新生儿出血症3干货分享

1、新生儿出血症3(干货分享)2020-12-242 首次于首次于18941894年发现，在年发现，在6060年代前各地以病率很很多，自从提出了新生儿出生后常规给予年代前各地以病率很很多，自从提出了新生儿出生后常规给予vitkvitk1 1后，后，此病的发生率有所下降，但因各地实行时，特别是多数基层医院及妇幼保健机构仍未普遍推广，此病的发生率有所下降，但因各地实行时，特别是多数基层医院及妇幼保健机构仍未普遍推广，给予产妇及新生儿给予产妇及新生儿vitkvitk1 1来预防新生儿出血症，致使此病仍有较高的发生率。来预防新生儿出血症，致使此病仍有较高的发生率。2020-12-243一、病因：一、病因：

2、 1 1、维生素、维生素k k1 1经胎盘能透性差，使初生时新生儿经胎盘能透性差，使初生时新生儿vitkvitk水平普遍较低水平普遍较低. . 2 2、肝内、肝内vitkvitk1 1储存量低。储存量低。 3 3、母乳中、母乳中vitkvitk含量低，（为牛乳中含量低，（为牛乳中1/41/4，仅，仅15g/l15g/l）2020-12-244 4 4、肝胆疾患：先天性胆道闭锁等，影响、肝胆疾患：先天性胆道闭锁等，影响vitkvitk吸收。吸收。 肠道炎症及口服抗生素使肠正常菌群失调，影响肠道炎症及口服抗生素使肠正常菌群失调，影响vitkvitk合成。合成。 5 5、某些药物的影响：孕母服抗惊药

3、、孕母或胎儿服抗凝药、双香豆素、母服抗痨药：利福平、某些药物的影响：孕母服抗惊药、孕母或胎儿服抗凝药、双香豆素、母服抗痨药：利福平、异烟肼。异烟肼。2020-12-245二、维生素二、维生素k k的存在及代谢：的存在及代谢： 自然界中自然界中vitkvitk存在有三种形式存在有三种形式 vitkvitk1 1（叶绿醌）：主要在植物中，亦可人工合成（叶绿醌）：主要在植物中，亦可人工合成 vitkvitk2 2：主要在动物中，许多细菌产生属于这一类：主要在动物中，许多细菌产生属于这一类2020-12-246 vitk vitk3 3：是人工合成产物，进入人体内可变成：是人工合成产物，进入人体内可变

4、成mkmk4 4 注：注：vitkvitk1 1、k k2 2、k k3 3均易被碱破坏，对光敏感。均易被碱破坏，对光敏感。 vitkvitk1 1生物活性强，生物活性强，vitkvitk1 1、k k2 2 k k3 3的差别在异戊二烯链的数目不的差别在异戊二烯链的数目不同。同。2020-12-247 vitk vitk2 2：mknmkn，mkmk4 4、5 5、7 7与与vitkvitk1 1活性相同活性相同 mkmk1 1活性仅为活性仅为vitkvitk1 11%1%，mkmk1010也仅为也仅为2525% %。 人工合成的人工合成的vitkvitk1 1与自然界中的与自然界中的vit

5、kvitk1 1活性相同。活性相同。 vitkvitk3 3的硫醚衍生物也有生物活性，如亚硫酸氢盐，但衍生物为水溶性的，且对光不敏感。的硫醚衍生物也有生物活性，如亚硫酸氢盐，但衍生物为水溶性的，且对光不敏感。 2020-12-248 vitkvitk4 4人工合成的口服剂形，溶入水，有人工合成的口服剂形，溶入水，有vitkvitk的活性，对光不敏感。的活性，对光不敏感。2020-12-249 代谢：代谢： 1 1、人体的需要：、人体的需要： vitkvitk 5060%5060%来自体内合成来自体内合成( (肠道细菌合成）肠道细菌合成）4050%4050%来自回肠对食物的吸收。来自回肠对食物的

6、吸收。2020-12-2410 因为新生儿母乳中含量低，故摄入量少。肝脏功能不完全利用障碍，故易导致因为新生儿母乳中含量低，故摄入量少。肝脏功能不完全利用障碍，故易导致vitkvitk1 1缺乏。缺乏。2020-12-2411 维生素维生素vitkvitk1 1、vitkvitk2 2、vitkvitk3 3的结构式：的结构式：2020-12-2412 2 2、吸收：、吸收： vitkvitk1 1、vitkvitk2 2需要胆汁、胰液参与，并由乳糜微粒结合，由淋巴系统转运，吸收量约需要胆汁、胰液参与，并由乳糜微粒结合，由淋巴系统转运，吸收量约为摄入量的为摄入量的1070%1070%，吸收速度

7、很快，口服，吸收速度很快，口服vitkvitk1 12020分钟后血浆中出现。分钟后血浆中出现。2 2小时高峰。小时高峰。2020-12-2413 转运：淋巴管转运：淋巴管血循环后主要与乳糜微粒结合转移至血循环后主要与乳糜微粒结合转移至脂蛋白中，运输至肝内（主要），少脂蛋白中，运输至肝内（主要），少量肾、心脏、皮肤、肌肉。转运速度快，肌注维生素量肾、心脏、皮肤、肌肉。转运速度快，肌注维生素k 1k 1小时后，小时后，50%50%剂量在肝内。剂量在肝内。 肝内储量低：（动物大鼠肝内储量低：（动物大鼠8-44mg.g8-44mg.g-1-1）总体库比小，但转换快，总体库比）总体库比小，但转换快，总

8、体库比2.5h2.5h可转换可转换1 1次。次。 被分解后主要由粪便排出，少量存在于肠肝循环中，或从尿中排出。被分解后主要由粪便排出，少量存在于肠肝循环中，或从尿中排出。2020-12-2414 需要量：新生儿生后早期需要量需要量：新生儿生后早期需要量1-2mg1-2mg。 大儿童、成人的需要量为新生儿的大儿童、成人的需要量为新生儿的4 4倍，倍，4-8mg4-8mg左右。左右。2020-12-2415 多美滋多美滋 力多精力多精 安婴儿安婴儿 味全味全 亲亲宝贝亲亲宝贝 vitk 50mg 41mg 47mq 45mg 25mg早：早： 60mg2020-12-2416 vitk vitk的

9、生理功能：的生理功能： 1 1、谷氨酸、谷氨酸-羧基化酶系统中的必需因素。羧基化酶系统中的必需因素。 2 2、血液凝固的关系：、血液凝固的关系： 凝血过程是血小板的破坏，组织损伤后引起的一系列的酶促链式反应。凝血过程是血小板的破坏，组织损伤后引起的一系列的酶促链式反应。2020-12-2417 因为凝血过程中酶原的合成中需要谷氨酸因为凝血过程中酶原的合成中需要谷氨酸-羧基化。羧基化。 酶原有：酶原有：、因子，近年还发现：因子，近年还发现：c c、s s、m m蛋白。需要经过羧基化使其具有更多的蛋白。需要经过羧基化使其具有更多的caca+结合位点，才具有生物活性。结合位点，才具有生物活性。202

10、0-12-24182020-12-2419 凝血过程：凝血活酶形成（凝血酶原激活酶）凝血过程：凝血活酶形成（凝血酶原激活酶） 凝血酶的形成凝血酶的形成 纤维蛋白的形成纤维蛋白的形成 第第i i阶段：阶段：、pfpf3 3 2 2个复合物的形成：个复合物的形成： 内：内：aca+(aca+(在血小板的表面在血小板的表面) ) 形成复合物作用形成复合物作用，使其，使其aa与与、caca+、pfpf3 3（血小板磷脂）（血小板磷脂）形成又一复合物（内源性凝血酶原激活物）。形成又一复合物（内源性凝血酶原激活物）。2020-12-24202020-12-2421 外：外：、pfpf3 3形成复合物形成形

11、成复合物形成 a ca a ca+、pfpf3 3 形成外源性凝血酶原激活物。形成外源性凝血酶原激活物。 第第阶段：凝血酶原在肝细胞粗角质网膜上形成时，需要阶段：凝血酶原在肝细胞粗角质网膜上形成时，需要vitkvitk的参与。新生儿凝血酶原复合物的参与。新生儿凝血酶原复合物含量仅成人含量仅成人25%25%，早产儿低达成人的，早产儿低达成人的10%10%，出生时，出生时48-72h48-72h水平最低。水平最低。7-87-8天恢复至出生，天恢复至出生，3131天达成天达成人量。人量。2020-12-2422 3 3、vitkvitk与骨质中蛋白形成有关。与骨质中蛋白形成有关。 怀孕早期：应用怀孕

12、早期：应用vitkvitk拮抗剂，使胎儿骨骼发育不正常。拮抗剂，使胎儿骨骼发育不正常。 有人怀疑，从母体将钙运输至胎儿这一过程对有人怀疑，从母体将钙运输至胎儿这一过程对vitkvitk拮抗剂敏感，可能干扰了胎盘拮抗剂敏感，可能干扰了胎盘-羧羧基谷氨酸的合成。基谷氨酸的合成。 2020-12-2423 4 4、体内：牙、肾小管细胞、胎盘、睾丸、胰、脾、肺、乳腺等含、体内：牙、肾小管细胞、胎盘、睾丸、胰、脾、肺、乳腺等含-羧基白蛋白，功用不明，羧基白蛋白，功用不明，但肌肉、心、淋巴细胞中未见含但肌肉、心、淋巴细胞中未见含blabla。2020-12-2424三、临床表现：三、临床表现： 临床根据出

13、血时间分临床根据出血时间分3 3种：种： 1 1、早期出血：娩出过程或出生、早期出血：娩出过程或出生24h24h内发生出血。内发生出血。 多与母产前应用某些药物有关。病情轻多与母产前应用某些药物有关。病情轻重重2020-12-2425 2 2、典型的新生儿出血症：生后、典型的新生儿出血症：生后2-32-3天，最迟天，最迟6 6天。（早产儿可迟至天。（早产儿可迟至2w2w）。一般少量、中量出血。）。一般少量、中量出血。多人乳喂养。以消化道出血多见，皮肤、脐、针剌部位渗出多见。颅内出血（多见早产儿）。多人乳喂养。以消化道出血多见，皮肤、脐、针剌部位渗出多见。颅内出血（多见早产儿）。2020-12-

14、2426 3 3、迟发性出血：生后、迟发性出血：生后1-31-3个月。最多见颅内出血，其次皮下、胃肠粘膜。多与疾病有关。个月。最多见颅内出血，其次皮下、胃肠粘膜。多与疾病有关。2020-12-2427四、实验室：四、实验室： 血小板计数正常，纤维蛋白原均正常，血小板计数正常，纤维蛋白原均正常，出凝血时间出凝血时间均正常，血液中没有纤维蛋白分解产物。凝均正常，血液中没有纤维蛋白分解产物。凝血酶原时间，部分凝血活酶时间延长（血酶原时间，部分凝血活酶时间延长（2 2倍以上有意义）。可测倍以上有意义）。可测vitkvitk水平。水平。2020-12-2428aptt活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶

15、时间 ptpt凝血酶原时间凝血酶原时间 btbt出血时出血时间间 ctct凝血时间凝血时间 2020-12-2429五、鉴别诊断：五、鉴别诊断： 母血咽下母血咽下2020-12-2430六、预防：六、预防： 1 1、全部活产婴儿出生后立即注射、全部活产婴儿出生后立即注射k k1 1，早产儿，早产儿0.5mg0.5mg，足月儿，足月儿1mg1mg。 人工合成：人工合成：vitkvitk3 3、vitkvitk4 4因可致溶血，丘疹，宜慎用。因可致溶血，丘疹，宜慎用。 2 2、母乳喂养儿：口服、母乳喂养儿：口服vitk 1vitk 1周周2 2次，每次次，每次20mg20mg。 3 3、母服苯妥英

16、钠者，妊娠最后、母服苯妥英钠者，妊娠最后3 3个月给个月给vitkvitk1 1肌注肌注1 1次，次，10mg10mg。临产前肌注。临产前肌注1 1次，上量。或产前次，上量。或产前2w 2w vitkvitk1 120mg20mg肌注。肌注。2020-12-2431七、治疗：七、治疗： 卧床卧床 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 控制饮食控制饮食 留置胃管留置胃管 严观严观bpbp、p p、r r 肌注或静注肌注或静注vitkvitk1 11mg1mg 于注射后于注射后4-64-6小时血浆凝血酶原上升，小时血浆凝血酶原上升，24h24h达正常水平。出血多迅速停止。达正常水平。出血多迅速停止。202

17、0-12-2432 可输新鲜血浆，或全血可输新鲜血浆，或全血10-20ml/kg10-20ml/kg，提高凝血因子水平，纠正贫血。，提高凝血因子水平，纠正贫血。 暂禁食，胃肠外营养暂禁食，胃肠外营养 皮肤局部可用止血粉，海绵止血皮肤局部可用止血粉，海绵止血 关于洗胃：大出血常规留置胃管关于洗胃：大出血常规留置胃管 防止吸入窒息防止吸入窒息 抽胃内容判断出血是否停止抽胃内容判断出血是否停止 灌注止血药灌注止血药 冰盐水（冰盐水（44）胃内降温。可加入去甲肾上腺素，）胃内降温。可加入去甲肾上腺素，1mg1mg加入加入250ml250ml2020-12-2433 凝血酶：作用凝血过程的第三阶段，使胶

18、体状态的纤维蛋白生成不溶性纤维蛋白，堵塞出血点。凝血酶：作用凝血过程的第三阶段，使胶体状态的纤维蛋白生成不溶性纤维蛋白，堵塞出血点。但凝血酶在酸性中易失去活性的温度但凝血酶在酸性中易失去活性的温度3737。与抗酸剂同用疗效好。与抗酸剂同用疗效好。200/250ml200/250ml生理盐水灌注。生理盐水灌注。1-6h1-6h重复使用云南白药。（山东：凝血酶重复使用云南白药。（山东：凝血酶200200溶于生理盐水溶于生理盐水10ml10ml，胃管内注入，胃管内注入，6h16h1次，直至次，直至出血停止。）出血停止。）2020-12-2434 立止血的应用：凝血酵素，具有凝血激酶和凝血酶的作用。且只在血管破损外局部发挥作用，立止血的应用：凝血酵素，具有凝血激酶和凝血酶的作用。且只在血管破损外局部发挥作用，而不发生血管内凝血现象。而不发生血管内凝血现象。2020-12-2435 静注或肌注静注或肌注0.5-10.5-1，重症，重症6h6h可重复。止血率可重复。止血率80%80%以上。以上。 冻干凝血酶复合物：冻干凝血酶复合物：10-20/kg10-20/kg，静点，每日，静点，每日1-21-2次。出血最控制后酌情减量，一般次。出血最控制后酌情减量，一般2-32-3天。天。 止血酶：大出血无效。止血酶：大出血无效。2020-12-2436 凝血酶