针灸治疗痛证及针刺

1、针灸治疗痛证及针刺镇痛的作用机理王泽涛王泽涛 教授教授（湖南中医学院针灸推拿系（湖南中医学院针灸推拿系 长沙长沙410007） 主题词：主题词：痛证痛证/ /针灸疗法；选穴、配针灸疗法；选穴、配方、镇痛机理方、镇痛机理 针灸镇痛在我国具有悠久的历史。针针灸镇痛在我国具有悠久的历史。针灸治疗痛证，是在整体观念的指导下，灸治疗痛证，是在整体观念的指导下，根据患者的不同病情，进行全面分析综根据患者的不同病情，进行全面分析综合、诊断及辨证施治。合、诊断及辨证施治。一、祖国医学对痛证的认识一、祖国医学对痛证的认识 内经关于疼痛的病因病机、临床表现及辨证要点均有详细的论述。如素问举痛论篇曰：“经脉流行不止

2、，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”明确指出引起疼痛的主要病因是寒邪，因寒主收引、凝滞，可使血脉缩卷绌急，影响气血的运行，使气机阻滞而发生疼痛。中医认为，各种疼痛的病机虽然是复杂的，但总不外乎寒、热、虚、实四者。 此外还应观察痛的性质及其不同兼证，如猝痛自止，痛甚不休，按之痛止，按之无益，痛不可按，相引而痛，和伴见的积聚、呕吐、腹满、便秘等。诊断痛证则应分辨脏腑、经络部位，来进行鉴别。 中医对痛证的发生，有一个总的概念，即“不通则痛”。不通的意思是障碍，指气血受到某种因素的影响，产生郁滞、瘀结等病变，因而形成脏腑、经络等局部疼痛。这种因素包括内

3、因、外因和不内外因。一般属于寒和热两类，因为寒则收引拘急，热则红肿，最易引起疼痛。在这两者之中，以寒痛比较多见，当其影响气血的时候，又以气分为早见。为此，诊断痛证应首先辨别寒热、虚寒、气血。比如：得温减轻为寒，反剧为热；喜按为虚，拒按为实；初病在气，久病在血。但是寒邪久郁，可以转化为热，疼痛持续不止，能影响精神、饮食、睡眠而体力逐渐虚弱，因而又有暴痛多寒，久痛多热，暴痛属实，久痛属虚等等说法。二、疼痛的辨证二、疼痛的辨证 诊断痛证，主要是分辨痛的性质，一般分为刺痛、切痛、掣痛、胀痛、隐痛、绵绵作痛和时痛时止等。刺痛多属瘀血，切痛多属实热，掣痛多属风寒，胀痛多属气郁、积滞，隐痛和绵绵作痛多属虚寒

4、，时痛时止多属气分和虫积。又痛处有灼热感的多为热证和湿热，有寒凉感的多为寒痰凝聚。同时也必须结合兼证，如头痛的昏沉和眩晕，胃脘痛或腹痛呕吐，泄泻和便秘。在严重情况下，还应注意面色苍白、手足青冷、心悸、汗出、气怯音微、不能出声等症。痛证是一个自觉症状，只有结合四诊，全面考虑，才能作出确诊。 三、针灸治疗痛证的方法三、针灸治疗痛证的方法 针灸治疗痛证有较好的疗效，对不同的痛证要采用不同的经穴与配方，施以不同的针灸方法。一般针刺补法和艾灸有扶正的作用；针刺泻法和放血有祛邪的作用。（一）针灸施治的原则（一）针灸施治的原则 灵枢九针十二原曰：“欲以微针通其经脉，调其血气，营其逆顺出入之会”。说明针灸具有

5、通经脉，调气血的作用，适用于因经脉壅滞，气血不通的痛证。又灵枢经脉曰：“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之”。灵枢九针十二原曰：“凡用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪胜则虚之”。指出实证用泻法，虚证用补法，热证用速刺法，寒证用留针法，阳虚内陷用灸法，瘀血证用泻血法。正确运用补虚泻实的原则，能更好地发挥针灸的治疗作用。（二）针灸治疗痛证常用选穴方法（二）针灸治疗痛证常用选穴方法1 1循经取穴循经取穴 循经取穴是针灸治疗常用的取穴方法，但在治疗痛证时，以下4种选穴方法为佳。（1 1）原络穴：）原络穴：取病痛所属经络的原穴、络穴治疗。原穴是脏腑原气所留止之处，对治疗脏腑的病痛

6、有较好的疗效。如胸痛伴心中烦乱，取心包经原穴大陵；胆绞痛取胆经原穴丘墟配阳陵泉。络穴具有联络表里两经的作用，不仅能治疗本经病痛，也能治疗其相表里之经的病痛，如脾经的络穴公孙，不仅主治脾病，也能治疗胃痛；肺经的络穴列缺，既能治咳喘，又能治齿痛、头项痛等疾患。 （2 2）郄穴：）郄穴：郄穴用于治疗本经循行部位及所属脏腑的痛证。如颈项痛取外丘，胃脘疼痛取梁丘。依此类推。（3 3）下合穴：）下合穴：下合穴是指六腑合于下肢三阳经的6个腧穴。灵枢邪气脏腑病形曰：“合治内腑”，概括了下合穴的主治功能，在临床上，对于六腑病痛均可选用各自相应的下合穴治疗，如胃痛取足三里，胆痛取阳陵泉。 （4 4）反应点：）反应

7、点：在病痛所属经络的路径上，寻找压痛点针刺。如侧头痛胁肋痛，在三焦经或胆经找反应点；腰痛可在膀胱经或肾经找反应点刺之。临证时可任意选配。 2 2辨证取穴辨证取穴 根据疼痛的病因、病性等来选穴配方，此法多从治本着手，疗效较可靠。 刺痛：刺痛：多因瘀血。可刺膈俞、合谷、三阴交、血海等穴。 切痛：切痛：多因实热。宜针大椎、曲池、足三里。 掣痛：掣痛：多因风寒。宜刺灸风市、风门、风池。 胀痛：胀痛：多因气滞、积滞。针气海、膻中。 隐痛和绵绵作痛：隐痛和绵绵作痛：多因虚寒。刺灸中脘、关元、脾俞。 外伤：外伤：筋伤，阳陵泉；骨伤，大杼。3 3对症取穴对症取穴 是针对个别症状的治疗措施，一般属于治本的范畴。

8、例如头项痛取列缺，胸胁痛取阳陵泉，腹痛取足三里，腰痛取委中等。个别症状的解除，可以为治本创造有利条件。 痛点选穴（阿是穴）亦属于对症选穴法。此法从内经中“以痛为腧”和“在分肉间痛而刺之”等刺法演变而来。针灸聚英肘后歌说：“打仆损伤破伤风，先于痛处下针攻”。这些都是提倡应用压痛点治疗痛证的先例。临床上应用压痛点治疗击仆、扭伤、痹证等疼痛，在病灶部位针灸，均有较好的效果。 四、常见痛证针灸治疗选穴配方举例四、常见痛证针灸治疗选穴配方举例笔者在多年临床治疗中一些体会，归纳整理如下：病病证证 主主穴穴 配配穴穴 巅巅顶顶痛痛 百百会会、四四神神聪聪、太太冲冲。 行行间间、列列缺缺、昆昆仑仑。 前前头头

9、痛痛 上上星星、印印堂堂、头头维维、阳阳白白。 合合谷谷、解解溪溪、列列缺缺。 侧侧头头痛痛 太太阳阳、率率谷谷、风风池池。 足足临临泣泣、外外关关、丝丝竹竹空空、列列缺缺。 后后头头痛痛 天天柱柱、昆昆仑仑、后后溪溪。 大大椎椎、京京骨骨、列列缺缺。 肝肝阳阳上上亢亢头头痛痛 风风池池、太太冲冲、太太溪溪。 率率谷谷、行行间间、阳阳陵陵泉泉。 气气血血虚虚头头痛痛 百百会会、气气海海、肝肝俞俞、脾脾俞俞。 足足三三里里、血血海海、关关元元。 病证病证 主穴主穴 配穴配穴 痰浊头痛痰浊头痛 丰隆、百会、印堂。丰隆、百会、印堂。 中脘、足三里、阴陵泉。中脘、足三里、阴陵泉。 眉棱骨痛眉棱骨痛 攒

10、竹、鱼腰、丝竹空。攒竹、鱼腰、丝竹空。 合谷、列缺、外关。合谷、列缺、外关。 目赤肿痛目赤肿痛 睛明、太阳、太冲。睛明、太阳、太冲。 合谷、足光明、太溪。合谷、足光明、太溪。 鼻痛鼻痛 印堂、迎香、上星。印堂、迎香、上星。 合谷、列缺、鼻通。合谷、列缺、鼻通。 耳痛耳痛 翳风、耳门、听会、听宫。翳风、耳门、听会、听宫。 中诸、太溪、侠溪、外关。中诸、太溪、侠溪、外关。 腮肿胀痛腮肿胀痛 翳风、颊车、角孙。翳风、颊车、角孙。 关冲、外关、合谷。关冲、外关、合谷。 风火牙痛风火牙痛 颊车、下关、合谷、内庭。颊车、下关、合谷、内庭。 外关、风池、独阴。外关、风池、独阴。 肾虚牙痛肾虚牙痛 颊车、下关

11、、太溪、行间。颊车、下关、太溪、行间。 肾俞、合谷、独阴。肾俞、合谷、独阴。 急性咽喉痛急性咽喉痛 少商、合谷、天突。少商、合谷、天突。 曲池、尺泽、列缺。曲池、尺泽、列缺。 慢性咽喉痛慢性咽喉痛 太溪、照海、列缺、天突。太溪、照海、列缺、天突。 合谷、三阴交。合谷、三阴交。 舌痛舌痛 金津、玉液、廉泉、神门。金津、玉液、廉泉、神门。 合谷、外关、太溪。合谷、外关、太溪。 病证病证 主穴主穴 配穴配穴 下颌关节痛下颌关节痛 下关、上关、听宫。下关、上关、听宫。 合谷、足三里。合谷、足三里。 三叉神经三叉神经 第一支痛第一支痛 攒竹、丝竹空、太阳。攒竹、丝竹空、太阳。 合谷、三间、内庭。合谷、三

12、间、内庭。 三叉神经三叉神经 第二支痛第二支痛 颧髎、上关、迎香。颧髎、上关、迎香。 合谷、三间、内庭。合谷、三间、内庭。 三叉神经三叉神经 第三支痛第三支痛 承浆、夹承浆、地仓、颊车。承浆、夹承浆、地仓、颊车。 翳风、合谷、三间、内庭。翳风、合谷、三间、内庭。 颈项痛颈项痛 大椎、天柱、后溪、绝骨。大椎、天柱、后溪、绝骨。 列缺、风池、肩外俞。列缺、风池、肩外俞。 胸胀痛胸胀痛 膻中、厥阴俞、肺俞、内关。膻中、厥阴俞、肺俞、内关。 太渊、尺泽、神门。太渊、尺泽、神门。 心绞痛心绞痛 郄门、阴郄、心俞、膻中。郄门、阴郄、心俞、膻中。 内关、足三里、厥阴俞。内关、足三里、厥阴俞。 食道胀痛食道胀

13、痛 内关、足三里、膻中。内关、足三里、膻中。 膈俞、肝俞、脾俞。膈俞、肝俞、脾俞。 乳房胀痛乳房胀痛 乳根、肩井、内关。乳根、肩井、内关。 行间、内庭、足三里。行间、内庭、足三里。 肝郁胁痛肝郁胁痛 肝俞、期门、内关、太冲。肝俞、期门、内关、太冲。 支沟、行间、阳陵泉。支沟、行间、阳陵泉。 瘀血胁痛瘀血胁痛 大包、膈俞、三阴交。大包、膈俞、三阴交。 支沟、行间、京门。支沟、行间、京门。 肋间神经痛肋间神经痛 丘墟透照海。丘墟透照海。 支沟、行间、期门。支沟、行间、期门。 胆区痛胆区痛 日月、 胆俞、 胆囊穴、 阳陵泉。日月、 胆俞、 胆囊穴、 阳陵泉。 肝俞、太冲、内关。肝俞、太冲、内关。 病

14、证病证 主穴主穴 配穴配穴 胆道蛔虫痛胆道蛔虫痛 迎香透四白。迎香透四白。 内关、胆囊穴、日月。内关、胆囊穴、日月。 肝气犯胃胃痛肝气犯胃胃痛 中脘、足三里、内关。中脘、足三里、内关。 太中、阳陵泉。太中、阳陵泉。 脾胃虚寒胃痛脾胃虚寒胃痛 中脘、足三里、内关。中脘、足三里、内关。 脾俞、胃俞。脾俞、胃俞。 寒邪腹痛寒邪腹痛 神厥、天枢、中脘、气海。神厥、天枢、中脘、气海。 足三里、公孙、内关。足三里、公孙、内关。 脾虚腹痛脾虚腹痛 天枢、脾俞、胃俞。天枢、脾俞、胃俞。 足三里、阴陵泉。足三里、阴陵泉。 食滞腹痛食滞腹痛 中脘、天枢、里内庭。中脘、天枢、里内庭。 大横、足三里、气海。大横、足三

15、里、气海。 阑尾痛阑尾痛 天枢、上巨虚、阑尾穴、足三里天枢、上巨虚、阑尾穴、足三里 合谷、曲池。合谷、曲池。 肾绞痛肾绞痛 肾俞、京门、三阴交。肾俞、京门、三阴交。 志室、太溪、阴陵泉。志室、太溪、阴陵泉。 膀胱胀痛膀胱胀痛 中极、三阴交、膀胱俞。中极、三阴交、膀胱俞。 气海、阴陵泉。气海、阴陵泉。 睾丸胀痛睾丸胀痛 气海、急脉、三阴交。气海、急脉、三阴交。 太冲、太溪、足三里。太冲、太溪、足三里。 实证痛经实证痛经 中极、次髎、三阴交。中极、次髎、三阴交。 地机、关元、合谷。地机、关元、合谷。 虚证痛经虚证痛经 关元、命门、足三里。关元、命门、足三里。 中极、大赫、肾愈。中极、大赫、肾愈。

16、病病证证 主主穴穴 配配穴穴 背背脊脊痛痛 大大椎椎、身身柱柱、委委中中。 至至阳阳、脊脊中中、昆昆仑仑。 急急性性腰腰痛痛 人人中中、后后溪溪、委委中中。 肾肾俞俞、腰腰阳阳关关。 慢慢性性腰腰痛痛 肾肾俞俞、委委中中、华华佗佗夹夹脊脊。 命命门门、太太溪溪、阿阿是是穴穴。 腰腰骶骶痛痛 八八髎髎、秩秩边边。 委委中中、昆昆仑仑。 尾尾骶骶骨骨痛痛 长长强强、腰腰俞俞。 委委中中、承承山山。 肩肩痛痛 肩肩髃髃、条条口口透透承承山山。 肩肩髎髎、肩肩贞贞、肩肩前前。 手手上上臂臂痛痛 臂臂臑臑、侠侠白白。 曲曲池池、外外关关。 手手前前臂臂痛痛 手手三三里里、支支沟沟。 外外关关、养养老老。

17、 肘肘关关节节痛痛 压压痛痛点点、曲曲池池、手手三三里里。 合合谷谷、阳阳陵陵泉泉。 腕腕关关节节痛痛 阳阳溪溪、阳阳池池、阳阳谷谷。 解解溪溪、丘丘墟墟、商商丘丘。 手手掌掌痛痛 劳劳宫宫、大大陵陵、内内关关。 中中冲冲。 手手背背痛痛 阳阳池池、中中渚渚。 外外关关透透内内关关。 手手指指痛痛 八八邪邪、合合谷谷透透后后溪溪。 外外关关透透内内关关。 坐坐骨骨神神经经痛痛 （太太阳阳经经） 肾肾俞俞、次次髎髎、环环跳跳。 殷殷门门、委委中中、承承山山、昆昆仑仑、 京京骨骨。 坐坐骨骨神神经经痛痛 （少少阳阳经经） 肾肾俞俞、次次髎髎、环环跳跳。 风风市市、阳阳陵陵泉泉、绝绝骨骨、丘丘墟墟、

18、 足足临临泣泣。 病证病证 主穴主穴 配穴配穴 大腿痛大腿痛 伏兔、风市、殷门。伏兔、风市、殷门。 髀关、承扶。髀关、承扶。 小腿痛小腿痛 丰隆、足光明、承山。丰隆、足光明、承山。 三阴交、足三里、阴陵泉。三阴交、足三里、阴陵泉。 膝关节痛膝关节痛 膝眼、血海、梁丘。膝眼、血海、梁丘。 阳陵泉透阴陵泉、足三里。阳陵泉透阴陵泉、足三里。 踝关节痛踝关节痛 绝骨透三阴交、丘墟透照海。绝骨透三阴交、丘墟透照海。 解溪、中封、商丘。解溪、中封、商丘。 足背痛足背痛 解溪、太冲、足临泣。解溪、太冲、足临泣。 下巨虚、绝骨。下巨虚、绝骨。 足跟痛足跟痛 昆仑透太溪、申脉、照海。昆仑透太溪、申脉、照海。 肾俞、承山。肾俞、承山。 足足足 止足 止 痛痛 八风、太冲、足临泣。八风、太冲、足临泣。 隐白、厉兑、足窍阴、至阴。隐白、厉兑、足窍阴、至阴。 足心痛足心痛 涌泉、然谷、太溪。涌泉、然谷、太溪。 三阴交、劳宫。三阴交、劳宫。 各种手术后疼痛各种手术后疼痛 合谷、 内关、 足三里、 阳陵泉。合谷、 内关、 足三里、 阳陵泉。 曲池、三阴交。曲池、三阴交。 针刺具有良好的镇痛效果，但其作用产生的物质基础是什么呢？1965年，北京医学院韩济生等领导的研究小组提出，针刺有可能使体