全国妇幼卫生调查制度_2013年10月

1、全国妇幼卫生调查制度中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制定中华人民共和国国家统计局批准2013年10月本报表制度根据中华人民共和国统计法的有关规定执行中华人民共和国统计法第七条规定：国家机关、企业事业单 位和其他组织以及个体工商户和个人等统计调查对象，必须依照本法 和国家有关规定，真实、准确、完整、及时地提供统计调查所需的资 料，不得提供不真实或者不完整的统计资料，不得迟报、拒报统计资 料。中华人民共和国统计法第九条规定：统计机构和统计人员对 在统计工作中知悉的国家秘密、商业秘密和个人信息，应当予以保密、总说明 1二、 报表目录 2三、调查表式（一）孕产妇保健和健康情况年报表（卫计统41表

2、） 3（二）住院分娩情况月报表（卫计统41-1表） 5（三）七岁以下儿童保健和健康情况年报表（卫计统42表） 6（四）非户籍儿童与孕产妇健康状况年报表（卫计统43表） 7（五）妇女常见病筛查情况年报表（卫计统44表） 8（六）计划生育手术情况年报表（卫计统45表） 9（七）中期引产情况年报表（卫计统45-1表） 10（八）计划生育咨询随访服务年报表（卫计统45-2表） 11（九）病残儿和计划生育手术并发症情况年报表（卫计统45-3表） 12（十）婚前保健情况年报表（卫计统46表） 13（十一 ）出生医学信息报告卡 （卫计统47表） 14（十二）孕产妇死亡报告卡（卫计统48表） 15（十三）孕产

3、妇死亡监测表 （卫计统48-1表） 17（十四）儿童死亡报告卡（卫计统49表） 18（十五）5岁以下儿童死亡监测表 （卫计统49-1表） 20（十六）医疗机构出生缺陷儿登记卡（卫计统50表） 21（十七）围产儿数季报表（卫计统50-1表） 22（十八）居委会（村）出生缺陷儿登记表（卫计统51表） 23（十九）出生情况及婴儿随访登记表（卫计统51-1表） 24四、 主要指标解释及填表说明 25五、附录（一）统计标准 35（二）年报表指标计算公式 47、总说明（一）调查目的了解妇幼健康工作、孕产妇和儿童健康、计划生育技术服务等情况，为制定妇女和儿童健康 政策和规划提供依据。（二）统计对象和范围1.

4、 妇幼健康工作情况：各省（区、市）辖区内妇女、孕产妇、儿童和计划生育服务对象。2. 出生医学信息：活产新生儿。3. 孕产妇和5岁以下儿童死亡及其原因：334个妇幼卫生监测县区。4. 出生缺陷：出生缺陷监测医院及出生缺陷人群监测县区。（三）主要内容孕产妇与儿童保健和健康、婚前保健、妇女常见病筛查、计划生育技术服务、出生医学信息、 孕产妇和5岁以下儿童死亡及出生缺陷监测工作情况。（四）报送方式、报告期及调查方法1. 妇幼保健工作情况（卫计统 41表-卫计统46表）：县区级妇幼保健机构收集辖区内医疗卫生机构、计划生育服务机构和社区相关数据后汇总逐级上报。除卫计统41-1表外，省级机构于当年12月25

5、日前通过网络直报和保密途径上报国家卫生计生委。报告周期为年报，统计起止时间为前一年10月1日至本年度9月30日。调查方法为全面调查。住院分娩情况（卫计统41-1表）报告周期为月报，次月20日前报送。调查方法为全面调查。2. 出生医学信息报告卡（卫计统47表）。卫计统47表实行季报，季报时间：每年 2月28日前 上报上年第4季度出生医学信息库，5月28 日前上报本年第1季度出生医学信息库，8月28 日前 上报本年第2季度出生医学信息库，10月31日前上报本年第3季度出生医学信息库。3. 孕产妇和5岁以下儿童死亡及其原因、出生缺陷（卫计统48表至卫计统 51-1表）：334个妇幼卫生监测县区及 6

6、4个出生缺陷人群监测县区收集辖区内孕产妇、儿童死亡及出生缺陷报告卡后通过妇幼监测信息系统网络直报，调查方法为抽样调查。（1）卫计统48表为半年报。卫计统48-1表至卫计统49-1表实行季报、年报。季报时间：县区级妇幼保健机构每年 2月28日网络直报上年第4季度报表，5月28日直报本年第1季度报表，8月28日直报本年第2季度报表，10月31 日前直报第3季度报表和年报表。年报统计起止 时间为前一年10月1日至本年度9月30日。省级机构于当年12月10日前完成年度监测资料的 报告和审核。（2）卫计统50表和卫计统50-1表实行季报，医疗保健机构收集本机构内围产儿和出生缺陷 儿资料，网络直报。（3）

7、卫计统51表和卫计统51-1表实行月报，乡镇卫生院和社区卫生服务机构等监测单位收 集本辖区内出生数网络直报。4. 填表要求：（1） 所有项目不得空缺。没有开展工作的项目填“-2 ”，开展工作但没有收集数据的项目填 “-1 ”。（2）数据来源：有关妇幼保健服务和健康状况数据主要来源于保健服务记录，人口数主要来 源于社区或人口、统计等相关部门登记记录。、报表目录表号表名报告期别填报范围报送 单位报送日期 及方式卫计统41表孕产妇保健和健康情况年报 表年报全国所有区县县区级妇幼保健 机构当年12月25日前,网络直报卫计统41-1表住主院分娩情况月报表月报全国所有区县县区级妇幼保健 机构次月20日前，

8、 网络直报卫计统42表七岁以下儿童保健和健康情 兄年报表年报全国所有区县县区级妇幼保健 机构当年12月25日前，网络直报卫计统43表非户籍儿童与孕产妇健康状 兄年报表年报全国所有区县县区级妇幼保健 机构同上卫计统44表妇女常见病筛查情况年报表年报所有开展妇女常见病筛 查的医疗保健机构县区级妇幼保健 机构同上卫计统45表计划生育手术情况年报表年报所有开展计划生育技术 服务工作的机构县区级妇幼保健 机构同上卫计统45-1表中P期引产情况年报表年报所有开展计划生育技术 服务工作的机构县区级妇幼保健当年 机构三12月25日前，经保密途径 上报卫计统45-2表计划讪生育咨询随访服务年报 表年报所有提供计

9、划生育免费 服务的机构县区级妇幼保健 机构当年12月25日前，网络直报卫计统45-3表病残戋儿和计划生育手术并发年症情况年报表匸报和计:所有辖区内开展病残儿 生手术并发症分级鉴定的机构县区级卫生计生 行政部门同上卫计统46表，婚前保健情况年报表年报所有开展婚前保健工作的机构县区级妇幼保健 机构同上卫计统47表出生医学信息报告卡季报省、自治区、直辖市省级卫生（卫生计季 生）行政部门三后第2个月内上报卫计统48表孕产妇死亡报告卡半年报:334个妇幼卫生监测县区县区【级妇幼保健机构县区级评审后网络报告卫计统48 -1表孕产妇死亡监测表季报/ 年报334个妇幼卫生监测县区县区级妇幼保健机构季后第2个月

10、内 网络报告卫计统49表儿童死亡报告卡年报334个妇幼卫生监测县区县1込级妇幼保健机构每年10月31 日前，网络报告卫计统49 -1表5岁以下儿童死亡监测表季报/ 年报334个妇幼卫生监测县区县区级妇幼保健机构季后第2个月 内，网络报告卫计统50表医疗机构岀生缺陷儿登记卡季报334个妇幼卫生监测县区构1異疗、妇幼保健机同上卫计统50-1表围司产儿数季报表季报334个妇幼卫生监测县区构1異疗、妇幼保健机同上卫计统51表居委会（村）出生缺陷儿登记 表月报64个岀生缺陷人群监测乡镇 县区卫生院、社区次月底卫生服务机构©前，网络 直报卫计统51-1表出匕生情况及婴儿随访登记表月报64个岀生缺

11、陷人群监测乡镇 县区卫生服务机构卫生院、社区1同上三、调查表式（一）孕产妇保健和健康情况年报表20 年表号:卫计统41表制定机关国家卫生计生委批准机关国家统计局批准文号国统制2013107号有效期至2015年10月省（自治区、直辖市）市（地、州）县（市、区），行政区划代码：口口指标名称丿予号计量单位数量一、活产数10人男11人女12人性别不明13人二、产妇数20人非农业户籍21人农业户籍22人三、孕产妇保健管理情况-产妇建卡人数31人产妇产前检查人数32人产妇产前检查5次及以上人数33人产妇孕早期产前检查人数34人产妇孕产期血红蛋白检测人数35人产妇孕产期贫血人数36人其中：中重度贫血人数37

12、人产妇艾滋病病毒检测人数38人孕产妇艾滋病病毒感染人数39人产妇梅毒检测人数310人产妇梅毒感染人数311人产妇乙肝表面抗原检测人数312人产妇乙肝表面抗原阳性人数313人孕产妇产前筛查人数314人孕产妇产前筛查高危人数315人孕产妇产前诊断人数316人孕产妇产前诊断确诊人数317人产妇产后访视人数318人产妇系统管理人数319人四、接生情况-住院分娩活产数41人剖宫产活产数42人非住院分娩中新法接生活产数43人五、孕产妇高危管理-高危产妇人数51人高危产妇管理人数52人高危产妇住院分娩人数53人六、孕产妇死亡情况-孕产妇死亡人数61人其中：孕产妇产科岀血死亡人数611人孕产妇妊娠高血压疾病死

13、亡人数612人孕产妇内科合并症死亡人数614人孕产妇羊水栓塞死亡人数615人孕产妇其它原因死亡人数616人七、围产儿情况-低岀生体重儿数71人巨大儿数72人早产儿数73人死胎死产数74人早期新生儿死亡数750男751人女752人性别不明753人单位负责人：填表人：联系电话：报出日期：年 月 日填报说明：1.本表由县级妇幼保健机构负责收集上报。2. 统计范围为本省（自治区、直辖市）户籍孕产妇。3. 本表为年报，报送时间为当年 12月25日前，以网络直报方式上报。（二）住院分娩情况月报表20 年表号：卫计统41-1表制定机关： 批准机关： 批准文号： 有效期至：国家卫生计生委国家统计局国统制201

14、3107号2015年10月省（自治区、直辖市）市（地、州）县（市、区），行政区划代码:指标名称序号计量单位数量住院分娩总活产数1人男2人女3人性别不明4人单位负责人：填表人:联系电话报出日期：月填报说明：1.本表由县级妇幼保健机构负责收集上报。2. 统计范围为本省（自治区、直辖市）所有孕产妇。3. 本表为月报，报送时间为次月20日前，以网络直报方式上报。（三）七岁以下儿童保健和健康情况年报表20 年表号：卫计统42表制定机关：国家卫生计生委批准机关：国家统计局批准文号：国统制2013107号有效期至：2015年10月省（自治区、直辖市）市（地、州）县（市、区），行政区划代码：口口指标名称序号计

15、量单位数量一、儿童数-7岁以下儿童数11人其中：5岁以下儿童数12人内：3岁以下儿童数13人二、5岁以下儿童死亡情况-5岁以下儿童死亡数21人男211人女212人性别不明213人其中：婴儿死亡数22人-男221人女222人性别不明223人内：新生儿死亡数23人男231人女232人性别不明233人三、6个月内婴儿母乳喂养情况-母乳喂养调查人数31人母乳喂养人数32人纯母乳喂养人数33人四、7岁以下儿童保健服务-新生儿访视人数41人新生儿苯丙酮尿症筛查人数42人新生儿甲状腺功能减低症筛查人数43人新生儿听力筛查人数44人7岁以下儿童健康管理人数45人3岁以下儿童系统管理人数46人五、5岁以下儿童营

16、养评价-身高（长）体重检查人数51人低体重人数52人生长迟缓人数53人超重人数54人肥胖人数55人血红蛋白检测人数56人贫血患病人数57人其中：中重度贫血患病人数58人单位负责人： 填表人： 联系电话： 报出日期： 年 月 日填报说明：1.本表由县级妇幼保健机构负责收集上报。2. 统计范围为本省（自治区、直辖市）户籍7岁以下儿童。3. 本表为年报，报送时间为当年 12月25日前，以网络直报方式上报。（四）非户籍儿童与孕产妇健康状况年报表表 号：卫计统43表省（自治区、直辖市）市（地、州）名称20 年制定机关：国家卫生计生委批准机关：国家统计局批准文号：国统制2013107号有效期至：2015年

17、10月县（市、区），行政区划代码：口口计量单位数量一、活产数男女性别不明二、5岁以下儿童死亡数男女性别不明三、婴儿死亡数男女性别不明四、新生儿死亡数男女性别不明五、早期新生儿死亡数男女性别不明六、孕产妇死亡数七、死胎死产数单位负责人：10人11人12人13人20人21人22人23人30人31人32人33人40人41人42人43人50人51人52人53人61人人序号71填表人：联系电话：报岀日期:填报说明：1.本表由县级妇幼保健机构负责收集上报。2. 统计范围为非本省（自治区、直辖市）户籍孕产妇和儿童。3. 本表为年报，报送时间为当年12月25日前，以网络直报方式上报。（五）妇女常见病筛查情况年

18、报表20 年表 号：卫计统44表制定机关：国家卫生计生委批准机关：国家统计局批准文号：国统制2013107号有效期至：2015年10月省（自治区、直辖市）市（地、州）县（市、区），行政区划代码：口口指标名称序号计量单位数量一、妇女常见病筛查覆盖情况-2064岁妇女人数11人应查人数111人实查人数12人其中：宫颈癌筛查人数121人乳腺癌筛查人数122人二、妇女常见病患病情况-妇女常见病患病总人数21人其中：阴道炎患病人数211人宫颈炎患病人数212人尖锐湿疣患病人数213人子宫肌瘤患病人数214人宫颈癌患病人数215人乳腺癌患病人数216人卵巢癌患病人数217人单位负责人：填表人：联系电话：报

19、出日期：年 月日填报说明：1.本表由县级妇幼保健机构负责收集上报。2. 统计范围为本省（自治区、直辖市）户籍人口中2064岁妇女。3. 本表为年报，报送时间为当年 12月 25日前，以网络直报方式上报。（六）计划生育手术情况年报表20 年表 号：卫计统45表制定机关：国家卫生计生委批准机关：国家统计局批准文号：国统制2013107号 有效期至：2015年10月省（自治区、直辖市）市（地、州）县（市、区），行政区划代码：口口指标名称丿予号计量单位基层医疗卫生机构县级及以上医疗卫生机构一、各项计划生育技术服务总例数11例二、宫内节育器手术20例放置宫内节育器例数21例其中：子宫穿孔例数211例感染

20、例数212例取岀宫内节育器例数22例其中：子宫穿孔例数221例感染例数222例三、绝育手术30例输精管绝育例数31例其中：阴囊血肿例数311例感染例数312例输卵管绝育例数32例其中：肠管损伤例数321例膀胱损伤例数322例感染例数323例四、流产40例负压吸引术例数41例其中：子宫穿孔例数411例人流不全例数412例感染例数413例钳刮术例数42例其中：子宫穿孔例数421例人流不全例数422例感染例数423例药物流产例数43例麻醉流产例数44例五、皮下埋植50例放置皮下埋植例数51例取岀皮下埋植例数52例六、吻合术60例输精管吻合术例数61例输卵管吻合术例数62例单位负责人： 填表人： 联系

21、电话： 报出日期： 年 月 日填报说明：1.县级计划生育技术服务机构负责收集并汇总辖区内所有计划生育技术服务机构数据后报同级妇幼保健机构，县级妇幼保健机构汇总医疗卫生机构数据和县级计划生育技术服务机构数据后逐级上报。2. 统计范围为所有开展计划生育技术服务的医疗卫生机构和计划生育技术服务机构。基层医疗卫生机构 包括乡镇卫生院、村卫生室、乡级计划生育技术服务机构、社区卫生服务机构等。3. 本表为年报，报送时间为当年 12月25日前，以网络直报方式上报。（七）中期引产情况年报表20 年指标名称序号计量单位基层医疗卫生机构县级及以上医疗卫生机构中期引产例数合计10例胎儿性别：男11例女12例性别不明

22、13例并发症：子宫破裂例数21例子宫穿孔例数22例感染例数23例省（自治区、直辖市）市（地、州）县（市、区），行政区划代码：口口单位负责人：填表人：联系电话：报出日期：年 月 日填报说明：1. 县级计划生育技术服务机构负责收集并汇总辖区内所有计划生育技术服务机构数据后报同级妇幼保健 机构，县级妇幼保健机构汇总医疗卫生机构数据和县级计划生育技术服务机构数据后逐级上报。2. 统计范围为所有开展计划生育技术服务的医疗卫生机构和计划生育技术服务机构。基层医疗卫生机构 包括乡镇卫生院、村卫生室、乡级计划生育技术服务机构、社区卫生服务机构等。4.本表为年报，报送时间为当年 12月25日前，经保密途径上报。

23、（八）计划生育咨询随访服务年报表20 年省（自治区、直辖市）市（地、州）县（市、区）行政区划代码：口口指标名称序号计量单位乡级计划生育技术服务机构县级及以上计划生育技术服务机构上门咨询1人次门诊咨询2人次查环3人次查孕4人次随访5人次发放避孕药具6人次单位负责人：填表人：联系电话：报出日期：年 月 日填报说明：1 .由县级计划生育技术服务机构负责汇总后交同级妇幼保健机构逐级上报。2 统计范围为辖区内所有计划生育技术服务机构提供的免费计划生育服务。3 本表为年报，报送时间为当年 12月25日前，经网络直报方式上报。（九）病残儿和计划生育手术并发症情况年报表20 年表 号：卫计统45-3表 制定机

24、关：国家卫生计生委 批准机关：国家统计局批准文号：国统制2013107号有效期至：2015年10月省（自治区、直辖市）市（地、州）县（市、区），行政区划代码：口口指标名称序号计量单位数量一、病残儿鉴定总例数11例二、鉴定确诊病残儿例数21例遗传性疾病例数22例非遗传性疾病例数23例意外伤害而致残例数24例三、可以再生育例数31例四、需要做产前诊断例数41例五、计划生育手术并发症鉴定总例数51例六、一级计划生育手术并发症例数61例其中：一级甲等例数62例一级乙等例数63例七、二级计划生育手术并发症例数71例其中：二级甲等例数72例二级乙等例数73例二级丙等例数74例二级丁等例数75例八、三级计划

25、生育手术并发症例数81例其中：三级甲等例数82例三级乙等例数83例三级丙等例数84例三级丁等例数85例三级戊等例数86例单位负责人：填表人：联系电话：报出日期：年 月 日填报说明：1 由县级卫生计生行政部门负责汇总后交同级妇幼保健机构逐级上报。2病残儿鉴定统计范围为辖区内各级病残儿医学鉴定结论汇总数。计划生育并发症分级鉴定统计范围为所有医疗卫生机构和计划生育技术服务机构开展的免费计划生育手术引起的并发症。3本表为年报，报送时间为当年 12月25日前，经网络直报方式上报。（十）婚前保健情况年报表20 年表号：卫计统46表制定机关： 批准机关： 批准文号： 有效期至：国家卫生计生委国家统计局国统制

26、2013107号2015年10月省（自治区、直辖市）市（地、州）县（市、区），行政区划代码：口口指标名称序号计量单位数量一、男性婚前保健情况-1.结婚登记与婚前医学保健情况-结婚登记人数111人婚前医学检查人数112人婚前卫生咨询人数113人2.检岀疾病分类-检岀疾病人数121人指定传染病人数122人其中：性传播疾病人数1221人严重遗传性疾病人数123人有关精神病人数124人生殖系统疾病人数125人内科系统疾病人数126人3.对影响婚育疾病的医学意见人数二、女性婚前保健情况1.结婚登记与婚前医学保健情况131人-结婚登记人数211人婚前医学检查人数212人婚前卫生咨询人数213人2.检岀疾病

27、分类-检岀疾病人数221人指定传染病人数222其中：性传播疾病人数2221人严重遗传性疾病人数223人有关精神病人数224人生殖系统疾病人数225人内科系统疾病人数226人3.对影响婚育疾病的医学意见人数231人单位负责人：填表人：联系电话：报出日期：年 月 日填报说明：1.本表由县区级妇幼保健机构负责收集上报。2. 统计范围为本省（自治区、直辖市）户籍人口。3. 本表为年报，报送时间为当年12月25日前，以网络直报方式上报。（十一）出生医学信息报告卡20 年表 号：卫计统47表制定机关：国家卫生计生委批准机关：国家统计局批准文号：国统制2013107号有效期至：2015年10月出生医学证明编

28、号新 生 儿 信 息丿匕、C/(米厘别 0性 县分9时和市日7P月知省年周母亲信息刖詆 口 彩亲 他 母母其口照护 名籍址 效效 姓国 住 有有 亲 亲 亲>>父亲信息刖詆 口 彩亲 他 父父其口照护名 籍址效效 姓 国 住 有有 亲 亲 亲>> 父 父父父父签发信息日月 年 构 员员期 机 人 人 日 发 发证发填报单位填报人联系电话：填报日期年 月 日填报说明：1.本表由岀生医学证明签发机构依据岀生医学证明首次签发情况填写上报，如果本表信息有变更并换发了岀生医学证明，需重新上报。2. 本表的统计范围是统计周期内所有签发的岀生医学证明的信息。3. 本表按季度上报，报送

29、时间为季后第2个月内上报。4. 报送方式是各省统一将全省出生医学信息库上报国家卫生计生委。（十二）孕产妇死亡报告卡20 年表 号：卫计统 48表 制定机关：国家卫生计生委 批准机关：国家统计局 批准文号：国统制2013107号有效期至：2015年10月编号口口口 姓名常住址省 市区县 乡 村暂住址 省一市区县 乡村相关联系电话:户籍1.本地 计划内外1.计划内 年龄 民族1.汉族 文化程度2.非本地2.计划外2.少数民族（请注明）1.大专及以上 2.高中或中专3.初中4.小学5.家庭年人均收入（元）1.<10004.4000 居住地区1.平原 孕产次孕次产次 人工流产、引产次 末次月经2

30、.1000 5.80003.20002.山区 3.其他地年月日分娩时间 月 日年时分娩地点1.省（地、市）级医院3.街道（乡镇）卫生院5.家中 6.途中死亡地点1.省（地、市）级医院3.街道（乡镇）卫生院5.家中分娩方式0.未娩新法接生1.是接生者6.途中1.自然产2.否2.区县级医院4.村接生室7.其他2.区县级医院4.村接生室7.其他2.阴道手术产3.剖宫产1.医务人员 2.乡村医生 3.接生员 4.其他人员 产前检查口1.有 2.无初检孕冋 产检次数致死的主要疾病诊断（a）直接导致死亡的疾病或情况（b）引起（a）的疾病或情况（c）引起（b）的疾病或情况（d）引起（c）的疾病或情况 死因诊

31、断依据1.病理尸检2.临床涸ICD-10编码3.推分类 区县级医疗保健机构评审结果1.可避免2.不可避免影响死亡的主要因素调查结论1.就诊延误2.交通延误市地州级医疗保健机构评审结果1.可避免2.不可避免影响死亡的主要因素调查结论1.就诊延误2.交通延误省级医疗保健机构评审结果1.可避免2.不可避免影响死亡的主要因素调查结论1.就诊延误2.交通延误国家级评审结果1.可避免2.不可避免影响死亡的主要因素调查结论1.就诊延误2.交通延误死亡病历摘要或调查小结（请加附页） 3.医疗机构延误 3.医疗机构延误 3.医疗机构延误 3.医疗机构延误填报单位 填报人 填报日期01流产02异位妊娠03妊娠剧吐

32、04死胎05妊娠期高血压疾病06前置胎盘07胎盘早剥08产后宫缩乏力09胎盘滞留10软产道裂伤11子宫破裂12子宫内翻13羊水栓赛14产褥感染15产褥中暑16产褥期抑郁症17晚期产后出血18其他产科原因19风湿性心脏病20先天性心脏病21其他心脏病22慢性高血压填报说明：1. 本表由监测县区妇幼保健机构填报，统计范围为死亡的孕产妇。2. 本表为半年报，区县级每半年完成本级孕产妇死亡评审后，填写本级的评审结果，并上报该 半年的孕产妇死亡报告卡；各级逐级填写本级孕产妇死亡评审结果。报送方式为妇幼监测信 息系统网络直报。3. 根本死因是指引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病或损伤，根本死因分类分别按

33、照监测工作手册的“孕产妇死亡死因分类编号”和ICD-10编码填写，ICD-10编码采用4位国际疾病分类代码，由妇幼卫生监测数据直报系统自动生成。4. 调查结论可多选，在方框内填写相应的编码。孕产妇死亡死因分类编号23静脉血栓形成及肺栓塞症24肺结核 25肺炎26支气管哮喘27急、慢性病毒性肝炎28特发性脂肪肝29肝硬化30各类胆道系统疾病31各类胰腺炎32蛛网膜下腔出血33癫痫34缺铁性贫血35再生障碍性贫血36其他血液病37妊娠合并糖尿病38妊娠合并内分泌系统疾病39妊娠合并急、慢性肾炎40肾病综合症41系统性红斑性狼疮42获得性免疫缺陷性综合症43妊娠合并各系统恶性肿瘤44其他疾病20 年

34、 季（十三）孕产妇死亡监测表表 号：卫计统48-1表 制定机关：国家卫生计生委批准机关：国家统计局批准文号：国统制2013107号填报说明：1.本表由监测县区妇幼保健机构填报。季报填写第（1）-（4）栏。年报表填写（1）-（5）栏全年数2. 第（3）、（4）栏指非本地户籍在监测地区内发生的活产数和死亡数，不受居住时间限制。3. 本表为季报和年报。每年 2月28日网络直报上年第4季度报表，5月28日直报本年第1季 度报表，8月28日直报本年第2季度报表，10月31 日前直报第3季度报表和年报表。年报 统计起止时间为前一年10月1日至本年度9月30日。报送方式为妇幼监测信息系统网络报告。有效期至：

35、2015年10月编号区县/街道（乡 镇）本地户籍非本地户籍总人口数活产数孕产妇 死亡数活产数孕产妇 死亡数(1)(2)(3)(4)(5)，省（自治区、直辖市）填报单位 填报人 填报日期_（十四）儿童死亡报告卡20 年表号：卫计统49表 制定机关：国家卫生计生委批准机关：国家统计局批准文号：国统制2013107号有效期至：2015年10月补卡编号口口口住址乡（区）街道（村）父亲女母亲姓名儿童姓名联系电话户籍：本地户籍非本地户籍居住1年以下（b）引起（a）的疾病或情况（c）引起（b）的疾病或情况（d）引起（c）的疾病或情况 根本死因非本地户籍居住1年及以上口性别：1.男2.女3.性别不明口岀生地点

36、：省（市）医院区县医院街道（乡镇）卫生院村（诊所）卫生室途中家中死亡日期死亡年龄年月日分类编号口ICD-10 编码口口死亡地点：医院家中死前治疗：住院未治疗诊断级别：省（市）区县街道（乡镇）村（诊所）未就医口未治疗或未就医主要原因：（单选）经济困难交通不便来不及送医院家长认为病情不严重风俗习惯途中门诊岁月天小时死亡诊断：（a）直接导致死亡的疾病或情况其他（请注明）死因诊断依据：病理尸检临床推断区县口口填报单位 填报人 填报日期填报说明：1.本卡由监测县区乡镇卫生院、社区卫生服务机构填写上报，统计范围为户籍和非户籍人口中死亡的5岁以下（04岁）儿童。2. 本卡为年报。县区级妇幼保健机构每年10月

37、31日前上报全年死亡卡。报送方式为妇幼监测信息系统网络报告。3. 根本死因填写详细疾病名称，分类编码填写“儿童死因分类编号”。ICD-10编码采用 4位国际疾病分类代码，由妇幼卫生监测数据直报系统自动生成。儿童死因分类编号01痢疾02败血症03麻疹04结核05其他传染病和寄生虫病06白血病07其他肿瘤08脑膜炎09其他神经系统疾病10肺炎11其他呼吸系统疾病12腹泻13其他消化系统疾病14先天性心脏病15神经管畸形16先天愚型17其他先天异常18早产或低岀生体重19出生窒息20新生儿破伤风21新生儿硬肿症22颅内出血23其他新生儿病24溺水25交通意外26意外窒息27意外中毒28意外跌落29其

38、他意外30内分泌、营养及代谢疾病31血液及造血器官疾病32循环系统疾病33泌尿系统疾病34其他35诊断不明20 年 季（十五）5岁以下儿童死亡监测表表 号：卫计统49-1表 制定机关：国家卫生计生委 批准机关：国家统计局批准文号：国统制2013107号有效期至：2015年10月监测 街道（乡镇）本地户籍非本地户籍总计其中：非本地户籍居住1年及以上活产数死亡数活产数死亡数活产数死亡数男女性别 不明新 生 儿婴 儿14岁 儿童男女性别 不明新婴 生儿14岁 儿童男女性别 不明新 生 儿婴 儿14岁 儿童省（自治区、直辖市）区县，监测街道（乡镇）总人口数,14岁儿童数填报单位 填报人 填报日期 =_

39、填报说明：1.本表由监测地区乡镇卫生院和社区卫生服务机构收集本辖区数据上报，统计范围为户籍和非户籍人口中5岁以下（04岁）儿童2. 本地户籍：已报户籍儿童以本人户籍所在地；未报户籍儿童以母亲孕产妇系统管理或户籍所在地。不包括户籍在监测地区但离开本地1年以上者。非本地户籍：暂住地在监测地区内的流动人口。3. 本表为季报、年报。活产数、死亡数按季度上报，县区级妇幼保健机构每年2月28日上报上年第4季度报表，5月28 日上报本年第1季度报表，8月28 日上报本年第2季度报表，10月 31 日前上报第3季度报表和年报表。总人口数、14岁儿童数为年报。报送方式为妇幼监测信息系统网络报告。（十六）医疗机构

40、出生缺陷儿登记卡表 号：卫计统50表制定机关：国家卫生计生委批准机关：国家统计局批准文号：国统制2013107号有效期至：2015年10月产 妇 情 况住院号姓名民族出生日期年月_日或实足年龄通讯地址及邮编联系电话孕次产次常住地口1.城镇2.乡村家庭年人均收入（元）1. V 1000 2.10003.2000 4.40C8D0C文化程度 1.文盲2.小学3.初中4.高中、中专5.大专及以上缺 陷 儿 情 况出生日期 胎龄 胎数 -年 月日周体重克1.单胎 2.双胎 3.三胎及以 上若双胎或三胎及以上，请圈1.同卵 2.异卵生 缺 陷 诊 断01无脑畸形（Q0002脊柱裂（Q05）03脑彭出（Q

41、01）04先天性脑积水（Q0305腭裂（Q35）左06唇裂（Q36）左07唇裂合并腭裂（08小耳（包括无耳）右匚右匚Q37左右（Q17.2,Q16.0 ）左右09外耳其他畸形（小耳、无耳除外）（Q17）左右口10食道闭锁或狭窄（Q39）11直肠肛门闭锁或狭窄（包括无肛）（Q42）12尿道下裂（Q54 13膀胱外翻（Q64.1）14马蹄内翻足（Q66.0 ）左右15多指（Q69）左右多趾（Q69 ）左右性别口 1.男 2.女 3.不明结局口 1.存活 2.死胎死产 诊断为出生缺陷后治疗性引产口诊断依据1.临床2.超声3.七天内死亡1.是3.尸解（AFR HCG 其他）畸形确并指时间Q70左产雪并趾（Q70）左右17肢体短缩包括缺指（趾）、裂手（足）上肢（Q71） 左右下肢（Q72）左右18先天性膈疝（Q79.0）19脐膨出（Q79.2） 2 0腹裂（Q79.3）2 1联体双胎（Q89.4） 22唐氏综合征（21-三体综合征）（Q9Q23先天性心脏病（Q20-26）写明类型：24其他（写明病名并详细描述）5.染色体2.否4.生化检 6占他口（孕周）2.产后七天内孕 早 期 情 况发烧（ 38C）磺胺类（名称：）饮酒（剂量：)病毒感染（类型：)抗生素（名称：）农药