新生儿复苏操作培训ppt课件

1、 新生儿复苏培训新生儿复苏培训 新流程图的主要修正新流程图的主要修正-PPV的指的指证证n初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸喘初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸喘息是在缺氧和缺血的情况下出现的一系列息是在缺氧和缺血的情况下出现的一系列单次或几次深的呼吸。它表示患儿有严重单次或几次深的呼吸。它表示患儿有严重的神经和呼吸抑制，或心率的神经和呼吸抑制，或心率100次次/min，但有呼吸困难，继续紫绀，给清理气，但有呼吸困难，继续紫绀，给清理气道、氧饱和度监测，可给继续气道正压道、氧饱和度监测，可给继续气道正压通气通气CPAP，特别是早产儿。，特别是早产儿。nCPAP可经气流充气式气囊或可经气流充气式气囊

2、或T-组合复组合复苏器给予。苏器给予。新流程图的主要修正新流程图的主要修正-矫正通气矫正通气n正压通气后如心率正压通气后如心率 60次次/min ，矫正通气步骤，矫正通气步骤，n采用首字母缩略词，用采用首字母缩略词，用6个缩写字母个缩写字母MRSOPA 协助记忆通气矫正步骤协助记忆通气矫正步骤n M Mask adjustment n R Reposition airwayn S Suction mouth and nosen O Open mouth n P Pressure increasen A Aiway alternative 新流程图的主要修正新流程图的主要修正-矫正通气矫正通气n

3、矫正步骤矫正步骤 操作操作 nM 调整面罩调整面罩 调整面罩保证与面部的良好调整面罩保证与面部的良好n 密闭密闭nR 调整气道位置调整气道位置 摆正头位成鼻吸气位摆正头位成鼻吸气位 nS 吸口腔和鼻吸口腔和鼻 检查并吸口鼻分泌物检查并吸口鼻分泌物nO 细微张口细微张口 稍张口并下颌向前挪动稍张口并下颌向前挪动 nP 添加压力添加压力 逐渐添加压力直至每次呼吸逐渐添加压力直至每次呼吸n 看到呼吸运动，听到呼吸音看到呼吸运动，听到呼吸音nA 气道选择气道选择 思索气管插管或喉罩气道思索气管插管或喉罩气道 2020年中国新生儿复苏指南的对策年中国新生儿复苏指南的对策n我国我国2020年新生复苏指南的

4、流程图年新生复苏指南的流程图对快速评价仍保管原来对快速评价仍保管原来4项，未修正项，未修正。n对呼吸困难和继续紫绀者清理气道，对呼吸困难和继续紫绀者清理气道，氧饱和度监测，给常压给氧或氧饱和度监测，给常压给氧或CPAP,添加了添加了“常压给氧。常压给氧。n其他部分采用了国际其他部分采用了国际2020指南的修指南的修正意见。正意见。2020中国指南中国指南 快速评价快速评价出生后立刻用几秒钟的时间快速评价出生后立刻用几秒钟的时间快速评价4项项目的目的1 .能否足月？能否足月？2 .羊水能否清？羊水能否清？3 .能否有哭声或呼吸？能否有哭声或呼吸？4 .肌张力能否好？肌张力能否好？ 如以上任何如以

5、上任何1项为项为“否，那么进展以下否，那么进展以下初步复苏。初步复苏。 初步复苏初步复苏n保暖保暖n摆正体位，清理气道摆正体位，清理气道*n擦干，拿走湿毛巾擦干，拿走湿毛巾n刺激呼吸刺激呼吸n*表示羊水胎粪污染无活力，表示羊水胎粪污染无活力，气管插管吸引胎粪气管插管吸引胎粪 关于羊水胎粪污染的处置关于羊水胎粪污染的处置 过去羊水胎粪污染者，如有条件一概气管插管吸过去羊水胎粪污染者，如有条件一概气管插管吸胎粪，胎粪越稠越要吸。胎粪，胎粪越稠越要吸。如今的观念是：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪如今的观念是：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，初生儿一娩出先评价新生儿有无活是稠或稀，初生儿一娩出先评

6、价新生儿有无活力。力。有活力的定义是：规那么呼吸或哭声响亮、肌张有活力的定义是：规那么呼吸或哭声响亮、肌张力好及心率力好及心率100次次/min。以上。以上3项中有一项项中有一项不好者为无活力。不好者为无活力。 关于羊水胎粪污染的处置关于羊水胎粪污染的处置n新生儿有活力时，不插管吸引胎粪；新生儿有活力时，不插管吸引胎粪；n必要时可用吸球或大孔吸引管清理口、必要时可用吸球或大孔吸引管清理口、鼻的分泌物或胎粪。鼻的分泌物或胎粪。n如无活力，生后立刻采用胎粪吸引管进如无活力，生后立刻采用胎粪吸引管进展气管内吸引展气管内吸引 。n全身擦干全身擦干n拿走湿毛巾拿走湿毛巾n重新摆正体位重新摆正体位n给予刺

7、激给予刺激 吸引胎粪后吸引胎粪后 继续复苏继续复苏n如这些努力无效阐明新生儿处于继如这些努力无效阐明新生儿处于继发性呼吸暂停，应按以下部骤继续发性呼吸暂停，应按以下部骤继续进展复苏。进展复苏。n评价：心率、呼吸评价：心率、呼吸 正压人工通气n指征：指征： n1呼吸暂停或喘息样呼吸喘息是在呼吸暂停或喘息样呼吸喘息是在缺氧和缺血的情况下出现的一系列单次缺氧和缺血的情况下出现的一系列单次或几次深的呼吸。它表示患儿有严重的或几次深的呼吸。它表示患儿有严重的神经和呼吸抑制神经和呼吸抑制 。n2心率心率 100次次/min。n用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。 脉搏氧饱

8、和度仪的运用脉搏氧饱和度仪的运用n新指南强调脉搏氧饱和度仪的运用，脉新指南强调脉搏氧饱和度仪的运用，脉搏氧饱和度仪既可丈量心率，又可经皮搏氧饱和度仪既可丈量心率，又可经皮丈量氧饱和度。丈量氧饱和度。n新生儿复苏时，为指点给氧浓度，察看新生儿复苏时，为指点给氧浓度，察看能否到达目的氧饱和度见表，在正能否到达目的氧饱和度见表，在正压通气开场前应尽快衔接氧饱和度仪，压通气开场前应尽快衔接氧饱和度仪，。n n J Pediatr. 2020;152:756760 脉搏氧饱和度仪的运用脉搏氧饱和度仪的运用n新的脉搏氧饱和度仪运用了专门为新生新的脉搏氧饱和度仪运用了专门为新生儿设计的传感器，可在出生后儿设

9、计的传感器，可在出生后12min内提供可靠的读数。内提供可靠的读数。n脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位置即右上肢，通常是手腕或手管前位置即右上肢，通常是手腕或手掌的中间外表。掌的中间外表。结论结论n2020年新指南引荐足月儿复苏用空年新指南引荐足月儿复苏用空气。气。n用氧饱和度仪指点用氧的浓度，到用氧饱和度仪指点用氧的浓度，到达正常足月新生儿的规范氧饱和度达正常足月新生儿的规范氧饱和度。n假设复苏开场用空气，复苏假设复苏开场用空气，复苏90秒没秒没有改善，氧浓度该当加到有改善，氧浓度该当加到100%。2020指南早产儿复苏的给氧建议指南早产儿复苏的给氧

10、建议n开场正压通气的氧浓度在空气和开场正压通气的氧浓度在空气和100%氧之间建议浓度为氧之间建议浓度为30-40%n复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度测定仪，运用空氧混合仪上调或下调给测定仪，运用空氧混合仪上调或下调给氧浓度，用脉搏氧饱和度仪测经皮氧饱氧浓度，用脉搏氧饱和度仪测经皮氧饱和度，使氧饱和度逐渐添加至出生后导和度，使氧饱和度逐渐添加至出生后导管前氧饱和度正常值管前氧饱和度正常值 见表，当氧饱见表，当氧饱和超越到和超越到95%时，停顿用氧。时，停顿用氧。2020年中国新生儿复苏指南修订稿年中国新生儿复苏指南修订稿提出：提出：n如暂时无空气如暂时无空气-氧混

11、合仪可用接上氧氧混合仪可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋源的自动充气式气囊去除储氧袋n氧浓度为氧浓度为40%进展正压通气。进展正压通气。正压人工呼吸安装正压人工呼吸安装n气流充气气囊麻醉气囊气流充气气囊麻醉气囊n自动充气气囊自动充气气囊nT-组合复苏器组合复苏器n 自动充气式气囊不加储氧器，可得到自动充气式气囊不加储氧器，可得到40%浓浓度的氧，加储氧器得度的氧，加储氧器得100袋状、袋状、90管状氧。管状氧。正压通气的压力正压通气的压力n正压通气时吸气峰压的监护可以协助供应肺恒正压通气时吸气峰压的监护可以协助供应肺恒定的压力，防止不用要的高压，建议复苏囊安定的压力，防止不用要的高压，建议

12、复苏囊安装压力计。装压力计。n假设监护压力，早产儿吸气峰压假设监护压力，早产儿吸气峰压2025cmH2O2025cmH2O可可以有效，在某些足月儿能够需求以有效，在某些足月儿能够需求30cmH2O30cmH2O。n如不监护压力，那么最小的吸气峰压该当以到如不监护压力，那么最小的吸气峰压该当以到达使胸壁运动和心率添加为规范。假设没有获达使胸壁运动和心率添加为规范。假设没有获得心率或胸壁运动的迅速改善，要提高压力。得心率或胸壁运动的迅速改善，要提高压力。 正压通气的频率 气囊面罩正压通气频率为气囊面罩正压通气频率为 4060次次/分分通气手法：每分钟通气手法：每分钟4060次呼次呼吸吸大声记数以保

13、证每分钟大声记数以保证每分钟4060次呼吸次呼吸婴儿无改善，心率婴儿无改善，心率100次次/分，分，胸廓无适当扩张，矫正通气胸廓无适当扩张，矫正通气能够缘由能够缘由密闭不够密闭不够气道阻塞气道阻塞压力不够压力不够胸廓运动不充分的缘由和处理措施胸廓运动不充分的缘由和处理措施矫正通气矫正通气MRSOPA 记忆法记忆法n矫正步骤矫正步骤 操作操作 nM 调整面罩调整面罩 调整面罩保证与面部的良好密闭调整面罩保证与面部的良好密闭 nR 调整气道位置调整气道位置 摆正头位成鼻吸气位摆正头位成鼻吸气位 nS 吸口腔和鼻吸口腔和鼻 检查并吸口鼻分泌物检查并吸口鼻分泌物nO 细微张口细微张口 稍张口并下颌向前

14、挪动稍张口并下颌向前挪动 nP 添加压力添加压力 逐渐添加压力直至每次呼吸看到呼吸逐渐添加压力直至每次呼吸看到呼吸n 运动，听到呼吸音运动，听到呼吸音nA 气道选择气道选择 思索气管插管或喉罩气道思索气管插管或喉罩气道 胸外按压胸外按压-新流程图的修正新流程图的修正n30sec有效正压通气后，如心率继续有效正压通气后，如心率继续60次次/min，在正压通气的同时做胸外按压。，在正压通气的同时做胸外按压。n 强调气管插管正压通气：强调气管插管正压通气：n虽然在气囊面罩正压通气时可进展胸外按压虽然在气囊面罩正压通气时可进展胸外按压，此时改为气管插管人工通气可使通气更有，此时改为气管插管人工通气可使

15、通气更有效。效。 胸外按压胸外按压-新指南的修正新指南的修正n当开场胸外按压，给氧浓度添加至当开场胸外按压，给氧浓度添加至100%。心率。心率60次次/min时脉搏氧时脉搏氧饱和度仪不显示。饱和度仪不显示。n随心率的添加脉搏氧饱和度仪开场随心率的添加脉搏氧饱和度仪开场任务，在其指点下调整降低给任务，在其指点下调整降低给氧浓度使氧饱和度到达流程图的目氧浓度使氧饱和度到达流程图的目的氧饱和度值。的氧饱和度值。 胸外按压胸外按压-新指南的修正新指南的修正n研讨指出为恢复冠状动脉灌注压，胸外按研讨指出为恢复冠状动脉灌注压，胸外按压应继续压应继续45秒或更长。因此，在建立了协秒或更长。因此，在建立了协调

16、的胸外按压和人工通气后，要在至少调的胸外按压和人工通气后，要在至少4560秒后才可以短时间停下来测定心率秒后才可以短时间停下来测定心率胸外按压的时间延伸至胸外按压的时间延伸至45-60秒。秒。n脉搏氧饱和度仪的运用有助于在不停顿按脉搏氧饱和度仪的运用有助于在不停顿按压的情况下评价心率。压的情况下评价心率。 胸外按压胸外按压-新指南的修正新指南的修正n2020指南仍引荐复苏时胸外按压和人工指南仍引荐复苏时胸外按压和人工通气的比率为通气的比率为3:1，由于通气妨碍几乎总，由于通气妨碍几乎总是首要的缘由，没有证据改动当前运用的是首要的缘由，没有证据改动当前运用的胸外按压与人工通气胸外按压与人工通气3

17、:1的比例。的比例。n假设心跳停顿是由心脏缘由引起，可思索假设心跳停顿是由心脏缘由引起，可思索胸外按压与人工通气的较高的比例胸外按压与人工通气的较高的比例15:2。n Pediatr Crit Care Med. 2005;6:293297 胸外按压：按压位置胸外按压：按压位置l按压胸骨下三分之按压胸骨下三分之一段一段l避开剑突避开剑突胸外按压的解剖标志胸外按压的解剖标志 胸外按压：按压力量和深度胸外按压：按压力量和深度l按压的深度应为前后胸直径按压的深度应为前后胸直径1/3左右左右 胸外按压的手法：拇指法胸外按压的手法：拇指法 压力必需用在胸骨上压力必需用在胸骨上拇指法胸外按压时，正确和不正

18、确的用力拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力 双指法正确和不正确的用力双指法正确和不正确的用力 胸外按压的手法：双指法胸外按压的手法：双指法l一只手的中指和一只手的中指和食指或无名指的食指或无名指的指尖按压胸骨指尖按压胸骨l另一只手支撑背另一只手支撑背部部胸外按压时正确的手指位置 呼吸配合呼吸配合 胸外按压要与呼吸很好的配合两人协作胸外按压要与呼吸很好的配合两人协作。按压和呼吸的比例为按压和呼吸的比例为3:13:1，即每分钟按压，即每分钟按压9090次，人工通气次，人工通气3030次，共次，共120120次，每次，每1 1循循环按压环按压3 3次通气次通气1 1次需时次需时2 2秒。每次秒。每

19、次人工通气后第人工通气后第1 1次按压时呼气。次按压时呼气。 气管插管气管插管 顺应症羊水胎粪污染新生儿无活力需吸引胎粪者气囊面罩正通气无效或延伸者需求进展胸外接压者需求气管插管给药者特殊情况，如先天性膈疝或极低出生体重儿 器械预备器械预备 按体重计算管端至口唇的长度 1kg67cm 2kg78cm 3kg89cm 4kg910cm长度为公斤体长度为公斤体重数加重数加56cm或插至声带线或插至声带线。 气管导管管径 管内径管内径mm体重体重kg孕周孕周2.51000300038 气管插管能否胜利的判别气管插管能否胜利的判别迅速的心率添加是导管插管位置正确并给予有效迅速的心率添加是导管插管位置正

20、确并给予有效通气的最好目的通气的最好目的另一个气管插管正确与否的判别规范是胸壁运动另一个气管插管正确与否的判别规范是胸壁运动和双肺呼吸音。和双肺呼吸音。 患儿的呼出气患儿的呼出气CO2CO2检测是新指南引荐的检测气管检测是新指南引荐的检测气管插管能否胜利的有效目的。插管能否胜利的有效目的。 CO2 检测新指南和教材关于肾上腺素的运用新指南和教材关于肾上腺素的运用n在足够的在足够的100%氧正压通气和胸外按压氧正压通气和胸外按压45-60秒后心率仍秒后心率仍60次次/分，应给肾上腺素。分，应给肾上腺素。n首选脐静脉给药，首选脐静脉给药，1:10000肾上腺素肾上腺素0.1-0.3ml/kg，假设

21、心率，假设心率仍小于仍小于60次次/分，每隔分，每隔3-5分钟可反复注入一样剂量，假设开分钟可反复注入一样剂量，假设开场运用小剂量，应思索添加剂量直至最大剂量。场运用小剂量，应思索添加剂量直至最大剂量。n脐静脉导管给药时，需用脐静脉导管给药时，需用0.5-1ml无菌生理盐水冲管。无菌生理盐水冲管。n气管导管给药气管导管给药1:10000肾上腺素肾上腺素0.5-1ml/kg，给药后立刻用气，给药后立刻用气囊通几次气。在脐静脉导管未建立前可用一次，仅一次。囊通几次气。在脐静脉导管未建立前可用一次，仅一次。n给药速度：快速，越快越好。给药速度：快速，越快越好。 经过脐静脉给药经过脐静脉给药静脉给药的

22、最好途径3.5F 或 5F 端孔导管无菌操作 放置脐静脉导管放置脐静脉导管n在夹钳下离皮肤线约在夹钳下离皮肤线约12cm处用处用 手术刀手术刀切断脐带。切断脐带。n插入导管插入导管2-4cmn抽吸有回血抽吸有回血n早产儿早产儿 插入导管浅插入导管浅n插入过深可损害肝脏插入过深可损害肝脏 扩扩 容容n患儿复苏不称心，反响差，有低血容量表现患儿复苏不称心，反响差，有低血容量表现：面色惨白，脉搏弱，血压下降，可给扩容：面色惨白，脉搏弱，血压下降，可给扩容要有急性失血史，如胎盘早剥，前置胎盘，要有急性失血史，如胎盘早剥，前置胎盘，血管前置等出血史。血管前置等出血史。n可用：可用： NS或乳酸林格氏液或

23、乳酸林格氏液n10ml/kg，510分钟以上缓慢推入。假设分钟以上缓慢推入。假设初次注入后无改善，可反复用等剂量，大量初次注入后无改善，可反复用等剂量，大量失血病例，可思索追加剂量。失血病例，可思索追加剂量。n 钠络酮钠络酮n钠络酮不引荐作为呼吸窘迫的新生儿开钠络酮不引荐作为呼吸窘迫的新生儿开场复苏的一部分。场复苏的一部分。n对于母亲运用麻醉剂后呼吸窘迫的新生对于母亲运用麻醉剂后呼吸窘迫的新生儿，焦点该当放到维持有效的通气和对儿，焦点该当放到维持有效的通气和对继续呼吸暂停新生儿的气道支持。继续呼吸暂停新生儿的气道支持。 纳洛酮纳洛酮 n如运用，应有严厉的顺应症：如运用，应有严厉的顺应症：n1.正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后出现严重呼吸抑制。后出现严重呼吸抑制。n2.母亲在分娩前母亲在分娩前4小时以内运用麻醉、小时以内运用麻醉、镇痛剂历史。镇痛剂历史。n疑似吸毒或继续运用美沙酮维持治疗的疑似吸毒或继续运用美沙酮维持治疗的母亲的新生儿不可用纳洛酮，否那么有母亲的新生儿不可用纳洛酮，否那