第十四章对一个重度语言障碍儿童的箱庭疗法

1、第十四章 对一个重度语言障碍儿童的箱庭疗法(治疗者：樱井素子) 这是根据笔者与樱井素子合作发表在心理科学上的文章整理而成的。治疗者是樱井素子，记录了在澳大利亚一所重度语言障碍学校对一个8岁男孩的箱庭疗法过程。此文发表后，陆续收到了许多读者的来信，认为尽管介绍的是一个对澳大利亚重度语言障碍儿童的治疗过程，但对在中国进行儿童的箱庭治疗同样具有借鉴和指导作用，也给了许多具有类似问题儿童的家长面对现实的勇气与力量。 第一节  前言 樱井素子于某年在澳大利亚留学期间曾对一所重度语言障碍儿童学校全体学生进行箱庭疗法的尝试，特别对那些需要进行心理治疗的儿童进行了连续性

2、治疗。通过这一连续性治疗，探讨作为一名日本的治疗者与来自世界各地移民构成的澳大利亚的儿童在治疗场合下会形成怎样的治疗关系，同时考察在箱庭治疗过程中可能表现的文化差异。 在学校的一个房间里设置了一套箱庭疗法的用具，每个儿童都很高兴地参加。有一天，一个老师将一个男孩带来并说：“这孩子的情况有点儿棘手，让他来做箱庭吧。”治疗者只问了他的姓名和年龄，就在其他一概不知的情况下开始了箱庭治疗。 第二节  治疗过程 一、个案介绍 治疗开始以后，治疗者（以下简称Th）参考了男孩4岁8个月时的病历材料。当事人：萨姆（Sam），8岁6个月（初次治疗时），34岁时由

3、欧洲移民到澳大利亚。家庭成员：父亲，母亲，两个哥哥（18岁、14岁），一个妹妹（4岁）。生育历史：妊娠情况正常，1岁11个月时头盖骨骨折，3岁3个月时两耳下垂。发育诊断：自闭症（autism）；重度语言障碍（severe language development problem）；轻度迟滞（mild retardation）；社会性、情绪性未成熟（social emotional immatualities）。智商（测试量表为Kaufmen Assessment Battery for Children），2岁6个月以下水平。幼儿园生活：不和小朋友一起玩，性格孤僻；给他玩具、黏土什么的，他只一

4、个人玩；玩水、沙、水管和筒子之类的可以玩很长时间；不看人；不会用代名词；听到童谣会焦躁不安，怕见生人，怕去陌生的地方；对东西撒漏很敏感；无表情，目光呆滞，拒绝看东西。 二、治疗程序 （一）第一次（某年10月21日） Th和萨姆一起走到箱庭治疗室。他有些怯生生的样子，没有什么表情。弯着身子，腰身纤弱，重心前倾，脊背显得不硬实，手脚纤细，腿脚乏力。进屋后，按照箱庭疗法的程序开始让他用架子上的玩具在沙箱里做个什么，他看也不看Th，盯着摆在架子上的许许多多的玩具，旁若无人地尖着嗓子以很快的语速大叫See！Little things，然后拿起小汽车，并让小汽车在沙上从左到右

5、滚动，在沙面上留下了一道道圆弧的痕迹。萨姆的嘴和手也不停地动。他的手指微微震颤，一边说Dig，dig，dig，一边用僵直的手指不停地刨着沙，然后再埋上，又将沙抚平。其间，他一边笑着，一边频繁地拨掉手上的沙，还多次把双脚上的袜子往上拉。He gets the another idea，他一边说着，一边将车依次排好，模仿车开动的声音，还哼着歌，萨姆完全沉浸在他的游戏中。Dig，dig，digLa，La La，他尖声唱着，Make forever，forever，并不断将沙堆起来，又不断地推平，弄散。当他看到很少的沙从沙箱的小缝隙漏在了地板上时，他就开始故意将沙撒落在地板上，两手将撒落在地板上的沙一

6、圈一圈地铺开，在上面玩车（如彩图6）。Th制止他，Yes，他虽停了一下，但立即又照样玩。Th 告诉他到此结束，他老老实实地停下来，变得面无表情的样子，从房间里走了出去。 （二）第二次(某年10月29日）  图14-1 第二次箱庭作品 首先，他看到玩具车，萨姆很兴奋。He has to dig.，和上次一样，他用颤抖着的手指刨沙。一会儿刨成十字形或斜十字形，一会儿做一座高山，一会儿又把房子和车到处搬动，一会儿刨，一会儿又将其推平，形状瞬间即变，Dig，dig，crash，crash，又开始刨了起来。然后，他把左边的车和房子全部用沙埋起来，推成了一座大沙山。

7、他把手指插进沙山中，一边说He felt something，一边把触到的玩具车、房屋等一一取出来。他的指尖像触角一样微微动着，其间，他频繁地拉着袜子。好像要做个什么，但马上又将其毁掉。无秩序地将车子乱堆在一起（如图14-1）。他的眼睛闪闪发光，很投入。当感觉他恢复了意识的时候，他的目光却又变得呆滞。他似乎对周围的一切都“有视无睹”。最后，他看到撒落在地板上的沙，好像有些介意，但一会儿又恢复毫无表情的样子并离开了房间。 （三）第三次（某年11月4日）  午饭后，孩子们在校园里玩耍。萨姆像往常一样一人孤独地玩。他一个人坐在树桩上的时候，Th悄悄走近他，默默地坐在离他有50厘米

8、的地方。他把小石头和树叶的碎片不停地扔进小洞穴，然后竖起耳朵听落下去的声音。有时还小声地哼着歌。看着萨姆，Th想，一定要想法去理解萨姆。约三十分钟以后，上课铃响了，萨姆在进教室的时候，来到Th的地方说I want to play sand，在得到班主任的同意之后，就一起去箱庭治疗室。萨姆是不是注意到了Th一直在观察他呢？ 他把套娃分成三个，接着又复原，嘴里嘟哝着I made mother，并放回到架子上，然后他又喊着Dig，dig，并竖起指头重复着挖沙的动作。时而又唱起圣诞歌，缺乏抑扬顿挫，也不成曲调，但声音却很宏亮。他好像想玩战车，因为有黑色的大底座，不能随心所欲地转动，于是很客气

9、地说：给我取下战车的底座行吗？萨姆两手高举着战车，See ！Motoko，这是他第一次喊Th的名字。Th点头答应着并为他能意识到Th的存在而震惊。萨姆让战车在沙上面跑并留下了一道道痕迹。Hey，Look，Motoko，Look，Motoko，他欢快地像唱歌一样叫着Th的名字，笑吟吟地看着Th。接着又不停地挖沙，做山，继而又推散，抹平。他用玩具车堆成两座山，在上面盖上沙，这样就形成了两座沙山，看上去正好像乳房一样。萨姆接着又把两座沙山推散，抹平，然后走到沙箱的另一边，重复同样的动作，接着又在沙箱中间堆起一座高山，Volcano！Woo，形容火山爆发。这时候Th说：还有五分钟，做点什么吧！他听了以

10、后，从房间角落里拿来一个纸箱，Fill up the box，you can use that box。他嘟哝着，又拿来一只小小的白纸盒，将沙装满，再把沙倒进大纸箱里，就这样重复同样的动作。这时，0(零)comes，start comeThat means 0(零)comes，萨姆像梦呓般唱，纸箱被填得满满的，沙面也很平整，接着又指着玩具架的一角说Motoko，bring this here。Th搬过去后，萨姆“噌”地一下就从房间跑了出去。 （四）第四次（某年11月12日）  图14-2 第四次箱庭作品 萨姆一进屋就马上看玩具架，问：上次放在这里的沙呢？

11、Th回答说已经收拾了。他跳了起来：Birthday again.他今天一开始就和Th搭话，这与以前完全不同。他不停地挖沙，做沙山，做火山之后，又拿来纸箱，和上回一样，用纸盒装满沙，然后很小心地将沙倒进大纸箱里，等到纸箱装满沙，Today？ 说完后他开始在沙上栽上了树。他用力说了一句：Beauty！又接着说：Little birds on the ground，就把一对鸟放在树边。This is father(上中央)，This is mother(中央)，然后他将树拔了。接着，又将七只小鸟排列在曾有过树的地方，又将小鸟拿开，把沙面抹平，用手掌将沙压结实之后，和上次一样，又请Th将其搬到玩具架上

12、，他还将小纸盒也装满沙，盖上盖子，轻轻地放在装满沙的大纸箱上，说了一声Im going to make a city，就在沙箱上面堆上沙，放上房屋、树、小鸟和各种颜色的小石头。突然，隔壁房间传来了圣诞舞曲的音乐，萨姆随着音乐边跳边做了一个结束的动作。他笑着紧握Th的手并离开了房间，今天他总是边叫Th的名字边摆玩具，Th以点头微笑来对应。今天没有看到他手颤和拉袜子的动作了。 （五）第五次（某年11月19日） 图14-3 第五次箱庭作品 萨姆先将沙面抹得很平整，说了一句I make a city，然后在箱子的四角放上房子、圣诞树和其他树。他还一边说All birds

13、are standing，一边模仿鸟叫，在沙箱前欢呼雀跃。Look，MotokoLots of rocks，他轻轻地把各色小石头放在小鸟旁，A sad bird is down there，将小石头给小鸟，他又模仿青蛙呱呱和鸭子哇哇的叫声，Th也应和着，和萨姆轮唱着，快活地摆放玩具。萨姆放上小鹿之后，就将小鸟和小石头取出并放在箱沿上，沙上只留下小鹿、房子和树。然后再将袋鼠、鳄鱼、蜥蜴放到沙上，沙上呈现出澳大利亚的圣诞风景。最后，他一边唱着圣诞歌，将井放在正中间，Snow snow，他欣赏着这个飘雪的、宁静的圣诞节景象，欢快地跑出门去了。小鸟啁啾，很多小动物在大合唱，一派温馨的气氛，高远而富有震

14、撼力，在Th心中也留下一缕温馨的余韵。 因为Th不得不回国，和萨姆的“箱庭游戏”也就只得暂告一段落。 （六）第六次（第二年7月29日） 8个月没有见面的萨姆现在是什么样子呢？Th满怀着期待的心情到教室去迎接萨姆。虽然萨姆有一点儿吃惊，但还是很开心地飞出教室，看到Th，说道：sand box？ 到了箱庭治疗室，萨姆马上就开始触摸沙，一边对Th说look,see,Motoko!，一边用车和房子玩耍。他做出湖、河、山，栽上树，还说着Snow,snow，一边表现下雪的样子。突然，又把这些全部破坏掉。他说着Look!All the ice,all winter,s

15、pring comes,melt，  图14-4 第六次箱庭作品 （寒冷的冬天结束，春天的脚步临近，“Go”的标志牌就好像从冬眠中醒过来一样竖立在那里。在中心的地方，是注满了水的水井。）把沙和玩具全部都放在正中央搅和在一起。并且，把面前的部分弄得非常平整干净，开始在地板上用战车愉快地玩耍起来。Look,look,Motoko，他又急忙返回到沙箱，挖开上面的部分，并说是“Bigger than lake”。在面前的沙上面摆放了车、房子、水井，并且结结实实地树立了“Go”的标志牌。他说：All trees are coming back from snowy wint

16、er,good fun,spring.然后突然停下了一切，走出了房间。 和去年最初见到的那个瘦弱的小男孩相比，现在的萨姆稍微胖了一点儿，脸蛋看上去也圆起来了。腰部还是有一点儿令人担心，但是已经没有以前那种干瘦和不安定的感觉了。虽然因为拿玩具忙碌时手还是有一点儿抖动，但已经不见了最初时那种颤抖，也不再把袜子提到那么高，和Th之间也能很好地交流了。 （七）第七次（第二年8月4日） 一开始就挖起左上角。对Th说：Look,see!Do you like this?这一天萨姆说了好多遍同样的话。Ha,ha,ha地笑着，说He is laughing。玩车的时候，他会一边玩

17、一边分别模仿不同车的声音。手不停地动。多次把战车埋进沙里，再挖出来，救护车也在行走。Naughty naughty,you have been naughty，他悲伤地说着，把战车埋进沙里。当被告知还有五分钟啊，他把沙全部放回原状，抹平，然后把玩过的六台车（巴士，垃圾车，挖土车，运输车，战车，救护车）随意地放在沙上，离去。 今天萨姆玩得很好,和Th也有较好的交流，但感到有一些慌乱而难以平静。“naughty”这个词到底代表了什么。可能是发生了什么naughty的事情吧。 （八）第八次（第二年8月13日） 挖上方。接着在中央堆山，抚平正中央的沙并分成左右两部分。之后

18、，把沙又全部堆砌到左半部并加固。从右到左，从左到右，让车多次交错着开来开去。提出想要第三次用过的纸箱，但是最终没有找到很抱歉。之后又马上在一瞬间变了样子。嘴和手不停地动。7个“good men”小玩偶和“bad men”士兵对阵来玩起来。左半边的沙子里面埋了十字架、时钟、塔、桥、神社门。因为不能全部埋在里面，所以有的半露在外面。水鸟、猪、马、牛、大猩猩，萨姆模仿这些动物的声音，然后把它们分别放在沙上。把一部分士兵拿出并放在地板上。Nature,nature is here，沙箱里形成了nature。突然，他从地板上拿起士兵，大叫着Bad men came!，并把士兵扔进沙箱，将里面破坏得乱七八

19、糟。Th没加考虑地说Oh,no，萨姆吃惊地看着Th，把车从沙箱的右侧全部拿到地板上，一边在地板上玩，一边睁大双眼，躲躲闪闪的看Th，好像要看到Th的心底深处。Th的心也受到了震撼，Th也坐在地板上和萨姆一起玩了一会儿车。当告知时间到了，他把在地板上玩耍的车全部放回沙箱右侧，对Th说，剩下的你要收拾好哦，就走出房间。 图14-5 第八次箱庭作品 （Nature里，有badman来袭，但脱离了危机。可能是深埋的十字架保护了他。结结实实插在沙里的是神社大门和桥。） （九）第九次（第二年8月19日） 首先说Today,sand is more soft and

20、dry,wet and dry,mix together，用两手的手心充分地享受沙的触感。把沙堆集到上部、下部，并加以加固。在正中间的部位，放上了好几部车，然后在上面撒上沙，做成了一座山。Big volcano，说完之后，他让火山爆发，把沙和车高高地扬起来。  图14-6 第九次箱庭作品 （火山爆发之后，两个湖泊被连接在一起。） 和每一次一样，充分地玩沙。时不时地La,la,la，一边高声唱歌，还不时地和Th说话，口也是不停地说些什么。用手心抚摸沙箱的底部，听抚摸时发出的声音。Little pond,here,one more little pond,t

21、ogether,make a lake,see?把两个湖泊连接在一起，最后在湖泊里面静静地放上4台大型车。 （十）第十次（第二年8月27日） Sand is nice,dry and wet，萨姆边说着，边不停地搅和着沙，当认为他要制作一个什么的时候，他又做别的。用高音一边唱歌，一边全身心地享受着沙的触感。Look!Land and water.他把沙或上或下，或左或右地分成两半固定，然后再破坏掉。一边唱着Sand,sand，一边把沙子集中到上半部，在上面放上树、房子、车、水井。感觉今天萨姆充分地感触并享受着沙子。  图14-7 第十次箱庭作品 

22、;“陆地和水（land and water），左上是“学校的标志”。 放学的时候，传来了动听的歌声。到教室一看，原来是萨姆在和老师练习唱歌。老师说：“萨姆的声音非常美，气息也可以持续较长时间了，而且也能很好地记住歌词和曲调，所以开始让他练习唱歌了。” （十一）第十一次（第二年9月1日） 用两只手把沙从一端到另一端充分地混合，Not dry,not wet.This is just right，萨姆满足地说。接着宣布Nice and carefully,they make something.I have to make concentration，然后好像是在重现

23、至今所制作的沙的形状一样，用两只手结结实实地制作着。 最小的沙形状是沙箱的四分之一，和纸箱（第三次使用过的）大小一样。在没有沙的空间里，肯定会放上车并行走着玩耍。然后，制作下一个造型。一瞬间破坏掉再重新制作。在这个时候，他会唱歌，也会注意听车子开动的声音，或者车轮转动的声音。而且，还会使用运输车，把中间装满沙，做成一座很大的山，大叫Volcano，然后好像是从身体内部迸发能量一样，发出很大一口气息，发出很大的声音，就好像是从地底迸发出的火山一样。快没有时间了，做点什么？Little lakes here，说着，他制作了两个细长的湖泊，快速地做完，结束了这次的箱庭制作。 图1

24、4-8 几次制作箱庭时沙所占的空间 （十二）第十二次（第二年9月8日） 一进入房间，萨姆就从地板上捧起一些散落的沙，撒在平整的沙箱上面，Can you see the pattern？他问Th，并且欣赏着隐隐约约可以看到的沙的纹样。又将少量的沙从沙箱的上面撒下，Can you hear the noise?一边聆听沙落下时那微弱的声音。最后，把沙全部堆放到左侧，用两只手拍实，做了一个结结实实的沙台。在上部挖了一个竖长的洞，把“Go”字牌斜着插好，只露出那个“Go”字，把手柄的部分全部埋在沙子里面，说Sleeping,he is dreaming。还有5分钟就要结束了。萨姆说

25、，巴士越过边框，很多人坐着巴士来了。Here is a picnic,everybody come picnic，一边说着，一边将车子一辆又一辆地摆在“Go”字牌的周围。他一边很开心地唱着远足的歌儿，一边往“Go”字牌的上面一点一点淅淅沥沥地撒沙。“Go”字牌就慢慢地消失在沙里，被严严实实地埋了起来。帮我系好鞋带？说着，伸出了脚。Th很认真地帮他系好鞋带，戴好帽子。觉得萨姆已经知道Th就要回国的消息，就说这次算是结束了哦，我可要回日本啦，他一言不发地走了出去。  图14-9 第十二次箱庭作品 （之后，绿色的“Go”的标志牌被沙子覆盖，消失了。“sleeping a

26、nd dreaming”，再见吧。） 第三节 讨论 一、关于治疗过程 第一次，萨姆说话时主语时而是“He”，时而是“You”，无法判断到底说的是谁。他继而将做的东西破坏掉然后又重新开始做并重复着这些动作。他开始时拿着汽车按顺时针转圈，意味着“中心化”的开始。圆运动，在心理学上通常理解为指向无意识运动的表现，“中心化”现象则意味着与人的内在力量，特别是宗教力量的接触。进而，他口念叨着Dig，dig，挖沙可以理解为是深入内心世界的动作。用指尖在沙上横画竖画表现了他无法集中的支离破碎的心理活动。在此期间，他一个人说、唱、笑，让人觉得他与外界毫无关系，完全处于另外一个虚空

27、的世界。他能敏感地观察到沙掉在地板上，并且表现出很执著的样子。他在校园里很少和同学交流，在教室里也不同大家一起活动，被认为是最棘手的孩子。在很多方面都可以看出他的自闭症倾向。 第二次，继续重复第一次的动作，手指敏感得如同昆虫的触角一样。中根晃（1991）认为，自闭症较严重的儿童，其触觉敏感性往往非常显著。萨姆虽然在瞬间可以认识到一个个的东西，但不能连贯起来，特别是不能理解其含义。可以认为，只有将触觉整合到其他感觉之中，萨姆的心才能得以安定。岡田康伸(1993)认为，沙通过触觉调动具有动物本能的人类容易忘却的感觉技能。婴儿被母亲抱在怀里，通过接触和玩耍培养心理的安定感和安全感。而萨姆在

28、玩沙游戏中，与沙所拥有的“母性”相接触，进而又与治疗者的母性联系在一起，通过自由的玩耍，在这一特定的场合下产生了治疗的一体感。最后萨姆和上次一样，把留在箱庭中的玩具毫无秩序地乱放在一起。我们认为，说因受保护而有安定感的儿童的感情往往存在于一个有秩序的世界之中，而得不到保护或不安的情感则通常不存在有秩序的构造并可能导致心理崩溃体验，而萨姆这两次箱庭疗法的体验尚不能让人感到有一种整体的倾向性。治疗者意识到，今后需要注重的是培养萨姆的归纳、整合的能力。 第三次，在校园里，治疗者看到了孤单一人的萨姆，如果不去理睬他，也未免太过于伤感，但如果轻易地和他搭话，又会打破他周围的寂静。于是，治疗者尽

29、了最大的努力才轻轻地坐在了萨姆的旁边，因为治疗者认为，此时此刻的距离理应由他自身决定的。如同山中康裕（1986）所指出的那样，这样的孩子并不是对与人接触或人际关系毫不关心，而是以一种微弱的形式，不断地表示着这种关心。萨姆身上所存在的这种微弱形式的人际接触的渴望，以一种不可思议的力量吸引了治疗者。在他小声地表示想取下战车的底座时就表示了这种力量。可以认为，战车在沙上的滚动让沙箱里充满了活力。在这一过程中，他很自然地与治疗者搭话，开始了与治疗者之间的交流。这一切都使萨姆的心灵深处和治疗者的心灵深处融为一体，一瞬间即产生了一种很深的母子一体性。可以说这是因为箱庭游戏才产生的一种体验。治疗过程中可以发

30、现，萨姆时而到沙箱的对面，时而又反复同一作业，根据中根晃（1991）的解释，这类孩子很难领会事情的要点，也难以进行由此及彼的推理。因此，其本人不得不去实际操作或试行，否则难以亲身领会，也不可能有实感。前两次都是萨姆一个人随便玩，而这一次他开始和治疗者说话，并保持着这一关系。 第四次，萨姆的birthday again的话语让治疗者大吃一惊，在于他所产生的这一感受及能将自己的感受用确切的语言表达出来。和第三次一样，他用沙装满纸箱，在意味着生命之树的旁边放上“父鸟”和“母鸟”，举行诞生仪式，并把压结实的沙箱搬到“神龛”上。这简直就是由混沌向秩序的过渡的仪式。那些摆放在沙箱（土台）上的小小

31、的诞生物飘荡着神圣的神秘感。而且在沙箱上开始形成自我。从这次开始，他使用“I”的主语句子增多，开始对自己有了一个渐渐明确的认识。他将意味着能源的加油机放到沙箱中心，给人一种安定感。由沙箱所发现的内在变化相对应，外在变化也同时出现。手的颤抖、神经质地一直频繁拉袜子的动作也不再出现，还开始与小朋友交流，歌声中也加入了感情，也开始把握了调子。 第五次，作为一个阶段的结尾已到了比较恰当的时候，在生命之树的旁边配以拯救之井，构成了曼荼罗图。井里蓄满了足够的水，用以供给四方，成为树木及动物赖以生存的食粮。动物们守护在周围，并在小鸟们的欢快歌声中祝贺诞生。这似乎看到了萨姆的内心世界，由北欧而来，扎

32、根于澳大利亚的自我的新生。如同卡尔夫所言，自我的外显是人格发展过程中最为重要的瞬间。 第六次，重新开始箱庭制作，萨姆的内心里也如同从严冬来到了春天。在上部，被融化的雪水和水井里的水被注满，水井里面绵延不绝向外涌动的水让人感叹不绝。和8个月前紧密地结合在一起，也让治疗者很是感动。“Go”字牌结结实实地竖立在那里，传达着再会的喜悦。 第七次，从一次又一次地把战车埋起来再挖出来的样子，感到萨姆内心的那种因为战车不能按自己的意志动作而产生的不耐烦的感情。 第八次，不同于一开始的那种非常分裂状态的分沙方法，上下左右做出来的沙台中最小的沙台大概是沙箱的四分之一大，正好是纸箱的

33、大小，是一个很理想的台基形状。这时候，萨姆突然说我想要纸箱，可是却发现去年用过的那个纸箱已经没有了。可能他觉得这里很有必要再一次把纸箱装满沙，放到神坛里，所以治疗者感到很抱歉。至此，萨姆总是使用差不多同样的玩具，但是这次他第一次用了一些小人和士兵，还在近旁放置了建筑物和动物，做了一个nature。这时候，来自bad men的攻击来势凶猛，差点儿破坏了台基，治疗者不由自主地“no”叫出声来。战争的场面虽然是萨姆全新的自我的发展，但此时治疗者还是无法忍耐由此带来的痛苦。在碰触到萨姆惊诧的目光那一霎间，治疗者的内心突然鼓起一股力量，于是和萨姆一起玩起了车，直到两个人的心情都平静下来。 第九次，第八次表现的“good men”和“bad men”的对立和战斗，因为火山喷发，心底的那股热情也因此喷发而出