感染控制讲稿

1、口腔保健中的感染与控制讲稿（2014-3-10）背 景l 医院感染问题是当前医学发展中的一项重大问题，具有跨多学科的特点，作为一门独立新学科的条件已经成熟 l 口腔医学实践中由于某些疾病传染性强，危险性大，加之口腔疾病的普遍性和临床工作的特殊性，给疾病传播提供了有利条件l 越来越的多的人感染艾滋病和乙肝，感染控制越来越重要。相关定义 感染（infection） : 指微生物在组织中聚集与生长，引起宿主反应。 如果宿主反应很小，常称为植居（colonization）。 感染剂量（infection dose）:足以引起感染的微生物数量。 交叉感染：在临床环境中，感染因子在病人与工作人员之间传播。

2、 医院感染 Hospital acquired Infection 指病人在医院内获得的感染，其在来院时未发生此感染，也未处于感染的潜伏期； 包括就诊期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染； 不包括来院前已开始或来院时已存在的感染； 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染 西安交大医院院内感染致8名新生儿死亡2008年8月28日到9月16日期间，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的新生儿患者中，有8名新生儿从9月5日至15日先后死亡。 国家卫生部和省卫生厅成立联合调查小组，进驻该院全面调查死亡原因。初步调查，新生儿死亡与院内感染有关。(本文来源：南国都市报 ) 口腔保健中的

3、感染Ø 污染器械伤害是最主要的感染途径；Ø HIV，HBV是最主要的感染病源；口腔临床的感染源 ：急性传染病患者 潜伏期感染者 携带病原者 感染传播媒介Ø 血液：HIV与HBV 的感染。 Ø 唾液：乙肝病毒携带者的唾液中查出HBsAg。感染HIV的病人唾液中发现有HIV抗原。 Ø 空气：疱疹、流行性感冒、结核等。高速涡轮机使手机雾化，扩散到物体表面或漂浮于空气中。 Ø 眼睛,鼻腔,口腔粘膜脱落物： Ø 污染器械: 注射针头感染传播途径Ø 直接接触(与血液或者体液) Ø 非直接接触(污染器械表面) 

4、6; 吸入途径(带病原微生物的空气) Ø 伤害接触口腔临床感染的主要传播方式Ø 主要危险-经污染器械伤害传播刺伤后HBV感染危险为20%25% Ø 经术者手部伤口传播感染HBV机会为一般人群5倍 Ø 空气飞溅吸入传播牙科飞沫；污染尖锐材料的飞溅 经皮损伤（器械伤害）的特点Ø 由钻针,注射针具,其他尖锐物体引起 Ø 少量血液存在发生锐器伤240 人,共计613 例次,最少1 次,最多13 次。 Ø 口腔外科63 人,损伤例数127 例,损伤率201. 59 %; Ø 口腔内科75 人,损伤例数236 例,损伤率314

5、. 67 %; Ø 正畸15 人,损伤例数37 例,损伤率246. 67 %; Ø 修复48 人,损伤例数99 例, 损伤率206. 25 %; Ø 技工39 人, 损伤例数114 例, 损伤率290. 23 %。 锐器伤的上报情况: 有报告的15 人,上报率仅为6. 25 %。 医疗锐器伤的种类例次构成比依次为: 针刺伤(包括注射针头、车针、光滑针、拔髓针等) 、钢丝扎伤、玻璃伤、刀割伤、其他伤等。口腔治疗中常见的感染疾病1. 艾滋 2. 乙肝 3. 甲肝 4. 疱疹 5. 水痘 6. 梅毒 7. 结核血 源 性 传 播血源性病毒：如乙肝病毒 (HBV),丙肝病

6、毒 (HCV),和人类免疫缺陷病毒 (HIV)。Ø 导致慢性感染，存在潜伏期 Ø 病毒感染者经常未意识到自身感染状况被针刺伤后血源性病毒传播的平均几率感染源 几率HBVHBsAg+ and HBeAg+ 22.0%-31.0% 有乙肝临床表现; 37%-62% 血液检查显示乙肝感染;HBsAg+ and HBeAg- 1.0%-6.0%有乙肝临床表现; 23%-37%血液检查显示乙肝感染;HCV 1.8% (0%-7%)HIV 0.3% (0.2%-0.5%)(一)艾滋病 获得性免疫缺陷综合征 病因：人类免疫缺陷病毒（HIV） 致死性， 潜伏期3-4年 传播途径：性传播、血

7、液传播、母婴传播。 易感人群：同性恋及使用静脉注射毒物者、感染HIV异性恋的男女 、艾滋病母亲生下的婴儿截至2008年9月30日，中国累计报告艾滋病病例26万例，其中艾滋病病人7.7万例；报告死亡3万余例。     吸毒已经成为中国艾滋病新发感染的最主要途径。 监测显示，吸毒人群中感染率从1996年的1.95%上升到2006年的7.5%。2006年报告的已开展个案流调的感染者中，吸毒和性传播分别占到42.0%HIV/AIDS的口腔损害口腔念珠菌口炎、口腔毛状粘膜白斑、坏死性龈炎 、牙周炎、唇疱疹 、卡波济氏肉瘤 、非何杰金淋巴瘤 AIDS在口腔临床中传播

8、方式直接传播 ： 接触患者血液、唾液 间接传播 通过污染的器械，飞溅到皮肤或粘膜上的血 液或唾液以及气雾中的微生物。 日常接触不会引起HIV感染。 体外HIV病毒容易破坏，常规用消毒剂和消毒方法就能预防。（二）乙型肝炎导致急慢性肝炎、肝硬化和肝癌的主要原因 。中国是乙肝大国，全球有3.5亿4亿乙肝病毒携带者，中国就占据其中的1/3，有1.2亿个乙肝携带者。 HBV是一种耐热的病毒，在95时5分钟才能将其杀死在血液和血制品中可以发现HBV，唾液、血液、痰、母乳、眼泪、伤口分泌的液体、尿、精液及月经中都可以发现HBV，仅需极少量的病毒就可以导致感染。体液中乙肝病毒浓度乙肝病毒的传播 v 经皮肤接触

9、 血与血制品，污染的针及器械，微小皮肤损伤 v 经完整（未受损）屏障的非皮肤感染 密切接触、性接触、母婴传播 v 间接感染环境污染 空气传播诊所环境由大量气雾存在，加上口腔医生与病人的密切接触，使口腔诊所传播呼吸道病毒的危险性增加。 单纯疱疹 唇疱疹多见，好发于成人；典型表现局部不适，有成簇水疱，很快破裂，形成糜烂溃疡结痂。 传播：通过破损皮肤和粘膜直接接触感染的病变区或分泌物传染。疱疹病损区特别是原发区可有不断大量的病毒颗粒动病损区脱离。带状疱疹 由带状疱疹病毒感染所致。 小儿表现为水痘；成人表现为带状疱疹，疼痛明显 人群感染率高，可借呼吸道及接触传染，而且空气传染性强。感 冒 包括鼻病毒、

10、腺病毒、流感病毒等引起。 可通过手传播，也可以通过气雾传播。 流行性感冒流感病毒引起高度传染性的急性呼吸道传染病。 潜伏期2-3天，多突然发病，高烧，颤栗，咳嗽， 全身酸疼，重症常伴有肺炎、脑炎、脑膜炎或心肾功能不全，而致病死率增高。 结 核 结核分支杆菌 以成核小滴形式扩散；通过吸入、食入或者接种传染，引起结核性淋巴结炎症和肺结核。 细菌可在肺内存活数年(潜伏结核感染) 牙科环境传播可能性较小 口 腔 感 染 控 制1. 策略 2. 方法 3. 技术 4. 问题关键词：1、教育 2、预防暴露 3、无菌技术 4、普遍预防 口腔治疗中的感染危险· 眼睛外伤及相应的感染 · 手

11、部被刺伤及感染 · 高速手机喷雾污染 · 污染表面可能导致的危险（来自污染的牙科设备、污染的废品） 策 略 · 对所有就诊者进行检查、筛选、评价 · 口腔卫生人员进行个人防护，采用人员保护屏障 · 采用无菌技术 · 各种消毒处理 · 污染废品的安全抛弃 原则普遍预防Ø 适用于所有患者和医务人员 Ø 要求对以下 广泛传播途径 提高警惕防护: Ø 血液 Ø 不论是否含有血液成分的体液，内外分泌物（汗液除外） Ø 不完整 (受损) 皮肤 Ø 粘膜一. 工作人员健康

12、3; 所有医务人员定期接种乙肝疫苗等病毒疫苗，    · 女性医务工作者应特别注意预防风疹病毒的感染，接种风疹病毒疫苗，预防受孕后胎儿致畸和流产；    · 防止自身患艾滋病和性病；    · 定期进行医务人员的体检，发现为传染病病毒携带者，应停止工作，彻底治疗后才能返回临床工作。 推荐医生注射乙肝疫苗1、 所有有暴露危险的医生均应接受疫苗防疫 2、 提供有效途径对医生进行管理和追踪 3、 三次注射后一两个月时的抗体检测 体检和免疫接种调查对象中有83 人做过岗前体检占34. 58 % ,有142 人在医

13、院工作后做过定期体检占59. 17 %。免疫接种情况:接种了甲肝疫苗16 人占6. 67 % ,接种乙肝疫苗226 人占94. 17 % ,未接种乙肝疫苗14人占5. 83 %。 二. 患者的处置 就诊前 检查与评价 病 史 - 过去史、现病史、过敏史、感染疾病史等 社会史 - 鉴别是否为感染性疾病的高危人群 软组织检查-识别早期口腔表征 漱口和洁牙 治疗中 胸巾 、吸唾 vs 痰盂 、橡皮障 治疗后 漱口、废物丢弃、清洁 三.个人防护 自我保护意识、 口罩 、保护性眼镜、 工作服、 帽子、 面罩手 套Ø 防止手部皮肤损伤 Ø 减小口腔保健工作者手被菌群污染可能,以免由一个

14、患者传给另一个患者 Ø 不能代替洗手! 关于戴手套 可能接触血液,唾液,粘膜时，需要带手套 治疗患者后脱掉手套 每一个患者更换新手套不可再使用撕裂,破损, 刺破的手套不可清洗,杀菌,消毒 手套，以图再用暴露后的感染危险 并不是所有的暴露都会导致感染，病原体如HBV和HIV的感染一般受以下一些因素影响： l 暴露的途径； l 宿主易感的程度； l 暴露中病毒的数量； l 暴露事件的次数。发生锐器伤的处理 用肥皂液和流水反复清洗污染的皮肤，用生理盐水冲反复洗黏膜； 在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流水进行冲洗，禁止进行伤口处的局部挤压； 受伤部位的伤口冲洗后应当用

15、消毒液，如75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。四.手的卫生 手是多种病原体的寄居场所 手是与患者发生直接接触的人体部分 手是病原体传播最常见途径之一 在以下时候需要洗手v 可见污迹的脏手 v 接触污染物体的裸露的手 v 患者治疗前后(带手套前和脱手套后)正 确 洗 手 1. 洗手前摘掉戒指、修剪指甲； 2. 使用肥皂和专用洗手液； 3. 最少用二十秒时间揉擦手掌、手背、指隙、指背、拇指、指尖及手腕； 4. 用清水彻底冲洗干净； 5. 用干净毛巾、一次性纸巾、干手机干燥； 6. 双手洗干净后，不要再直接触摸水龙头。特殊手卫生措施v 使用护手液预防皮肤干燥 v 剪短指甲 v 避免使用人工

16、指甲 v 手上避免戴用钻石珠宝等, 以免划破手套五.灭菌与消毒 定 义 消毒去除或使一些微生物失活但非全部，使微生物维持在安全的公共卫生水平。 灭菌杀灭所有微生物，要求杀死结核杆菌及细菌芽胞。 表 面 消 毒 接触完好皮肤的设备 用低到中浓度消毒液清洗表面消毒 例如: X射线机头,面弓, 血氧计, 测血压用袖带推荐的表面消毒剂使用化学溶液消毒的局限 溶液要定时更换，价格贵； 不能达到完全灭菌的效果； 需要足够通风去除毒气； 不能用于包装的物品； 在繁忙的牙科诊所长期浸泡不现实； 可能损坏腐蚀一些器械。器械灭菌 仅接触粘膜但未刺入软组织， 如:牙科口镜,汞充填器,牙科手机；用于穿刺进入粘膜,接触

17、血液或者口腔其他正常无菌组织，如手术器械, 解剖刀片,牙周刮治器械,牙科钻头。器 械 灭 菌 四 个 阶 段1.灭菌前预清洁 2.包裹器械 3.灭菌 4.无菌保存 手工清洗 Manual Cleaning ü 清洗前器械浸泡 ü 戴厚橡皮手套,戴眼镜,面罩和穿保护性外套 ü 干燥十分重要，预防消毒剂沉积，以免灭菌时器械变色或腐蚀。自动化清洗 · 超声波清洗器 Ultrasonic cleaner · 器械清洗器 (洗涤机) Instrument washer · 注意清洗器消毒 Washer-disinfector 包裹器械ü

18、; 正确使用包裹材料-布，纸，灭菌袋等,适合及方便临床使用 ü 包裹物品应允许蒸气穿透 ü 铰链器械需要打开锁结 ü 包装内放置化学指示剂 ü 标明日期与内容物 ü 戴厚且防穿透的手套灭 菌 常规使用热灭菌法，有以下四种类型： 高压蒸汽灭菌 Autoclaving 化学蒸气压力灭菌/不饱和蒸汽熏蒸法 Unsaturated chemical vapor 干热灭菌 Dry heat 玻璃球盐灭菌 高压蒸汽灭菌推荐灭菌的温度和时间（USA） 温 度 (压力) 保持时间（分钟） （磅/平方英寸，Psi） 未包装器械 132 (270kPa;30lb/

19、 in2) 3min 121 (103.5Pa;15lb/ in2) 15min 薄包装物品 132 (270kPa;30lb/ in2) 8min 121 (103.5kPa;15lb/ in2) 20min 厚包装物品 132 (270kPa;30lb/ in2) 3min 121 (103.5kPa;15lb/ in2) 20min 化学蒸气压力灭菌利用低湿蒸气或同时导入化学物气体消毒的一种装置。将器械放入密封内胆通过加热甲醛，乙基甲基酮溶液消毒。 优点 l 相应短的循环 l 适用全部牙科手用器械,高速手机,车针,根管器械等 l 器械不会钝、生锈、腐蚀，延长其生命 l 器械在灭菌后即干燥

20、 缺点 l 需要额外花费购溶液 l 要求好的通风排出化学气体 l 在新的设备中残余蒸汽减少到最低 干热炉 适合当地使用是一个有效的灭菌工具 干热灭菌器不推荐于繁忙的牙科诊所 注意事项: 不可用于橡胶和塑料制品 玻璃球盐灭菌器p 一个金属杯中加入保温介质维持在218246。有效的消毒最少需浸入15秒。 p 热盐较玻璃球好 p 适用一些小的器械及根管扩锉灭菌 p 消毒后的器械应彻底清洁各种热灭菌法的优缺点其他灭菌法环氧乙烷法 光谱灭菌剂 常温下杀灭所有微生物 一次性无菌医疗器械生产企业采用 能穿透形态不规则物品 可用于不能用消毒剂浸泡，干热、压力、蒸汽及其他化学气体灭菌之物品的灭菌。低温等离子法

21、与高压蒸汽灭菌、干热灭菌相比, 灭菌时间短; 与1 , 2 - 亚乙基氧为主体的化学灭菌相比, 操作温度低; 能够广泛应用于多种材料和物品的灭菌; 特别是在切断电源后, 产生的各种活性粒子能够在数毫秒内消失,所以无需通风, 不会对操作人员构成伤害, 安全可靠。灭菌监测Ø 机械监测 直接测量时间,温度,压力 Ø 化学监测 当到达物理参数时颜色改变,可以对温度及时间监测,容易早期发现问题 Ø 生物监测 (孢子检验,spore tests) ü 可确定芽胞的实际杀菌情况和灭菌过程, ü 应设阳性和阴性对照, ü ADA与CDC所推荐。 牙科手机灭菌 手机的污染 v 直接与血、唾液、其他残渣接触 v 使用中手机外表面污染 v 血和其他体液由车针周围进入手机机芯 v 牙科治疗水回流倒吸 手机的灭菌 高温灭菌 清洗消毒物品储存与供应 标明有效使用期或者有效方式