我国医生诱导需求情况及其对策

1、我国医生诱导需求情况及其对策 我国医生诱导需求情况及其对策 【摘要】 医生诱导需求一直是国际卫生经济学上的一大难题，我国的医生诱导需求行为程度如何？该怎么解决？本文首先对“医生诱导需求内涵进行解释，介绍我国医生诱导需求行为的现状，并针对如何矫正医生行为提出治理我国医生诱导需求的措施和建议。 【关键词】 医生诱导需求；医疗费用；医生行为 一、导论 医疗保险一直被保险业称为是一朵带刺的玫瑰，国际上各个国家也因为医疗保险改革产生的种种问题而头痛不已，医生行为、医生道德风险、逆向选择、非完美代理人、医生的双重角色、供应者诱导需求等问题层出不穷。如今我国的医疗费用居高不下，不仅加重了老百姓身上的生活担子

2、，还对社会的完善与进步造成了影响。尽管政府对此已做出了应对措施，如改革医疗费用的支付方式、对药价进行公开的招标等，但是医疗费用高涨问题却挥之不去，同样严重的还有我国的医生诱导需求行为。 “供应者诱导需求也称为医生诱导需求，最早可追溯到Shain and Romer、Romer的研究，他们发现短期综合医院的病床供应量和使用量之间呈正相关的关系，这种“床位的供应创造了床位的需求现象被解释为“A bed built is a bed filled，人们称为罗默法那么。McGuire对医生诱导需求做出如下定义：当医生为了自我利益，劝说患者消费较多的医疗效劳，从而把患者的需求曲线向外移动。这时，便产生了

3、医生的诱导需求。也就是说医生不以病患的利益最大化为前提来提供医疗效劳，让病患接受一些并不十分必要的治疗和药品的时候，就出现了医生诱导需求。有学者认为，医生诱导需求就是那些有充分信息的消费者所不会选择的那一局部消费，该定义强调的是医生对病患的不当行为。 是否真的存在PID？依据具体情况而定。在西方国家尤其是美国，卫生经济学家们的计量研究说明，PID并不存在，即使存在，也不严重。而在中国，虽然没有计量研究的支撑，但医生的诱导需求问题严重已经是一个社会上的共识。 二、医生诱导需求 医生诱导需求的根源是医疗保险中的道德风险。道德风险是指人们由被保险后所引起的行为改变。购置保险后，由于人们实际支付价格下

4、降，导致过度利用医疗效劳。消费者利用的过多医疗效劳超过社会的最优水平，导致社会福利的净损失。而医生诱导需求的直接原因是医生的双重角色，医生一方面是患者的代理人，另一方面也是医疗效劳的提供方。医生与患者之间的信息不对称问题十分严重，医生通常是患者的非完美代理人。当医生与患者的利益不一致时，医生为了自己的利益而损害患者的利益，产生道德风险，也产生了医生的诱导需求或供应者诱导需求。 对医生诱导需求可以从价格刚性模型、目标收入模型、利润最大化模型、委托-代理模型、信誉物品模型来进行理论解释。价格刚性模型假定在医疗效劳供应增加时，原始均衡价格并没有下降，在新的供应曲线上，如果医生继续提供原有数量的效劳，

5、那么在原始均衡价格上就存在供应过剩，供应过剩意味着有一局部医生在现有价格上不能按他们愿意的数量提供效劳。目标收入模型认为医生存在既定的目标收入，医生诱导需求是为了维持其目标收入。当某一地区医生数量增加时，单个医生面临的需求量将会减少，为了维持其目标收入，医生将利用患者的无知而诱导需求。利润最大化模型把医生比作市场中的企业，是一个利润最大化者。Stano把诱导需求比作企业的广告。委托-代理模型是Dranove用于研究诱导需求问题。该模型是指在医疗效劳领域，医生既是患者的代理人又是保险公司的代理人。信誉物品模型是由Pauly and Satterthwaite把医疗效劳看作信誉物品，消费者需要从朋

6、友、邻居或其他人那里获得信息以便对医疗市场上的各种效劳进行选择。 三、中国的医生诱导需求情况 1992年到2002年这十年间，我国居民的医疗费用支出出现了大幅度飙升，城市居民医疗费用增长达639%，其中住院费用增长高达764%；农村居民医疗费用增长达259%，其中住院费用增长达303%。 还有资料显示，1978年-2003年这15年间，全国的医疗费用增长了60倍，比同期GDP还要高出29倍，比同期的全国职工工资高出37.2倍。 由以上数据可以看出我国的医生诱导需求问题的严重性。医生不顾病人利益，擅自扩大用药范围，提高用药档次，用贵价药、进口药，开大处方，对病人夸大病情，诱骗病人住院消费，过度检

7、查，过度用药。我国形成了“以药养医的病态医疗体系，有数据显示：药物在医疗费用中的比例在1995、2000、2003、2004年分别占64.2%、58.6%、54.7%和52.5%。而在大多数国家仅有15%-40%。在过度用药中，最为突出的表现就是抗生素的不合理使用。这样的诱导需求不仅对病人没有益处，还引发了很多祸根，比方抗生素使用过多引起的医源性疾病发病率上升等。在药品消费中，国家允许医疗机构对药品加价15%-20%，用来作为给医疗机构的补贴，因此医院也把医生的工资奖金与开出药品的多少挂钩，导致医生诱导需求的日益严重化。诱导需求问题严重还导致了医患关系恶化，发生“医闹，造成医疗腐败，使社会运行

8、本钱上升。更有甚者，地方保护主义也要为此负上了一定的责任，根据我国药品定价制度，地方政府的物价部门可以决定乙类药品的价格。也就是说，地方政府会为了增加当地的税收收入，到达经济增长，而让物价部门放任制药企业任意提高乙类药品的价格。 四、医生诱导需求行为的产生原因 医患双方信息高度不对称 病人对专业的医学知识了解不多，完全听任医生的安排和意见，为医生的败德行为提供便利。信息不对称给予医生自由处方的权利，产生医生的权责不对等，没有对病人的利益负上责任。 医生的双重角色 在一般的市场中，消费者是精明的，能根据自己的期望去挑选商品和效劳。但是在医疗这个特殊的市场中，由于信息的高度不对称，导致消费者不能做

9、出最优的选择，而是要委托医生作为自己的代理人。同时医生也是医疗效劳的代理人，这个双重身份让医生在顾及自己的目标收入、利润最大化的因素下做出了理性人的抉择，产生了医生诱导需求。 管办合一的医疗管理机制 卫生行政部门与国有医院之间存在相互依存的“父子关系，导致卫生部门不能做好监督医院的工作，还纵容其不合理不科学的行为，如医院为了追求有形效用而盲目地购置大型医疗仪器设备。在垄断市场中，虽然医生医院不能决定价格，但是却具备足够的力量操纵市场。 医疗保险的费用支付方式 我国现在沿用的是按效劳工程收费医疗保险费用支付方式和按工程收费的费用补偿方式，这种方式直接导致了“以药养医的医疗效劳价格补偿机制。时机主

10、义是医生诱导需求的主观条件，多元利益冲突是PID的现实表现。 缺乏监督体系 除了卫生行政部门，医疗市场还需要更多的监督，如患者的监督就是非常薄弱的，在消费者的角度，患者是完全有责任有义务对医生行为进行监督。还需要补充的是第三方付费者的监督制衡。 五、我国应对医生诱导需求的对策 建立医生声誉鼓励机制 学习美国的措施，建立电子化的平台，收集、分析和公布医疗机构的详细信息，提高医生的声誉本钱，普及医生声誉的作用，给更多病人以参考作用，给医生辅以监督作用，减少其诱导需求。 建立社会监督机制 不仅从社会群众的角度监督医疗机构，还要让患者也重视对医生的监督作用。如建立医疗信息披露制度，随时检查医疗机构的运

11、作，对不合理的行为予以惩罚，还要及时评估医疗机构，完善信息披露制度。 实行“管办别离 解除卫生行政部门与国有医院的“父子关系，转变卫生部门的职能，不允许互相包庇、隐瞒的行为，建立互相制衡的关系。作为国有医院的上层，卫生行政部门应该更好地发挥监督的作用，把病人的最大利益放在首位，对医生的行为进行监督和控制，制定一系列的规那么来限制医生过度用药、过度医疗的行为，与医生的工资奖金相挂钩。有必要的时候采取法律手段惩罚违规的医生，到达惩戒作用。多元办医，增强医院间的竞争。 实行“医药分家 医生有效地控制诱导需求，把病人用药平安放在首位。设立药品生产企业的定点零售药店，壮大药剂师的队伍。取消医生工资奖金与

12、开出药品多少的联系，制定底线限制医生开药，改变医生收入结构，让医生只收取自己医疗效劳的那局部收入。 改变医疗支付方式 改变现行的后付制医疗支付方式，对总额预算制、按效劳量付费、按效劳质量付费等方式进行合理选择。对医疗费用的本钱实行有效的约束，辅以外部的监督，完成医疗支付方式的转变。 建设医务人员的医德医风 宣传医德医风的建设，要对患者抱有一颗高度负责的医疗伦理之心，以患者的最大利益为出发点和最大前提。同时还要向患者宣传医疗知识，普及根本医疗常识，减少信息不对称，减少医生诱导需求。 六、结语 医疗问题不仅是民生的重要问题，还是关乎生命的关键问题，我们不能轻视医疗保险产生的问题。在分析我国医生行为

13、、医疗制度、医生诱导需求的现状后，通过借鉴国外的先进经验，参加我国的特殊国情，提炼出适合中国社会的医疗体系改革措施。这是为民谋开展、谋福利的壮举，更是社会主义建设不可或缺的进步。 参考文献： 【1】董立淳.?基于博弈论视角的新型农村合作医疗中供应诱导需求和供需合谋问题探讨?，?经济经纬?，2021年第2期. 【2】干春晖.周习，郑假设谷.?不完美信息、供应者诱导需求与医疗效劳质量?，?财经研究?，2007年第8期. 【3】葛锦晶.?基于中美比拟的中国医疗卫生体制改革新思路?，?经济问题探索?，2021年第6期. 【4】吕国营，薛新东.?卫生经济学中供方诱导需求命题研究评述?，?经济学动态?，2021年第9期. 【5】厉李、李野、王辉、潘德雄.?药品消费中的道德风险分析与控制?，?中国新药杂志?，2021年第2期. 【6】廖沙.?HMO市场结构影响下的美国医疗费用预测分析?，?经济数学?，2021年第2期. 【7】李晓婷.?中美医疗费用高涨及其体制成因和控制机制比拟?，?经济研究参考?，2021年第59期. 【8】毛正中，蒋家林.?我国诱导需求的数量估计?，?中国卫生经济?，2006年年第1