压疮护理查房

1、19床刘永山护理业务查房床刘永山护理业务查房2021-12-8病例特点1.老年患者老年患者2.多发性骨折多发性骨折3.消瘦，营养低于机体需要量消瘦，营养低于机体需要量4.被动体位被动体位5.家庭支持系统不到位家庭支持系统不到位,由护工照护由护工照护6.经济无压力经济无压力2021-12-8压疮发展经过（一）2-5 骶尾部皮肤完整，压疮评分15分.2 - 7 皮 肤 情 况 ： 臀 裂 顶 端 一 水 泡 破 溃 ， 大 小 约 30mm*3mm,周围皮肤压红，骶尾部右侧压疮期 依据：完整的皮肤局部压红 护理措施：局部络合碘消毒，待干，贴压疮贴。使用气垫床，翻身。2-8 皮肤情况：左足跟基底黑色

2、，右足跟压红2021-12-8压疮发展经过（二）2-9 皮肤情况：右足跟水泡20*20mm,抽液后反复渗出；臀裂顶端疱皮皱褶，呈褐色，骶尾部右侧皮肤压疮期。 依据：表皮或部分真皮组织缺失，表现为无腐肉的 红色或粉红色基底的开放性浅层溃疡 护理措施：局部络合碘消毒，涂湿润烧伤膏，每班处理1-2次，大小便污染随时处理；双足跟悬空。2021-12-8压疮发展经过（三）2-13 皮肤情况：臀裂部疱皮皱褶，呈褐色，骶尾部创面三周爬皮，近臀裂处创面呈黄色。右足跟水疱内反复渗液？ 护理措施：局部络合碘消毒， 涂湿润烧伤膏，每班处理1-2次，大小便污染随时处理；足跟疱皮剪除，络合碘消毒，局部涂湿润烧伤膏，灭菌

3、纱布覆盖。2021-12-8压疮发展经过（四）2-16 皮肤情况：近臀裂创面边缘呈浅黄色，右侧骶尾部创面三周爬皮，创面缩小约38mm*20mm。护理措施：请伤口组组长陈斌教授前来指导，建议使用压疮贴，考虑到目前采取的护理措施效果明显好转，创面干燥，同意暂时仍使用湿润烧伤膏，密切观察皮肤愈合情况。2021-12-82021-12-8压疮发展经过（五）2-20 皮肤情况：骶尾部右侧皮肤基本愈合，臀裂处溃疡表面有黄色分泌物，周边褐色组织。压疮期。依据：全皮层缺失，伤口可见皮下脂肪组织，但未达骨、肌腱或肌肉。护理措施：双氧水清创，去部分死皮，生理盐水清洗，棉签拭干，涂湿润烧伤膏，贴泡沫敷料。2021-

4、12-8压疮发展经过（六）2-242-24去膜后，清创前去膜后，清创前2021-12-8压疮发展经过（六）2021-12-8压疮发展经过（七）去膜后2021-12-8压疮发展经过（七）2021-12-8原因分析-护理人员方面1.风险评估不准确（对压疮评分表内容不熟悉，未准确评分,各班未对病人皮肤问题引起重视。）2.未落实医嘱 病人多发性骨折，被动体位，晚夜班病情变化，发热，血氧饱和度下降，疼痛，夜班护士关注体温和血氧饱和度，忽略翻身，整个班次未翻身一次。有医嘱）3.护理措施不到位 未使用气垫床，汗液未及时处理，臀下垫一次性床单，无中单隔离。4、宣教不够 陪人不重视2021-12-8原因分析-1

5、、特殊时段的监控：病人周六入院，周日夜班发生压疮，周一晨交接班查看皮肤发现。2、呈报病人：多发性骨折，被动体位，疼痛拒动。陪人：家庭关系不和睦，情感缺失，营养提供不足。2021-12-8压疮发生后的影响1.增加病人的痛苦。2.增加了医疗资源的浪费。3.增加了护理难度和工作量。2021-12-8经验教训1、压疮危险因素的准确评估是引起每一位护理人员关注高危病人的第一步。2、鼓励不良事件呈报，上级的干预和指导能提高临床科室业务水平。3、准确收集资料意识淡薄，创面恢复期间未准确测量，用数据说话。2021-12-8经验教训4、处理过程中的收获:待干的方式，用纱布拭干最好，棉球和棉签有棉絮黏附。喷康复欣于创面即可，不能喷敷料，黏附不佳。 贴膜的方法：无张力黏附、角对缝。 营养支持非常重要 在使用先进防压疮产品时不能忽略了最基本的护理措施（