乙型肝炎病毒母婴传播预防--张慕玲

1、乙型肝炎病毒母婴传播预防乙型肝炎病毒母婴传播预防 临床指南临床指南(第第1版版)-合理应用预防措施合理应用预防措施中华医学会妇产科学分会产科学组中华医学会妇产科学分会产科学组南京医科大学附属淮安第一医院南京医科大学附属淮安第一医院-张慕玲张慕玲概述概述 乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒(HBV)感染的主要诊断依据是感染的主要诊断依据是HBsAg阳性阳性。母婴传播是我国慢性。母婴传播是我国慢性HBV感染的主感染的主要原因，故强调对婴幼儿的预防。所有孕妇均需要原因，故强调对婴幼儿的预防。所有孕妇均需产前筛查乙型肝炎血清学标志物产前筛查乙型肝炎血清学标志物(俗称乙肝两对俗称乙肝两对半半)，如果孕妇，如果孕妇

2、HBsAg阳性，其新生儿是感染阳性，其新生儿是感染HBV的高危人群，的高危人群，除接种乙型肝炎疫苗外，必须除接种乙型肝炎疫苗外，必须在出生后在出生后12 h内注射乙型肝炎免疫球蛋白内注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)。为规范我国为规范我国HBV母婴传播的预防措施，合理预防母婴传播的预防措施，合理预防新生儿新生儿HBV感染，传染病学与产科学专家根据国感染，传染病学与产科学专家根据国内外公认的研究结果，参考其他国家相关资料，内外公认的研究结果，参考其他国家相关资料，共同制订本指南。共同制订本指南。相关基础知识相关基础知识澳大利亚抗原澳大利亚抗原 -土著人血清中分离出来的土著人血清中分离出来的-19

3、65年年 HBsAg能释放到细胞外，在外周血中能检测到。 HBcAg不能释放到细胞外，在外周血中不能检测到 HBeAg不是HBV本身的成分，是HBcAg裂解的产物，能释放到细胞外，在外周血中能检测到 外周血中无游离的HBV-DNA，检测时先裂解HBV相关基础知识相关基础知识澳大利亚抗原澳大利亚抗原 -澳大利亚土著人血清澳大利亚土著人血清 中分离出来的中分离出来的-1965年年HBV暴露暴露HBV感染感染 HBV感染感染指病毒进入体内并指病毒进入体内并复制复制 HBV暴露暴露-病毒进入体内病毒进入体内 机体清除机体清除 人工免疫清除，人工免疫清除，暴露后预防暴露后预防 肝细胞内复制肝细胞内复制-

4、感染感染 暴露是感染的前提，但暴露并代表感染暴露是感染的前提，但暴露并代表感染 不能将暴露等同于感染不能将暴露等同于感染HBV血清学标志血清学标志HBsAg抗抗-HBs 抗抗-HBcHBeAg抗抗-HBe一对 一对半对 HBsAg +， 有传染性有传染性 HBsAg +、HBeAg+， 传染性传染性强强HBsAg 无传染性，除隐匿性感染或变异外（极少）无传染性，除隐匿性感染或变异外（极少）俗称两对半俗称两对半 抗抗-HBc+，但，但 HBsAg ：既往已感染，病毒已清除：既往已感染，病毒已清除 抗抗-HBs10 mIU/ml 有保护力：有保护力：国产试剂阳性即国产试剂阳性即10 mIU/ml

5、HBcAgHBV感染的临床诊断感染的临床诊断 慢性慢性HBV感染：感染：指指HBsAg阳性持续阳性持续6个月以上。个月以上。 慢性慢性HBV携带：携带： HBsAg阳性，肝功能正常；阳性，肝功能正常； 慢性乙型肝炎：慢性乙型肝炎： HBsAg阳性，肝功能异常，且阳性，肝功能异常，且排除其他原因排除其他原因 慢性慢性HBV携带者每携带者每612个月需复查肝功能和其个月需复查肝功能和其他必要检查。他必要检查。HBV母婴传播母婴传播 HBsAg阳性孕产妇将阳性孕产妇将HBV传给子代，主要发生在传给子代，主要发生在分分娩过程中和分娩后娩过程中和分娩后， 垂直传播垂直传播(分娩前的宫内感染分娩前的宫内感

6、染)感染率感染率3，多见于，多见于HBeAg阳性孕妇。阳性孕妇。 检测乙型肝炎血清学标志物，即检测乙型肝炎血清学标志物，即HBsAg、乙型肝炎、乙型肝炎表面抗体表面抗体(抗抗-HBs)、HBeAg、乙型肝炎、乙型肝炎e抗体抗体(抗抗-HBe)以及乙型肝炎核心抗体以及乙型肝炎核心抗体(抗抗-HBc)，可判断有无可判断有无感染或有无免疫力感染或有无免疫力 如何判读血清学标志如何判读血清学标志 HBsAg 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-HBe 抗抗-HBc 临床意义临床意义 + 一 + 一 +一 HBV感染、传染性强 + 一 +一 + HBV感染、有传染性 + 一 一 + 一 HBV感染、有传染性

7、 + + +一 +一 +一 HBV感染、有传染性可能有变异 + 一 一 一 一 HBV感染潜伏期、有传染性 一 + 一 +一 + 感染已恢复、 有保护力 一 + 一 + 一 感染已恢复、有保护力 一 + 一 一 一 接种疫苗/感染已恢复、有保护力 一 一 一 +一 + 感染已恢复、 无保护力 一 一 一 + 一 感染已恢复、无保护力 一 一 一 一 一 既往无感染、易感人群判读血清学标志判读血清学标志 HBsAg阳性，病毒在复制，有传染性；阳性，病毒在复制，有传染性；HBeAg阳性阳性是病毒复制活跃、病毒载量高的标志，传染性强。是病毒复制活跃、病毒载量高的标志，传染性强。 抗抗-HBs是中和抗

8、体，血清抗是中和抗体，血清抗-HBs水平水平10 mIUml即具有保护力。定量检测即具有保护力。定量检测HBV DNA水平，可反映病水平，可反映病毒载量的高低。毒载量的高低。 30左右的孕妇左右的孕妇HBsAg阳性而阳性而HBeAg阴性者阴性者(俗称俗称小三阳小三阳)，少数，少数HBeAg阳性者阳性者(俗称俗称大三阳大三阳)，HBV DNA低于检测下限低于检测下限-HBV DNA阴性，但血液中仍阴性，但血液中仍有有HBV，具有传染性。，具有传染性。孕妇孕妇HBsAg阳性时，无论其阳性时，无论其HBV DNA水平高低，甚至是水平高低，甚至是“阴性阴性”，其新生儿如，其新生儿如不采取免疫预防，均有

9、感染的可能性。不采取免疫预防，均有感染的可能性。HBV母婴传播的诊断标准母婴传播的诊断标准 诊断标准诊断标准：7-12月龄月龄外周血外周血HBsAg阳性阳性 无需检查无需检查脐带血或出生后不久外周血：脐带血或出生后不久外周血：HBsAg +， 不能诊断不能诊断宫内感染宫内感染， HBsAg 可通过胎盘可通过胎盘HBsAg - ， 不能排除不能排除宫内感染宫内感染 HBV感染潜伏期长感染潜伏期长HBeAg +母亲，母亲，80%脐带血阳性脐带血阳性 HBeAg 容易容易通过胎盘通过胎盘慢性慢性HBV感染者的孕期管理感染者的孕期管理 随访孕妇：以预防及时发现重症肝炎为目的随访孕妇：以预防及时发现重症

10、肝炎为目的肝功能正常，肝功能正常， 可正常妊娠；可正常妊娠；肝功能异常者，治疗后正常，停药后维持肝功能异常者，治疗后正常，停药后维持6个月以上则可妊娠。个月以上则可妊娠。肝功能轻度异常但无胆红素升高，无症状肝功能轻度异常但无胆红素升高，无症状 ，可慎重妊娠，可慎重妊娠妊娠时机妊娠时机无肝炎临床症状，首次肝功能正常，每无肝炎临床症状，首次肝功能正常，每12个月复查个月复查1次；次；ALT升高升高 2倍，或胆红素水平升高，感染科或肝病医师会诊倍，或胆红素水平升高，感染科或肝病医师会诊 必要时住院治疗，严重时抗病毒治疗或终止妊娠必要时住院治疗，严重时抗病毒治疗或终止妊娠HBV孕晚期是否需要使用孕晚期

11、是否需要使用HBIG 孕晚期应用孕晚期应用HBIG无预防母婴传播的作用无预防母婴传播的作用 有学者提出，有学者提出，HBV感染孕妇在孕晚期应用感染孕妇在孕晚期应用HBIG可预防胎可预防胎儿的宫内感染，但相关研究存在以下问题：儿的宫内感染，但相关研究存在以下问题： (1)对照组新生儿免疫预防后的保护率仅对照组新生儿免疫预防后的保护率仅55-85，明，明 显低于公认的保护率，提示对照组没有正规预防；显低于公认的保护率，提示对照组没有正规预防； (2)诊断标准不正确，夸大了宫内感染率；诊断标准不正确，夸大了宫内感染率； (3)部分研究自身前后的结果存在矛盾。部分研究自身前后的结果存在矛盾。 另外，另

12、外，孕妇使用孕妇使用HBIG后，新生儿体内并无抗后，新生儿体内并无抗-HBs；大猩；大猩猩实验和猩实验和HBV感染者肝移植后预防再感染的研究提示，孕感染者肝移植后预防再感染的研究提示，孕晚期每晚期每4周注射周注射200400 U的的HBIG不可能降低不可能降低HBV病毒病毒量；我国也有报道指出该方案并不能减少母婴传播。量；我国也有报道指出该方案并不能减少母婴传播。因此，对因此，对HBV感染孕妇在孕晚期不必应用感染孕妇在孕晚期不必应用HBIG。 孕晚期肌注孕晚期肌注HBIG预防预防HBV宫内传播？宫内传播？无效无效浪费有限医疗资源浪费有限医疗资源抗病毒治疗（包括丈夫）期间抗病毒治疗（包括丈夫）期

13、间怀孕怀孕须慎重须慎重 妊娠：干扰素禁忌症，使用干扰素必须避孕妊娠：干扰素禁忌症，使用干扰素必须避孕 阿德福韦阿德福韦/恩替卡韦对胎儿发育有不良影响、致畸、死胎作用恩替卡韦对胎儿发育有不良影响、致畸、死胎作用 替诺福韦替诺福韦/替比夫定：妊娠期替比夫定：妊娠期B类药，孕中晚期使用类药，孕中晚期使用 拉米夫定：妊娠拉米夫定：妊娠C类药，但妊娠用于预防类药，但妊娠用于预防HIV母婴传播时，未母婴传播时，未增加新生儿出生缺陷。增加新生儿出生缺陷。 用任何抗病毒药物期间妊娠，必须充分告知各种风险用任何抗病毒药物期间妊娠，必须充分告知各种风险 感染科或肝病科医师会诊感染科或肝病科医师会诊 意外妊娠意外妊

14、娠孕期抗病毒药物孕期抗病毒药物预防预防感染问题：感染问题：有待研究有待研究HBV母婴传播的危险因素，病毒量，降低病毒量可减少母婴传播母婴传播的危险因素，病毒量，降低病毒量可减少母婴传播孕妇孕妇HBsAg+/HBeAg-（小三阳），小三阳），新生儿经预防新生儿经预防，保护率已达，保护率已达98-100 -无需抗病毒治疗预防母婴传播无需抗病毒治疗预防母婴传播孕妇孕妇HBeAg+ 新生儿经正规预防后，仍有新生儿经正规预防后，仍有5-15感染感染 抗病毒能否进一步降低母婴感染？抗病毒能否进一步降低母婴感染？有报导有报导孕妇使用拉米夫定或替比夫定治疗可减少母婴传播孕妇使用拉米夫定或替比夫定治疗可减少母婴

15、传播 ，但尚但尚未定论，缺乏足够的循证医学证据，未定论，缺乏足够的循证医学证据，有待研究有待研究： 某些研究病例数很少某些研究病例数很少 对照组新生儿可能没有正规预防对照组新生儿可能没有正规预防（数据的真实性？）（数据的真实性？） 抗病毒治疗后仍发生母婴传播抗病毒治疗后仍发生母婴传播孕期抗病毒药物孕期抗病毒药物预防预防感母婴染问题：感母婴染问题：孕妇孕妇HBsAg+，新生儿仍有，新生儿仍有10%发生慢性感染，发生慢性感染，但不是常规抗病毒治疗的适应症：理由但不是常规抗病毒治疗的适应症：理由 (1)停药后病毒反跳，诱发肝炎，甚至重症肝炎停药后病毒反跳，诱发肝炎，甚至重症肝炎 (2)长期服药，经济

16、负担，病毒变异、其他副作用长期服药，经济负担，病毒变异、其他副作用 (3)8595的新生儿经正规预防后可得到保护的新生儿经正规预防后可得到保护 (4)治疗从孕中、晚期开始，对孕早中期的宫内感染无效。治疗从孕中、晚期开始，对孕早中期的宫内感染无效。需要更多设计严谨、严格对照的大样本、多中心研究需要更多设计严谨、严格对照的大样本、多中心研究孕期肝功能异常孕期肝功能异常 ，不是母婴感染的易患因素不是母婴感染的易患因素，也不是常规也不是常规抗病毒治疗的适应症抗病毒治疗的适应症；需综合考虑，出现黄疸或有重症肝；需综合考虑，出现黄疸或有重症肝炎倾向，才抗病毒治疗炎倾向，才抗病毒治疗 剖宫产分娩不能减少母婴

17、传播剖宫产分娩不能减少母婴传播：鼓励自然分娩鼓励自然分娩 既往认为，自然分娩时因子宫收缩既往认为，自然分娩时因子宫收缩“挤压挤压”胎盘，促使母胎盘，促使母体内病毒进入胎儿，引起宫内感染，故而理论上剖宫产能体内病毒进入胎儿，引起宫内感染，故而理论上剖宫产能减少减少HBV的母婴传播。但近期的研究证明，慢性感染孕妇的母婴传播。但近期的研究证明，慢性感染孕妇的新生儿经正规预防后，剖宫产与自然分娩的新生儿的新生儿经正规预防后，剖宫产与自然分娩的新生儿HBV感染率比较，差异无统计学意义感染率比较，差异无统计学意义(P005)，说明剖宫产，说明剖宫产并不能降低并不能降低HBV的母婴传播。的母婴传播。 因此，

18、不能以阻断因此，不能以阻断HBV母婴传播为目的而选择剖宫产分娩。母婴传播为目的而选择剖宫产分娩。HBV母婴传播的预防母婴传播的预防 被动免疫：被动免疫：暴露后暴露后预防预防 乙肝免疫球蛋白乙肝免疫球蛋白HBIG 有效成分抗有效成分抗-HBs ：1支，支，100U或或200U 肌肉注射，肌肉注射， 立即起作用：立即起作用：10-15分钟分钟 维持时间短：半衰期维持时间短：半衰期21-24天天 100IU维持维持2-3个半衰期个半衰期 200IU维持维持3-4个半衰期个半衰期 效果：抗效果：抗-HBs水平水平10 mIUml 暴露后预防不仅用暴露后预防不仅用HBIG ，必须同时使用疫苗，必须同时使

19、用疫苗不需要隔不需要隔3-4周重复周重复免疫预防免疫预防HBV感染感染 主动免疫：主动免疫：乙型肝炎疫苗乙型肝炎疫苗0、1、6个月个月3针方案针方案 暴露前预防，暴露后预防暴露前预防，暴露后预防 有效成分有效成分HBsAg -诱导机体诱导机体主动主动产生抗产生抗-HBs 肌内注射肌内注射-与与HBIG不同部位不同部位 效果：效果：接种第接种第2针后针后1周左右，抗周左右，抗-HBs才转为阳性才转为阳性抗抗-HBs水平水平10 mIUml 维持时间长维持时间长-22年以上 ，抗，抗-HBs转阴有无保护？转阴有无保护？-免疫记忆免疫记忆 暴露后预防不仅仅用疫苗，必须同时使用暴露后预防不仅仅用疫苗，

20、必须同时使用HBIG HBV感染后转归与年龄密切相关感染后转归与年龄密切相关 急性急性-感染感染1-3个月恢复个月恢复 慢性慢性-持续感染持续感染6月月慢性化取决于感染年龄慢性化取决于感染年龄 6个月：个月：70%90%慢性化慢性化 15岁：岁：50% 510岁：岁： 20%30% 10岁：岁： 5%10%强调新生儿预防强调新生儿预防HBsAg阴性阴性孕妇的新生儿预防孕妇的新生儿预防乙肝疫苗乙肝疫苗5ug或或10ug 24小时内小时内 1月龄月龄 6月龄月龄 儿童慢性乙肝的感染率：几乎为儿童慢性乙肝的感染率：几乎为0新生儿未接触过新生儿未接触过HBV暴露前预防暴露前预防全程接种全程接种3针针5

21、ug或或10ug乙肝疫苗乙肝疫苗HBsAg阳性阳性孕妇的新生儿预防孕妇的新生儿预防分娩时已经注射过分娩时已经注射过HBIG-暴露后预防暴露后预防100U或或200U 12小时内小时内 （0.51小时小时？）？） 24小时内小时内 1月龄月龄 6月龄月龄预防后新生儿感染率预防后新生儿感染率母亲母亲HBsAg+/HBeAg- 01%感染感染母亲母亲HBsAg+/HBeAg + 515%感染感染 HBIG乙肝疫苗乙肝疫苗5ug或或10ug不需要不需要34周重复注射周重复注射HBIG的理由的理由 新生儿体重新生儿体重2.55kg,体液占体液占80%，即，即20004000ml 细胞内液细胞内液35%，

22、即，即8751750ml 细胞外液细胞外液45%，即，即11252250mI 细胞间液细胞间液10002000ml，细浆，细浆125250ml HBIG有效成分有效成分抗抗-HBs ： 注射一支注射一支100U抗抗-HBs的的HBIG，即，即100000mIU 按按最大细胞外液最大细胞外液计算：计算：1000002250=44mIU/mI 2123天后：天后：22mIU/mI 4246天后：天后：11mIU/mI10 mIUml即具有保护作用即具有保护作用抗体不进入细胞抗体不进入细胞 母体母体HBsAg、HBeAg均阴性，但均阴性，但抗抗-HBc阳性阳性时时： 母体无传染性母体无传染性 新生儿

23、新生儿0、1、6个月个月3针方案接种乙肝针方案接种乙肝 疫苗即可无需疫苗即可无需HBIG HBIG来源有限，浪费一支，一名高危新生儿将来源有限，浪费一支，一名高危新生儿将得不到合理预防得不到合理预防母亲母亲HBsAg阴性但阴性但其它家庭成员其它家庭成员 HBsAg +，新生新生儿是否需要注射儿是否需要注射HBIG ？HBV不经过精液传给子代不经过精液传给子代取决于孕妇是否抗取决于孕妇是否抗-HBs阳性：阳性： 抗抗-HBs阳性阳性：母体抗体：母体抗体-新生儿抗新生儿抗-HBs阳性阳性 -无需无需HBIG 抗抗-HBs阴性阴性：取决于是否与新生儿密切接触：取决于是否与新生儿密切接触： 不与新生儿

24、密切接触：疫苗不与新生儿密切接触：疫苗3针，无需针，无需HBIG 与婴儿密切接触：与婴儿密切接触：1针针HBIG + 疫苗疫苗3针针早产儿的免疫预防早产儿的免疫预防 HBsAg阴性母亲：阴性母亲：如果早产儿生体状况良好，出生体质量如果早产儿生体状况良好，出生体质量2000 g时，无需待时，无需待体重达体重达2500克，即可按克，即可按0、1、6个月个月3针方案接种，针方案接种，然后在然后在I2岁再加强岁再加强1针；针； 如果早产儿生命体征不稳定，应首先处理相关疾病，如果早产儿生命体征不稳定，应首先处理相关疾病，待稳定后再按上述方案接种。待稳定后再按上述方案接种。 HBsAg阳性母亲：阳性母亲：

25、早产儿出生后无论身体状况如何，在早产儿出生后无论身体状况如何，在1h内必须肌内注射内必须肌内注射HBIG，间隔间隔34周后需再注射一次周后需再注射一次 ，疫苗接种与疫苗接种与HBsAg阴性孕妇的早产儿相同阴性孕妇的早产儿相同早产儿的乙肝免疫预防早产儿的乙肝免疫预防 体重体重2000 g，按正常新生儿处理，按正常新生儿处理 早产儿 疫苗 剂量 接种方案 随访体重2000克孕妇HBsAg(+) 酵母 5g 疫苗4针：体重2000 g时 可不随访或最 12月、23个月、 后1针后16个月 67个月各注射1次 CHO 10g HBsAg阳性母亲的母乳喂养问题阳性母亲的母乳喂养问题 乳汁中存在乳汁中存在

26、HBV，有传染性，但，有传染性，但低于血液低于血液100010000倍倍 乳汁乳汁HBV能否能否引起新生儿感染，主要取决于新生引起新生儿感染，主要取决于新生儿体内儿体内有无抗有无抗-HBs 新生儿新生儿注射了注射了HBIG，同时接种了疫苗，同时接种了疫苗，新生儿体内存在抗-HBs，母乳喂养不会感染，母乳喂养不会感染 如果如果没有注射没有注射HBIG，仅接种了疫苗，在，仅接种了疫苗，在6月龄前月龄前尽量避免母乳喂养，因新生儿体内没有抗尽量避免母乳喂养，因新生儿体内没有抗-HBs，没有免疫力没有免疫力新生儿随访新生儿随访 母亲母亲HBsAg阴性阴性：新生儿：新生儿无需无需随访随访 母亲母亲HBsA

27、g阳性：新生儿阳性：新生儿需要随访需要随访，随访计划：，随访计划： 712月采外周血月采外周血 ，查血乙肝两对半和ALT 如如HBsAg阴性，抗阴性，抗-HBs阳性，预防成功阳性，预防成功，以后，以后12年随年随访一次，至访一次，至710岁左右，如果抗岁左右，如果抗-HBs转阴，再次接种；转阴，再次接种； HBsAg和抗和抗HBs均阴性均阴性 ，免疫失败，对策：再次接种3次疫苗，然后再检测乙肝两对半。 HBsAg阳性阳性，预防失败预防失败，6个月后复查仍阳性，慢性携带个月后复查仍阳性，慢性携带 脐带血或出生后立即采外周血查脐带血或出生后立即采外周血查乙肝两对半，没有临床意义预防预防HBV母婴传

28、播的其它事项母婴传播的其它事项 孕前乙肝标志物均阴性，接种乙肝疫苗10ug或20ug， 接种乙肝疫苗期间怀孕，不影响怀孕，且可完成全程接种 分娩时不知道HBsAg阴性或阳性，阴性或阳性，最好对新生儿最好对新生儿注射注射HBIG；如果有乙肝家簇史，；如果有乙肝家簇史，强烈建议强烈建议注射注射HBIG 家庭中其他人家庭中其他人HBsAg阳性，新生儿是否用阳性，新生儿是否用HBIG，取决于母亲抗取决于母亲抗-HBs是否阳性是否阳性 抗抗-HBs阳性，无需特别处理阳性，无需特别处理 抗抗-HBs阴性时，取决于与新生儿是否密切接触阴性时，取决于与新生儿是否密切接触如何提高对如何提高对HBV携带的孕妇新生

29、儿的保携带的孕妇新生儿的保护率护率 妊娠晚期注射HBIG 确保疫苗、HBIG质量-厂家和质管机构 及时、正确使用HBIG-出生后12小时，（1小时） 及时、全程使用乙肝疫苗 动态检测血抗抗-HBs：10 mIUml 注射部位皮肤充分消毒注射部位皮肤充分消毒 抗病毒药物预防母婴感染没有定论，有待研究抗病毒药物预防母婴感染没有定论，有待研究 乙型肝炎病毒母婴传播免疫预防要点：乙型肝炎病毒母婴传播免疫预防要点： 1每位孕妇产前均需检测乙型肝炎血清学标志（乙肝两对半每位孕妇产前均需检测乙型肝炎血清学标志（乙肝两对半 ）；2孕妇孕妇HBsAg（-）：新生儿按）：新生儿按“0、1、6个月个月”方案接种疫苗

30、，即出生方案接种疫苗，即出生24小小时，时，1月龄、月龄、6月龄分别接种月龄分别接种1针，不必使用针，不必使用HBIG。3孕妇孕妇HBsAg（+）：新生儿出生）：新生儿出生12 h内内(最好最好1小时内，越早越好小时内，越早越好)肌肉注射肌肉注射1针针HBIG；同时；同时 “0、1、6个月个月”3针方案接种乙型肝炎疫苗。保护率：针方案接种乙型肝炎疫苗。保护率：HBeAg（-）99，HBeAg（+） 90，4 HBsAg（+）母亲）母亲母乳喂养母乳喂养： 出生尽快肌注HBIG；同时按；同时按 “0、1、6个月个月”3针方案接种疫苗者，可母乳喂养。针方案接种疫苗者，可母乳喂养。母乳喂养不增加母乳喂养不增加HBV传播风险传播风险 ，积极鼓励母乳喂养。积极鼓励母乳喂养。5剖宫产分娩不能减少母婴传播。剖宫产分娩不能减少母婴传播。6早产儿：早产儿： 孕妇孕妇HBsAg（-）：）：2000 g时，健康状况良好，可按时，健康状况良好，可按“0、1、6个月个月”接种，接种，I2岁再加强岁再加强1针；针；2000 g，待体重达，待体重达2000 g开始接种；出院开始接种；出院时未到时未到2000 g，出院前接种第，出院前接种第1针，早产儿生命体征不稳定，应首先处针，早产儿生命体征不稳