护理安全质量标准及考核评分标准

1、标准检查方法与考核评分标准一.安全组织管理1.科室有护理质量控制小组，每月进行护理安全 质量检查/、少于二次查资料：无质控小组扣 5分；工作无记录扣5分； 检查记录缺一次扣 2分；记录不全1处扣1分2.科室每月召开会议不少r-次；对护理安全存 在的问题及隐患进行讨论、分析，查找原因，修 订完善各项护理工作流程、制度，订出切实可行 的整改具体措施，反馈到所有护理人员，并对护 理人员进行培训，追踪整改效果1.查资料：1处不符合要求扣1分.2提问2名护士：科室最近护理安全主要存在问 题，不知晓1人扣2分二.护理安全（不良事件的管理）1. 严格执行护理安全（不良）事件报告与处理 制度2. 按规定时限上

2、报；一般差错当事人当天向护 士长报告，严重差错及事故立即口头向护士 长或科主任报告，并积极采取补救或抢救措 施，以减少或消除不良后果。护士长接到护 理事故、严重差错报告后，立即口头向护理 部报告，1个工作日交书面报告。一般差错 三个工作日内书面报告护理部。3. 护理人员知晓护理安全（不良）事件报告制 度1. 查资料；隐瞒、漏报、退报 1例扣6分。2. 提问1-2名护士相关内容：不知晓者1人扣5分，1可答不全1处扣1分4.定期对护理人员进行护理安全教育及培训：次数：科室每月不少A次，有记录。内容：安全警寻育和职业道德教育； 护理安全 检查情况；护理安全隐患评估及处理情况； 护理 安全（不良）事件

3、具体案例分析讨论。 （发生不 良事件后多少时间科室要组织讨论？）查资料：1处不符合要求扣1分5应用护理安全（不良）事件案例原因分析结果， 修订相关护理工作制度或完善工作流程，并培训落实新制度新流程，有记录。查资料：未根据安全原因分析结果， 修订相关护 理工作制度或完善工作流程 1处扣2分；未培训 1次扣2分；无培训记录1次扣2分二、患者的安全（一）患者身份识别1.有患者身份确认制度，在进行各种护理操作进 必须严格执行患者身份确认制度、方法和核对程 序。核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名。1. 查资料：册度、方法、核对程序各扣2分。2. 提问2名护士：患者身份确认制度、确认方法 和核对程序，问

4、答缺 1处扣1分。3. 查看患者是否佩戴腕带，未带扣 2分；询问患 者或豕属；护士操作时节核对患者姓名， 未让 患者同近亲属陈述患者姓名 1人扣1分。2.患者转科交接时严格执行身份确认制度和流程，尤其急诊、病房、手术至、ICU、产房、新生儿室之间的交接。对新生儿、意识不清、语言 交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名 的患者，由患者陪同人员陈述患者姓名。科室有1. 查资料：科至无转科交接登记本，无患者转科交接时身份确认制度和流程各扣2分，记录不全扣1分。2. 对无法向医务人员陈述自己姓名的患者，询问 家属；转科交接时未让患者陪同人员陈述患者姓转科交接登记。名1人扣1分3.对无法进行患者身份确

5、认的无名患者，有身份 标识的方法和核对流程。查资料：无身份标识的方法和核对流程各扣2分4.腕带上患者的信息填写清楚、完整；患者佩戴 部位皮肤完整，无擦伤、手部血运良好。现场查看患者，一处不付合要求扣1分5.对传染病、药物过敏等特殊患者有识别标志（腕带或床头卡）现场查看特殊患者识别标志，1人1处不符合要求扣1分（二）医嘱执行制度1.在治疗护理过程中，严格执行医嘱执行制度， 至少同时1. 现场查看2名护士操作。2. 询问患者或家属1人1处不符合要求扣1分使用姓名、年龄等两种项目核对患者身份，保证对正确的 患者实施正确的操作。2.认真执行医嘱查对制度， 医"达医嘱后，须二人核对， 无误后方

6、可执行；对模糊不清、有疑问的医嘱执行医嘱澄 清制度与流程。1. 现场查看1-2名护士执行医嘱情况，1人1处不符合 要求扣1分。2. 提问1-2名护士；医嘱澄清制度与流程，问答缺1处扣1分3.护理人员掌握并严格执行口头医嘱制度与流程提问2名护士：问答缺1处扣1分(三)护理人员知晓接获危急值报告后的处理程序并正确 执行，有记录提问2名护士：问答缺1处扣1分；查记录，1处不 符合要求扣1分(四)患者特别是危重患者需要转运、外出检查、转科时，责任护士评估正确，根据评估结果，确定护送人员，必要 时准备相应运送工具及抢救物品，有记录。1. 现场查看，不符合要求 1处扣1分。2. 查记录(转交接、外出检查记

7、录本)，1人1处不符 合要求扣1分。四、用药安全管理(一)药品管理1处不符合要求扣1分，下划线1处不符合要求扣 6 分1.普通药品。(1) 放置：摆放有序，瓶签字迹清晰、标识醒目，高 危药品单独放置，有醒目标识。(2) 管理：严格执行药品管理制度，定期清点、无变 质、无混浊、无过期、有效期标志明显、药柜整 洁。现场查看相关内谷。2毒、居叭麻、精神类约品。(1) 放置：毒、居J,麻类专柜，上锁管理。(2) 管理：毒、居叭麻定量、专人管理，有专用保险柜，双人双锁管理；用后及时补充、使用登记、账物相符、班班交接、记录等符合要求，登记残余量和残余量处理方法并双人签名；精神类药品 安善放置、菅理。一类精

8、神药专人、专柜加锁菅 理，有使用记录，每班清点，账物相符，签全名。(3) 护理人员知晓毒、居叭麻、精神药品管理要求。1. 现场查看：药品管理情况2. 提|可2名护士：毒、居叭麻、精神类药品管 理要求，问答缺1处1分。3.高危药品：(1) 执行相关管理制度；高浓度电解质制剂(氯化钾、磷化钾及10%氯化钠)、肌肉松弛剂、细胞毒性等高危药 品应单独存放，并有醒目标识。危险药品(易燃、易爆、 腐蚀性强)专柜放置。(2) 对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的“警示标识”。(3) 护理人员知晓高度药品管理要求。1. 现场查看；药品管理情况。2. 提问2名护士；高危药品管理要求问答

9、缺 1处1分。(二)规范作药安全1.护士执行给药医嘱时，必须按医嘱单经双人查对无误后 方可执行，并有执行时间和执行者签名。查医嘱单、输液卡、名种执行单记录，1处不符合要求扣1分2.无特殊情况，给予患者及时、正确用药；患者不在病房 未能注射、发药放置有警示标志；药物过敏试验阳性者床 头、病历本、体温单有记录及标志，标志醒目。现场查看，询问患者及家属，1处不符合要求扣1分3.输液患者：(1) 输液通畅，输液滴数符合病情需要及医嘱要 求。(2) 护理人员熟悉输液反应应急预案。1. 现场查看，1处不符合要求扣1分.2. 提问1-2名护士输液反应应急预案：问 答1处1分4.进行治疗、给药等护理服务时，及

10、时观察、了解患者用 药和治疗反应。现场查看，一处不符合要求扣1分。5对发生的用药错误案例进行分析、总结，有改进措施， 有记录。查资料，1处不符合要求扣1分五、防范与减少患者跌倒、坠床等事件发生管理1.完善患者跌倒/坠床防范管理与报告制度，护理人员知晓 患者发生跌倒、坠床处置及报告程序。1. 查资料，1处不符合要求扣1分2. 提问1-2名护士患者发生跌倒、坠床处置及报告程 序；问答缺1处扣1分2.对住院患者每天进行跌倒、坠床风险评估，高危患者入院 时跌倒、坠床的风险评估率 100%,有记录：主动向高危患 者告知跌倒、坠床风险，并签署预防患者跌倒/坠床告知书，采取有效防范措施防止跌倒、坠床等意外，

11、并在病历 中记录，班班交接。1. 查1-2名护士所分管的患者：漏评估、评估芥正确、对高危人群不采取相应防范措施，无记录，1人1处不符合要求各扣1分。2. 查患者或家属，属高风险但不知晓警示标识、防范措 施1人扣1分。3. 患者跌倒、坠床风险评估为高危 1人未签署预防患 者跌倒/坠床告知书扣2分，1人病历无记录扣1分。3.对发生跌倒、坠床的患者有护理记录，并进行总结、分析， 完善防范措施，保障患者安全。患者跌倒/坠床（经医院护理质量与安全管理委员会讨论属护理过失引起的）1例扣6分，查资料、护理记录， 缺1项或1次扣1分。六.防范与减少患者压疮发生的管理1.建立压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及

12、护理规范， 护理人员知晓1. 查资料，1处不符合要求扣1分。2. 提问2名护士相关内容：回答缺1处1分2.对患者入院时及住院患者每天进行压疮风险评估，评估率为100%, 伯录 对压疮风险评估高危患者采取相应的护 理措施，有备案，有警示标识，定时翻身者，合理使用气 垫床，班班交接，有记录。查2名护士所分管的患者：漏评估、评估不正确、对 压疮风险评估高危患者不采取相应防范措施，无标 识、无备案、与夜班无交接记录未能持续洛实措施， 1处扣1分。3.完善并落实预防压疮的护理措施；无非预期压疮事件发 生，护理人员掌握预防压疮的护理措施。1. 查资料，顷防压疮的护理措施扣2分2. 发生无非预期压疮事件或由

13、于护理不到位而导致的 压疮1例扣6分。3. 提问2名护士，预防压疮的护理措施，回答缺 1处1 分。4.对压疮风险评估高危备案患者、预期性压疮、带入压疮患者在病历中记录，对发生的压疮案例进行分析、总结、反 馈，有改进措施。查资料和护理记录：1处不符合要求扣1分七.患者管道护理管理1.护理人员知晓并落实患者管道脱落风险管理防范措施及报告处理程序，根据患者情况及导管的风险程度进行标识（高、中、低危管道），每班交接观察管道情况，发生管道 脱落，有记录。1. 管道脱落（经医院护理质量与安全管理委员会讨论属 护理过失引起的）1例扣6分。2. 现场查看：管道标识、查交接班记录本，无标识、无 记录1处扣1分。

14、3. 提问1-2名护士：回答缺1处1分2.静脉留顷需标明置管日期、时间、敷料清¥吉干燥；掌握各种管道护理：正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、按要求更换。现场查看：1处不符合要求扣1分。3.对发生的管道脱落进行分析、总结、反馈，有改进措施， 有记录。查资料，1处不符合要求扣1分八、临床护理技术操作及并发症预防措施及处理规范1.有护理技术操作培训计划， 定期对护理人员进行临床常见 护理技术操作考核。查资料：无培训计划扣 5分，无培训扣2分；培训记 录1处不符合要求扣1分。2.有临床护理技术操作及并发症预防措施及处理规范手册， 人手一册；护理人员熟练掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等觉技术操作及并发症预防措施及处理流程。提问2名护士相关内容：每次检查提问1项，回答缺1处扣1分九.各种紧急意外情况的应急预案和处理流程1.修订完善科室重点环节应急管理制度；有科室重点环节应急预案。查资料： 科室无重点环节应急管理 制度扣5分；科 至无重点环T应急预案扣 5分，缺1项扣2分。2.科室对相应的应急预案按计划进行培训、演练，有记录。查资料：不按