RTD慢性肾脏病伴高血压患者的优选方案 PPT学习教案

1、会计学1RTD慢性肾脏病伴高血压患者的优选方慢性肾脏病伴高血压患者的优选方案案 第1页/共34页China Status:中国门诊高血压患者治疗现状登记研究采用多中心横断面临床流行病学调查，对5086例门诊高血压患者进行流行病学调查，以了解我国门诊高血压患者血压达标率及其影响因素。胡大一等. 中华心血管病杂志. 2010;38(3):230-41.Zhang LX,et al. Lancet2012; 379: 815822合并比例(%)2(n=1185)白蛋白尿(n=3517)通过多阶段分层抽样获得能代表中国成年人群的样本，进行横断面研究，所有47204例入选人群完成问卷调查（包括生活方式、

2、病史等）、血压测定、血清及尿液标本采集，应用Logistic回归模型分析与慢性肾脏病相关的因素慢性肾病(CKD)定义：2和(或)蛋白尿我国高血压患者合并CKD比例高达18.4%我国CKD患者合并高血压比例高第2页/共34页来自日本的10项以社区为基础的队列研究的数据，共30657名40-89岁之前无CVD或肾衰的受试者，平均随访年，评估GFR下降与CVD风险之间的相关性。上图为肌酐清除率2的心血管风险。Zhang LX, et al.,Nephrol Dial Transplant 2007;22:1093-9.Ninomiya T, et al. Circulation . 2008;118

3、:2694-701正常血压高血压前期1级高血压2级高血压正常血压高血压前期1级高血压2级高血压心血管疾病发生风险(HR)趋势P=0.001蛋白尿发生风险(HR)P=0.016研究纳入2353例北京社区人群，调查CKD的流行情况和相关危险因素。PP 随着血压升高，随着血压升高，CKD患者心血管疾患者心血管疾病发生风险增加病发生风险增加第3页/共34页P=0.010724小时收缩压变异性(mmHg)纳入73例糖尿病和73例糖尿病肾病3期患者(30mg/24h尿白蛋白排泄率30mg/d)首选ARB、ACEI降压药物中国高血压防治指南修订委员会. 中华高血压杂志. 2011;19(8)701-743

4、Mancia G,et al.European Heart Journal .2013;34, 21592219Rydn L, et al. Eur Heart J. 2013 Oct;34(39):3035-87.中华医学会糖尿病分会.中华糖尿病杂志.2014；6(7):447-498American Diabetes Association. Diabetes Care.2014;37(Supplement 1)：S14-S80KDIGO. Kidney Int Suppl 2012;2:337-414.第8页/共34页Ferrario CM. J Renin Angiotensin Al

5、dosterone Syst. 2006;7(1):3-14.Siragy HM. Am J Hypertens. 2002;15(11):1006-14.血管紧张素血管紧张素I血管紧张素原血管紧张素原肾素肾素血管紧张素血管紧张素IIACE血管紧张素转换血管紧张素转换酶酶AT1受体受体AT2受体受体血管收缩血管收缩血管平滑肌肥厚血管平滑肌肥厚水钠潴留水钠潴留交感神经激活交感神经激活血管扩张血管扩张参与细胞生长、参与细胞生长、修复与正常死亡修复与正常死亡ARB对对AT1/AT2受体的选择性受体的选择性平稳降压第9页/共34页缬沙坦降压疗效与氨氯地平相当缬沙坦降压疗效与氨氯地平相当以缬沙坦为基础的

6、治疗较以氨氯地平为基础的更平稳、长效控制以缬沙坦为基础的治疗较以氨氯地平为基础的更平稳、长效控制2424小时血压小时血压1.Palatini et al. J Hypertens 2001;19(9):1691-1696.2.Palatini, et al. Eur J Clin Pharmacol 2002;57(11):765-70.多中心、双盲、随机、对照研究，纳入 690例轻至中度高血压患者，随机接受缬沙坦80mg或氨氯地平5mg治疗4周，如果控制不佳，缬沙坦可联合氢氯噻嗪或氨氯地平10mg继续治疗8周。上图为治疗4周后结果。随机、双盲、对照、平行组研究，纳入310例轻中度原发性高血压

7、患者，随机接受缬沙坦80mg或氨氯地平5mg单药治疗4周，如果血压未获得治疗反应，则联合缬沙坦与利尿剂或氨氯地平增至10mg治疗8周。此分析是在获得治疗反应的212例患者中进行治疗12周后，在总体和获得治疗反应的人群中，以缬沙坦为基础的治疗T/P及平滑指数均高于以氨氯地平为基础的治疗，尤其是获得治疗反应的人更明显平稳降压第10页/共34页Destro M,et al. Advances in Therapy. 2005;22(1):32-43Fogari et al. Curr Therapeut Res.2002; 63(1) 1-14.*P.05, P95且95且110mmHg，年龄35-

8、70岁），随机接受缬沙坦160mg或奥美沙坦20mg治疗8周Destro et al. Adv Ther 2005;22(1):32-43Fogari et al. Curr Therapeut Res.2002; 63(1) 1-14.平稳降压* vs 氯沙坦和替米沙坦 第12页/共34页Dzau V. J Hypertens Suppl. 2005;23(1): S9-17.Dzau V, et al. Circulation 2006;114:2850-70.Locatelli F, et al. Curr Med Res Opin 2009;25(12):2933-49.缬沙坦降低白蛋

9、白尿，全程保护肾脏缬沙坦降低白蛋白尿，全程保护肾脏危险因素危险因素糖尿病糖尿病高血压高血压内皮功能内皮功能障碍障碍/ /炎症炎症微量微量白蛋白尿白蛋白尿大量大量蛋白尿蛋白尿肾病性肾病性蛋白尿蛋白尿终末期肾终末期肾病病HKVIN缬沙坦在中国的适应症是治疗轻中度原发性高血压。KVT第13页/共34页多国、多中心、随机双盲、安慰剂对照、2x2析因设计研究，9306例IGT合并已知的心血管疾病或心血管危险因素的患者，糖尿病终点随访5年。排除过去5年内接受ACEI或ARB降压及降糖治疗患者，所有患者接受生活方式干预缬沙坦缬沙坦预防预防微量白蛋白尿的发生微量白蛋白尿的发生The NAVIGATOR Stu

10、dy Group. N Engl J Med 2010;362:1477-90.缬沙坦在中国的适应症是治疗轻中度原发性高血压。保护肾脏第14页/共34页Viberti et al. Circulation 2002;106:6728缬沙坦80-160 mg氨氯地平5-10 mg24周时UAER较基线的变化%-44%-8%n=146n=145P0.001P0.001缬沙坦80-160 mg氨氯地平5-10 mg04080100基线48121824UAER(g/min)基线血压正常的患者亚组-50-40-30-20-100全部完成研究的患者MARVAL研究：多中心、随机、双盲、活性药物对照、平行组

11、研究，291例2型糖尿病伴微量白蛋白尿（20-200g/min）患者（伴或不伴高血压，平均58岁），随机接受缬沙坦80-160mg或氨氯地平5-10mg治疗，随访24周缬沙坦在中国的适应症是治疗轻中度原发性高血压。保护肾脏第15页/共34页Hollenberg NK, et al. J Hypertens 2007;25:19216DROP研究：随机、双盲、平行组研究，纳入391例伴2型糖尿病及蛋白尿的高血压患者（尿蛋白20-700g/min，平均岁），经安慰剂导入3周后，接受缬沙坦160mg治疗4周，第5-30周患者随机接受缬沙坦160mg、320mg或640mg治疗30周时UAER较基线变

12、化率 (%)25%51%*缬沙坦160 mg缬沙坦320 mg-60-50-40-30-20-100n=130n=130*P0.001 vs.160 mg（4周时） 缬沙坦在中国的适应症是治疗轻中度原发性高血压。保护肾脏第16页/共34页多中心、前瞻性、开放性观察研究，纳入1180例意向治疗、合并白蛋白尿（尿白蛋白排泄率30mg/24h且1000mg/24h，或尿白蛋白肌酐比男性22mg/g Cr或女性31mg/g Cr且50%大量白蛋白尿转变为微量白蛋白尿患者比例（%）与非糖尿病患者相比，*P，*PZhang X, et al. Curr Med Res Opin. 2012;28(10)1

13、677-84保护肾脏缬沙坦在中国适应症为治疗轻中度原发性高血压第17页/共34页Li PK, et al. Am J Kidney Dis 2006;47:751-760.109例IgA肾病患者，存在（1）尿蛋白1g/d且血清肌酐或（2）血清肌酐而不考虑尿蛋白水平。患者随机接受缬沙坦80mg/d或安慰剂治疗104周两组患者基线特征相似，研究过程中缬沙坦组平均血压为，安慰剂组为（组间）P=0.03 vs 基线0 12 24 52 76 104 安慰剂 缬沙坦 尿蛋白水平(g/d) 周HKVIN研究研究缬沙坦在中国的适应症是治疗轻中度原发性高血压。保护肾脏第18页/共34页缬沙坦安慰剂eGFR水平

14、缬沙坦组和安慰剂组在整个研究过程中eGFR分别下降和。线性混合模型分析显示，校正平均血压和蛋白尿等因素后，两组间eGFR下降速率具有显著性差异（），缬沙坦可延缓IgA肾病患者eGFR下降。Li PK, et al. Am J Kidney Dis 2006;47:751-760.HKVIN研究研究缬沙坦在中国的适应症是治疗轻中度原发性高血压。保护肾脏第19页/共34页Yasuda T,et al. Hypertension Research .2013; 36:240-246肌酐倍增或ESRD(%)KVT研究：多中心、前瞻、随机、开放研究，纳入293例日本高血压(130/85mmHg)合并晚期CKD(血肌酐2.0mg/dl)患者，停止以前服用的ARB，根据情况换用其他降压药物，经过4周导入期后，随机分为常规治疗(n=144)或常规治疗+缬沙坦(n=149)，治疗36个月。排除肾囊肿、终末期肾病(ESRD)、肾肿瘤、恶性高血压。常规治疗包括生活方式调整,饮食疗法包括盐和蛋白质摄入限制、糖尿病患者降糖治疗、血脂异常患者降脂治疗，控制贫血和血清钾、钙和磷水平及血压控制 标题需要数字化缬沙坦在中