病理学损伤修复1PPT课件

1、2021/7/241第三章第三章 损伤的修复损伤的修复（Repair of injuryRepair of injury） 神经体液神经体液 概述概述 : : 损损 伤伤 修复修复 变变 性性 再再 生生 坏坏 死死 创伤愈合创伤愈合 凋凋 亡亡 骨折愈合骨折愈合2021/7/242概念概念: : 机体对缺损进行修补恢复的机体对缺损进行修补恢复的 过程称为修复。过程称为修复。 类型类型 : : 再生性修复再生性修复或完全性修复或完全性修复 瘢痕性修复瘢痕性修复又称又称纤维性修复纤维性修复 ( (Fibrous repair)Fibrous repair)或不完全性修复或不完全性修复2021/7

2、/243第一节第一节 再再 生生 （RegenerationRegeneration）概念: 机体组织、细胞损伤后, 为 修复“缺损”的实质细胞， 而由损伤周围同种细胞增生 加以修复的过程。2021/7/244(1)生理性再生：生理情况下, 有些细胞和组织不断老化、凋亡, 由新生的同种细胞和组织不断补充,保持原有结构.功能, 称生理性再生。如表皮的复层扁平上皮细胞不断地角化脱落，通过基底细胞不断增生、分化，予以补充；又如月经子宫内膜的再生; 消化道粘膜上皮的再生更新等。1. 1. 类型：类型：2021/7/245病理性再生病理性再生 是组织坏死或缺损后发生的再生。 如皮肤烫伤，基底细胞以上各层

3、细胞坏死，基底细胞增生、分化。可完全恢复表皮的原有结构和功能；病毒性肝炎时，坏死的肝细胞，可由周围的肝细胞增生、分化，恢复肝细胞的原有结构和功能。不能进行再生修复的组织，可经肉芽组织，瘢痕性修复。2021/7/246 细胞周期由间期（包括G1期、S期和G2期)和分裂期构成。不同种类的细胞，其细胞周期的时程长短不同，在单位时间里可进入细胞周期进行增殖的细胞数也不相同，因此具有不同的再生能力。一、细胞周期和各类型细胞的再生一、细胞周期和各类型细胞的再生潜能潜能2021/7/247 一般说来一般说来, 低等动物低等动物比高等动物比高等动物再再生能力强生能力强,幼稚细胞幼稚细胞比分化高的组织比分化高的

4、组织再再生能力强生能力强, 平时平时易受伤害易受伤害的组织和在生的组织和在生理情况下经常更新的组织有理情况下经常更新的组织有较强再生能较强再生能力力。按再生能力强弱将细胞分为以下三。按再生能力强弱将细胞分为以下三类：类：2021/7/2481. 不稳定性细胞（labile cells） 又称持续分裂细胞。 再生能力很强，如表皮细胞、呼 吸道和消化道粘膜被复细胞，生 殖器官管腔被复细胞，淋巴及造 血细胞等。2021/7/2492. 稳定性细胞（Stable cell） 又称静止细胞。 有 较 强 的 潜 在 再 生 能 力 ， 如 一 些 腺体，肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺实质细胞；肾小

5、管上皮细胞等；还有原始间叶细胞分化出来的各种细胞，如纤维母细胞、内皮细胞、骨母细胞等。 2021/7/24103. 永久性细胞 (Permanent cells) 又称非分裂细胞 不具有再生能力，如：神经细胞（包括中枢神经元和外周的节细胞），另外心肌细胞和骨骼肌细胞再生能力也极弱，没有再生修复的实际意义。2021/7/2411新近提出成体干细胞为机体原始状态的细胞，它具有自我复制和更新、多向分化的特点，用于维持新陈代谢和创伤修复，所以有研究证明，神经细胞、心肌细胞不能再生的传统观念，正逐渐改变。2021/7/2412(1) (1) 上皮组织的再生上皮组织的再生: : 被复上皮：被复上皮：创缘、

6、底部基底细胞创缘、底部基底细胞向中心迁移（单向中心迁移（单复、立方复、立方柱）柱） 腺上皮：腺上皮：依基底膜是否破坏；肝细胞再生依基底膜是否破坏；肝细胞再生【切除、切除、坏死（肝小叶网状结构是否完整）坏死（肝小叶网状结构是否完整） (2) (2) 纤维结缔组织的再生：纤维结缔组织的再生：间叶细胞（纤维母细胞）间叶细胞（纤维母细胞）成成纤维细胞纤维细胞纤维细胞纤维细胞胶原纤维胶原纤维二、各种组织的再生过程二、各种组织的再生过程2021/7/2413原始间叶细胞转化为成纤维细胞原始间叶细胞转化为成纤维细胞产生胶原纤维再转化为纤维细胞模式图产生胶原纤维再转化为纤维细胞模式图2021/7/2414（3

7、）软骨、骨组织再生）软骨、骨组织再生 软骨组织软骨组织: 再生能力弱，多为纤维组织参与修复再生能力弱，多为纤维组织参与修复 骨组织骨组织: 再生能力强，骨折后可完全修复再生能力强，骨折后可完全修复（4）肌组织再生）肌组织再生 横纹肌：横纹肌：肌膜是否存在、肌纤维是否完全断裂肌膜是否存在、肌纤维是否完全断裂2021/7/2415( (5)5)血管的再生血管的再生以出芽方式再生以出芽方式再生毛细血管再生模式图毛细血管再生模式图2021/7/2416( (6) 6) 神经纤维的再生：神经鞘细胞增生神经纤维的再生：神经鞘细胞增生- 连接毁断神经纤维处连接毁断神经纤维处-神经轴突长入神经轴突长入正常神经

8、纤维正常神经纤维 神经纤维断离，远端及神经纤维断离，远端及近端的一部分髓鞘及轴近端的一部分髓鞘及轴突崩解突崩解神经膜细胞神经膜细胞增生，轴突增生，轴突生长生长 神经轴突达末梢，神经轴突达末梢，多余部分消失多余部分消失2021/7/2417第二节第二节 瘢痕性修复瘢痕性修复概念：概念：由于组织、细胞损伤过重或有感由于组织、细胞损伤过重或有感 染等，不能用完全再生方式加以修复；染等，不能用完全再生方式加以修复；而以增生的而以增生的纤维母细胞和毛细血管纤维母细胞和毛细血管组组成的成的肉芽组织，肉芽组织，进而变成进而变成纤维组织纤维组织进进行行修复的过程修复的过程称为瘢痕性修复。称为瘢痕性修复。 瘢痕

9、性修复瘢痕性修复的病理学基础是的病理学基础是肉芽组织。肉芽组织。 2021/7/2418 ( (一一) ) 概念：概念：新生的新生的富含富含毛细血毛细血 管管的的幼稚纤维结締组织幼稚纤维结締组织 ( (二二) ) 肉芽组织肉芽组织成分和形态成分和形态特点特点 纤维母细胞、新生毛细血纤维母细胞、新生毛细血 管管及一定量的及一定量的炎性细胞炎性细胞一、肉芽组织一、肉芽组织2021/7/24191. 1. 肉芽组织的病变肉芽组织的病变肉眼：肉眼：表面呈表面呈细颗粒状细颗粒状，鲜红色柔软湿润鲜红色柔软湿润，触之，触之易易出血出血而而无痛觉无痛觉, ,形似嫩肉形似嫩肉. .2021/7/2420 表面覆

10、盖一层表面覆盖一层炎性渗出物炎性渗出物及及坏死组织坏死组织, ,其下面为大量其下面为大量新生毛细血管平行排列新生毛细血管平行排列, ,与表与表面垂直面垂直, , 并在近表面处互相吻合形成弓状并在近表面处互相吻合形成弓状突起突起. .在毛细血管吻合网络间在毛细血管吻合网络间, ,散布散布纤维母纤维母细胞细胞胶原纤维少，还胶原纤维少，还 有多少不等的炎症细有多少不等的炎症细胞。胞。其下深部为其下深部为纤维细胞纤维细胞和大量和大量胶原纤维胶原纤维及少及少量小血管构成的成熟的量小血管构成的成熟的纤维结缔组织纤维结缔组织。 （2）镜下：）镜下：2021/7/2421肉芽组织（低倍镜）肉芽组织（低倍镜）肉

11、芽组织（高倍镜）肉芽组织（高倍镜）2021/7/2422 毛细血管毛细血管 纤维母细胞纤维母细胞 炎性细胞炎性细胞 2021/7/2423 （三）肉芽组织的作用（三）肉芽组织的作用 1. 1. 抗感染保护创面；抗感染保护创面； 2. 2. 填补创口及其他组织缺损；填补创口及其他组织缺损； 3. 3. 机化或包裹机化或包裹坏死、血栓、炎性坏死、血栓、炎性 渗出物及其他异物。渗出物及其他异物。 机化（机化（Organization Organization ）是指由新生的是指由新生的 肉芽组织肉芽组织吸收并吸收并取代取代各种失活物质或各种失活物质或 异物的异物的过程过程。2021/7/2424（四

12、）肉芽组织的结局（四）肉芽组织的结局 毛细血管毛细血管闭塞闭塞减少减少, , 纤维母细纤维母细 胞成熟为胞成熟为纤维细胞纤维细胞, , 胶原纤维胶原纤维 大量增多大量增多, , 成熟为成熟为纤维结缔组纤维结缔组 织织最后最后玻璃样变玻璃样变, , 并且转入老并且转入老 化阶段化阶段瘢痕组织瘢痕组织。2021/7/2425二、瘢痕组织二、瘢痕组织 （一）概念（一）概念 瘢痕（瘢痕（scarscar）组织）组织是是肉芽肉芽 组织成熟组织成熟转变为转变为老化老化阶段的阶段的 纤维结缔组织纤维结缔组织。2021/7/2426（二）瘢痕组织的形态特点（二）瘢痕组织的形态特点镜下：镜下：瘢痕组织由大量瘢痕

13、组织由大量平行或交错分平行或交错分 布布的胶原纤维束组成，纤维束往往的胶原纤维束组成，纤维束往往 呈呈均质性红均质性红染即染即玻璃样变玻璃样变，纤维细纤维细 胞很稀少，核细长而深染，小胞很稀少，核细长而深染，小血管血管 稀少。稀少。肉眼：肉眼：局部呈收缩状态，局部呈收缩状态，颜色苍白或颜色苍白或 灰白色半透明、质硬韧，缺乏弹性灰白色半透明、质硬韧，缺乏弹性2021/7/2427瘢痕组织瘢痕组织2021/7/2428（三）瘢痕组织的作用和危害（三）瘢痕组织的作用和危害1 1瘢痕组织的形成对机体瘢痕组织的形成对机体有利有利的一面：的一面：它能把损伤的创口或其他缺损长期地填它能把损伤的创口或其他缺损长期地填 补连接起来，可使组织器官保持完整性补连接起来，可使组织器官保持完整性瘢痕组织抗拉力强瘢痕组织抗拉力强( (虽比肉芽组织的抗虽比肉芽组织的抗 拉力强但比原有组织要弱得多，缺乏弹拉力强但比原有组织要弱得多，缺乏弹 性，故可造成瘢痕膨出，在腹壁可形成性，故可造成瘢痕膨出，在腹壁可形成 疝疝，在心室壁可形成，在心室壁可形成室壁瘤室壁瘤) )。2021/7/24292 2瘢痕组织对机体的瘢痕组织对机体的不利和危害不利和危害：瘢痕收缩，可引起变形瘢痕收缩，可引起变形瘢痕性粘连瘢痕性粘连, ,可引起的梗阻可引起的梗阻瘢痕组