缺血性脑卒中诊治建议

1、缺血性脑卒中诊治缺血性脑卒中诊治 四师医院介入科四师医院介入科 20162016年年5 5月月1010日日回顾回顾1990-20101990-2010二十年间中国总体疾病负担变化二十年间中国总体疾病负担变化卒中成为首位致死原因卒中成为首位致死原因一项由中国疾病预防与控制中心、美国华盛顿大学健康指标和评估研究所等机构的学者，对中国的疾病负担进行了全面评估。研究表明，与全球235种死因中缺血性心脏病居首位不同，卒中成为导致中国人死亡的首位原因。卒中卒中（170万人）万人）冠心病冠心病（94.87万人）万人）COPD（93.4万人）万人）2010年中国前三位致死疾病年中国前三位致死疾病2012201

2、2年中国心血管病报告：农村地区卒中年中国心血管病报告：农村地区卒中患病率及死亡率远高于城市患病率及死亡率远高于城市1993-2008年中国城乡脑血管病患病率变化趋势年中国城乡脑血管病患病率变化趋势2003-2010年城乡地区脑血管病死亡粗率变化趋势比较年城乡地区脑血管病死亡粗率变化趋势比较中国心血管病报告中国心血管病报告2012.卒中单元卒中单元中国缺血性卒中亚型（中国缺血性卒中亚型（Chinese Chinese Ischemic Stroke Ischemic Stroke SubclassificationSubclassification, , CISSCISS）CISS大动脉粥样硬化

3、（LAA）主动脉弓动脉粥样硬化颅内外大动脉粥样硬化载体动脉（斑块或血栓）阻塞穿支动脉动脉-动脉栓塞低灌注/栓子清除下降混合机制心源性卒中(CS)穿支动脉疾病(PAD)其他病因(OE)病因不确定(UE)需注意的问题需注意的问题 1 1、不能将所有、不能将所有MRIMRI腔梗的诊断都作为临床腔梗的诊断都作为临床 诊断处理诊断处理 2 2、不能简单地将眩晕诊断为后循环缺血或、不能简单地将眩晕诊断为后循环缺血或 颈椎压迫血管导致的供血不足颈椎压迫血管导致的供血不足急性缺血性卒中救治关键急性缺血性卒中救治关键时间时间 就诊时间就诊时间 诊疗时间诊疗时间方法方法 溶栓溶栓 静脉静脉(rt-PA 4.5h,

4、尿激酶尿激酶6h) 动脉动脉(6h/12h)尽早开通闭塞动脉尽早开通闭塞动脉 挽救缺血半暗带挽救缺血半暗带我院急性缺血性卒中救治模式我院急性缺血性卒中救治模式 院前急救急救车、急救小组 院内绿色通道多科协作、集中设置、管理急诊、检验、影像(CT/MR)、神经科、导管室、麻醉、NICU溶栓小组多种溶栓方法急性卒中诊治急性卒中诊治“黄金一小时黄金一小时”进院到溶栓治疗时间进院到溶栓治疗时间6060分钟分钟到达急诊到达急诊的疑似卒的疑似卒中患者中患者医师初始评估医师初始评估( (病史，查体病史，查体) )建立静脉通路建立静脉通路心电监护心电监护抽血抽血通知卒中治通知卒中治疗小组（包疗小组（包括神经病

5、学括神经病学专家）专家）CTCT扫描扫描完成完成读读CTCT及实及实验室检查验室检查报告完成报告完成读读CTCT及实及实验室检查验室检查报告完成报告完成急性脑卒中患者救治绿色通道流程急性脑卒中患者救治绿色通道流程急性脑卒中患者到院急性脑卒中患者到院急诊科接诊、检查、联系急诊科接诊、检查、联系CT或或MR，做出，做出初步诊断，建立静脉液路及生命体征监测初步诊断，建立静脉液路及生命体征监测影像学检查：影像学检查：CT平扫或平扫或MR检查明确诊断检查明确诊断急性脑梗死急性脑梗死蛛网膜下腔出血（蛛网膜下腔出血（SAH）脑内出血脑内出血有溶栓指征有溶栓指征者，静脉或者，静脉或和动脉溶栓和动脉溶栓超过溶栓时超过溶栓时间窗或拒绝间窗或拒绝溶栓者溶栓者NICU卒中单元卒中单元送入导管室造影检送入导管室造影检查，发现脑动脉瘤查，发现脑动脉瘤，有手术指征者，有手术指征者送入导管室送入导管室介入治疗介入治疗手术室开颅手术室开颅手术治疗手术治疗有手术指征有手术指征者并同意手者并同意手术术无手术指征无手术指征或不同意手或不同意手术者术者国内医院溶栓现状及不足国内医院溶栓现状及不足 我国急性缺血性卒中溶栓治疗率低国内应用rt-PA的溶栓率仅为1.3%美国溶栓率为3%-5% DTN（doortoneedle)时