD）。指由于冠状动脉）。指由于冠状动脉硬化使管腔狭窄或阻塞导致心

24、肌缺血、缺氧而引起的心脏硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。病。（一）定义：（一）定义：（二）膳食营养因素与冠心病的危险性：（二）膳食营养因素与冠心病的危险性：（1 1）TCTC、LDL-CLDL-C、TGTG和和HDL-CHDL-C（2 2）超重和肥胖、高血压、糖尿病）超重和肥胖、高血压、糖尿病第25页/共313页26（三）冠心病的临床分类（三）冠心病的临床分类（1 1）隐匿型）隐匿型 患者无临床症状，但有心电图改变（缺血）。患者无临床症状，但有心电图改变（缺血）。 冠状动脉供血不足、心肌缺血缺氧引起。表现为阵发性胸骨后压榨样疼痛，冠状动脉供血不足、心肌缺血缺氧引起。表现为

25、阵发性胸骨后压榨样疼痛，可放射到心前区与左上肢，持续数分钟，休息或用硝酸甘油制剂后缓解。可放射到心前区与左上肢，持续数分钟，休息或用硝酸甘油制剂后缓解。（2 2）心绞痛）心绞痛（3 3）心肌梗死）心肌梗死 冠状动脉阻塞、心肌急性缺血坏死。有剧烈而持久的胸骨后疼痛、冠状动脉阻塞、心肌急性缺血坏死。有剧烈而持久的胸骨后疼痛、发热和进行性心电图变化，可致休克或心衰。发热和进行性心电图变化，可致休克或心衰。 长期缺血致心肌纤维化，表现为心脏增大、心衰和心律失常。长期缺血致心肌纤维化，表现为心脏增大、心衰和心律失常。（4 4）缺血性心肌病）缺血性心肌病 （5 5）猝死）猝死 突发心脏骤停而死亡。突发心脏

26、骤停而死亡。第26页/共313页27（四）冠心病的营养治疗（四）冠心病的营养治疗能量：达到并维持理想体重或适宜体重，避免肥胖。能量：达到并维持理想体重或适宜体重，避免肥胖。 占总能量占总能量 25%25%。脂肪：脂肪：碳水化合物：碳水化合物： 占总能量占总能量505060%60%。蛋白质：蛋白质： 约占总能量约占总能量15%15%。膳食纤维：摄入膳食纤维：摄入202025g/d25g/d为宜。为宜。第27页/共313页28（五）心肌梗死的营养治疗（五）心肌梗死的营养治疗（1 1）急性期：）急性期：予以流质，如米汤、藕粉、去油肉汤、菜汁等，予以流质，如米汤、藕粉、去油肉汤、菜汁等，少食多餐，能量

27、约少食多餐，能量约600600800kcal/d800kcal/d，避免胀气或，避免胀气或带刺激性食物如豆浆、牛奶、浓茶和咖啡等。带刺激性食物如豆浆、牛奶、浓茶和咖啡等。病情好转后选用半流，如粥、面条、水饺、肉末、病情好转后选用半流，如粥、面条、水饺、肉末、碎菜等，能量约碎菜等，能量约1200kcal/d1200kcal/d。保持大便通畅，注。保持大便通畅，注意心脏负荷。意心脏负荷。应限制钠盐；镁对缺血性心肌病有良好保护作用。应限制钠盐；镁对缺血性心肌病有良好保护作用。（2 2）恢复期：）恢复期：防止复发，膳食原则同冠心病。防止复发，膳食原则同冠心病。第28页/共313页29（六）心力衰竭的营

28、养治疗（六）心力衰竭的营养治疗 蛋白质蛋白质 适宜摄入量为适宜摄入量为0.8g/kg0.8g/kg。蛋白质的特。蛋白质的特殊动力作用可增加心脏额外的能量要求。殊动力作用可增加心脏额外的能量要求。脂肪：脂肪：滞胃时间长，影响消化，建议滞胃时间长，影响消化，建议60g/d60g/d。 严格限制钠盐摄入量，标准为严格限制钠盐摄入量，标准为2000mg/d2000mg/d；液体每日入量为；液体每日入量为100010001500ml1500ml。保持电解质平衡，适时补充钾、钙、镁等矿物质。保持电解质平衡，适时补充钾、钙、镁等矿物质。充足供给维生素，包括充足供给维生素，包括B B族维生素与维生素族维生素与

29、维生素C C等。等。为减少胃肠胀气而诱发心力衰竭，应少食多餐。为减少胃肠胀气而诱发心力衰竭，应少食多餐。限水、钠：限水、钠：第29页/共313页30是人体功能最多、最复杂的器官，与胆囊共同参与营是人体功能最多、最复杂的器官，与胆囊共同参与营养物质的消化养物质的消化（digestion）、吸收、吸收（absorption）、 排泄排泄（excretion）、生物转化、生物转化（bioconversion）及新陈及新陈代谢代谢（metabolism）。）。 肝脏肝脏（liver）：营养与肝胆疾病营养与肝胆疾病第30页/共313页31糖的代谢：包括葡萄糖糖的代谢：包括葡萄糖(glucose)(glu

30、cose)的利用、储存和生成。的利用、储存和生成。利用：糖酵解、有氧化、磷酸戊糖途径。利用：糖酵解、有氧化、磷酸戊糖途径。利用葡萄糖和其它单糖（如果糖、半乳糖）利用葡萄糖和其它单糖（如果糖、半乳糖）合成肝糖原。合成肝糖原。 生成：糖原分解和糖异生。生成：糖原分解和糖异生。储存：储存：第31页/共313页32成人肝脏储存成人肝脏储存100-150g肝糖原（约占总量的肝糖原（约占总量的1/3）。）。长期禁食长期禁食（fasting)或厌食或厌食(anorexia)时，血糖浓度由时，血糖浓度由肝内糖异生来维持。肝内糖异生来维持。乙醇乙醇(ethanol)可有效抑制糖异生，故寒冷时不可有效抑制糖异生，

31、故寒冷时不宜靠饮酒取暖。宜靠饮酒取暖。肝功受损，糖异生受阻时，肝细胞处理乳酸肝功受损，糖异生受阻时，肝细胞处理乳酸(lactic acid)能力降低，应避免用乳酸制剂治疗。能力降低，应避免用乳酸制剂治疗。第32页/共313页33血糖血糖( (空腹空腹) )糖原分解糖原分解糖异生糖异生血糖血糖（餐后）（餐后） 肝脏摄取肝脏摄取（糖原储存）（糖原储存）血糖相对稳定血糖相对稳定(blood sugar homeostasis)严重肝病患者由于糖原储存和合成减少及糖异生发严重肝病患者由于糖原储存和合成减少及糖异生发生障碍，空腹血糖浓度通常偏低。生障碍，空腹血糖浓度通常偏低。第33页/共313页34慢性

32、肝病患者由于肝细胞数目减少、胰岛素作用慢性肝病患者由于肝细胞数目减少、胰岛素作用减弱及升糖激素作用减低，常伴有糖耐量异常减弱及升糖激素作用减低，常伴有糖耐量异常（abnormal glucose tolerance）；肝硬化患者更易；肝硬化患者更易发生糖尿病发生糖尿病（diabetes mellitus,DM）。糖耐量试验糖耐量试验（glucose tolerance test）和血乳酸测和血乳酸测定可观察肝糖原生成和糖异生作用是否正常。定可观察肝糖原生成和糖异生作用是否正常。糖转变为脂肪的糖转变为脂肪的2 2个主要场所：肝脏和脂肪组织。个主要场所：肝脏和脂肪组织。第34页/共313页35肝脏

33、分泌的胆汁中，胆盐肝脏分泌的胆汁中，胆盐（bile salts）能促进脂能促进脂类的消化和吸收。类的消化和吸收。肝脏通过氧化分解脂肪酸提供能量并生成酮体。肝脏通过氧化分解脂肪酸提供能量并生成酮体。肝内脂肪酸的来源：脂动员、肝内脂肪分解和肝肝内脂肪酸的来源：脂动员、肝内脂肪分解和肝内脂肪合成（由糖转变而来）。内脂肪合成（由糖转变而来）。肝脏是体内合成脂肪酸和三酰甘油的主要场所。肝脏是体内合成脂肪酸和三酰甘油的主要场所。慢性肝病时，三酰甘油的分解和廓清率降低，慢性肝病时，三酰甘油的分解和廓清率降低，在肝脏聚集，引起脂肪肝在肝脏聚集，引起脂肪肝（fatty liver）。第35页/共313页36肝脏

34、是合成磷脂、磷脂酰胆碱的重要器官。肝脏是合成磷脂、磷脂酰胆碱的重要器官。肝脏既是合成胆固醇又是清除胆固醇并将其转变成肝脏既是合成胆固醇又是清除胆固醇并将其转变成胆酸的重要场所。胆酸的重要场所。血浆中的胆固醇主要来自肝脏。慢性肝病时内源性血浆中的胆固醇主要来自肝脏。慢性肝病时内源性胆固醇合成减少，血浆胆固醇含量降低。胆固醇合成减少，血浆胆固醇含量降低。第36页/共313页37胆汁酸盐（胆盐）是胆汁的主要构成，成分为钠盐或钾盐。胆汁酸盐（胆盐）是胆汁的主要构成，成分为钠盐或钾盐。“肝肠循环肝肠循环”：由肠重吸收的胆汁酸经门静脉回到肝脏，：由肠重吸收的胆汁酸经门静脉回到肝脏，肝细胞又将游离胆汁酸再结

35、合成结合型的，并把重吸收的肝细胞又将游离胆汁酸再结合成结合型的，并把重吸收的和新结合的一起经胆道排入肠腔。和新结合的一起经胆道排入肠腔。肝和胆道系统损伤时，影响胆汁酸的合成和排泄，使脂肪肝和胆道系统损伤时，影响胆汁酸的合成和排泄，使脂肪的消化吸收发生障碍，患者可有脂肪便；由于胆汁酸从血的消化吸收发生障碍，患者可有脂肪便；由于胆汁酸从血中清除的速度减慢，血中胆汁酸浓度升高。中清除的速度减慢，血中胆汁酸浓度升高。第37页/共313页38肝脏是蛋白质合成代谢与分解代谢的主要场所。肝脏是蛋白质合成代谢与分解代谢的主要场所。肝脏是合成白蛋白的惟一场所。肝功肝脏是合成白蛋白的惟一场所。肝功水肿、腹水、水肿

36、、腹水、A/G倒置倒置急性肝病急性肝病白蛋白白蛋白、血浆铜蓝蛋白、血浆铜蓝蛋白(ceruloplasmin)、运铁蛋白、运铁蛋白(transferrin)慢性肝病，白蛋白水平与病情呈正相关。由于合成凝慢性肝病，白蛋白水平与病情呈正相关。由于合成凝血因子血因子，易致消化道出血，易致消化道出血(gastrointestinal bleeding)。第38页/共313页39氨氨基基酸酸合成蛋白质合成蛋白质转化为糖类转化为糖类转化为脂肪转化为脂肪氨氨基基经鸟氨酸循环合成尿素经鸟氨酸循环合成尿素肝内肝内含氮食物含氮食物肠道内肠道内细菌作用细菌作用分解产氨分解产氨入入血血在肝内合成尿素在肝内合成尿素排出体

37、外排出体外排出体外排出体外第39页/共313页40胆汁分泌障碍时会影响脂溶性维生素吸收。胆汁分泌障碍时会影响脂溶性维生素吸收。肝功受损时，常见维生素肝功受损时，常见维生素A A、D D、K K、B B1 1缺乏。缺乏。视黄醇结合蛋白视黄醇结合蛋白(RBP)合成合成VAVA吸收吸收VDVD3 3不能转化为不能转化为25-(OH)-D25-(OH)-D3 3钙吸收钙吸收骨质骨质疏松疏松(hepatic osteopathy)VKVK缺乏缺乏凝血酶原、凝血因子凝血酶原、凝血因子、合合成成黏膜、牙龈、皮下出血黏膜、牙龈、皮下出血第40页/共313页41肝炎肝炎（hepatitis）是肝脏受到损害，出现

38、肝功能异是肝脏受到损害，出现肝功能异常的肝脏炎症性疾病。以病毒性肝炎最常见。常的肝脏炎症性疾病。以病毒性肝炎最常见。酗酒损伤肝功能，应避免快速、大口饮酒。酗酒损伤肝功能，应避免快速、大口饮酒。合理的膳食结构、足够的能量和清洁的饮用水可减合理的膳食结构、足够的能量和清洁的饮用水可减少肝炎发生的概率。少肝炎发生的概率。肝炎与机体抵抗力下降有关，常见于：过度节食、肝炎与机体抵抗力下降有关，常见于：过度节食、减肥出现营养不良时，或因脂肪和能量摄入过剩而减肥出现营养不良时，或因脂肪和能量摄入过剩而患有肥胖症时。患有肥胖症时。临床表现：恶心、厌食、厌油，食欲下降最常见。临床表现：恶心、厌食、厌油，食欲下降

39、最常见。第41页/共313页42（1 1）急性期的食疗原则：）急性期的食疗原则：低脂肪、高维生素、高糖。低脂肪、高维生素、高糖。清淡饮食。少食多餐。清淡饮食。少食多餐。注意品种多样化和果蔬的共给。采用素油烹调。注意品种多样化和果蔬的共给。采用素油烹调。肠蠕动减慢、腹胀明显时应少食牛奶、豆制品。肠蠕动减慢、腹胀明显时应少食牛奶、豆制品。必要时可给予静脉营养必要时可给予静脉营养(parenteral nutrition ,PN)。第42页/共313页43（2）慢性期的食疗原则：）慢性期的食疗原则：低脂肪、高蛋白、多维生素。低脂肪、高蛋白、多维生素。E：维持能量平衡，使体重与理想体重保持一致。：维持

40、能量平衡，使体重与理想体重保持一致。CHOCHO：占总能量：占总能量60-70%60-70%为宜，由主食供应为主。为宜，由主食供应为主。ProPro：占总能量：占总能量15%15%，优质蛋白质应占，优质蛋白质应占50%50%或以上。或以上。FatFat：占总能量：占总能量20-25%20-25%。采用素油烹调。采用素油烹调。VitVit：注意：注意B B族维生素和维生素族维生素和维生素C C的补充的补充( (食物食物+ +制剂制剂) )。第43页/共313页44正常肝内脂肪占肝重的正常肝内脂肪占肝重的3-4%3-4%。当超过肝重的。当超过肝重的5%5%，或组，或组织学上织学上50%50%以上的

41、肝实质脂肪化时，即为脂肪肝。以上的肝实质脂肪化时，即为脂肪肝。脂肪肝脂肪肝(fatty liver)通常是指由三酰甘油的堆积所致。通常是指由三酰甘油的堆积所致。此外还有：磷脂性脂肪肝、胆固醇性脂肪肝等。此外还有：磷脂性脂肪肝、胆固醇性脂肪肝等。流行病学资料：流行病学资料：30-4030-40岁的中青年男性中，患病率为岁的中青年男性中，患病率为25%25%。肥胖所致的脂肪肝患者中，并发肝纤维化约占。肥胖所致的脂肪肝患者中，并发肝纤维化约占25%25%，1.5-8%1.5-8%的人发生肝硬化。的人发生肝硬化。第44页/共313页45酒精性脂肪肝：酒精性脂肪肝：营养不良性脂肪肝：营养不良性脂肪肝：医

42、源性脂肪肝：医源性脂肪肝：营养过剩性脂肪肝：营养过剩性脂肪肝：其它类脂肪肝：其它类脂肪肝：第45页/共313页46（二）脂肪肝的营养食疗（二）脂肪肝的营养食疗促进好转、阻止发展的措施：注意饮食调促进好转、阻止发展的措施：注意饮食调节、坚持体育锻炼、控制体重增长。节、坚持体育锻炼、控制体重增长。纠正营养不良纠正营养不良控制能量摄入控制能量摄入 限制脂肪和糖类限制脂肪和糖类第46页/共313页47增加蛋白质摄入增加蛋白质摄入 促进肝细胞修复与再生，利促进肝细胞修复与再生，利于脂蛋白合成和清除蓄积脂肪。于脂蛋白合成和清除蓄积脂肪。维生素、矿物质及膳食纤维充足维生素、矿物质及膳食纤维充足 VCVC、V

43、EVE均具有均具有对抗肝细胞脂肪堆积的作用。对抗肝细胞脂肪堆积的作用。增加富含蛋氨酸食物的摄入增加富含蛋氨酸食物的摄入选用降脂食物选用降脂食物第47页/共313页48脂肪肝一日食谱举例脂肪肝一日食谱举例早餐：早餐：馒头馒头( (面粉面粉50g)50g)，稀饭，稀饭( (大米大米50g)50g)，腐乳，腐乳10g10g。大米饭大米饭100g,100g,韭菜炒鸡蛋韭菜炒鸡蛋( (韭菜韭菜100g100g、鸡蛋、鸡蛋50g),50g),菠菠菜牛肉丝菜牛肉丝( (菠菜菠菜100g100g、牛肉、牛肉50g),50g),西红柿蛋汤西红柿蛋汤( (西红西红柿柿50g50g、鸡蛋、鸡蛋20g)20g)。午餐

44、：午餐：晚餐：晚餐：面饼面饼( (面面50g),50g),小米粥小米粥( (小米小米50g),50g),菜花炒肉菜花炒肉( (菜花菜花100g100g、瘦猪肉、瘦猪肉50g),50g),豆干炒芹菜豆干炒芹菜( (豆干豆干50g50g，芹菜，芹菜100g)100g)。全日烹调用油全日烹调用油15g15g。全日摄入能量全日摄入能量1660kcal1660kcal左右。左右。第48页/共313页49肝硬化肝硬化(cirrhosis of liver)(cirrhosis of liver)：指肝脏纤维结缔组织指肝脏纤维结缔组织弥漫性增生伴有肝细胞结节样再生。它是由不同致弥漫性增生伴有肝细胞结节样再生

45、。它是由不同致病因素引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变。病因素引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变。（一）肝硬化与营养的关系（一）肝硬化与营养的关系乙醇乙醇 可直接损伤肝细胞及其细胞器，使肝小叶内肝可直接损伤肝细胞及其细胞器，使肝小叶内肝细胞发炎、变性、坏死，失去原有形态和功能。细胞发炎、变性、坏死，失去原有形态和功能。蛋白质、胆碱、蛋白质、胆碱、B B族维生素缺乏族维生素缺乏蛋白质蛋白质- -热能营养不良及叶酸、铁、锌等缺乏热能营养不良及叶酸、铁、锌等缺乏第49页/共313页50（二）肝硬化的营养食疗（二）肝硬化的营养食疗（1）食疗目的食疗目的 增进食欲、改善消化功能；供给丰富营养素，增进食欲

46、、改善消化功能；供给丰富营养素，增强机体抵抗力；刺激胆汁分泌，加速废物排出。增强机体抵抗力；刺激胆汁分泌，加速废物排出。“两高两适两高两适”：适宜能量、高蛋白、高维生素、适量脂肪。：适宜能量、高蛋白、高维生素、适量脂肪。 （2 2）食疗原则）食疗原则 维持平衡，根据病情、年龄、劳动强度做调整。维持平衡，根据病情、年龄、劳动强度做调整。 原则：维持氮平衡、促进肝细胞再生、不诱发肝原则：维持氮平衡、促进肝细胞再生、不诱发肝性脑病。以性脑病。以1.5-2g/kg1.5-2g/kgd d为宜，肝功衰竭或肝性脑病倾向时为宜，肝功衰竭或肝性脑病倾向时应降至应降至25-35g/d25-35g/d或或0.5-

47、0.6g/kg0.5-0.6g/kgd d。第50页/共313页51脂肪脂肪 以占能量以占能量25%25%为宜。此时胆汁合成和分泌减少，为宜。此时胆汁合成和分泌减少，脂肪的消化和吸收功能减退。脂肪的消化和吸收功能减退。糖类糖类 以以350-450g/d350-450g/d为宜。为宜。4-5g/kg4-5g/kgd d是肝硬化患者摄是肝硬化患者摄入葡萄糖的上限。半乳糖血症引起的肝硬化：限制奶及入葡萄糖的上限。半乳糖血症引起的肝硬化：限制奶及奶制品。奶制品。维生素维生素 以食物或制剂的形式供给，如以食物或制剂的形式供给，如B B族维生素和族维生素和A A、D D、E E、K K、C C。腹水者应补

48、足。腹水者应补足VCVC。食物的选择：食谱中轮换供给奶、蛋、鱼、瘦肉、豆制食物的选择：食谱中轮换供给奶、蛋、鱼、瘦肉、豆制品等优质蛋白质食品，适当选用易于消化的单糖、双糖，品等优质蛋白质食品，适当选用易于消化的单糖、双糖，增加肝糖原储备。增加肝糖原储备。第51页/共313页52肝硬化一日食谱举例肝硬化一日食谱举例大米粥大米粥( (大米大米50g),50g),馒头馒头( (面粉面粉75g),75g),肉松肉松( (肉松肉松15g)15g)。甜牛奶甜牛奶( (鲜牛奶鲜牛奶250g250g，白糖，白糖10g),10g),苹果苹果150g150g。中餐：中餐：大米饭大米饭( (大米大米150g),15

49、0g),烧带鱼烧带鱼(200g),(200g),炒油菜炒油菜(150g)(150g)。冲藕粉冲藕粉( (藕粉藕粉30g30g，白糖，白糖10g)10g)。大米饭大米饭( (大米大米150g),150g),烧鸡块烧鸡块(100g),(100g),西红柿炒豆腐西红柿炒豆腐( (豆腐豆腐50g50g，西红柿，西红柿100g)100g)。全日烹调用油全日烹调用油25g25g。全日摄入能量全日摄入能量2420kcal2420kcal左右。左右。第52页/共313页53肝性脑病肝性脑病( (hepatic encephalopathy,HE):):由肝脏疾病引起的以代由肝脏疾病引起的以代谢紊乱为基础，以神

50、经、精神症状为主要表现的中枢神经系谢紊乱为基础，以神经、精神症状为主要表现的中枢神经系统功能障碍症候群。最终导致肝昏迷统功能障碍症候群。最终导致肝昏迷(hepatic coma)(hepatic coma)。（一）肝性脑病与营养的关系（一）肝性脑病与营养的关系（1 1）氨中毒氨中毒 肝功衰肝功衰氨合成尿素（氨合成尿素（ureaurea）肠吸收氨肠吸收氨入血入血血氨浓度血氨浓度经血经血- -脑屏障进入中枢神经系统脑屏障进入中枢神经系统影响影响能量代谢、干扰神经递质能量代谢、干扰神经递质系统功能紊乱、诱发肝性脑病。系统功能紊乱、诱发肝性脑病。（2 2）假性神经递质的形成假性神经递质的形成 肝功衰时

51、，芳香族肝功衰时，芳香族aa(aa(苯丙苯丙aaaa、酪酪aa)aa)经肠道细菌作用生成的苯乙胺和酪胺未被肝中单胺氧经肠道细菌作用生成的苯乙胺和酪胺未被肝中单胺氧化酶分解而透过血化酶分解而透过血- -脑屏障进入脑组织，再经酶催化后的产脑屏障进入脑组织，再经酶催化后的产物与去甲肾上腺素和多巴胺相近似。物与去甲肾上腺素和多巴胺相近似。第53页/共313页54（二）肝性脑病的营养食疗（二）肝性脑病的营养食疗目的：目的：控制能量和蛋白质，减少氨的形成，避免肝昏控制能量和蛋白质，减少氨的形成，避免肝昏迷的发生和发展。提高糖的比例。微量元素充足。迷的发生和发展。提高糖的比例。微量元素充足。原则：原则： 1

52、.1.亚临床肝性脑病亚临床肝性脑病 限制蛋白质，应用乳果糖、乳限制蛋白质，应用乳果糖、乳梨醇和支链梨醇和支链aaaa等治疗可减轻或消除智能异常。等治疗可减轻或消除智能异常。2.2.肝昏迷肝昏迷 高糖、高脂、高维生素通过管饲高糖、高脂、高维生素通过管饲(tube feeding)or肠外营养肠外营养(parenteral nutrition)给予支持。给予支持。3.3.其它类其它类 半昏迷可吞咽者给予低蛋白流质；消化道半昏迷可吞咽者给予低蛋白流质；消化道出血者宜暂时禁食；腹水者限钠盐摄入。出血者宜暂时禁食；腹水者限钠盐摄入。第54页/共313页55(1)(1)适宜的能量和足够的糖类适宜的能量和足

53、够的糖类 满足脑组织代谢需要，满足脑组织代谢需要，减少组织蛋白分解，维持正氮平衡，促进肝功恢复。减少组织蛋白分解，维持正氮平衡，促进肝功恢复。可经口进食者：给予高糖饮食，选用果酱、果冻、可经口进食者：给予高糖饮食，选用果酱、果冻、果汁、含粗纤维少的细粮和水果。果汁、含粗纤维少的细粮和水果。有肝昏迷先兆者：血糖高者按每有肝昏迷先兆者：血糖高者按每 4-6g葡萄糖加葡萄糖加胰岛素胰岛素1U1U。昏迷患者：给予昏迷患者：给予PN或鼻饲管喂养，或二者兼用。或鼻饲管喂养，或二者兼用。第55页/共313页56（2 2）控制蛋白质的质与量）控制蛋白质的质与量 控制食物蛋白质摄入以控制食物蛋白质摄入以减少氨来

54、源、抑制氨产生、减少氨吸收、防止血氨升减少氨来源、抑制氨产生、减少氨吸收、防止血氨升高。高。慢性肝性脑病对蛋白质的耐受量常为慢性肝性脑病对蛋白质的耐受量常为40-60g/d。与动物性食品相比，植物性蛋白质含有较低的苯与动物性食品相比，植物性蛋白质含有较低的苯丙丙aaaa、酪、酪aaaa、色、色aaaa，较高的精，较高的精aaaa、天冬、天冬aaaa、谷、谷aaaa，对降低血氨有益。对降低血氨有益。乳类、蛋类产氨肉类；酸奶可降肠乳类、蛋类产氨肉类；酸奶可降肠PHPH，能减少，能减少氨产生和吸收；鱼肉、鸡肉含支链氨基酸多于畜氨产生和吸收；鱼肉、鸡肉含支链氨基酸多于畜肉，可酌量采用。肉，可酌量采用。

55、第56页/共313页57（3 3）供给必要的脂肪）供给必要的脂肪 以提供必需脂肪酸、脂溶以提供必需脂肪酸、脂溶性维生素，促进食欲和润肠通便。性维生素，促进食欲和润肠通便。 胆汁分泌较少胆汁分泌较少者应予限制，避免出现脂肪泻。者应予限制，避免出现脂肪泻。（4 4）维持水、电介质平衡）维持水、电介质平衡（5 5）联合补给维生素）联合补给维生素 应大剂量、联合供给维生素。应大剂量、联合供给维生素。第57页/共313页58限制蛋白质（限制蛋白质（30g30g）饮食举例）饮食举例早餐：大米粥早餐：大米粥( (大米大米50g),50g),果酱面包果酱面包( (果酱果酱10g,10g,蔗糖蔗糖20g,20g

56、,面粉面粉50g)50g)。加餐：维生素强化蜂蜜水加餐：维生素强化蜂蜜水( (蜂蜜蜂蜜20g),20g),果汁冻果汁冻( (果汁果汁50g)50g)。中餐：西红柿面中餐：西红柿面( (西红柿西红柿100g,100g,面粉面粉50g),50g),米糕米糕( (大米粉大米粉50g,50g,蔗糖蔗糖10g),10g),炒嫩黄瓜片炒嫩黄瓜片( (去皮黄瓜去皮黄瓜100g)100g)。加餐：煮水果加餐：煮水果( (水果水果200g)200g)或熟香蕉、软柿子或熟香蕉、软柿子200g200g。晚餐：素面饺晚餐：素面饺( (面粉面粉50g,50g,粉丝粉丝10g,10g,节瓜节瓜100g),100g),枣泥

57、发糕枣泥发糕( (大米粉大米粉50g,50g,红枣泥红枣泥20g)20g)。全日烹调用植物油全日烹调用植物油20g20g。提供蛋白质提供蛋白质30g30g，脂肪，脂肪25g25g，糖类糖类370g370g，能量，能量1800kcal1800kcal。第58页/共313页59胆石症胆石症( (cholelithiasis) )：胆道系统：胆道系统( (胆囊和胆管胆囊和胆管) )形成的结石。形成的结石。分类分类胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石( (胆固醇为主胆固醇为主) )胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石黏蛋白：增加胆汁黏

58、稠度并使呈饱和状态的胆固醇形成结黏蛋白：增加胆汁黏稠度并使呈饱和状态的胆固醇形成结石。石。肥胖者肥胖者( (发病率：发病率：6 6倍于正常体重者倍于正常体重者) )因合成和分因合成和分泌增加，使胆汁中胆固醇过饱和。低高密度脂蛋泌增加，使胆汁中胆固醇过饱和。低高密度脂蛋白和高三酰甘油者易患胆固醇和胆色素结石。白和高三酰甘油者易患胆固醇和胆色素结石。胆固醇：胆固醇：第59页/共313页60生活习惯：生活习惯：(1)(1)高脂肪、精制糖、胆固醇饮食：高脂肪、精制糖、胆固醇饮食： 肝脏分泌胆肝脏分泌胆固醇固醇胆汁中胆固醇过饱和胆汁中胆固醇过饱和胆汁内胆固醇、胆汁内胆固醇、胆汁酸、卵磷脂失衡。胆汁酸、卵

59、磷脂失衡。(2)(2)节食或饥饿：缩胆囊素不分泌或分泌节食或饥饿：缩胆囊素不分泌或分泌 胆胆汁排空汁排空胆汁滞留并浓缩胆汁滞留并浓缩炎症炎症胆囊壁增厚胆囊壁增厚进餐后排空不完全进餐后排空不完全胆汁滞留并过度浓缩胆汁滞留并过度浓缩胆胆固醇呈过饱和状态固醇呈过饱和状态结石。结石。必需脂肪酸：必需脂肪酸： 缺乏时促进胆固醇合成。服用亚油酸可增加胆汁中缺乏时促进胆固醇合成。服用亚油酸可增加胆汁中胆汁酸和卵磷脂含量，降低胆固醇结石的形成率。胆汁酸和卵磷脂含量，降低胆固醇结石的形成率。膳食纤维：膳食纤维：与胆酸结合，增加胆汁中胆固醇的溶解度。与胆酸结合，增加胆汁中胆固醇的溶解度。维生素维生素C C：缺乏时

60、，胆固醇转化为胆汁酸的速度减慢。缺乏时，胆固醇转化为胆汁酸的速度减慢。第60页/共313页611 1、急性期和术前的饮食管理、急性期和术前的饮食管理急性发作期：禁食急性发作期：禁食(fasting)，给予，给予TPN。症状缓解：低脂肪、高蛋白、高糖、高维生素饮食。症状缓解：低脂肪、高蛋白、高糖、高维生素饮食。术前准备：术前术前准备：术前12h12h禁食。禁食。2 2、术后的饮食调配、术后的饮食调配术后术后24h24h禁食，给予禁食，给予TPN。肠蠕动恢复、有肛门排气时，给予低脂清流肠蠕动恢复、有肛门排气时，给予低脂清流低低脂半流脂半流低脂少渣软饭。低脂少渣软饭。第61页/共313页623 3、