日常活动训练

1、日常生活活动(Activities of daily living, ADL) 狭义人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的生活活动衣、食、住、行、个人卫生基本或躯体ADL（basic or physical ADL，BADL） 广义人们在家庭、工作和社区中的一切活动交流能力安排生活能力社会活动能力复杂或工具性ADL（instrumental ADL，IADL）常用评定量表Katz指数PULSES评定Barthel指数（Barthel index, BI） 进食 洗澡 修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸） 穿衣（包括系鞋带等） 控制大便 控制小便 用厕所（包括擦、穿

2、衣、冲洗） 床椅转移 平地走45米 上下楼梯功能独立性评定（functional independent measure, FIM）训练内容1、卧姿正确的卧姿是预防褥疮和肢体痉挛、抑制痉挛、保持肢体良好功能位的关键。应在发病后立即训练。在整个ADL训练中均应保持。卧姿偏瘫病人偏瘫患者的卧姿，关键是针对其病理变化，采取抑制痉挛的正确姿势：上肢：保持肩胛骨向前，肩前伸，伸肘；下肢：保持稍屈髋、屈膝，踝中立位。仰卧位 在患肩后方和膝关节下方各放一个枕头，使肩胛骨向前，肩稍外旋，伸肘，前臂旋后，手指伸展或握一个毛巾卷/书卷。健侧卧位 健肩在下，处于一舒适体位，患肩在上，前屈8090度，在其下方放一个枕

3、头，稍屈肘，前臂旋前，手伸展或握一个毛巾卷。健侧下肢稍后伸，屈膝，患侧下肢放在健侧下肢前，在其下方放一个枕头，保持屈髋、屈膝、踝中立位。患侧卧位 患肩前伸，前屈，避免受压，在其下放一枕头，伸肘，前臂旋后，手指伸展或握一毛巾卷，健侧上肢处于舒适体位即可。患侧下肢稍后伸，屈膝，踝中立位；健侧下肢放在患侧下肢前面，屈髋、屈膝，在其下放一枕头2、床上活动-翻身和移动仰卧位到侧卧位 双下肢屈髋、屈膝，健手握住患手，双上肢前屈90度，头转向翻身的一侧。健肢带动患肢来回摆动23次，借助惯性翻向健侧或患侧如患者自己不可完成，治疗者或家属可适当协助：可站在翻身的一侧，患者健手握患手，并帮助患者屈髋屈膝，然后，帮

4、助者一手握患者手部，一手扶住双膝，协助患者来回摆动几次，借助惯性翻身。仰卧位 俯卧位 先完成仰卧位到健侧卧位的翻身。然后以头和健侧臀部为支点，抬起健侧肩部，健侧上肢从身后抽出，同时身体向床面翻动，转为俯卧位3、床上移动 横向移动：向健侧移动较容易。先将健侧下肢伸直插入患侧小腿下，一同向健侧移动。然后，抽出健侧下肢并屈髋屈膝，抬起臀部移向健侧。最后，再以头和臀部为支点，将躯干移向健侧。纵向移动：向上移动较容易。健侧下肢屈髋屈膝，稍屈肘，以足和肘部为支点，抬起臀部向上移动身体。4、行走及乘车行走训练是指对各种原因而暂时或永久影响步行功能的病人，进行步行能力的再训练。训练前准备：病人必须能保持坐位和

5、站立位的平衡，在帮助下能够完成下列活动：重心的侧方转移；在原地完成健侧和患侧下肢的单腿支撑体重、对侧膝屈曲；单腿向前迈步并收回；向两侧迈步并收回。上、下楼梯训练 上楼梯：用健足上第一个台阶：病人先把重心转移到患腿上，然后用健侧足上第一个台阶，健腿向前迈时，治疗者帮助患膝向前下方运动。用患足上第二个台阶：病人把重心前移到健腿上，为了克服患腿向前迈步时的伸肌痉挛，治疗者可用手放在胫骨前面帮户患者屈髋屈膝并将患足带到第二个台阶，同时防止患者用力上提骨盆下楼梯：用患足下第一个台阶：患腿迈向下一台阶时，治疗者应指导骨盆向前运动，同时防止患腿内收，当患足放在台阶上时，应帮助病人重心前移而无膝过伸。用健足下

6、第二个台阶：健腿迈向下一台阶时，治疗者应指导患膝向前充分屈曲。5、轮椅活动轮椅选择座位长度：测量坐下时后臀部至小腿腓肠肌之间的水平距离，再减去6.5cm。座位宽度：测量坐下时两臀间或两股之间的距离，再加5cm，即坐下后两边各有2.5cm的空隙。座位高度：测量坐下时足跟或鞋跟至掴窝之间的距离，再加4cm。在放置脚踏板时，板面至少离地5cm。靠背高度：低靠背（上身及上肢活动范围大）测量坐面至腋窝的距离，再减去10cm；高靠背（较稳定）测量座面至肩部或后枕部的实际高度。扶手高度：坐下时，上臂垂直，前臂平放再扶手上，测量椅面至前臂下缘的高度，再加2.5cm轮椅使用1、打开和收起打开双手放横杆（扶手）上

7、同时向下用力即可收起双手握住坐垫中央两端，同时向上提拉2、 自己操纵轮椅3、 轮椅床转移 *从健侧靠近床，使轮椅与床呈3045度夹角，刹住车轮，移开足托。*健手抓住扶手站起，站稳后，健手向前放在床上。*以健足为轴缓慢转动身体坐下。4、 床轮椅转移*轮椅放在健侧，与床呈3045度夹角，刹住车轮，移开足托。*健手抓住外侧扶手站起，*站稳后，以健足为轴缓慢转动身体使臀部对着椅子坐下。4、 床轮椅转移*轮椅放在健侧，与床呈3045度夹角，刹住车轮，移开足托。*健手抓住外侧扶手站起，*站稳后，以健足为轴缓慢转动身体使臀部对着椅子坐下。5、 椅轮椅转移6、 床椅转移（被动）6、更衣 一侧上肢或身体障碍者的

8、训练：在床上穿裤子时，先穿患腿，后穿健腿；用健腿撑起臀部，上提裤子；用健手系皮带。在椅子上穿裤子时，先穿患腿，再穿健腿；然后用健手抓住裤腰站起，将裤子上提；最后坐下用健手系皮带。在椅子上脱裤子时，先在坐位上松解皮带或腰带；站起时裤子自然落下；先脱健侧，再脱患侧。1、偏瘫更衣技巧：穿脱套头衫或背心穿法：先把衣衫放在膝关节上，患手插入同侧衣袖，并将手腕伸出袖口；再将健手插入另一侧袖中，并将整个前臂伸出袖口；最后将头套入领口并伸出，整理好衣服。脱法：健手抓住衣衫后领向上拉；退出头部，再退出双肩和双手。穿脱前开口衬衣：穿法：患手插入衣袖，健手将衣领向上拉至患肩；健手在颈后抓住衣领拉至健侧肩部，然后健手插入另一衣袖；系扣，整理好衣服。脱法：先脱健侧，再脱患侧。健手抓住衣衫后领向上拉；退出头部，再退出双肩和双手。穿脱裤子：坐位：将患肢放在健肢上，穿上患肢裤腿；放下患肢再穿健肢；站起把裤子提到腰部，再坐下健手系好腰带。脱法相反。卧位：先再坐位上把患腿插入裤管，然后穿健腿；躺下蹬起健腿把腰部撑起，再把裤子提到腰部；系好腰带；脱法相反。7、个人卫生洗澡障碍的康复训练 （1）适应或代偿方法：浴盆底部及淋浴的地面铺上防滑垫。湿毛巾搭在椅背上，患者坐在椅上，通过背部摩擦毛巾擦洗背部；擦干背部也用同样的