TCD脑动脉硬化的诊断问题高庆春PPT学习教案

1、会计学1TCD脑动脉硬化的诊断问题高庆春脑动脉硬化的诊断问题高庆春l大动脉粥样硬化是发达国家最常见的动脉硬化类型l小动脉硬化常见于眼底动脉、肾小动脉以及颅内的小动脉等第1页/共60页第2页/共60页第3页/共60页第4页/共60页征第5页/共60页中华神经精神科杂志编委会.脑动脉硬化症诊断标准.中华神经精神科杂志，1988,11(2):12第6页/共60页n原因均未详述，可能是缺乏原因均未详述，可能是缺乏特异性的客观诊断指标特异性的客观诊断指标第7页/共60页动脉硬化的检测技术动脉硬化的检测技术第8页/共60页-TCD: PI第9页/共60页-TCD: PI第10页/共60页ba第11页/共6

2、0页第12页/共60页第13页/共60页股动脉多发粥样硬斑胫前动脉多发粥样硬斑足背动脉多发粥样硬斑颈动脉窦后壁中膜增厚第14页/共60页第15页/共60页-TCD: PI第16页/共60页第17页/共60页第18页/共60页-1-0.500.51090180270360-1-0.500.51090180270360第19页/共60页第20页/共60页Yamashina A, Tomiyama H. Arteriosclerosis and pulse wave velocity. Nippon Rinsho, 2004 ,62 (1) : 80-86.脉搏波的评价参数脉搏波的评价参数第21页/

3、共60页PWV相关因素：管相关因素：管壁弹性模量、管壁壁弹性模量、管壁厚度、血管腔半径厚度、血管腔半径、血液密度、血液密度第22页/共60页Stephanie S,et al. Clin J Am Soc Nephrol 3: 184192, 2008.第23页/共60页Stephanie S,et al. Clin J Am Soc Nephrol 3: 184192, 2008.第24页/共60页Boutouyrie P, et al .Hypertension ,2002,39 (1) :10-15.；Nakano T, Ohkuma H,Suzuki S. J St roke Cere

4、brovasc Dis ,2004 ,13 (2) :74-80.;Xiao Hu1, Peng Xu, et al. Physiol Meas. 2008 April ; 29(4): 459471.第25页/共60页where C is compliance, V is the change in arterial blood volume and P is the change in arterial BPPaul K. HAMILTON,et al. Clinical Science ,2007,113:157170第26页/共60页Typical pulse waveforms fr

5、om (top) normal and (bottom) stiffened conduitarteries derived from percutaneous tonometry tracings. With reference to a normal artery:T0 time of start of cardiac cycle; TF time of finish of cardiac cycle; T1 time to outgoingpressure peak; T2 time to peak of reflected wave; S systole; D diastole. Pe

6、aksat T1 and T2 coincide in the stiffened artery, leading to augmentation of arterial pressure. AIis the augmentation pressure (the difference between the second and the first systolic peakmeasured on the aortic pressure waveform) divided by PP (pulse-wave height) 100Relu Cernes,et al. Adv Cardiol.

7、Basel, Karger, 2008, vol 45, pp 6581第27页/共60页Alx; Augmentation Index; PP, pulse pressure.Stephanie S,et al. Clin J Am Soc Nephrol 3: 184192, 2008.傅里叶分析后能更精确地反应血管硬化程度第28页/共60页第29页/共60页PWA和我们的S1、S2等都是在时域范围内的分析，比较粗浅如能进行频域分析可能会使其更加客观第30页/共60页第31页/共60页l狭窄前狭窄前血流速度降低、血流速度降低、PI值增高值增高l狭窄处狭窄处速度明显增快、速度明显增快、PI值

8、轻微或明显降低值轻微或明显降低l狭窄后狭窄后则为流速减慢、则为流速减慢、PI值明显降低。值明显降低。 V PI V PI V PICO2升高，小动脉扩张，PI降低；CO2降低，小动脉收缩，PI升高第32页/共60页Kidwell CS, et al. J Neuroimaging. 2001 Jul;11(3):229-35.；唐艺等.江汉大学学报.2004,32（2）:45-46;李培媛等.现代电生理学杂志.2000,7(3):81-82第33页/共60页第34页/共60页l一种数学方法，把一个周期性信号分解成一种数学方法，把一个周期性信号分解成一系列振幅、相位、频率不同的正弦波，便一系列振

9、幅、相位、频率不同的正弦波，便于定量分析于定量分析l类似于光谱分析类似于光谱分析第35页/共60页)sincos(2)(10tnbtnaatfnnn2/2/2/2/2/2/0sin)(2cos)(2)(2TTnTTnTTdtntfTbdtntfTadttfTannnnnnnnnbatgbaAtnAatf12210,)sin(2)(第36页/共60页)sin()(tAxf振幅振幅频率频率初项角（相位）初项角（相位）-1-0.500.51090180270360通过通过Fourier得到的一得到的一些列正弦波的振幅和些列正弦波的振幅和相位是频率相位是频率n的函数的函数00.5102 3 4 5 6

10、 7 8-1-0.500.51090180270360第37页/共60页第38页/共60页韩丹春,高庆春等.中国超声杂志.1993,9(6):393-397第39页/共60页第40页/共60页Martin Liebetrau,et al. Stroke 2002;33;509-512; Puls I, Becker G, Murer M.et al. Ultrasound Med Biol. 1999 May;25(4):503-7.第41页/共60页Measurement of CBF, CCT and calculation of CBV in one patient with vascu

11、lar dementia. Top Blood volume flow in both internal carotid and vertebral arteries (ICAR/ ICAL; VA-V2-R / VA-V2-L). CBF = 460 ml/min. Bottom Doppler spectra of the left ICA (ICA L) and the right Internal jugular vein (IJV R). Time delay of contrast bolus arrival between the two vessels (CCT) = 13.0

12、 s. CBV = CBF x CCT: 460 ml/min x 0.217 min = 100 mlStephan J. Schreiber et al. J Neurol (2005) 252 : 11711177第42页/共60页第43页/共60页第44页/共60页TCD 动脉血压监护仪动脉血压监护仪CO2气体分析仪气体分析仪MCA血流频谱血流频谱桡动脉血压桡动脉血压呼出气体呼出气体CO2分压分压 n 步骤步骤正常呼正常呼吸吸自体自体CO2吸入吸入过度通过度通气气分别连续同步分别连续同步记录三路信号记录三路信号第45页/共60页正常过度通气自体CO2吸入第46页/共60页第47页/共6

13、0页第48页/共60页基线基线改变后100VVVVMR基线改变后基线基线改变后22100VVV2ETCOETCORCO)100VVVBHIsen屏气时间（基线基线高碳酸血症kxAey kxAey kxAey 第49页/共60页Bakker等的等的CVRI检测结果检测结果,2003年龄分组年龄分组n总体总体(%/Kpa)女性女性(%/Kpa)男性男性(%/Kpa)总体总体(%/mm Hg)女性女性(%/mm Hg)男性男性(%/mm Hg)90932.122.836.84.283.044.91注：右面注：右面3栏数据为笔者将单位换算成栏数据为笔者将单位换算成%/mmHg后的数值后的数值第50页/

14、共60页Carlos Molina, et al. Stroke 1999;30;2296-2301 第51页/共60页第52页/共60页 时间时间(周周)正常大鼠正常大鼠(n=6)RHR(n=8)2 65.5612.45 73.7717.404 69.226.71 74.7612.596 63.636.70 96.5017.638 71.4016.90 99.7811.2610 63.6613.78 113.7210.05*12 70.3116.75 108.5424.22*14 71.973.93 112.9113.35*16 70.1112.18 110.3014.62*18 70.88

15、14.05 107.7318.82* 单位：单位：mmHg，*与正常大鼠比较与正常大鼠比较P0.05， 与术后第与术后第2周比较周比较P0.05 506070809010011012024681012141618时间(W)时间(W)LLCA(mmHg)对照组对照组 RHR RHR第53页/共60页1.11.21.31.41.51.6708090100110120LLCACA-MT1.522.533.544.5BCA-WTCA-MTCA-MTBCA-WTBCA-WT第54页/共60页第55页/共60页谢谢 谢谢第56页/共60页一颅内出血1颈动脉系统1蛛网膜下腔出血2椎-基底动脉系统2脑出血四脑

16、供血不足3硬膜外出血五高血压脑病4硬膜下出血六颅内动脉瘤二 脑梗死(颈动脉系统&椎-基底动脉系统)七颅内血管畸形1脑血栓形成八脑动脉炎2脑栓塞九脑动脉盗血综合征3腔隙性梗死十颅内异常血管网症4血管性痴呆十一颅内静脉窦及脑静脉血栓形成三短暂性脑缺血发作十二脑动脉硬化症我国脑血管疾病分类草案我国脑血管疾病分类草案(1986)(1986)第57页/共60页 31 腔隙性梗塞 41 颅内异常血管网症 51 出血性梗塞 61 无症状性梗塞 71 其他 81 原因未明三、椎椎- -基底动脉供血不足基底动脉供血不足四、脑血管性痴呆五、高血压性脑病(437.2)六、颅内动脉瘤(437.3) (一) 囊性动脉瘤 (二) 动脉硬化性动脉瘤 (三) 感染性动脉瘤 (四) 外伤性动脉瘤 (五) 其他七、颅内血管畸形 (一) 脑动静脉畸形 (二) 海绵状血管瘤 (三) 静脉血管畸形 (四) 毛细血管扩张症 (五) 脑面血管瘤病 (六)Galen 静脉动脉瘤样畸形 (七) 硬脑膜动静脉瘘 (八) 其他 八、脑动脉炎 (一) 感染性动脉炎 (二) 大动脉炎(主动脉弓综合征) (三) 系统性红斑狼疮 (四) 结节性多动脉炎 (五) 颞