CKDMBD规范治疗张凌PPT学习教案

1、会计学1CKDMBD规范治疗张凌规范治疗张凌第1页/共42页第2页/共42页第3页/共42页第4页/共42页第5页/共42页Martinez I,Saracho R,et al.NDT 1996,11 Suppl 3:22-28第6页/共42页高转换骨病高转换骨病 糖尿病、甲旁减、钙、钙三醇、铝糖尿病、甲旁减、钙、钙三醇、铝磷、甲状旁腺功能亢进磷、甲状旁腺功能亢进低转换骨病低转换骨病低低转转运运骨骨病病高高转转运运骨骨病病第7页/共42页SHPTPTHPTH加重加重Ca.P代谢异常代谢异常皮肤搔痒皮肤搔痒贫血贫血神经系统异常神经系统异常心、血管病变心、血管病变骨吸收增加，陷窝形成骨吸收增加，陷

2、窝形成纤维组织增生纤维组织增生新骨形成也增加新骨形成也增加骨痛，骨骼畸形骨痛，骨骼畸形全身多脏器损全身多脏器损害转移性钙化害转移性钙化继发性甲状旁腺功能亢进症继发性甲状旁腺功能亢进症Secondary Hyperparathiyroidism (SHPT)第8页/共42页第9页/共42页长期高磷血症长期高磷血症第10页/共42页疼痛及僵硬疼痛及僵硬体征：骨骼触痛体征：骨骼触痛第11页/共42页SCI 6.418分分第12页/共42页第13页/共42页第14页/共42页第15页/共42页甲旁亢时骨膜下骨吸收甲旁亢时骨膜下骨吸收/侵蚀侵蚀第16页/共42页第17页/共42页始终贯穿始终贯穿充分透析

3、充分透析第18页/共42页第19页/共42页第20页/共42页第21页/共42页第22页/共42页I、适应症、适应症第23页/共42页第24页/共42页第25页/共42页第1月第2月第3月目的：对比常规剂量（0.25ug/天）与两种冲击剂量（2ug每周2次，4ug每周2次）对继发性甲旁亢的疗效杜学海等，肾脏病与透析肾移植杂志 1998，7（3），230-234杜学海,张凌等，肾脏病与透析肾移植杂志 1998，7（3），230-234第26页/共42页原则上应以最小的原则上应以最小的VitD3剂量，维持血剂量，维持血PTH、Ca、P 在合适的目标范围，并避免不良反应。在合适的目标范围，并避免不良

4、反应。第27页/共42页分期分期 PTH目标范围目标范围钙、磷维持水平钙、磷维持水平Ca*P3期期35-70pg/ml(3.85-7.7pmol/L)8.4-9.6mg/dl(2.10-2.37mmol/L)2.7-4.6mg/dl(0.87-1.49mmol/L)4期期70-110pg/ml(7.7-12.1pmol/L)同同 上上5期期150-300pg/ml(16.5-33pmol/L)8.4-10.2mg/dl*(2.10-2.54mmol/L)3.5-5.5mg/dl(1.13-1.78mmol/L)根据根据CKD的不同分期，要求的不同分期，要求PTH维持相应目标范围，同时血维持相应

5、目标范围，同时血Ca、P维持相应的正常水平维持相应的正常水平* 血钙应以矫正钙浓度为标准血钙应以矫正钙浓度为标准 矫正钙血清总矫正钙血清总Ca 0.8(4-白蛋白浓度白蛋白浓度g/dl)* CKD5期患者期患者 血血Ca. P. 浓度应尽量接近目标值的低限为佳。浓度应尽量接近目标值的低限为佳。钙磷乘积：钙磷乘积： Ca P55mg2/dL2 (4.52mmol2/L2) 第28页/共42页K/DOQI Clinical Practice GuidelinesiPTH：60-180pg/mL Ca:8.4-10.0 mg/dL P: 3.5-6.0mg/dL JSDT guideline 200

6、6针对CKD5期第29页/共42页CKD分分期期监测频率监测频率PTHCaP3、4期期6月内月内 至少至少1次次/3月月6月后月后 1次次/3月月3月内月内 1次次/月月3月后月后 1次次/3月月3月内月内 1次次/月月3月后月后 1次次/3月月5期期3月内月内 至少至少1次次/月月3月后月后 1次次/3月月1月内月内 1次次/2周周1月后月后 1次次/月月1月内月内 1次次/2周周1月后月后 1次次/月月治疗的初期，治疗的初期，PTH尚未达到目标范围、活性维生素尚未达到目标范围、活性维生素D剂量尚剂量尚未稳定及目标值变化大时，监测频率需增加；未稳定及目标值变化大时，监测频率需增加；反之可适当

7、延长监测间隔时间。平均约反之可适当延长监测间隔时间。平均约1-3月检测月检测1次。次。第30页/共42页第31页/共42页l严重瘙痒，有甲旁亢证据严重瘙痒，有甲旁亢证据第32页/共42页聚影聚影第33页/共42页0200400600800100012001400iPTH(pg/ml)2周p0.0014周p0.0018周p0.00112周p0.00124周p0.00136周p0.0525例继发甲旁亢病人PEIT前后iPTH对比治疗前治疗后张凌,刘亚绵，卞维静等. 化学性甲状旁腺切除术治疗继发性甲状旁腺功能亢进。中国血液净化杂志，2002 1 (2): 31第34页/共42页第35页/共42页第36页/共42页骨痛消失，食欲改善，骨痛消失，食欲改善，Hb上上升，干体重增加升，干