口腔门诊病历书写模板-乳牙治疗病历书写

1、牙眼炎主诉：刷牙出血半年现病史：患者近半年，刷牙及咀嚼食物时牙旗出血，含漱可止血，现要求诊治。既往史：患者自述无高血压、心脏病、精尿病病史，无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。 无重大外伤及手术史。无药物食物过敏史，无输血史，预防接种随当地，余系统回顾未见明 显异常。检查：口腔卫生状况一般，牙面可见少量色色素附着。牙石II。，尤以下颌前牙舌侧及双侧 后牙颊侧为重。牙熊充血色红，质地松软，边缘厚钝，馥乳头圆钝，肥大面光亮，龈沟深度 3mm, BI30 ,无附着丧失。诊断：慢性牙靛炎。鉴别诊断：1,早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收；2,血液病，应与全身性疾病鉴别如白血病，血小板减少性紫瘢等；3,

2、坏死性龈炎，虽以牙赧出血为主要症状，但其牙靛边缘坏死如虫蚀状，坏死区出现 灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐败臭味；4,爱滋病相关的熊炎。治疗计划：洁治术处置：口腔卫生宣教，指导刷牙方式及牙线使用。已向患者交代清楚患牙情况及费用，患者知 情同意后，全口龈上洁治，喷砂，抛光，上药。医嘱：卫生维护，定期复诊，不适随诊。牙周炎主诉：下前牙松动半年现病史：患者近两年来时常牙龈刷牙时出血，有口臭。近半年下前牙自觉松动，牙赧偶有脓液溢 出，要求诊治。既往史：患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史，无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。 无重大外伤及手术史。无药物食物过敏史，无输血史，预防接种随当地，余系统回顾未

3、见明 显异常。检查：口腔卫生状况较差，牙面大量色色素附着。龈上牙石ni° ,并可探及龈下牙石，尤以 下颌前牙舌侧及双侧后牙颊侧为重。牙战充血色红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥 大面光亮，牙龈萎缩，PD约3-5mm,下颌前牙区牙周袋内可见脓性分泌物。BI4-5。下颌 前牙区牙齿松动1-口° ,余牙尚可。详见牙周检查表。X线检查全口牙槽骨水平吸收达根长1/3左右。诊断：慢性牙周炎32-42牙周脓肿鉴别诊断：牙龈炎 牙龈炎有牙龈炎症，无牙周袋形成，无牙槽骨吸收，无牙齿松动等典型牙周 炎临床表现。治疗计划：牙周序列治疗处置：口腔卫生宣教，指导刷牙方式及牙线使用。已向患者交代清

4、楚患牙情况及费用，患者知情同意后，全口龈上洁治，旗下超声刮治, 手工根面平整，牙周袋内810nm激光照射。全口喷砂，抛光，上药。医嘱：卫生维护，菌斑控制，一周复诊，不适随诊。牙外伤、松牙固定主诉：上前牙外伤撞击1小时。现病史：患者一小时前因打蓝球不慎撞击上前牙，牙龈少量出血，感觉患牙有伸长感，松动，咬 合疼痛，来院就诊。既往史：患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史，无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。 无重大外伤及手术史。无药物食物过敏史，无输血史，预防接种随当地，余系统回顾未见明 显异常。检查：上颌前牙区牙冠完整。11松动1° ,赧缘少量出血，叩（+ ）,冷热诊反应迟钝。X：未

5、见根折情况，牙周膜间隙轻度增宽。诊断：11牙震荡治疗计划：患牙调，松牙固定，近期勿用患牙，定期复查做牙髓活力测试，如牙髓病变及时根管 治疗。处置：已向患者交代清楚患牙情况及费用，患者知情同意后，11碧兰麻局部浸润麻醉，复位 患牙，橡皮障隔离。2-2腭侧及邻接区磷酸酸蚀，冲洗，干燥，涂布粘结剂，瑞邦树脂纤维 带固定，涂布树脂，光照。去除橡皮障，调合。医嘱：近期勿用患牙，八周后复诊，不适随诊。外伤冠折主诉：右上前牙外伤断折伴疼痛2小时现病史：患者2小时前不慎摔伤，伤及右上前牙，致右前牙折断，当时即感疼痛难忍，遂来我院 求治。既往史：患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史，无肝炎及结核等传染病史及其密

6、切接触史。 无重大外伤及手术更。无药物食物过敏史，无输血史，预防接种随当地，余系统回顾未见明 显异常。检查：12牙冠切1/3斜折，可见露髓点，探痛明显，无明显松动，叩诊（+）,牙龈未见撕裂 及其他异常。X线示：12未见根折影像及其他异常诊断：12冠折露能治疗计划：一次性RCT+桩冠修复处理：已向患者交代清楚患牙情况及费用，患者知情同意后，12碧兰麻局部浸润麻醉，橡皮 障隔离，去除腐质开摘，揭净箱顶，机用镶钛铿Protaper系统SX铿开扩根管上2/3 JO#K 铿+根管长度测量仪探测根管长度*mm。手用K锂+机用镀钛铿预备根管，拍试尖片，主尖消 毒待用。%次氯酸钠+蒸信水超声荡洗根管，810n

7、m激光根管内照射消毒，洗必泰冲洗，隔湿, 吹干。根管内滴入95%酒精，吸潮纸尖干燥根管，AHplus糊剂+6%大锥度牙胶尖、热熔牙胶 垂直加压充填，暂封营+玻璃离子双封。拍术后片恰填。调颌。医嘱：前牙勿咬硬物，观察一周后桩冠修复。智齿冠周炎主诉：左下磨牙后区胀痛一周现病史：患者一周前感觉左下磨牙区不适，近三天感觉胀痛明显，咀嚼、吞咽时疼痛加重，有张 口不适。未行治疗，来院就诊。,既往更：患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史，无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。 无重大外伤及手术史。无药物食物过敏史，无输血史，预防接种随当地，有牙疼痛史，余系 统回顾未见明显异常。检查：左侧面部稍肿，颌下淋巴结

8、有压痛，张口轻度受限，48部分萌出，冠周牙赧红肿，探 诊易出血，盲袋下方可探到阻生的48 ,袋内有脓液溢出。X检查：48垂直阻生影像，融合根，左下7远中邻面未见踽坏。诊断：48 冠周炎；阻生齿治疗计划：局部治疗生理盐水及双氧水冲洗，上丁香油、碘甘油。如形成脓肿及时切开引流。全身治疗抗生素应用及全身支持疗法。?待炎症消退后切除盲袋或拔除阻生齿处置：48盲袋内生理盐水及双氧水交替冲洗，致冲洗液清亮。局部上碘甘油。医嘱：抗炎处理，两日后复诊，不适随诊。主诉：冠周炎冲洗后复诊，疼痛减轻现病史：冲洗后疼痛减轻，口服消炎药物。检查： 48牙赧色泽转淡，压痛减轻，盲袋内少量脓性分泌物。处置：48盲袋内生理盐

9、水及双氧水交替冲洗，致冲洗液清亮。局部上碘甘油。医嘱：抗炎处理，择期拔除患牙，不适随诊。主诉：冠周炎复诊，无疼痛不适，要求拔牙现病史：48区域现无不适，要求拔牙检查：48部.哂分萌出，冠周牙赧尚可，余未见明显异常。诊断：48阻生齿处置：48局部消毒后，碧拦麻行下牙槽神经阻滞麻醉。起效后切开牙赧，翻翳暴露牙冠，挺 松患牙，拔除，搔刮拔牙窝，置明胶海绵，缝一针，压迫止血。医嘱：拔牙后注意事项，一周复诊，不适随诊。耦齿（浅第）主诉：左下后牙窝沟色黑数年现病史：患者数年前即发现左下后牙窝沟色黑，无法自行刷除，无痛。今来院既往史：患者自述无高血压、心脏病、精尿病病史，无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史

10、。 无重大外伤及手术史。无药物食物过敏史，无输血史，预防接种随当地，有牙疼痛史，余系 统回顾未见明显异常。检查：37面窝沟浸墨状改变，卡顿探针，探底质硬。温测同对照牙。余未见异常。诊断：37浅耦治疗计划：树脂充填处置：1已向患者交代清楚患牙情况及费用，患者知情同意后，高速手机去髭，洞底质硬，备洞, 氯己定消毒窝洞，滴入95%酒精，吹干，磷酸酸蚀，冲洗，涂布全酸蚀粘结剂，光照，树脂 分层充填，光照固化。调合，抛光。医嘱：充填后注意事项，定期复诊，不适随诊。据齿（中燃）主诉：左下后牙有洞数月现病史：患者数年前即发现左下后牙窝沟色黑，无法自行刷除，无痛。数月前进食时部分牙体剥 脱，可见踽洞，今来院要

11、求充填既往史：患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史，无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。 无重大外伤及手术更。无药物食物过敏史，无输血史，预防接种随当地，有牙疼痛史，余系 统回顾未见明显异常。检查：37 面可见睛洞，深达牙本质浅层，探底质软，温测同对照牙，冷热诊正常。余未见 异常。诊断：37中耦治疗计划：树脂充填处置：已向患者交代清楚患牙情况及费用，患者知情同意后，高速手机去踞，洞底质硬，备洞, 氯己定消毒窝洞，滴入95%酒精，吹干，磷酸酸蚀，冲洗，涂布全酸蚀粘结剂，光照，树脂 分层充填，光照固化。调合，抛光。医嘱：充填后注意事项，定期复诊，不适随诊。第齿（深靖）主诉：右下后牙进食嵌塞痛一周

12、。现病史：患者发现右下后牙翁洞数月，近一周来进食物常有嵌塞痛，要求诊治。既往史：患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史，无肝炎及结核等传染病史及 其密切接触史。无重大外伤及手术史。无药物食物过敏史，无输血史，预防 接种随当地，余系统回顾未见明显异常。检查：46合面明，耦洞，有大量腐质，边缘不规则，颜色黑褐色，质地松软，探诊有轻度酸 痛，达牙本质深层，叩诊（一），冷热诊反映同对照牙，但如刺激进入耦洞时有明显酸痛感 刺激去除后疼痛立即消失。X线示冠部透射影，未达髓腔，根尖未见明显异常。诊断：46深藉鉴别诊断：1 .可复性牙髓炎主要依据牙磁活力测试反映，可复性牙假炎遇到温度刺激会出现短 暂的一过性疼痛

13、，刺激去除疼痛持续片刻即消失。而深髭只要刺激不进入睛洞就不会出现激 发痛。2.慢性闭锁性牙髓炎 自发性隐痛，急性发作，晚期有叩诊不适，机械去腐反应迟钝, 牙髓活力测试迟钝。而深幽无叩诊不适，无自发痛，牙旗活力正常。去净腐质时极其敏感。治疗计划：树脂充填处置：已向患者交代清楚患牙情况及费用，患者知情同意后，高速手机+慢速球钻去踽，洞底 质硬，备洞，氯己定消毒窝洞，滴入95%酒精，吹干，磷酸酸蚀，冲洗，涂布全酸蚀粘结剂， 光照，树脂分层充填，光照固化。调合，抛光。医嘱：充填后注意事项，定期复诊，不适随诊。急性牙假炎主诉：左下后牙夜间痛、自发痛3天现病史：患者约三天前左下后牙自发性阵发性疼痛，夜间痛

14、明显，有时放射至颈部，现因剧痛难 忍就诊。既往更：患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史，无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。 无重大外伤及手术更。无药物食物过敏史，无输血史，预防接种随当地，余系统回顾未见明 显异常。左下后牙曾有食物嵌入性疼痛，剔除后疼痛立即缓解。检查：46合面明显髭洞，近旗，洞底有大量软化牙本质，探痛明显，叩(一)，冷热诊疼痛 剧烈，且持续较长时间。X检查：?46冠部透射影像，近偏，根尖及牙周膜尚可。诊断：46急性牙健炎鉴别诊断：1、龈乳头炎 疼痛为持续性胀痛，对温度测试仅为敏感，不发生激发疼痛，对疼痛能 定位，患处藕乳头红肿，触痛。2、三叉神经痛：它有板击点，很少有夜间发

15、作。3、急性上颌窦炎：疼痛为持续性胀痛，患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累均有疼痛， 但无牙体疾患；上颌窦有压痛，同时有头痛，鼻塞，脓涕等上呼吸道症状。治疗计划：根管治疗；充填后做冠修复。处置：已向患者交代清楚患牙情况及费用，患者知情同意后，46碧兰麻局部浸润麻醉，橡皮 障隔离，去除腐质开摘，揭净醴顶，机用镶钛铿Protaper系统SX铿开扩根管上2/3 JO#K 铿+根管长度测量仪探测根管长度*mm。手用K锂+机用镀钛铿预备根管，拍试尖片，主尖消 毒待用。%次氯酸钠+蒸信水超声荡洗根管，810nm激光根管内照射消毒，洗必泰冲洗，隔湿, 吹干。根管内滴入95%酒精，吸潮纸尖干燥根管，AHplus

16、糊剂+6%大锥度牙胶尖、热熔牙胶 垂直加压充填，暂封营+玻璃离子双封。拍术后片恰填。)医嘱：根充后注意事项，一周复诊，不适随诊。根充后修复主诉：根充后一周复诊，修复现病史：患者一周前于我院行一次性根充，一周无不适，今来复诊行修复治疗检查：46牙稳，暂封良好，叩(-)治疗设计：(高嵌体或冠修复处置：已向患者交代清楚患牙情况及费用，患者知情同意后选择高嵌体修复。征得患者同意后, 牙齿比色，拍照。去除暂封材料，氟己定窝洞消毒，流体树脂封闭。嵌体牙体预备，取模， 临时嵌体修复。医嘱：备牙后注意事项，电联复诊时间。主诉：复诊戴牙检查：46临时嵌体固位良好。处置：去除临时嵌体，试戴亮嵌体，患者满意后处理嵌

17、体：氢氟酸酸蚀嵌体表面90s,冲洗吹 干，95%酒精内超声震荡90s,吹干。涂布硅烷偶联剂，热风吹干20s。牙体处理：酸蚀剂酸 蚀，冲洗干燥，隔湿。牙体及嵌体涂布粘结剂（义获嘉VariolinkN系统），双固化水门汀 涂布嵌体组织面，安放就位嵌体，粘固，光固化。调合，抛光，拍照。医嘱：戴牙后注意事项，定期复诊，不适随诊。慢性牙债炎主诉：左下后牙咬物不适半年伴夜间疼痛3日现病史：患者半年以来自感左下后牙咬物时无力，偶有一过性疼痛，偶有冷热刺激痛，近3天来 晚上睡觉时该侧疼痛加重，遂来我院求治。既往更：患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史，无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。 无重大外伤及手术史

18、。无药物食物过敏史，无输血史，预防接种随当地，余系统回顾未见明 显异常。检查：36颌面可见一近远中向裂纹，并跃过近中边缘脊到达近中面，探裂纹未见明显裂开， 冷热诊疼痛，且持续约半分钟，咬诊疼痛，叩诊（+一），牙龈未见明显异常。诊断：36牙隐裂，慢性牙锥炎。治疗计划：RCT+全冠修复处理：已向患者交代清楚患牙情况及费用，患者知情同意后，36碧兰麻局部浸润麻醉，橡皮 障隔离，去除腐质开髓，揭净髓顶，机用锲钛铿Protaper系统SK铿开扩根管上2/3,10部 铿+根管长度测量仪探测根管长度*mm。手用K$+机用媒钛铿预备根管，拍试尖片，主尖消 毒待用。%次氯酸钠+蒸偷水超声荡洗根管，810nm激光

19、根管内照射消毒，洗必泰冲洗，隔湿, 吹干。根管内滴入95舟酒精，吸潮纸尖干燥根管，AHplus糊剂+6%大锥度牙胶尖、热熔牙胶 垂直加压充填，暂封膏+玻璃离子双封，降合。拍术后片恰填。医嘱：根充后注意事项，一周复诊，不适随诊。急性根尖周炎主诉：左下后牙肿痛三天。现病史：患者左下后牙踽洞数年，无不适感，三天前进食后疼痛，初始咀嚼轻疼痛，现疼痛加重 伴肿涨来诊。既往史：患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史，无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。 无重大外伤及手术更。无药物食物过敏史，无输血史，预防接种随当地，余系统回顾未见明 显异常。检查：36踽深及鞭，无探痛；松动2度；叩痛+,根尖部红肿，扪痛，

20、有波动感；左侧面颊 部水肿；体温38度。余牙检查无特殊情况。X线示36冠部透射影像达甑腔，根尖未见明显 异常。诊断：36急性化脓性根尖周炎（骨膜下脓肿）鉴别诊断：急性牙髓炎其疼痛特征为自发性，自发性剧痛，不能定位，叩一，温度刺激引起长时 问剧痛。治疗计划：应急止痛，根管治疗后修复治疗处置：已向患者交代清楚患牙情况及费用，患者知情同意后，36碧兰麻局部浸润麻醉，肿胀 区切开，大量脓液渗出，冲洗，止血。去除腐质开磁，揭净置顶，机用镶钛铿Protaper系统SX铿开扩根管上2/3J0#K铿+ 根管长度测量仪探测根管长度*mm。手用K锤+机用银钛铿预备根管，%次氯酸钠+蒸倒水超 声荡洗根管，810nm

21、激光根管内照射消毒，洗必泰冲洗。丁香油棉球开放。医嘱:抗炎药物应用，两日后复诊，不适随诊。主诉：开甑后复诊，疼痛消失现病史：患者开髓后口服消炎药，疼痛逐渐缓解，现无不适。检查：36根尖原肿胀区消肿，无波动感。36窝洞内少量食物残渣，叩（-），松1。根管内 无新鲜渗出。处置：去除棉球，舟次氯酸钠+蒸偷水超声荡洗根管，拍试尖片，主尖消毒待用。810nm激光根 管内照射消毒，洗必泰冲洗，隔湿，吹干。根管内滴入95%酒精，吸潮纸尖干燥根管，AHplus 糊剂+6%大锥度牙胶尖、热熔牙胶垂直加压充填，暂封膏+玻璃离子双封。拍术后片恰填。医嘱：根充后注意事项，一周复诊，不适随诊。慢性根尖周炎急性发作主诉：

22、左上前牙肿痛一周咬合加重三天现病史：左上前牙一年前有冷热痛，偶有隐痛。近半年来冷热刺激时无明显疼痛，但咬物时略感 不适，且牙齿颜色变暗。一周以来感到明显疼痛，逐渐加重，且牙龈处红肿。近三天来疼痛 持续加重，上下牙不敢咬合。既往史：患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史，无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。 无重大外伤及手术史。无药物食物过敏史，无输血史，预防接种随当地，余系统回顾未见明 显异常。检查：22牙色灰暗，近中邻面深藉洞，无探痛，冷热刺激无反应，电测牙髓无活力，叩诊（+ +）, 一度松动。对应颊侧粘膜红肿，压痛（+）,触诊有波动感。拍片示：2根尖低密度 影诊断：22慢性根尖周炎急性发作

23、治疗计划：22RCT+冠修复处理：已向患者交代清楚患牙情况及费用，患者知情同意后，36碧兰麻局部浸润麻醉，肿胀 区切开，大量脓液渗出，冲洗，止血。去除腐质开旗，揭净置顶，机用锲钛铿Protaper系统SX铿开扩根管上2/3,10#K铿+ 根管长度测量仪探测根管长度*手用K辨+机用镀钛铿预备根管，%次氯酸钠+蒸偷水超 声荡洗根管，810nm激光根管内照射消毒，洗必泰冲洗。棉球开放。降合。医嘱：抗炎药物应用，两日后复诊，不适随诊。主诉：开甑后复诊，疼痛消失现病史：患者开髓后口服消炎药，疼痛逐渐缓解，现无不适。检查：36根尖原肿胀区消肿，无波动感。36窝洞内少量食物残渣，叩（-），松1。根管内 无新

24、鲜渗出。处置：去除棉球，%次氯酸钠+蒸偷水超声荡洗根管，拍试尖片，主尖消毒待用。810nm激光根 管内照射消毒，洗必泰冲洗，隔湿，吹干。根管内滴入95%酒精，吸潮纸尖干燥根管，AHplus 糊剂+6%大锥度牙胶尖、热熔牙胶垂直加压充填，暂封膏+玻璃离子双封。拍术后片恰填。医嘱：根充后注意事项，一周复诊，不适随诊。慢性根尖周炎（脓肿）主诉：右上门牙反复肿痛半年现病史：患者约半年前首次发觉右上门牙牙靛处肿胀，伴咬合不适，口服消炎药物后脓包及痛疼 消退。近半年期间反复肿胀。约一周前右上门牙再次肿胀疼痛，遂来我院就诊。既往史：患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史，无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。

25、 无重大外伤及手术史。无药物食物过敏史，无输血史，预防接种随当地，余系统回顾未见明 显异常。右上门牙约五年前曾有外伤史，疼痛半月，未行其他治疗。检查：11牙体色灰，唇侧根尖处可见您管，扪痛，叩不适，牙稳。K线示11根尖周透射影像, 直径约*。诊断：11慢性根尖周脓肿（有痿型）鉴别诊断：1,与慢性根尖肉芽肿鉴别：（1）,牙龈无痿管。（2） , X线片显示：根尖周透影区为圆形，边界较清楚。3, 与根尖囊肿鉴别：（1） X线片显示：根尖周圆形透影区周围被一圆滑清晰的骨白线包绕；（2） 开髓后可有黄色清亮液体溢出，涂片镜检可见胆固醇结晶。治疗设计：11根管治疗后冠修复。处置：已向患者交代清楚患牙情况及

26、费用，患者知情同意后，11碧兰麻局部浸润麻醉，橡皮 障隔离，去除腐质开髓，揭净髓顶，机用锲钛锂Protaper系统SX铿开扩根管上2/3 JO#K 铿+根管长度测量仪探测根管长度*mm。手用K锂+机用绿钛铿预备根管，拍试尖片，主尖消 毒待用。%次氯酸钠+蒸馆水超声荡洗根管，810nm激光根管内照射消毒，洗必泰冲洗，隔湿, 吹干。根管内滴入95%酒精，吸潮纸尖干燥根管，AHplus糊剂+6%大锥度牙胶尖、热熔牙胶 垂直加压充填，暂封爵+玻璃离子双封。拍术后片恰填。医嘱：根充后注意事项，一周复诊，不适随诊。慢性根尖囊肿主诉：左上门牙变色两年现病史：患者约十余年前外伤伤及左上门牙，未行治疗，近两年发

27、觉左上门牙色泽转灰，影像美 观，遂来院就诊。既往史：患者自述无高血压、心脏病、精尿病病史，无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。 无重大外伤及手术史。无药物食物过敏史，无输血史，预防接种随当地，余系统回顾未见明 显异常。检查：21冠部未见耦损，牙体色灰黑，冷热诊（一），叩（一），牙齿无松动，X线：根尖大 面积阴影，圆形，约*lcm,周边有一层骨白线包饶，根尖位于阴影之中。诊断：21根尖囊肿鉴别诊断：与慢性根尖肉芽肿相鉴别 U无牙粮痿管2. X示：根尖周透引区为圆形，边界清楚。与慢性根尖脓肿相鉴别 lo牙体有疾患，牙便坏死，有痿管。2. X示根尖病变不规 则，边界不清。治疗计划：根管治疗、充填。

28、复诊视囊肿恢复情况行囊肿切除术及根尖切除术。处置：已向患者交代清楚患牙情况及费用，患者知情同意后，21碧兰麻局部浸润麻醉，橡皮 障隔离，去除腐质开摘，揭净箱顶，机用镶钛铿Protaper系统SX铿开扩根管上2/3 J0#K 铿+根管长度测量仪探测根管长度*mm。手用K锂+机用镀钛铿预备根管，拍试尖片，主尖消 毒待用。%次氯酸钠+蒸信水超声荡洗根管，810nm激光根管内照射消毒，洗必泰冲洗，隔湿, 吹干。根管内滴入95%酒精，吸潮纸尖干燥根管，AHplus糊剂+6%大锥度牙胶尖、热熔牙胶 垂直加压充填，暂封营+玻璃离子双封。拍术后片恰填。医嘱：根充后注意事项，一周复诊，不适随诊。贴面修复主诉：前

29、牙间隙，影响美观现病史：患者自述前牙间隙，影响美观自信，来院要求修复。既往更：患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史，无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。 无重大外伤及手术史。无药物食物过敏史，无输血史，预防接种随当地，余系统回顾未见明 显异常。检查：13-23散在间隙，左侧共，右侧，双侧牙体及牙赧缘不对称。叩（-）,牙稳，牙辨色 泽尚可。前牙深覆合覆盖，侧方组牙功能合。X线示未见明显异常。诊断：13-23错颌畸形（牙列疏松）治疗计划：正畸；贴面；冠修复处置：病史采集，拍摄口内照及模型制取。口外白蜡设计，Mock-up导板制作。患者对贴面蜡 型设计满意，交代清楚患牙情况及费用，患者知情同意后，

30、行13-23贴面方案。13-23唇侧 贴面预备，牙本质比色，硅橡胶取模。导板下临时贴面制作，精修抛光，唇侧点酸蚀，流体 树脂粘结。医嘱：备牙后注意事项，电联复诊时间，不适随诊。主诉：复诊戴牙检查：临时贴面固位良好，13-23未见明显异常不适处置：*拆除临时贴面，抛光牙面，试戴糊剂试戴瓷贴面，患者满意。处理贴面及牙面，氢氟酸 酸蚀贴面90s,冲洗吹干，95%酒精内超声宸荡90s,吹干。涂布硅烷偶联剂，热风吹干20s。 牙体处理：酸蚀剂酸蚀，冲洗干燥，隔湿。牙体及嵌体涂布粘结剂（义获嘉Variolink N 系统），双固化水门汀涂布贴面组织面，安放就位贴面，粘固，光固化。调合，抛光，拍照。医嘱：戴

31、牙后注意事项，定期复诊。釉质发育不全（涂氟）：主诉：牙面黄斑发现数月现病史：患儿家长代述自患儿萌牙开始，牙面有黄斑，并偶尔有剥脱现象，现来我院就诊要求涂 氟防踽治疗*既往史：患儿家长代述患儿既往体健，无系统性疾病，无药物食物过敏史。检查：前牙唇面、切端部分釉质剥脱，见黄褐色斑块诊断：釉质发育不全建议：药物治疗处理：征得患儿家长同意后，处理：小毛刷清洁牙面，隔湿，吹干，多乐制反复涂擦牙面2min医嘱:嘱半小时禁水，四小时禁食，口腔卫生宣教，半年复查深窝沟（窝沟封闭）：主诉：要求口腔检查现病史：患儿自小有定期口腔检查习惯，半年前于外院行常规口腔检查，现来我院就诊 既往更：患儿家长代述患儿既往体健，

32、无系统性疾病，无药物食物过敏史。 检查：16,26,36,46颌面窝沟较深，未见明显踽坏，正位萌出诊断：深窝沟建议：窝沟封闭处理：征得患儿家长同意后，处理：小毛刷清洁牙面，隔湿吹干，酸蚀30S,流动水冲 洗15S,更换隔湿棉卷，吹干，涂布窝沟封闭剂，光固化，检查医嘱：口腔卫生宣教，定期复查乳牙滞留：主诉：下前牙松动数天/下前牙双排牙一周现病史：患儿家长代述一周前偶然发觉患儿下前牙内侧新牙萌出，乳牙松动未脱落，影响进食, 现来我院就诊既往史：患儿家长代述患儿既往体健，无系统性疾病，无药物食物过敏 史。检查：31、41舌侧萌出1/3, 71、81松动1-口。 ,未见明显藉坏，牙症未见异常诊断：71

33、、81乳牙滞留治疗计划：71、81拔除处置：征得患儿家长同意后，处理：局麻下，拔除患牙71、81,棉球压迫止血.医嘱：拔牙术后注意事项，不适随诊。乳牙深第：主诉：右下后牙进食后疼痛数日现病史：患儿家长代述患儿近日有进食后右下后牙疼痛，剔除食物后疼痛消除，无自主疼痛，现 来我院就诊既往史：患儿家长代述患儿既往体健，无系统性疾病，无药物食物过敏史。检查：85颌面大面积牖坏，至牙本质深层，探（+ ）温度测试同正常牙，叩（-）无明显松动, 龈（-）X线：耦坏阴影近髓腔，牙根尚可，根尖未见明显阴影。诊断：深踽建议：间接盖醴+充填（试保活磴）治疗：征得患儿家长同意后，处理：去腐，备洞，隔湿吹干，光固化氢氧化钙间接盖髓，光固 化树脂永久性充填，调合，抛光医嘱:试保患牙如出现牙髓症状或根尖炎症即刻行根管治疗，不适随诊，定期复查乳牙牙做炎：主诉：右下后牙疼痛数天现病史：患儿家长代述患儿右下后牙有藉洞半年余，近日出现疼痛，夜晚加重，现来我 院就诊既往史：患