临床病原菌的监测

1、v介绍我院病原菌的构成、变化及抗菌药物介绍我院病原菌的构成、变化及抗菌药物敏感性试验的结果。敏感性试验的结果。v介绍我院多重耐药菌的构成、变化。介绍我院多重耐药菌的构成、变化。v介绍我院关于加强多重耐药菌的医院感染介绍我院关于加强多重耐药菌的医院感染控制工作的规定及措施控制工作的规定及措施v革兰阴性菌占多数；革兰阴性菌占多数；v革兰阳性菌位居第二；革兰阳性菌位居第二；v真菌居第三位；真菌居第三位；细菌名称细菌名称菌株数菌株数 百分率（百分率（%） 大肠埃希菌652718.5% 铜绿假单胞菌398811.3%凝固酶阴性葡萄球菌439212.1% 金葡菌33849.4% 克雷伯菌属32589.2%

2、 不动杆菌属31579.0% 肠球菌属26347.3% 肠杆菌属12313.5% 嗜麦芽窄食单胞菌11803.3%细菌名称细菌名称菌株数菌株数 百分率（百分率（%）白色念珠菌121413.3%铜绿假单胞菌112312.3%大肠埃希菌7848.6%金黄色葡萄球菌7718.4%肺炎克雷伯菌4875.3%溶血性葡萄球菌3804.2%粪肠球菌3754.1%鲍曼不动杆菌3704.1%表皮葡萄球菌3433.8%屎肠球菌2913.2%v苯唑西林苯唑西林v青霉素青霉素v红霉素红霉素（阿奇霉素、克拉霉素）（阿奇霉素、克拉霉素）v克林霉素克林霉素v复方新诺明复方新诺明v万古霉素万古霉素v环丙沙星环丙沙星（加替沙星

3、、左氧氟沙星、氧氟沙星以及莫西沙星）（加替沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星以及莫西沙星）v庆大霉素庆大霉素v青霉素青霉素v氨苄西林氨苄西林v万古霉素万古霉素v庆大霉素庆大霉素v链霉素链霉素v环丙沙星（左氧氟沙星及诺氟沙星）环丙沙星（左氧氟沙星及诺氟沙星）v呋喃妥因呋喃妥因v对于对于VRE还应测试氯霉素、红霉素、四环素、利还应测试氯霉素、红霉素、四环素、利福平等福平等v氨苄西林氨苄西林v头孢唑啉（头孢噻吩）头孢唑啉（头孢噻吩）v庆大霉素庆大霉素v阿米卡星阿米卡星v阿莫西林阿莫西林/克拉维酸（氨苄西林克拉维酸（氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林他唑巴坦、替卡西林/克克拉维酸）

4、拉维酸）v头孢夫辛（头孢孟多、头孢尼西）头孢夫辛（头孢孟多、头孢尼西）v头孢吡肟头孢吡肟v头孢哌酮（头孢西丁、头孢替坦、头孢美唑）头孢哌酮（头孢西丁、头孢替坦、头孢美唑）v头孢噻肟（头孢曲松及头孢唑肟）头孢噻肟（头孢曲松及头孢唑肟）v环丙沙星（左氧氟沙星）环丙沙星（左氧氟沙星）v亚胺培南（美洛培南）亚胺培南（美洛培南）v派拉西林（替卡西林、美洛西林）派拉西林（替卡西林、美洛西林）v复方新诺明复方新诺明v头孢他啶头孢他啶v庆大霉素庆大霉素v派拉西林（替卡西林、美洛西林）派拉西林（替卡西林、美洛西林）v阿米卡星阿米卡星v头孢哌酮（氨曲南）头孢哌酮（氨曲南）v头孢吡肟头孢吡肟v环丙沙星（环丙沙星（左

5、氧氟沙星）左氧氟沙星）v亚胺培南（美洛培南）亚胺培南（美洛培南）v派拉西林（替卡西林、美洛西林）派拉西林（替卡西林、美洛西林）v哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦v妥布霉素妥布霉素v头孢他啶头孢他啶v亚胺培南（美洛培南）亚胺培南（美洛培南）v阿米卡星（庆大霉素、妥布霉素）阿米卡星（庆大霉素、妥布霉素）v氨苄西林氨苄西林/舒巴坦（哌拉西林舒巴坦（哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林他唑巴坦、替卡西林/克拉克拉维酸）维酸）v头孢吡肟头孢吡肟v头孢噻肟（头孢曲松）头孢噻肟（头孢曲松）v环丙沙星（环丙沙星（左氧氟沙星、加替沙星）左氧氟沙星、加替沙星）v四环素（多西环素、米诺环素）四环素（多西环素、米诺环素）v

6、派拉西林（替卡西林、美洛西林）派拉西林（替卡西林、美洛西林）v复方新诺明复方新诺明v复方新诺明复方新诺明v左氧氟沙星左氧氟沙星v米诺环素米诺环素v加强围手术期抗菌药物预防应用加强围手术期抗菌药物预防应用的管理的管理 v加强对氟喹诺酮类药物临床应用加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理的管理v严格按照抗菌药物分级管理制度严格按照抗菌药物分级管理制度规定，加强抗菌药物临床应用的规定，加强抗菌药物临床应用的管理管理 手术部位抗菌药物选择头颈外科手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素+甲硝唑心脏手术第一、二代头孢菌素神经外科手术第一、二代头孢菌素，头孢曲松血管外科手术第一代头孢菌素乳房手

7、术 第一代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素应用植入物或假体的手术第一、二代头孢菌素骨科手术(包括用螺钉、钢板、 金属、关节置换)第一、二代头孢菌素胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素；头孢曲松胃十二指肠手术第二代头孢菌素胆道手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松，头孢哌酮，头孢哌酮舒巴坦阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；+甲硝唑对对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素；耐甲氧西林葡萄球菌发生率高克林霉素；耐甲氧西林葡萄球菌发生率高的医疗机构，如果进行异物植入手术（如的医疗机构，如果进行异物植入手术（如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工心瓣膜

8、植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等），可选用万古霉素预防人工关节置换等），可选用万古霉素预防感染。感染。 氟喹诺酮类药物在我国临床应用普遍，氟喹诺酮类药物在我国临床应用普遍，使用量大，细菌耐药率高，医疗机构必须使用量大，细菌耐药率高，医疗机构必须严格掌握氟喹诺酮类药物的临床应用指征，严格掌握氟喹诺酮类药物的临床应用指征，加强管理。应参照药敏试验结果，应用于加强管理。应参照药敏试验结果，应用于消化和泌尿系统外的其他系统感染；除泌消化和泌尿系统外的其他系统感染；除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。术期预防用药。按按“非限制使用非限制使用

9、”、“限制使用限制使用”和和“特殊使用特殊使用”分级管理规定，建立健全抗分级管理规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确医师使用抗菌菌药物分级管理制度，明确医师使用抗菌药物的处方权限，预防和纠正不合理应用药物的处方权限，预防和纠正不合理应用抗菌药物的现象。抗菌药物的现象。 地方各级卫生行政部门要高度重视辖区内细菌耐药监测情况，严格执地方各级卫生行政部门要高度重视辖区内细菌耐药监测情况，严格执行抗菌药物分级管理规定，根据行抗菌药物分级管理规定，根据卫生部全国细菌耐药监测卫生部全国细菌耐药监测2006-2007年度报告年度报告的监测结果，结合本地实际情况，逐步建立抗菌药物临床应的监测结果，结合本地

10、实际情况，逐步建立抗菌药物临床应用预警机制，采取相应的干预措施：用预警机制，采取相应的干预措施：（一）对细菌耐药率超过（一）对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将预警信息及时通报有关的抗菌药物，应将预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员。医疗机构和医务人员。 （二）对细菌耐药率超过（二）对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎重经验用药。的抗菌药物，应该慎重经验用药。（三）对细菌耐药率超过（三）对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参照药敏试验结果用药。的抗菌药物，应该参照药敏试验结果用药。（四）对细菌耐药率超过（四）对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药物的临的抗菌药物，应该暂

11、停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用。床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用。v重视和加强多重耐药菌的医院感染管理重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 v建立和完善对多重耐药菌的监测建立和完善对多重耐药菌的监测 医疗机构应当加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医疗机构应当加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱）、产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLs）的细菌和多重耐药的鲍曼不动）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等实施目标性监测，及时发现、早期诊断多重耐杆菌等实施目标性监测，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，加强微生物实验室对多重药菌感染患者和定植患者，加强微生物实验室对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。控制工作。 医疗机构发生多重耐药菌感染的暴发时，应当按照医疗机构发生多重耐药菌感染的暴发时，应当按照医院感染管理办法医院感染管理办法的规定进行报告。的规定进行报告。v预防和控制多重耐药菌的传播预防和控制多重耐药菌的传播