ZIMMER膝关节置换操作流程学习课程

1、1.1.股骨开髓股骨开髓 用2把眼镜蛇拉钩暴露膝关节 股骨开口器开口（下图） 8mm开髓钻开髓(钻头后部12.7mm膨大部分也应完全进入)第1页/共29页第一页，编辑于星期日：八点 四十二分。外翻角外翻角0-11度可选度可选2b.确定外翻角度确定外翻角度l外翻定位杆通常有外翻定位杆通常有2 2把，把，一长一短，当患者个子小一长一短，当患者个子小时用短杆。时用短杆。第2页/共29页第二页，编辑于星期日：八点 四十二分。3c.3c.确定股骨远端截骨厚度确定股骨远端截骨厚度 将外翻定位杆和截骨模块间的组件拧好（稍紧但可以活动）并给医生 递两个黄金钉和锤子钉紧在“0”的两个孔， （有时需要插入一个大头

2、钉辅助固定）第3页/共29页第三页，编辑于星期日：八点 四十二分。4a.4a. 胫骨近端截骨胫骨近端截骨l递给胫骨截骨导向器递给胫骨截骨导向器（递之前先把（递之前先把微调向上调整一段距离）微调向上调整一段距离）l待医生调整好角度后递给黄金钉或大头待医生调整好角度后递给黄金钉或大头钉辅助固定钉辅助固定第4页/共29页第四页，编辑于星期日：八点 四十二分。附：胫骨髓外定位器功能附：胫骨髓外定位器功能l微调截骨槽高低，微调截骨槽高低，递给医生前先把截骨槽递给医生前先把截骨槽向上调整向上调整5mm-10mm5mm-10mm左右左右l2 2号螺钉，可伸缩（上下）锁定螺钉号螺钉，可伸缩（上下）锁定螺钉l3

3、 3号螺钉，后倾锁定螺钉号螺钉，后倾锁定螺钉l1 1号螺钉，内外侧锁定螺钉号螺钉，内外侧锁定螺钉l微调定位孔微调定位孔2 2个，个，截骨槽高低确认后钉死截骨槽高低确认后钉死l力线定位孔力线定位孔2 2个，个，力线和后倾确定后钉死力线和后倾确定后钉死l截骨槽截骨槽第5页/共29页第五页，编辑于星期日：八点 四十二分。4b.4b.胫骨定位三部曲：胫骨定位三部曲：2后倾后倾第6页/共29页第六页，编辑于星期日：八点 四十二分。4c.4c.确定胫骨近端截骨厚度确定胫骨近端截骨厚度l确定截骨厚度后递给摆锯截去胫骨近确定截骨厚度后递给摆锯截去胫骨近端端第7页/共29页第七页，编辑于星期日：八点 四十二分。

4、5.5.确定下肢冠状面力线及伸直间隙确定下肢冠状面力线及伸直间隙l股骨远端和胫骨近端截骨完股骨远端和胫骨近端截骨完成后，成后，递给刻有递给刻有10MM10MM的的SpacerSpacer（下图下图）和下肢力线杆，）和下肢力线杆，确定屈曲确定屈曲间隙和力线是否正确间隙和力线是否正确第8页/共29页第八页，编辑于星期日：八点 四十二分。6a.6a.测量股骨大小测量股骨大小l如图中先松开如图中先松开“手指手指”的螺纹，插的螺纹，插入测量器的入测量器的横槽横槽 内拧至稍紧内拧至稍紧（不要（不要过松也不要过紧），过松也不要过紧），递给医生递给医生第9页/共29页第九页，编辑于星期日：八点 四十二分。6c

5、.6c.测量股骨大小测量股骨大小l将确定外旋的模块插入测量器（注意将确定外旋的模块插入测量器（注意左右左右，见虚线框内）见虚线框内）l给医生黄金钉两根打入给医生黄金钉两根打入“3 3 ”的位的位置固定置固定第10页/共29页第十页，编辑于星期日：八点 四十二分。7c.7c.股骨模型截骨股骨模型截骨 用摆锯依次截去 虚线1：前髁；2：后髁；3：后斜面；4：前斜面第11页/共29页第十一页，编辑于星期日：八点 四十二分。7d.7d.股骨模型截骨股骨模型截骨 用往复锯（见下图）横向在“滑车沟槽”内锯出加深的滑车沟直到前髁l用往复锯纵向在用往复锯纵向在“滑车沟标记点滑车沟标记点”内锯出内锯出2 2个前

6、髁标记个前髁标记第12页/共29页第十二页，编辑于星期日：八点 四十二分。7e.7e.股骨模型截骨股骨模型截骨 拧下髋臼螺钉 在“Peg固定孔 ”，用 Peg钻 钻出2个假体Peg标记（自限钻） 取下螺纹钉和截骨板第13页/共29页第十三页，编辑于星期日：八点 四十二分。8a.8a.髁间截骨髁间截骨 用骨刀沿 往复锯轨迹 取下滑车沟骨片(右图中Cock钳夹持部分)第14页/共29页第十四页，编辑于星期日：八点 四十二分。8a.8a.髁间截骨髁间截骨 安装髁间截骨板（注意:与截骨板大小相同） 用大头钉斜向固定第15页/共29页第十五页，编辑于星期日：八点 四十二分。 8b. 8b.髁间截骨髁间截

7、骨 用往复锯，沿髁间截骨板的“ 三个斜面 ” 成形髁间窝 取下大头钉和髁间截骨板第16页/共29页第十六页，编辑于星期日：八点 四十二分。9.9.测试屈曲和伸直间隙测试屈曲和伸直间隙 安装 股骨试模 （注意左右和大小号）；用打击器 和锤子打紧 给一个预估的“平台试模 ”，用“平台连接手柄 ”连接，加上合适厚度的“关节面试模 ” 测试屈曲间隙和伸直间隙是否相等（跟1、2号平台配合的是紫色试模；跟3、4号平台配合的是黄色试模；跟5、6号平台配合的是绿色试模）第17页/共29页第十七页，编辑于星期日：八点 四十二分。10.10.完成胫骨平台完成胫骨平台 用“股骨试模取出滑锤”取下股骨试模（右图） 给

8、一个预估的“平台试模 ”，用“平台连接手柄 ”连接，让医生选择大小合适的平台 用2个“小头钉 ”固定第18页/共29页第十八页，编辑于星期日：八点 四十二分。10b.10b.完成胫骨平台完成胫骨平台 装入16.7mm钻套筒第19页/共29页第十九页，编辑于星期日：八点 四十二分。10c.10c.完成胫骨平台完成胫骨平台 选择跟平台配套的“胫骨翼 ”与“连接器 ”连接（注意大小）第20页/共29页第二十页，编辑于星期日：八点 四十二分。10d.10d.完成胫骨平台完成胫骨平台 连接好后给医生，放到平台试模（有2个突起连接）上，递锤子，打击至 “刻记 ”到达“套筒平台 ”第21页/共29页第二十一

9、页，编辑于星期日：八点 四十二分。11.11. 冲洗，拆股骨胫骨假体，准备骨水泥冲洗，拆股骨胫骨假体，准备骨水泥 准备水等彻底冲洗 拆相应型号的股骨和胫骨假体，关节面假体暂时不拆 拆骨水泥，跟医生确认后调骨水泥，骨水泥涂抹在胫骨平台的底座、背面和股骨的后髁位置即可 打入股骨假体 和胫骨假体 分别使用相关的打击器 准备刚刚使用过合适的关节面试模待用，待假体打入后塞入关节面试模等待骨水泥硬化第22页/共29页第二十二页，编辑于星期日：八点 四十二分。12.12. 拆关节面假体，植入拆关节面假体，植入 待骨水泥硬化后再次调整关节面试模，确定试模型号后拆关节面假体，并准备推入钳将关节面锁死（锁定时第一

10、步：将推入器尾翼旋到内侧；第二步：钳嘴勾住平台卡口；第三步：将推入器尾翼旋到正中，抵着平台前方；第四部：推入关节面；常伴随一声脆响）第23页/共29页第二十三页，编辑于星期日：八点 四十二分。注意点一：容易混淆的工具注意点一：容易混淆的工具 用于固定的钉子有：黄金钉、大头钉、小头钉等，左图中上为拔黄金钉 的钳子，下为拔 有头钉 的钳子 分左右的有：外翻定位器 、外旋截骨模块 、股骨试模等，股骨试模的左右标记在背侧“L”“R”等字样 股骨假体从小到大为B到F，胫骨平台从小到大为2到6第24页/共29页第二十四页，编辑于星期日：八点 四十二分。注意点二：关节面试模注意点二：关节面试模关节面试模有三

11、种颜色： 跟1、2号平台配合的是紫色试模； 跟3、4号平台配合的是黄色试模；跟5、6号平台配合的是绿色试模关节面试模型号： 如CD-34-10代表 股骨为C或者D号； 胫骨为3或者4号； 厚度为10的关节面试模； 拆关节面假体时也应确认第25页/共29页第二十五页，编辑于星期日：八点 四十二分。注意点三：上台顺序注意点三：上台顺序 上台后先检查电动 装上摆锯锯片、接上往复锯锯片并尽量使锯片跟电钻手柄垂直(即往复锯锯片处于水平位置) 股骨侧和胫骨侧的工具以及关节面试模分类 钻头四根，分别放好，固定钉分类放好 常用的如“镰刀”；“拔钉器”和锤子等放到顺手的地方第26页/共29页第二十六页，编辑于星期日：八点 四十二分。关节