高血压病的药物治疗.

1、一、高血压的概念、分类和诊断标准一、高血压的概念、分类和诊断标准（一）高血压的概念：以体循环动脉压增（一）高血压的概念：以体循环动脉压增 高为主要表现的临床综合征。高为主要表现的临床综合征。（二）分类：（二）分类：1. 原发性高血压（原发性高血压（essential hypertension） 2. 继发性高血压（继发性高血压（secondary hypertension）（三）高血压诊断标准：（三）高血压诊断标准： 收缩压收缩压140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg的成年人即诊断为高血压。此的成年人即诊断为高血压。此高血压诊断必须以非药物状态下二次和高血压诊断必须以非药物状态

2、下二次和（或）二次以上非同日多次重复血压测（或）二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据。定所得的平均值为依据。 血压(mmHg)1级2级3级SBP 140159或 SBP 160179或 SBP180或DBP 9099 DBP 100109 DBP110I无其它危险因素低危中危高危II12个危险因素中危中危很高危III3个危险因素高危高危很高危或靶器官损害或糖尿病IV并存临床情况很高危很高危很高危其它危险因素和病史危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益危险性分层绝对危险降压治疗绝对效益(10年内CVD事件)(每治疗1000病人年预防CVD事件数)10/5 mmHg20/10 mmH

3、g低危15%530%1017JNC 委员会委员会收缩性心力衰竭收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭舒张性心力衰竭糖尿病糖尿病肾脏疾病肾脏疾病卒中或卒中或TIA冠状动脉疾病冠状动脉疾病/MI后后对有合并症的高血压患者降压用药推荐：对有合并症的高血压患者降压用药推荐：受体阻滞剂受体阻滞剂ACEIARB噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂CCBHypertension 2013年11月15日在线版1. 只有经验证的循证剂量只有经验证的循证剂量ACEi才能提供卓越心脏保护才能提供卓越心脏保护 1-31.PEACE Trial Investigators. N Engl J Med. 2004;351:2058-68 2.

4、HOPE Study Investigators. N Engl J Med. 2000;342:145-53. 3.EUROPA Investigators. Lancet. 2003;362:782-8. 4.中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南2010年修订版 2. 循证剂量循证剂量ACEi保障更严格的血压控制保障更严格的血压控制4心血管危险因素包括：2型糖尿病、年龄（男性55岁，女性60岁）、吸烟、 心血管疾病家族史、血脂异常、腹型肥胖Dan-Dominic Ionescu, et al. Clin Drug Investig 2009; 29 (12): 767-776

5、该研究共纳入了824例其他ACEI单药或联合治疗血压控制不佳的高血压患者（坐位血压140/90mmHg,伴有糖尿病或心血管疾病高危患者 130/80mmHg），给予接受培哚普利4-8mg/日治疗，每月随访一次，随访3个月，评价雅施达4-8mg治疗高血压患者的疗效和安全性Nedogoda S.et al.J Hypertens2012;30(e-Suppl A) e461-462(PP.30.489)随机、单盲、平行研究。90例肥胖高血压患者分为3组，每组30例，随机予以培哚普利8mg/d，依那普利20mg/d和氯沙坦100mg/d，治疗24周，监测24h血压。24小时平均收缩压(mmHg)P0

6、.05 与其它组比较 -24PREAMI. Arch Intern Med. 2006;166:659-666.ADVANCE. Journal of Hypertension 2011, 29:14391447.ASCOT. Lancet 2005;366:895-906. 左室左室重构重构#风险风险23%非致非致死性死性心肌心肌梗死梗死风险风险22%p0.001*p0.01*# LVEDV增幅增幅8%* 雅施达雅施达 vs 安慰剂安慰剂进展进展为肾为肾功能功能不全不全15%致死致死或非或非致死致死性卒性卒中中23%p=0.001*p=0.0187* CCB+雅施达雅施达 vs 受体阻滞剂受

7、体阻滞剂+利尿剂利尿剂荟萃分析：共纳入20项2000年1月到2011年5月ACEI或ARB发病率-死亡率相关研究， 所有研究入组患者中超过90%为高血压患者Van Vark LC, et al. Eur Heart J 2012; 33, 208820974 病人不遵医嘱：到医院看病，只是取药，自己病人不遵医嘱：到医院看病，只是取药，自己 根据感觉服药，或道听途说，服服停停，不断根据感觉服药，或道听途说，服服停停，不断 变动降压药或以非降压药代替降压药，还认为变动降压药或以非降压药代替降压药，还认为 能软化血管，可治高血压，自己把不能合用的能软化血管，可治高血压，自己把不能合用的 两种以上降压药合用，造成严重后果两种以上降压药合用，造成严重后果5 对其他的心血管危险因素不加以纠正：例如吸对其他