PAC的建立与完善

1、PAC的建立与完善 人工流产的原因人工流产的原因 不避孕比例高不避孕比例高 50.3% 理由：理由： 侥幸心理侥幸心理 61.3% 知道要避孕但不想用知道要避孕但不想用 37.6% 怕麻烦怕麻烦 24.0% 担心副作用担心副作用 16.3% 不懂需要避孕不懂需要避孕 14.2% 没有避孕药具没有避孕药具 8.2% 医学原因医学原因 1.9%吴尚纯等 中国人工流产的现状与对策建议 中国医学科学院学报 2010非意愿妊娠非意愿妊娠入院寻求流产入院寻求流产术前高危术前高危评估评估关注眼前风险关注眼前风险继续意外继续意外妊娠妊娠增加远期风险增加远期风险重复流产重复流产高危流产高危流产女性远期生殖健康损

2、害难以估量PAFP服务滞后缺失或不规范服务滞后缺失或不规范人工人工流产流产缺乏后缺乏后续服务续服务摆脱恶性循环的摆脱恶性循环的关键环节关键环节流产女性的实际意愿和需求流产女性的实际意愿和需求 93.993.9愿意接受流产后宣教愿意接受流产后宣教 “医院的可信度比较高医院的可信度比较高” 绝大多数女性认为医院流产服务应该改善绝大多数女性认为医院流产服务应该改善 认为认为“面对面的咨询最好面对面的咨询最好”1.常明秀等. 未婚女青年流产及接受流产后服务的现况调查. 中国计划生育学杂志，2008，9：540-543.2.常明秀等. 郑州市医院流产后计划生育服务现况的定性研究. 中国计划生育学杂志，2

3、008，3：162-165.医务人员的态度医务人员的态度89.75%认为有必要向流产女性提供避孕咨询服务认为有必要向流产女性提供避孕咨询服务内容内容构成（）构成（）是否有必要向流产女性提供避孕咨询服务是否有必要向流产女性提供避孕咨询服务 很有必要很有必要78.64%78.64% 较有必要较有必要11.11%11.11% 没有必要没有必要2.99%2.99% 没考虑过没考虑过7.26%7.26%张培育等张培育等. 医院服务提供者流产后服务现状医院服务提供者流产后服务现状. 中国妇幼保健中国妇幼保健, 2007,27:3839-3843.对对234名从事流产服务医护人员的调查名从事流产服务医护人员

4、的调查WHO1997年开始制定流产后避孕项目管理指南项目目标： 对流产医院的管理，减少和避免不安全流产 非意愿妊娠妇女接受科学教育和咨询服务 为流产妇女提供避孕方法62011年中华医学会计划生育分会中国人流后计划生育服务指南总目标：提高人流女性有效避孕率，降低重复流产，尤其是一年内的再次人流。具体目标：人流妇女离开服务机构前达到：有预防非意愿妊娠的意识知情选择一种避孕方法获取选用的或过度使用的避孕方法理解并坚持正确使用所选择的避孕方法7关爱至伊关爱至伊. .流产后关爱项目（流产后关爱项目（2011.92011.9）共同发起单位：共同发起单位： 中国妇女发展基金会，中华医学会计划生育学分会中国妇

5、女发展基金会，中华医学会计划生育学分会 国家人口计生所，人民网国家人口计生所，人民网资助资助PAC医院门诊建设医院门诊建设发挥发挥“PAC优质服务医院优质服务医院”的示范作用的示范作用首批首批PACPAC优秀示范医院挂牌（优秀示范医院挂牌（2011.92011.9）上海复旦大学附属妇产科医院 特点：二十年来坚持推广PAC一对一专业咨询服务 首都医科大学附属北京妇产医院 特点：十多年来PAC坚持进行集体宣教 第二批第二批PACPAC优质服务医院评审优质服务医院评审厦门市妇幼保健院厦门市妇幼保健院乌鲁木齐市妇幼保健院乌鲁木齐市妇幼保健院湖北省妇幼保健院湖北省妇幼保健院湖南省妇幼保健院湖南省妇幼保健

6、院天津中心妇产科医院天津中心妇产科医院重庆市妇幼保健院重庆市妇幼保健院沈阳市妇婴医院沈阳市妇婴医院n昆明市妇幼保健院昆明市妇幼保健院n中国医科大学附属盛京医院中国医科大学附属盛京医院n石家庄市第四医院石家庄市第四医院n北京顺义区妇幼保健院北京顺义区妇幼保健院n秦皇岛市妇幼保健院秦皇岛市妇幼保健院n广东中山博爱医院广东中山博爱医院n青岛市妇女儿童医院青岛市妇女儿童医院70家递交申请的医院中入选家递交申请的医院中入选15家：家： 14所医院通过审查为所医院通过审查为PAC试点医院试点医院第三批97家得到资助,尚未审批 97家医院接受检查，正在整改 受检医院普遍对PAC给予重视（院长、主任、医护）

7、存在的问题：1. 工作量大，咨询和解释不耐心；2. 咨询人员知识的欠缺，需要进一步培训；3. 咨询内容与服务脱节（避孕药具配备不全、医生没有及时放置IUD，其它方法也没能及时替代）；4. 流产女性随访率低，避孕药/避孕套使用依从性差；5. PAC工作量增加，收入不增加;6. 如何建立健全PAC门诊明确以下内容： 流产妇女的避孕需求是什么？ 提供流产后服务的障碍有哪些？ 如何设计和管理高质量的、可行的服务流程？13流产妇女的避孕需求是什么？ 将流产妇女分类：经产妇女经产妇女未经产妇女未经产妇女不想再生育 间隔生育 （1-2年以后再生育）多次流产史（1-2年以后再生育）第一次怀孕 1、长效避孕方法

8、 2、短效方法使用指导 3、术后随访再指导1、流产危害教育2、短效方法使用指导3、术后随访再指导提供流产后服务的障碍有哪些？ 医护人员 增加工作量 手术并发症的顾虑（出血、感染、穿孔等） 避孕方法副反应的顾虑（恶心、头晕、体重改变、脑卒中等） 医院硬件设施 咨询场地、教具、宣传设备和资料 各种药具的配备（长效和短效；激素和非激素；自费和免费） PAC岗位职责、合作机制 如何通力合作，互相补台： 门诊主任、门诊医生（接诊和随访）、手术医生、门诊护士、相关辅助科室（化验、B超、X线、医务处等）2011年上海一项调查：推广流产后避孕和计划生育服务的障碍 89.6%，门诊工作量太大，门诊医生无法保证咨

9、询的质量和时间 66% ，没有设专人负责避孕咨询 38.8%，没有合适的场地提供保密、隐私的服务 29.1%，门诊可以提供的避孕药具种类有限 17.4%，流产妇女本身没有这方面的需求五没”： 没时间，没专人，没场地，没药具，没需求如何设计和管理高质量的、可行的服务流程？门诊负责人 制定门/急诊常规建设咨询室轮派专职人员社区服务建立联系评估监控PAC是一项系统工程合理配置人力、物力、财力避孕咨询 以护士为主 咨询形式： 集体（门诊大厅） 一对一（专门咨询室或诊室）落实避孕 以医生为主导 流产服务： 一对一最后环节 手术室护士 在妇女离开医院前，检查避孕方法落实情况，对没有措施妇女及时提供完整有效

10、的咨询室PAC负责人与院方协调建立咨询室或集体咨询 需要一个空间，最好私密空间 需要咨询用具：模型、避孕药具样品、图片 需要规定咨询的时机和时间：流产前、流产后、手术中 需要准备资料 需要至少预备一些免费避孕药和避孕套19针对重复流产妇女咨询针对重复流产妇女咨询 重复流产的原因很多重复流产的原因很多 青春期，有流产史，没有避孕意识； 避孕方法也达不到100%； 个人原因停用的避孕方法； 客观原因没有得到避孕药具 与妇女探讨真正失败原因是非常必要的，与妇女探讨真正失败原因是非常必要的，这样能够帮助她选择更适合、更信赖的方这样能够帮助她选择更适合、更信赖的方法；法； 定期随访非常必要，同时解决她的

11、疑问定期随访非常必要，同时解决她的疑问20避孕节育知情选择咨询指南WHO计划生育基石性指南已经由国家人口计生委科研所翻译，中国人口出版社出版Contraceptives Vary in Effectiveness as Typically Used 避孕效果与使用有关避孕效果与使用有关男女绝育、IUD、皮埋方法简单，不需要记住什么避孕针要定期打针避孕药需每天服贴剂和阴道环保持位置隔膜每次性生活使用男女避孕套、避孕海绵需每次性生活正确使用体外排精、杀精剂、安全期需要有经验的人使用妊娠率:1%6-12%18%WHO避孕节育咨询指南WHOWHO避孕方法咨询指南避孕方法咨询指南 不同避孕方法效果的比较

12、不同避孕方法效果的比较男男/女性绝育女性绝育只需要一次手术只需要一次手术 无需再做或记住什么无需再做或记住什么宫内节育器宫内节育器只需要一次手术只需要一次手术 无需再做或记住什么无需再做或记住什么皮埋皮埋 只需要一次手术只需要一次手术 无需再做或记住什么无需再做或记住什么避孕针避孕针 需要每需要每1-3个月重复注射一次个月重复注射一次复方口服避孕药复方口服避孕药 必须每天服用一片药必须每天服用一片药哺乳闭经避孕法哺乳闭经避孕法 必须遵循必须遵循LAM的指南的指南男用避孕套男用避孕套必须在每次性生活时都使用；要求与配偶必须在每次性生活时都使用；要求与配偶双方合作双方合作阴道隔膜阴道隔膜 必须在每

13、次性生活时都使用必须在每次性生活时都使用女用避孕套女用避孕套必须在每次性生活时都使用；要求与配偶必须在每次性生活时都使用；要求与配偶双方合作双方合作安全期安全期排卵期前后必须避免性生活，要求与配偶排卵期前后必须避免性生活，要求与配偶双方合作双方合作杀精剂杀精剂 必须在每次性生活时都使用必须在每次性生活时都使用效果最好效果最好效果最差效果最差有效率有效率98% 怎样使避孕方法最有效怎样使避孕方法最有效有效率有效率85%有效率有效率70-70-85%避孕方法避孕方法人流避孕服务质量管理 目标：妇女常规地接受计划生育规范服务 项目包括：设计、执行、管理、评估 制定服务标准和质量控制标准： 咨询和服务

14、的时间 方法推荐程序 避孕知识 团队合作24医院内医护团队合作妇女接诊护士门诊医生化验员B超医生咨询护士手术护士手术医生流产妇女接触到的医护人员统一认识，口径一致社会各方协调一致 政府、社会、专家高度重视关乎女性健康和家庭幸福公共宣传、学校教育、社区服务 医院领导、医护人员有共识完善PAC工作流程 企业积极参与和推动提供更多样、更方便、更适宜的产品一次人流之后 不该再有疏漏PAC服务的评估（与大家商榷） 人流后避孕宣教率 人流后即时避孕落实率 长效措施落实率（流产即时+流产后1个月+流产后3个月） 经过一年多的PAC推广结果显示，短效避孕方法的续用率很低，长效避孕方法的使用率与人工流产成反比国

15、内证据：国内证据：当当 IUDIUD使用降低，人工流产增加（上使用降低，人工流产增加（上海）：海）：PAC工作落实在行动 中华医学会计划生育分会颁布人流后“计划生育服务指南” 欧盟课题已经启动 对中国流产服务现状进行调查 通过流产后避孕咨询和服务的干预降低流产率 PAC纳入医院级别评审要求 中国妇女基金会伊爱基金资助医院PAC设施建立 各医院和计生服务站积极申请PAC服务试点 目前PAC门诊遇到的问题 仅仅局限于护士做宣教 个别医生的服务，没有成为整个科室的工作 对咨询人员培训不够，咨询内容与科室服务脱节 对PAC目标不明确 医护人员对长效避孕措施的利弊认识不够 缺乏敢于承担责任的带头人 配备避孕药