《湖南省企业科技创新创业团队申报书》

1、附件 1湖南省企业科技创新创业团队申报书团队名称：团队带头人：专业领域：申报企业：推荐单位：填报日期：-1-湖南省企业科技创新创业团队支持计划评选工作办公室制2020 年度-2-填写须知一、本申报书为湖南省企业科技创新创业团队申报之用。 由团队带头人签署承诺、 依托企业填写申报意见、 市州科技部门填写初审意见、市州委人才工作领导小组（省国资委或省文资委）填写推荐意见并盖章方生效。二、填写内容应实事求是、内容详实、文字精炼，内容及其相关证明材料复印件不得涉及国家秘密， 如确需提供涉密材料， 涉密部分请另纸按保密规定报送。不得报送绝密材料。三、“团队名称”要体现企业名称、创新创业领域等（如湖南格林

2、新材料科技创新创业团队， “格林 ”是指企业名称，“新材料”是指创新创业领域）。四、表中栏目没有内容一律填“无”。五、本申报书所附的相关证明材料由依托企业对原件进行审核，签署“原件已审核”意见并盖章确认。证明材料的项目证明、获奖证书、论文著作、专利证书等按表中填写顺序编号附复印件；著作、论文、译文将刊物封面、 目录及发表论著的首页按表中填写顺序编号附复印件。六、本申报书采用 WORD 文档格式按 A4 纸规格双面打印，并按顺序用胶固定装订成册，并盖骑缝章。七、本申报书上报时一式两份，所有材料不作退还处理。- 3 -一、基本信息（一）企业信息企业名称组织机构法定代码代表人企业性质所属行业成立时间

3、注册资金（万元）姓名电话 /传真联 系 人手机电子邮箱通讯地址邮 编其中本科其中研究职工总数人人人以上人员开发人员企业经营情况2017 年2018 年2019 年企业年度总收入（万元）企业年度净利润（万元）年度产品销售总额（万元）企业总资产（万元）研发费用支出（万元）- 4 - 5 -（二）团队带头人信息姓名性别出生年月国籍民族证件类型专业技术现从事证件号码职务专业领域电话 /传真手机电子邮箱通讯地址邮 编企业职务持股比例（%）已入选重要人才计划情况国家院校专业学历 /学位起始时间结束时间学习经历国家单位职务起始时间结束时间工作经历国内外学组织或期刊名称职务任期- 6 -术组织及重要学术期刊任

4、职情况- 7 -（三）团队成员信息年龄团队成员职称共人学历学位姓名性别团队核心成员（5-15 人）55 岁以上55-35 岁35 岁以下高级副高中级其他博士硕士本科 /学士其他出生证件学历 /职务 /是否为企业年月类型证件号码职称现从事专业领域所在单位学位全职人员- 8 -二、团队近5 年代表性业绩成果（限填8 项）说明： 1. 业绩成果形式不限，可选填专利及成果转化、新产品（含新品种）/ 新装置（装备） /新工艺 / 新材料开发、行业标准制定、科技咨询、服务实绩、科研项目/ 课题、论文或专著、科技奖励等； 2. 业绩成果为团队成员共同完成，基本信息按格式要求填写；3. 业绩成果的经济、社会效

5、益描述要求内容详实具体、 数据精准。 4. 所有的业绩成果等均须有相应附件做支撑，附件缺项漏项的成果不予认可。团队参与人创造的经济、社序号业绩成果形式基本信息（限 50 字）起止年月会效益（100 字以员及排名内）专利、软著或动名称、授权号、授权时植物新品种授权间、授权国别及组织。标准号、标准名称、实标准制定施状态、颁布 /修订时间。新产品（含新品种） /新装置（装备）/新工艺 /新材料开发情况科技奖励论文项目 /课题专著产品名称、创新性说明、开发阶段、功能、应用领域。获奖项目名称、 奖励名称及等级、获奖时间、授予机构。论文名称、刊物名称、期号、起止页码、影响因子、他引次数。项目名称、项目级别

6、、项目性质及来源、 项目经费、立结项时间。著作名称、出版时间、出版社。- 9 -其他成果等呈现成果的关键、 必要信息。-10-三、团队带头人自我评价说明：主要包括研究能力和创新水平、对所属专业领域和相关产业的影响、创业经历和创业认识等。（800字以内）四、团队发展规划及基础情况说明：1. 团队形成背景、团队结构、运行机制及合作开展情况；2. 拟开展的研究在国际国内同领域所处的地位，研究主要内容及创新点，经济、社会效益预期；3. 团队的组织管理、运行机制、人才培养、团队建设等。（1000字内）。五、企业支撑保障情况-1 1-说明： 1. 依托企业发展基本情况以及企业的支撑保障条件（包括公司成立时

7、间、主营业务、企业创办人、资本构成及股权结构、技术团队和管理团队、未来发展方向及发展目标、产品市场需求、竞争能力和市场前景）；2. 推动未来研究工作的现实基础（企业现有资质、认证，以及研发投入、研发平台等科研基础和科研条件等）（800 字内）。-12-六、承诺、初审及推荐意见1.团队带头人承诺本人代表团队承诺申报材料中所有信息真实可靠，若有失实和造假行为，本人愿承担一切责任。（签字）年月日2.依托企业申报意见（对申报团队相关陈述的真实性把关）（公章）年月日3.市州科技部门初审意见（公章）年月日-1 3-4.市州委人才工作领导小组（省国资委或省文资委）推荐意见（对团队在科研场所、实验平台、项目倾斜、人才培养等方面的支持措施作出承诺，并明确是否同意推荐）（公章）年月日七、附件材料（说明：复印件需加盖单位公章）1. 企业法人营业执照；2. 组织机构代码证；3. 公司章程；4. 主要知识产权证书或核心技术来源证明；5. 近 3 年审计报告（财务报告）；6. 企业信用等级、质量管理体系证