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文档简介

1、会计学1CRRT治疗剂量的计算治疗剂量的计算替代肾功能纠正内环境紊乱 当前CRRT治疗对象主要是重症患者*，特别是SIRS、CARS、Sepsis、MODS等，而炎症介质在其中的重要作用已经得到公认，CVVHCVVH似乎成为了此类疾病首选的治疗方式。但目前似乎CVVHDF的应用越来越多，而CVVH模式的应用却相应减少。CVVHCVVH：Blood InBlood Outto waste(from patient)(to patient)HIGH PRESSLOW PRESS溶质随水流移动,“溶剂拖移”BFRinBFRout滤过超滤滤过超滤, ml/minTMP, mmHg400300200血流

2、血流 (ml/min)各Qb条件下，TMP较低时，线性区域曲线斜率为滤器超滤系数(Kuf)。TMP增加，达平台Quf。应避免出现平台。Qb增加，低TMP区域内曲线斜率增加。提示Quf固定时，需更低TMP。Qb对平台Quf的影响：Qb越高，达平台的Quf越高更高的Qb能保持滤器的膜性能Q Quf/uf/Q Qp p基于血浆的滤过分数必须基于血浆的滤过分数必须 30%前稀前稀后稀后稀体重 (kg)6080100120QB (Hct=0.30)167222278333QB (Hct=0.35)180240299359*剂量剂量: 35 mL/hr/kg; 滤过分数滤过分数 = 30% FF=(UFR

3、体重)/QB(1-HCT) 60 QB =(UFR体重)/60FF(1-HCT)提高提高UFR:增加置换液量降低降低FF：增加血流速降低后稀置换液量增加一定比例前稀释Parakininkas and Greenbaum, Ped Crit Care Med 2004流速流速 (Q(QR R 与与 Q QD D) ) 相同时相同时, , CVVHDCVVHD的尿素清除率高于的尿素清除率高于前稀释前稀释CVVHCVVH相同的流出速率下，相同的流出速率下，CVVHDFCVVHDF的尿素清除率的尿素清除率高于前稀释高于前稀释CVVHCVVH相同的流出速率下，在流相同的流出速率下，在流出速率范围的大部分，出速率范围的大部分， 2M 2M 的清除速率基本相同的清除速率基本相同Troyanov et al, Nephrol Dial Transplant 2003要达到目标UFR不增加FF:增加前稀和后稀置换液量Ronco et al, Lancet, 2000nCRRT的治疗剂量 35 m

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