医疗保险财务管理制度细则

1、医疗保险财务管理制度细则*县医疗保险基金管理中心事务所财务管理制度第一章总则第一条 为规范事务所医疗保险基金的财务行为，加强 医疗保险基金管理，维护保险对象的合法权益，根据有关法 律、法规及会计法、社会保险基金财务制度，结合 本县实际，制定本制度。第二条本制度适用于本县城镇居民基本医疗保险基金第三条 本制度所称医疗保险基金，是指为了保障参保 险对象的社会保险待遇，按照国家有关法律、法规及本县有 关规定，由个人分别按缴费类别缴纳以及通过其他合法方式 筹集的专项资金。第四条 基金财务管理的任务是：认真贯彻执行国家有 关法律、法规和方针、政策，依法筹集和使用基金；建立健 全财务管理制度，努力搞好基金

2、的计划、控制、核算、分析 和考核，并如实反映基金收支状况；严格遵守财经纪律，加 强监督和检查，确保基金安全。第五条基金纳入单独的基金财政专户，实行收支两条 线管理，专款专用，任何部门、单位和个人均不得挤占、挪 用，也不得用于平衡财政预算。第六条 基金根据国家要求实行统一管理，建账、分账核算，专款专用，自求平衡，不得相互挤占和调剂 第二章基金预算第七条基金预算是指医保事务所根据社会保险制度的 实施计划和任务编制，经规定程序审批的年度基金财务收支 计划。第八条每年度终了前，由医保事务所按县财政部门和 县社会保障部1门规定的表式、时间和编制要求，根据本年度预算执行 情况和下年度基金收支预测，编制下年

3、度基金预算草案。第九条 医保事务所编制的年度基金预算，由医保事务 所审核汇总后送县财政部门审核，县财政部门同意并报县政 府批准后，由县财政部门及时通知县社会保障部门执行，并 报财政局、劳动和社会保障局备案。县社会保障部门要及时将批准的年度基金预算书面通知医保事务所。第十条 事务所要严格按批准的年度基金预算执行，并 认真分析基金收支情况，定期向县财政部门和县社会保障部 门报告预算执行情况。 县财政部门和县社会保障部门要加 强对基金运作的监控，发现问题迅速纠正。第十一条遇特殊情况需要调整年度基金预算时，医保 事务所要编制调整方案，由县社会保障部门审核并送县财政 部门审核，县财政部门同意并报县政府批

4、准后，由县财政部 门及时通知县社会保障部门执行，并按照要求报财政局、劳 动和社会保障局备案。县社会保障部门要及时将批准的调整方案书面通知医 保事务所。第三章基金筹集第十二条 基金按国家和本县有关征缴规定按时、足额 地筹集，任何部门、单位和个人不得截留和减免。第十三条基金收入包括社会保险费收入、利息收入、 财政补贴收入、其他收入。社会保险费收入是指缴费个人缴纳的基本医疗保险费 收入。利息收入是指用社会保险基金购买国家债券或存入银 行所取得的利息等收入。2财政补贴收入是指财政给予基金的补贴收入。其他收入是指滞纳金及其他经县财政部门核准的收入。 上述基金收入项目按规定形成基本医疗保险基金收入。第十四

5、条基本医疗保险基金收入按规定分别计入基本 医疗保险统筹基金。基本医疗保险统筹基金收入包括个人缴纳的基本医疗 保险费收入、统筹账户基金利息收入、财政补贴收入、其他 收入。第十五条医保事务所要定期将征收的基金及时缴存县 财政专户。县财政部门和医保事务所凭该凭证记账。第四章基金支付第十六条 基金要根据社会保险的统筹范围，按照国家 和本县规定的项目和标准支出，任何部门、单位和个人不得 以任何借口增加支出项目和提高开支标准。第十七条 基金支出包括社会保险待遇支出、转移支出、 上解上级支出、其他支出。社会保险待遇支出是指按规定支付给社会保险对象的 基本医疗保险待遇支出。上解上级支出是指下级经办机构上解上级

6、经办机构的 基金支出。其他支出是指经县财政部门核准开支的其他非社会保 险待遇性质的支出。上述基金支出项目按规定构成基本医疗保险基金支出。第十八条基本医疗保险基金的上解上级支出和其他支 出，在统筹账户中列支。3第十九条基本医疗保险待遇支出项目按规定形成社会 统筹医疗保险待遇支出。社会统筹医疗保险待遇支出是指按本县医疗保险办法 规定，在基本医疗保险统筹基金支付范围以内支付的医疗费 用。第二十条 医保事务所应根据工作需要，在县财政部门 和县社会保障部门共同认定的国有或国有控股银行分别设 立社会保险基金支出户。支出户的主要用途是：接受县财政专户拨入的基金，暂 存社会保险支付费用及该账户的利息收入，支付

7、各类社会保 险待遇的支出款项，划拨该账户资金利息收入到财政专户， 上解上级经办机构基金。支出户除接收财政专户拨付的基金 及该账户的利息收入外，不得发生其他收入业务。第二十一条 医保事务所应根据批准的基金年度预算，按月填写县 财政部门统一的用款申请书，并注明支出项目，加盖本单位 用款专用章，在规定的时间内报送县财政部门。对不符合规 定的凭证和用款手续，县财政部门有权责成医保事务所予以 纠正。县财政部门对用款申请审核无误后，在规定的时间内 将资金拨入医保事务所支出户。第五章基金结余第二十二条基金结余是指基金收支相抵后的期末余 额。第二十三条基金结余除根据经县财政部门和县社会保 障部门商定、最高不超

8、过规定预留的支付费用外，任何部门、单位和个人不得动用基金结余进行其他任何形式的直接或 间接投资。第二十四条 基金当年入不敷出时，按下列顺序解决：动用历年滚存结余中的存款；存款不足以保证支付需求的，可转让或提前变现用基金 购买的国家债券，具体按财政局规定办理；转让或兑付国家债券仍不能保证支付需求时，由县财政 部门给予适当支持；在财政给予支持的同时，根据需要按国务院有关规定报 批后调整缴费比例。对国家未规定统一缴费比例的，可由县 社会保障部门提出，经县财政部门审核并报县政府批准后， 在国家规定的范围内，调整相应的缴费比例。第六章财政专户第二十五条本制度所指的财政专户，是县财政部门按 国务院有关规定

9、设立的社会保险基金专用计息账户，在经县 招投标委员会认定、招投标确定的国有或国有控股银行开 设。县财政专户、支出户只在国有或国有控股银行开设。第二十六条 县财政专户的主要用途是：接收医保事务 所征缴医疗保险费收入，该账户资金形成的利息收入以及支 出户转入的利息收入等，接收县财政补贴收入等。第二十七条 县财政专户发生的利息收入，直接计入县 财政专户。医保事务所支出户产生的利息收入，及时划缴县 财政专户。县财政部门凭银行出具的原始凭证记账。同时，出具财 政专户缴拔凭证，并附加盖专用印章的原始凭证复印件，交医保事务所记账和备查。第二十八条 财政补贴收入由国库直接划入财政专户。县财政部门凭国库出具的拨

10、款单记账，同时，县财政部 门要出具财政专户缴拨凭证，并附加盖专用印章的原始凭证 复印件，交医保事务所记账和备查。第七章资产与负债第二十九条 资产包括基金运行过程中形成的现金、银 行存款、债券投资、暂付款项等。医保事务所负责现金的管理，建立健全内部控制制度。现金的收付和管理，要严格遵守国务院发布的现金管理暂 行条例。医保事务所要及时办理基金存储手续，按月与开户银行 对账。医保事务所和县财政部门要定期相互对账，保证账账、账款相符。第三十条 负债是指基金运行过程中形成的各种借入款项和暂收款项等。借入款项和暂收款项要定期清理，及时偿付。因债权人等特殊原因确实无法偿付的，由医保事务所查 明原因提出申请，

11、经县财政部门批准后，转入相关基金的其 他收入。第八章基金决算第三十一条每年度终了后，医保事务所应根据县财政 部门规定的表式、时间和要求，编制年度基金财务报告。财 务报告包括资产负债表、收支表、有关附表以及财务情况说 明书。财务情况说明书主要说明和分析基金的财务收支及管 理情况，对本期或下期财务状况发生重大影响的事项，以及 其他需要说明的事项。医保事务所可根据工作需要，增加基 金当年结余率、社会保险费实际收缴率等有关财务分析指编制年度基金财务报告必须做到数字真实、计算准确、 手续完备、内容完整、报送及时。第三十二条医保事务所编制的年度基金财务报告在规 定期限内经县社会保障部门审核汇总后，送县财政

12、部门审核，经县 财政部门同意后报县政府批准。批准后的年度基金财务报告 为基金决算。第九章监督与检查第三十三条医保事务所要建立健全内部管理制度，定期 或不定期向社会公告基金收支和结余情况，并接受社会对基 金管理的监督。第三十四条县社会保障、财政和审计部门等要定期或不 定期地对支出户和财政专户内的基金收支和结余情况进行 监督检查，发现问题及时纠正，并向县政府和县社会保障基 金监督委员会报告。第三十五条下列行为属于违纪或违法行为：截留、挤占、挪用、贪污基金；擅自增提、减免社会保险费；未按时、未按规定标准支付社会保险待遇的有关款项；未按时将基金收入存入财政专户；未按时、足额将财政专户基金拨付到支出户；其他违反国家法律、法规规定的行为。第三十六条有第三十五条所列行为的，应区别情况、限 期纠正，并作财务处理：即时追回基金；即时退还多提、补足减免的基金；即时足额补发或追回社会保险待遇的有关款项；即时缴存财政专户；即时足额将财政专户基金拨付到支出户；国家法律、法规及财政部规定的其他处理办法。第三十七条对有第三十六条所列违纪或违法行为的单 位以及主管人员的直接责任者的处罚，按中华人民共和国 行政处罚法