北中医讲课黄疸

1、 定义定义因肝失疏泄，胆汁外溢，或血败不因肝失疏泄，胆汁外溢，或血败不华于色，引发以目黄、身黄、小便黄为主要华于色，引发以目黄、身黄、小便黄为主要临床表现的病症。临床表现的病症。 黄疸的论述始见于黄疸的论述始见于内经内经。 汉汉.张仲景于张仲景于伤寒论伤寒论中将黄疸的病因归中将黄疸的病因归为湿热、寒湿、瘀血、火邪，尤为强调湿为湿热、寒湿、瘀血、火邪，尤为强调湿热与寒湿在发病中的重要地位。热与寒湿在发病中的重要地位。 明明.张景岳于张景岳于景岳全书景岳全书.杂症谟杂症谟.黄疸黄疸中将中将黄疸分为黄疸分为“阳黄阳黄”、“阴黄阴黄”、“表邪发表邪发黄黄”、“胆黄胆黄”。 现代医学的现代医学的肝细胞性

2、黄疸、阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸等。溶血性黄疸等。 疫毒侵袭。疫毒侵袭。 嗜食膏粱，酗酒过度。嗜食膏粱，酗酒过度。 积聚日久不消，瘀血或砂石阻滞胆道。积聚日久不消，瘀血或砂石阻滞胆道。 素体脾胃虚弱，或肾精不足，素体脾胃虚弱，或肾精不足， 血败而不能华色。血败而不能华色。时邪疫毒，熏蒸肝胆时邪疫毒，熏蒸肝胆胆胆汁汁不不循循常常道道而而泛泛滥滥酒食伤脾，化生湿热酒食伤脾，化生湿热积聚内阻，胆汁失泄积聚内阻，胆汁失泄化源不足，血不荣色化源不足，血不荣色 病位主要脏腑在于脾胃肝胆。病位主要脏腑在于脾胃肝胆。 急黄急黄 感受疫毒之邪。感受疫毒之邪。 阳黄阳黄 湿邪为病，湿从热化，

3、湿热熏蒸湿邪为病，湿从热化，湿热熏蒸 肝胆，胆汁泛溢肌肤。肝胆，胆汁泛溢肌肤。 阴黄阴黄 湿邪为病，湿从寒化，阻遏胆汁湿邪为病，湿从寒化，阻遏胆汁 胆汁浸淫肌肉，或积聚内阻。胆汁浸淫肌肉，或积聚内阻。 虚黄虚黄 血败不能华色。血败不能华色。 诊断主要依据诊断主要依据目黄、身黄、小便黄为目黄、身黄、小便黄为黄疸三大主症，其中以目黄最为重要。黄疸三大主症，其中以目黄最为重要。 有肝炎接触史、服用对肝有损伤药物史，有肝炎接触史、服用对肝有损伤药物史，或酗酒史等。或酗酒史等。 相关血液生化学检测及影像学检查。相关血液生化学检测及影像学检查。目睛不黄。目睛不黄。病机：血虚病机：血虚目睛发黄。目睛发黄。病

4、机：血败病机：血败皮肤发黄皮肤发黄萎黄萎黄皮肤发黄皮肤发黄黄疸黄疸黄胖病黄胖病皮肤发黄皮肤发黄目睛不黄，伴面部肿胀，目睛不黄，伴面部肿胀，肌肤色黄带白，或嗜食肌肤色黄带白，或嗜食异物。异物。病机：肠中钩虫匿伏或病机：肠中钩虫匿伏或食积。食积。 治疗原则治疗原则黄疸初期黄疸初期 攻邪为主攻邪为主虚黄证虚黄证 健脾生血柔肝健脾生血柔肝黄疸中期黄疸中期 健脾舒肝、活血化瘀。健脾舒肝、活血化瘀。 阳黄阳黄 热重于湿热重于湿 主症：主症：身目俱黄，黄色鲜明。身目俱黄，黄色鲜明。 兼次症：兼次症：发热口渴，小便黄赤，大便秘结，心发热口渴，小便黄赤，大便秘结，心中懊恼，口干而苦，恶心欲吐。中懊恼，口干而苦，

5、恶心欲吐。 舌：舌：舌红，苔黄腻舌红，苔黄腻脉：脉：弦数弦数 治法：治法：清热利湿，佐以泻下。清热利湿，佐以泻下。 方药：方药：茵陈蒿汤茵陈蒿汤 湿重于热湿重于热 主症：主症：身目俱黄，然不及热重于湿者鲜明。身目俱黄，然不及热重于湿者鲜明。 兼次症：兼次症：头身困重，脘腹痞闷，食纳差，呕恶、头身困重，脘腹痞闷，食纳差，呕恶、便溏。便溏。 舌：舌：舌红，苔厚腻微黄舌红，苔厚腻微黄脉：脉：弦滑弦滑 治法：治法：利湿化浊，佐以清热。利湿化浊，佐以清热。 方药：方药：茵陈五苓散茵陈五苓散 急黄急黄 主症：主症：发病急骤，黄疸迅速加深，色黄如金。发病急骤，黄疸迅速加深，色黄如金。 兼次症：兼次症：高热烦

6、渴，腹满而痛，吐衄高热烦渴，腹满而痛，吐衄 、衄血、衄血、便血，或肌肤出现瘀斑，手足抽搐，神昏谵语。便血，或肌肤出现瘀斑，手足抽搐，神昏谵语。 舌：舌：舌红绛，苔黄而燥舌红绛，苔黄而燥脉：脉：弦数或弦细数弦数或弦细数 治法：治法：清热解毒，凉血开窍。清热解毒，凉血开窍。 方药：方药：犀角散犀角散 阴黄阴黄 寒湿阻遏寒湿阻遏 主症：主症：身目发黄而晦暗身目发黄而晦暗 兼次症：兼次症：脘闷腹胀，食欲减退，神疲乏力，畏脘闷腹胀，食欲减退，神疲乏力，畏寒肢冷，大便溏。寒肢冷，大便溏。 舌：舌：舌体肿大，苔白腻舌体肿大，苔白腻脉：脉：濡缓濡缓 治法：治法：温化寒湿，健脾退黄。温化寒湿，健脾退黄。 方药：

7、方药：茵陈术附汤茵陈术附汤 血瘀肝郁血瘀肝郁 主症：主症：身目发黄而晦暗，面色黧黑。身目发黄而晦暗，面色黧黑。 兼次症：兼次症：肋下有癥块，或刺痛，或隐痛不休，肋下有癥块，或刺痛，或隐痛不休，皮肤可见蛛丝纹缕，或见手掌赤痕。皮肤可见蛛丝纹缕，或见手掌赤痕。 舌：舌：舌质紫暗或有瘀斑，苔白或少舌质紫暗或有瘀斑，苔白或少 脉：脉：弦涩或弦细弦涩或弦细 治法：治法：活血化瘀，疏肝解郁。活血化瘀，疏肝解郁。 方药：方药：鳖甲煎丸鳖甲煎丸虚黄虚黄 主症：主症：面目肌肤发黄，黄色较淡。面目肌肤发黄，黄色较淡。 兼次症：兼次症：气短乏力，头晕心悸，纳呆便溏，或气短乏力，头晕心悸，纳呆便溏，或胁肋疼痛，腹中结

8、块；或夜间小便如浓茶。胁肋疼痛，腹中结块；或夜间小便如浓茶。 舌：舌：舌淡，苔白舌淡，苔白 脉：脉：濡细濡细 治法：治法：补气养血，健脾柔肝。补气养血，健脾柔肝。 方药：方药：小建中汤小建中汤l阳黄证阳黄证预后良好预后良好l急黄证急黄证预后凶险预后凶险l阴黄证阴黄证 正气渐复、黄疸渐退正气渐复、黄疸渐退预后较好预后较好 缠绵不愈、黄疸不消，转为积聚、鼓胀缠绵不愈、黄疸不消，转为积聚、鼓胀预后不良预后不良 l虚黄证虚黄证病程长，难求速效病程长，难求速效 饮食有节，避免不洁食物入口，少食肥甘饮食有节，避免不洁食物入口，少食肥甘厚腻，戒狂饮酗酒。厚腻，戒狂饮酗酒。避免滥用药物，黄疸流行或与病人密切接避免滥用药物，黄疸流行或与病人密切接触者，注射甲肝或乙肝疫苗。触者，注射甲肝或乙