浅谈胎膜早破的整体护理

1、浅谈胎膜早破的整体护理甘肃省秦安县妇幼保健院 741600摘要探讨对于胎膜早破的整体护理中的问题，并着重提出如何进 行健康教育及其重要性。对于胎膜早破的及时有效的健康教育和整体护理实施加 上正确的处理，对降低产妇及围产儿病率有着重要意义。关键词胎膜早破整体护理健康教育在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。占分娩总数的2.7%17%。发生 在早产者约为足月产的2.53倍。其对妊娠、分娩不利的影响是早产率升高， 围牛儿死亡率增加，宫内感染率及产褥感染率皆升高。如果孕妇突感较多液体自 阴道流出，继而少量间断性排出。腹压增加时，如咳嗽、打喷睫、负重等羊水即 流出，肛诊将胎先露部上推时见到流液量增多，则可明确

2、诊断。胎膜早破是产科 较常见的并发症，同时鉴于胎膜早破给母儿带来一系列的较严重的危害，也给护 理工作带来一定的难度。1、制定计划中可能出现的主要心理问题胎膜早破尤其是早产胎膜早破一旦发生，首先对母亲的带来许多不良的 心理影响，主要会担心胎儿的成熟与存活问题，是否会顺利分娩的问题等等，并 为此会感到焦虑不安；有些产妇会自认为因为自己的不慎而造成胎膜早破和早产, 产生自怨自责；甚至有些家属会抱怨产妇，尤其在夫妇有矛盾、经济不宽裕和几 代是单丁的观念等的不良因素的影响下，更会加重产妇的不良心理，使产妇的心 理负担沉重。所有这些都不利于胎膜早破的处理，尤其是早产胎膜早破的保胎治 疗，因为紧张和焦虑的心

3、理均易诱发宫缩，而加速早产的发生。2、现存的、可能的或潜在的护理诊断胎膜早破病人在心理社会问题的护理诊断有：焦虑、紧张、绝望，无能 为力，自尊混乱，知识缺乏，疼痛，睡眠型态紊乱、预期性的悲哀等；在疾病方 面的护理诊断有：感染或感染的可能，早产，胎死宫内的可能，胎儿受伤的危险 等。3、实施护理措施中的治疗配合胎膜早破吋产妇病率增加，口与破膜至分娩吋间成正比，超过48小吋 者感染发生率可达520%o本文资料显示破膜吋间至分娩吋间或手术吋间 >48小时者127例，占22.92%。有8例产后出现产褥热，产褥病率为1.44%o 有文献报道，早产并胎膜早破治疗过程中出现的产褥热11.8%。主

4、要采取给予预 防性的广谱抗生素如青霉素类或先锋类口服或静脉滴注进行抗感染治疗；对于早 产胎膜早破若心率大于160次/分停药，因该药直接作用心脏，使用剂量过大致 使心率失常，必要时予心电监护。同时用输液泵根据心率及宫缩来调整控制滴速, 初始剂量为0.05mg/min,不超i± 0.35mg/min,或以母亲的心率不超过140次/ 分为宜，有效剂量在0.150.35mg/min之间，宫缩停止后维持静滴1218小时。 临床也常用5%葡萄糖注射液500ml内加入25%硫酸镁40 ml静脉点滴以第一个 小时滴入100 ml,以后以80 ml/小吋的控制速度滴入。配合抗生素和抑制宫缩的保胎药物的

5、运用，护士首先对患者必须进行必要的解释 工作，消除患者因担心抗生素对胎儿的影响的不必要的心理负担，使患者变被动 为主动积极配合各项治疗；其次护士要准确及吋有效的用药；最后要及吋了解和 观察患者的动态变化，随吋进行正确的护理诊断，实施有效的护理措施，及时的 效果评价。4、加强胎儿的检测及有效的促进胎肺的成熟检测胎儿主要运用自测胎动、监听胎心、定期的胎心监护、b超和五项 生物物理指标等方法；实验室检测阴道内羊水测定磷酸酰甘油(pg)或l/s比值， 若pg ( + )或l/s比值≥2,均标志胎儿肺成熟;检测c反应蛋白，若>2mg/dl 或胎心率加快，均预示着存在宫内感染，

6、须及时采取措施。在促进胎肺成熟方面， 我院主要使用地塞米松5-10mg每8小吋肌肉或静脉注射一次，共9次；也采用 羊膜腔内一次注射10mgo护士除了要及吋正确的加强对胎儿的部分检测和辅助 工作外，还要及吋完成治疗以及加强围术期的准备配合工作，以减少对母儿的危 险性。5、实施有效的健康教育由于胎膜早破的病人常以急症方式入院，入院吋的焦虑、紧张、无助无 奈感、茫然无知等等尽现于脸。此吋，在处理紧急之际，及时调查病人的基本情 况和健康教育的要求初步拟订并实施相应的健康教育计划，同时善于利用病人的 遵医行为，保护病人的积极性，有效地告之有关胎膜早破的注意事项如绝对卧床 和上抬下肢的重要性，婉转地告之可

7、能的并发症如对母儿的危害性，使病人和家 属有一定的心理准备，以防不测。同时取得病人和家属的主动积极配合。对于住院期的胎膜早破病人，尤其是处于保胎治疗期，应针对需求特点, 根据病人的受教育程度的不同，运用自身丰富的知识，使言之有物，令人信服。 要善于抓住与病人和家属交谈的机会，及吋冋答他们的疑虑，解除他们的思想顾 虑。胎膜早破可使难产率增加，本组资料显示剖宫产率为74.01%(410/554)o 加强宣教围术期的知识和配合工作自然成为重点，尤其加强对病人和家属的心理 准备、饮食指导、母乳喂养、迎接新生命的准备等内容的教育，同吋让其了解护 理要点及注意事项，消除恐惧，提高对手术的耐受性。使病人和家

8、属都能以平稳 的心态，积极的配合，顺利安渡围术期。根据病人的恢复情况和新生儿的情况，进行有的放矢健康教育。包括新 生儿的护理；饮食指导，如指导高蛋白、高维生素、含粗纤维和丰富矿物质的饮 食;生活和休息方面做到劳逸结合,保持心情舒畅，保持室内的适宜温度和通风； 个人卫生方面，勤换卫生巾和内衣，尤其保持会阴部和腹部切口的清洁和干燥, 预防感冒；以及随访和做好计划生育工作。总之要放弃不符合科学根据的不良传 统生活习惯，养成良好的生活习惯，有利于产后身心的健康，机体的迅速康复以 及新生儿的健康生长。总之，胎膜早破是产科常见的并发症，鉴于其主要的危害为早产及 母婴感染，从而增加围产儿病死率及母体的并发症，为降低胎膜早破引起的孕产妇几围产儿病率，对胎膜早破的治疗处理固然