新生儿特点及处理PPT课件

1、1国家国家基本基本公共公共卫生卫生服务服务规范规范(2009) 第1页/共49页2新生儿家庭访视的具体内容新生儿家庭访视的具体内容 第2页/共49页3新生儿新生儿出院后访视出院后访视新生儿期是新生儿期是5 5 岁以下儿童死亡发生率最岁以下儿童死亡发生率最高的时期。家庭访视能够早期发现住院高的时期。家庭访视能够早期发现住院分娩的新生儿出院回家出现的异常或疾分娩的新生儿出院回家出现的异常或疾病，早期进行干预，减少新生儿疾病发病，早期进行干预，减少新生儿疾病发生或死亡。生或死亡。意意 义义第3页/共49页4内容内容查看记录，了解新生儿一般情况查看记录，了解新生儿一般情况 ：新生儿是否为早产、臀位、难

2、产新生儿是否为早产、臀位、难产是否进行过新生儿复苏是否进行过新生儿复苏是否有惊厥是否有惊厥是否接种卡介苗和乙型肝炎疫苗是否接种卡介苗和乙型肝炎疫苗是否补充维生素是否补充维生素K K大小便和睡眠等情况是否正常大小便和睡眠等情况是否正常是否进行了新生儿疾病筛查是否进行了新生儿疾病筛查新生儿出院后的探访新生儿出院后的探访第4页/共49页5 过期产儿过期产儿: : 胎龄胎龄 42 W42 W（294 d294 d） 早产儿早产儿: : 胎龄胎龄 37 W 37 W （294 d294 d） 足月儿足月儿: : 胎龄胎龄37W37W42W 42W (259d(259d293d)293d)如何判断早产儿和

3、足月儿如何判断早产儿和足月儿第5页/共49页6足月儿与早产儿外观特点足月儿与早产儿外观特点第6页/共49页7Apgar评分评分第7页/共49页8项目：项目：皮肤颜色、呼吸和肌张力皮肤颜色、呼吸和肌张力结果：结果：正常：正常：56分；窒息：分；窒息：04分分时间：时间：在无钟表的情况下在无钟表的情况下 1分钟：断脐擦干羊水和吸清口咽鼻粘液时分钟：断脐擦干羊水和吸清口咽鼻粘液时 5分钟：胎盘娩出前子宫收缩有硬感时分钟：胎盘娩出前子宫收缩有硬感时第8页/共49页9Apgar 评分评分 结果结果 8 to 10 正常正常 4 to 7 轻度窒息轻度窒息 0 to 3 重度窒息重度窒息 1 分钟评分评程

4、度；分钟评分评程度；5 分钟评分估预后。分钟评分估预后。不适用于指导复苏；接生与评分者须分开。不适用于指导复苏；接生与评分者须分开。Apgar评分有何意义？评分有何意义？ 第9页/共49页10 惊厥是新生儿中枢神经系统功能异常最惊厥是新生儿中枢神经系统功能异常最常见的临床表现，在新生儿期尤其是生后常见的临床表现，在新生儿期尤其是生后第第1 1周内的发生率很高周内的发生率很高, ,常提示体内存在严重常提示体内存在严重的原发病的原发病, , 如：缺血缺氧性脑病、颅内出血、如：缺血缺氧性脑病、颅内出血、感染等。可使脑损伤加重感染等。可使脑损伤加重, , 甚至留下神经系甚至留下神经系统后遗症。统后遗症

5、。第10页/共49页11 最常见和易漏诊新生儿抽搐形最常见和易漏诊新生儿抽搐形式，由皮层下中枢控制，式，由皮层下中枢控制，脑电图无变化。脑电图无变化。口口-颊颊-舌舌异常运动异常运动面肌抽动、吐舌、咀嚼、吸吮面肌抽动、吐舌、咀嚼、吸吮 噘嘴、打哈欠噘嘴、打哈欠肢体肢体异常运动异常运动上肢划船、击鼓、游泳样动作上肢划船、击鼓、游泳样动作下肢踩单车、踏步样动作。下肢踩单车、踏步样动作。植物神经植物神经功能异常功能异常心率和心率和/或呼吸大幅度波动、呼或呼吸大幅度波动、呼吸暂停、血压增高、阵发性面吸暂停、血压增高、阵发性面红或苍白等。红或苍白等。眼部异常运动：眼部异常运动：斜视、眼球震颤、眨眼。斜视

6、、眼球震颤、眨眼。微小型抽搐微小型抽搐第11页/共49页12抖动也很常见，常易误诊为惊厥。抖动也很常见，常易误诊为惊厥。抖动：抖动：快速肢体或躯体的震颤运动，用手握快速肢体或躯体的震颤运动，用手握 住颤抖的肢体或躯体时即被阻断。发住颤抖的肢体或躯体时即被阻断。发 生时常无眼球运动及面部的变化，且生时常无眼球运动及面部的变化，且 无节律性。无节律性。惊厥：惊厥：自律性粗大的、急速的运动，常伴有自律性粗大的、急速的运动，常伴有 凝视，不易被阻断。凝视，不易被阻断。第12页/共49页13时间：时间：生后生后3 3天内天内方法：方法：皮上划痕或皮内注射皮上划痕或皮内注射暂缓接种：暂缓接种：早产儿、低出

7、生体重儿、有皮肤早产儿、低出生体重儿、有皮肤病变病变 或发热等其他疾病者或发热等其他疾病者绝对禁忌：绝对禁忌：先天性免疫缺陷者先天性免疫缺陷者发生全身感发生全身感染染出生时应进行的那些预防接种出生时应进行的那些预防接种 卡介苗卡介苗第13页/共49页14出生时应进行的那些预防接种出生时应进行的那些预防接种时间：时间：生后第生后第1 1天、天、1 1个月、个月、6 6个月个月剂量：剂量：重组乙肝病毒疫苗，每次重组乙肝病毒疫苗，每次5g5g母亲为乙肝病毒携带或患者母亲为乙肝病毒携带或患者 婴儿出生后立即肌注高价乙肝免疫球婴儿出生后立即肌注高价乙肝免疫球蛋白蛋白0.5ml,0.5ml,同时换部位注射

8、重组乙肝疫同时换部位注射重组乙肝疫苗苗10g10g 乙肝疫苗乙肝疫苗第14页/共49页15 出生时及生后应补充那些维生素出生时及生后应补充那些维生素维生素维生素K K1 1：足月儿足月儿: : 生后肌注生后肌注 0.50.51mg 11mg 1次次 早产儿早产儿: : 生后肌注生后肌注 0.50.51mg/1mg/次次3 3维生素维生素C C：生后生后4 4天加天加5050100mg/d100mg/d维生素维生素A A：1010天后加天后加5005001000IU/d1000IU/d维生素维生素D D：4004001000IU/d1000IU/d第15页/共49页16排便时间：排便时间：生后生

9、后24h24h内，胎便内，胎便2 23 3天排完。天排完。 24h24h或或胎便延长胎便延长应排除消化道应排除消化道畸形畸形排尿时间：排尿时间：生后生后48h48h内，内， 异常异常48h48h排便与排尿的时间排便与排尿的时间第16页/共49页17询问母乳喂养次数、是否存在喂养困难、询问母乳喂养次数、是否存在喂养困难、是否喂其它食物或饮料等。是否喂其它食物或饮料等。观察母乳喂养的体位、新生儿含接姿势和观察母乳喂养的体位、新生儿含接姿势和吸吮等情况。吸吮等情况。评估母乳喂养评估母乳喂养 新生儿出院后的探访新生儿出院后的探访第17页/共49页18喂喂 养养母乳喂养的原则母乳喂养的原则产后半小时开奶

10、产后半小时开奶喂奶前不喂糖水喂奶前不喂糖水母婴同室母婴同室随饿随喂随饿随喂新生儿生后注意事项新生儿生后注意事项体重下降：体重下降：生后生后3 3天内天内10%10%尿布更换：尿布更换：4 46 6块（湿透）块（湿透）/ /天天排便：排便：3 34 4次次/ /天天胎便：胎便：生后第生后第3 34 4天排完天排完母乳是否足够的证据母乳是否足够的证据及时喂养防止低血糖的出现及时喂养防止低血糖的出现第18页/共49页19表现极不典型，可表现为下列症状表现极不典型，可表现为下列症状 喂养困难喂养困难 嗜睡嗜睡 青紫青紫 哭声异常哭声异常 抖动、抽搐、惊厥抖动、抽搐、惊厥 昏迷昏迷 第19页/共49页2

11、0喂养不耐受及处理喂养不耐受及处理不耐受表现不耐受表现 常见处理方法常见处理方法吐奶、腹胀吐奶、腹胀, ,下次喂奶前胃中有残留奶下次喂奶前胃中有残留奶 停止喂养或减少喂养量停止喂养或减少喂养量第20页/共49页21开奶时间：开奶时间：产后产后1015分钟分钟喂乳次数：喂乳次数：按需哺乳，按需哺乳，2月：月：67次次/日日 34月：月：6次次/日日喂乳时间：喂乳时间：每次最长每次最长1520分钟。分钟。 （5内已吸出大半乳量，内已吸出大半乳量，10后几乎吸空）后几乎吸空）喂乳方法：喂乳方法：喂哺时应抱起婴儿呈半坐姿势躺在母喂哺时应抱起婴儿呈半坐姿势躺在母 亲怀里，保持呼吸道通畅。哺乳后应亲怀里，

12、保持呼吸道通畅。哺乳后应 将婴儿抱起，头放在母亲肩上，轻轻将婴儿抱起，头放在母亲肩上，轻轻 拍背拍背, 使胃内空气排出使胃内空气排出, 以防止吐奶。以防止吐奶。第21页/共49页22爱睡觉的新生儿应按时唤醒喂奶爱睡觉的新生儿应按时唤醒喂奶第22页/共49页23 体重体重, , 体温体温, , 呼吸呼吸, ,心率心率, ,精神状态精神状态, ,哭声。哭声。 全身检查全身检查: : 重点是皮肤、先露部位、前重点是皮肤、先露部位、前囟、眼、口腔、胸部、脐部、四肢活动和囟、眼、口腔、胸部、脐部、四肢活动和肢体完整性、生理反射。肢体完整性、生理反射。评估新生儿健康状况评估新生儿健康状况新生儿出院的探访新

13、生儿出院的探访第23页/共49页24 极低体重儿极低体重儿: : 出生体重出生体重1 500 g 1 500 g 超低体重儿超低体重儿: : 出生体重出生体重1 000 g (1 000 g (又称微小儿又称微小儿) ) 低出生体重儿低出生体重儿: : 出生体重出生体重2500g2500g 正常体重儿正常体重儿: : 出生体重出生体重2 5002 5004 000 g4 000 g 巨大儿巨大儿: : 出生体重出生体重4 000 g4 000 g出生体重：出生体重：生后生后1 h 1 h 内体重内体重体重的意义体重的意义第24页/共49页25 新生儿对外界温度变化适应能力差，过冷和新生儿对外界

14、温度变化适应能力差，过冷和过热都容易生病。过热都容易生病。室温（室温（）：）：足月儿足月儿 22222424；早产儿；早产儿 24242626 新生儿体温（腋温）新生儿体温（腋温） 意意 义义 363637 37 室温正常室温正常 37.5 37.5 室温太高室温太高 保暖过度保暖过度 保保 温温第25页/共49页26新生儿保温时应注意的几个临床问题新生儿保温时应注意的几个临床问题 沐浴时热量丧失增加沐浴时热量丧失增加体温的测定体温的测定注意头部保温注意头部保温避免过高热和烫伤避免过高热和烫伤第26页/共49页270 0或负或负 2 2 环境温度高环境温度高 肛温肛温 - - 腹温腹温 腹温腹

15、温 - - 足温足温 意意 义义1 12 22 23 3 正常正常 2 2 环境温度低环境温度低 3 3 3 3 感染发热感染发热 身体各部体温测定的意义身体各部体温测定的意义第27页/共49页28生理性黄疸和病理性黄疸的区别生理性黄疸和病理性黄疸的区别 生理性生理性 病理性病理性出现时间出现时间 23天天 早早 24小时小时持续时间持续时间足足 10 14天天 14天天早早 3 4周周 4周周长长程程 度度足足12.9mg/dl 12.9mg/dl 早早 15mg/dl 15mg/dl重重 5mg/d胆红素性质胆红素性质 间胆间胆 间胆间胆/ /直胆直胆直胆直胆 1.5mg/dl 1.5mg

16、/dl伴随症状伴随症状 无无 有有第28页/共49页29根据皮肤黄疸的范围判断黄疸的程度根据皮肤黄疸的范围判断黄疸的程度第29页/共49页30呼吸系统呼吸系统浅、快、不规则、腹式浅、快、不规则、腹式正常：正常： 4040次次/ /分分气促：气促：6060次次/ /分分 过慢：过慢：3030次次/ /分分周期性呼吸：周期性呼吸： 呼吸停止呼吸停止2020秒秒, , 不伴心率不伴心率 (100(6060次次/ /分）分） 吸气时严重胸凹陷吸气时严重胸凹陷 精神差、嗜睡或昏迷精神差、嗜睡或昏迷 严重黄疸或面色苍白严重黄疸或面色苍白 惊厥惊厥 囟门凸起囟门凸起 母乳喂养差母乳喂养差 大便带血大便带血

17、脐部发红及周围皮肤或流脓脐部发红及周围皮肤或流脓访视中发现有以下任何体征时，应访视中发现有以下任何体征时，应立即立即转上级医疗机构治疗转上级医疗机构治疗总总 结结第45页/共49页46转运需要哪些设备转运需要哪些设备转运暖箱：转运暖箱：保证转运儿的体温稳定保证转运儿的体温稳定监护仪：监护仪：监测心率、呼吸、氧饱和度及血监测心率、呼吸、氧饱和度及血糖，以确定转运儿的生命体征的平稳。糖，以确定转运儿的生命体征的平稳。有效呼吸：有效呼吸：气管插管、咽喉镜、复苏囊和气管插管、咽喉镜、复苏囊和面罩面罩吸引器及吸痰管吸引器及吸痰管静脉通路：静脉通路：输液泵、各种套管针、注射输液泵、各种套管针、注射器及输液器器及输液器其他：其他：一次性手套、碘酒、酒精、棉签、一次性手套、碘酒、酒精、棉签、胶布和剪刀。胶布和剪刀。