医学]儿科疾病全科医生班课件

1、医学儿科疾病全科医生班儿儿 科科 疾疾 病病医学儿科疾病全科医生班小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点 上呼吸道上呼吸道 咽鼓管：咽鼓管：短平宽短平宽、易患中耳炎、易患中耳炎 扁桃体扁桃体: 1: 1岁发育（腭扁桃体）岁发育（腭扁桃体）, 1,1515（121213 13 ）岁发育，故）岁发育，故1515岁岁 少有额窦炎少有额窦炎 鼻鼻 粘膜柔软、血管丰富粘膜柔软、血管丰富, ,易感染、充血易感染、充血 肿胀、鼻塞肿胀、鼻塞 喉喉 腔窄、血管丰富腔窄、血管丰富, ,易感染致声嘶、易感染致声嘶、 呼吸困难呼吸困难 医学儿科疾病全科医生班小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点

2、 下呼吸道下呼吸道 气管、支气管狭窄，血管丰富气管、支气管狭窄，血管丰富 感染后感染后 腔腺体分泌不足、纤毛运动差腔腺体分泌不足、纤毛运动差 易阻塞易阻塞、 腔平滑肌、软骨发育不完善，乏弹力组织腔平滑肌、软骨发育不完善，乏弹力组织 呼吸困难呼吸困难 气管短，右支气管陡直气管短，右支气管陡直异物易入右支气管异物易入右支气管 肺泡数量少，间质发育旺盛（含气少而含血多）肺泡数量少，间质发育旺盛（含气少而含血多） 易感染易感染医学儿科疾病全科医生班小儿呼吸系统生理小儿呼吸系统生理免疫免疫特点特点 生理特点生理特点 年龄越小，呼吸越快，节律越不整齐年龄越小，呼吸越快，节律越不整齐 免疫特点免疫特点 各类

3、免疫球蛋白均低各类免疫球蛋白均低医学儿科疾病全科医生班急性上呼吸道感急性上呼吸道感染染（AURI）（acute upper respiratory infection） 医学儿科疾病全科医生班一、急性上呼吸道感染一、急性上呼吸道感染定义定义 是小儿是小儿最最常见疾病，主常见疾病，主要侵犯鼻、咽、扁桃体、要侵犯鼻、咽、扁桃体、喉（也常是某些传染病的喉（也常是某些传染病的前驱表现）前驱表现）医学儿科疾病全科医生班二、急性上呼吸道感染二、急性上呼吸道感染病因病因 病毒病毒90% 90% 流感、副流流感、副流 感、呼吸道病毒等感、呼吸道病毒等 细菌细菌溶血性链球菌多溶血性链球菌多 见，其次为肺炎球菌等

4、见，其次为肺炎球菌等 细菌、病毒细菌、病毒混合混合感染也有感染也有医学儿科疾病全科医生班三、急性上呼吸道感染三、急性上呼吸道感染临床表现临床表现 局部表现局部表现: : 以鼻咽部症状（卡他症状）为主以鼻咽部症状（卡他症状）为主 流涕、喷嚏、轻咳、流泪、声嘶、咽部不流涕、喷嚏、轻咳、流泪、声嘶、咽部不适或痛、鼻塞适或痛、鼻塞 体体 征征: : 扁桃体红肿、咽后壁淋巴组织充血，扁桃体红肿、咽后壁淋巴组织充血，颌下淋巴结肿痛，鼻咽液由稀至稠颌下淋巴结肿痛，鼻咽液由稀至稠医学儿科疾病全科医生班三、急性上呼吸道感染三、急性上呼吸道感染临床表现临床表现 全身表现全身表现: : 婴幼儿多见婴幼儿多见发热、食

5、欲发热、食欲、精神差、吐泻、精神差、吐泻、 烦躁、惊厥烦躁、惊厥年长儿多见年长儿多见头痛、乏力、全身疼痛、纳差、头痛、乏力、全身疼痛、纳差、 发热发热 阵发性脐周疼痛阵发性脐周疼痛( (肠系膜淋巴结炎或肠蛔虫骚动肠系膜淋巴结炎或肠蛔虫骚动) ) 体体 征：征：局部体征局部体征+ +肺呼吸音粗、肺呼吸音粗、TT、腹肌紧张、腹肌紧张、 个别有皮疹个别有皮疹 医学儿科疾病全科医生班三、急性上呼吸道感染三、急性上呼吸道感染临床表现临床表现 年龄特点：年龄特点： a a、年长儿年长儿以局部表现为主以局部表现为主 b b、婴幼儿婴幼儿以全身表现为主，以全身表现为主， 可致下呼吸道感染，中耳炎、可致下呼吸道

6、感染，中耳炎、 胃肠道反应胃肠道反应 c c、新生儿新生儿以拒奶、全身表现及以拒奶、全身表现及 并发症（如败血症、肺炎）并发症（如败血症、肺炎） 为主要表现为主要表现 医学儿科疾病全科医生班两种特殊类型的上感两种特殊类型的上感咽一结合膜热咽一结合膜热: : 腺病毒，春夏，一周病程腺病毒，春夏，一周病程. . 不规则热（高热），咽充血肿不规则热（高热），咽充血肿痛眼结合膜炎（充血伴滤泡增生刺痛眼结合膜炎（充血伴滤泡增生刺痛痛),),眼睑浮肿、耳后及颌下淋巴结肿眼睑浮肿、耳后及颌下淋巴结肿大。大。医学儿科疾病全科医生班两种特殊类型的上感两种特殊类型的上感疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎 肠柯萨基肠柯萨基A

7、 A组病毒，夏秋，组病毒，夏秋，4 4 1010天天病程病程. . 突发高热，咽痛、吞咽困难、厌食、突发高热，咽痛、吞咽困难、厌食、流涎、惊厥，咽峡及软腭处可见直径为流涎、惊厥，咽峡及软腭处可见直径为2 2 4mm4mm的疱疹，溃破后成小溃疡（一般的疱疹，溃破后成小溃疡（一般不累及齿龈及颊粘膜）。不累及齿龈及颊粘膜）。医学儿科疾病全科医生班四、急性上呼吸道感染四、急性上呼吸道感染辅助检查辅助检查 血象血象WBCWBC（细菌感染）或（细菌感染）或 正常或正常或（病毒感染）（病毒感染） NN（细菌感染）（细菌感染） 病毒分离、咽拭子培养、病毒分离、咽拭子培养、ASOASO等等医学儿科疾病全科医生班

8、五、急性上呼吸道感染五、急性上呼吸道感染并发症并发症 无并发症时病程无并发症时病程3 3 5 5天（天（11周）周） 年长儿年长儿多并发鼻窦炎、风湿多并发鼻窦炎、风湿 热、肾炎等热、肾炎等 婴幼儿婴幼儿多并发中耳炎、支气多并发中耳炎、支气 管炎、肺炎等管炎、肺炎等医学儿科疾病全科医生班六、急性上呼吸道感染六、急性上呼吸道感染鉴别诊断鉴别诊断流感流感：全身症状重：全身症状重急性传染病早期急性传染病早期：结合流行病学史：结合流行病学史急性阑尾炎急性阑尾炎：腹痛先于发热，位于：腹痛先于发热，位于右右 下腹为主，呈持续性，有腹肌紧下腹为主，呈持续性，有腹肌紧张、固定压痛点，血张、固定压痛点，血WBCW

9、BC、NN 医学儿科疾病全科医生班七、急性上呼吸道感染七、急性上呼吸道感染治疗治疗（一）一般治疗（一）一般治疗 休息、多饮水、隔离、防休息、多饮水、隔离、防 并发症并发症（二）病因治疗（二）病因治疗 1 1、抗病毒抗病毒： 病毒唑（广谱抗病毒）病毒唑（广谱抗病毒） 2 2、抗生素抗生素：病情重及有细菌感染者：病情重及有细菌感染者（三）对症治疗：退热、喉片等（三）对症治疗：退热、喉片等 医学儿科疾病全科医生班急性支气管炎急性支气管炎医学儿科疾病全科医生班一、急性支气管炎一、急性支气管炎病因病因 引起上感的病原体均可引起上感的病原体均可 气候骤变气候骤变; ; 机体免疫差机体免疫差; ; 空气污染

10、等为诱因空气污染等为诱因 医学儿科疾病全科医生班二、急性支气管炎二、急性支气管炎表现表现 婴幼儿较年长儿多且严重婴幼儿较年长儿多且严重 发热发热低、中度发热，热型不定低、中度发热，热型不定症状症状 咳嗽咳嗽主要表现干咳主要表现干咳有痰咳有痰咳 其他其他神萎纳差、吐泻、呼困、神萎纳差、吐泻、呼困、 头痛胸痛、疲乏无力头痛胸痛、疲乏无力体征体征 体温改变体温改变 肺：呼吸音粗、不固定、散在的干肺：呼吸音粗、不固定、散在的干 湿啰音（可随咳嗽、体位变化）湿啰音（可随咳嗽、体位变化）医学儿科疾病全科医生班哮喘性支气管炎哮喘性支气管炎（asthmatic bronchitis） 婴幼儿一种特殊类型的支气

11、管炎婴幼儿一种特殊类型的支气管炎 特点：特点： a a、33 3个月个月 轻轻 症症呼吸系统症状为主呼吸系统症状为主，按病情分按病情分 无全身中毒病状无全身中毒病状 重重 症症呼吸系统及各系统均受呼吸系统及各系统均受 累累，全身中毒症状明显全身中毒症状明显 医学儿科疾病全科医生班小儿支气管肺炎小儿支气管肺炎 医学儿科疾病全科医生班一、小儿支气管肺炎一、小儿支气管肺炎病因病因 内因内因下呼吸道解剖特点、下呼吸道解剖特点、 免疫特点免疫特点 外因外因病原体（细菌、病毒）病原体（细菌、病毒） 入侵（抵抗力低下时）入侵（抵抗力低下时） 医学儿科疾病全科医生班肺炎病理生理肺炎病理生理 医学儿科疾病全科医

12、生班酸碱平衡失调及电解质紊乱酸碱平衡失调及电解质紊乱 医学儿科疾病全科医生班循环系统功能障碍循环系统功能障碍医学儿科疾病全科医生班神经系统功能障碍神经系统功能障碍医学儿科疾病全科医生班消化系统功能障碍消化系统功能障碍医学儿科疾病全科医生班二、小儿支气管肺炎二、小儿支气管肺炎病理生理病理生理 1 1、酸碱平衡失调及电解质紊乱：、酸碱平衡失调及电解质紊乱： 2 2、循环系统功能障碍：、循环系统功能障碍： 3 3、神经系统功能障碍：、神经系统功能障碍： 4 4、消化系统功能障碍：、消化系统功能障碍： 总之，肺炎是一个可以波及全身各总之，肺炎是一个可以波及全身各系统的疾病，其主要病理生理改变为缺系统的

13、疾病，其主要病理生理改变为缺氧氧 COCO2 2潴留潴留 毒血症。毒血症。医学儿科疾病全科医生班三、小儿支气管肺炎三、小儿支气管肺炎临床表现临床表现 （一）基本表现（一）基本表现1、发热发热：热型不定，营养不良或新生儿可无：热型不定，营养不良或新生儿可无 2、咳嗽咳嗽：干：干湿咳，新生儿口吐白沫湿咳，新生儿口吐白沫3、气急气急：R6080次次/分，鼻翼搧动，三凹征，分，鼻翼搧动，三凹征， 点头样呼吸，紫绀点头样呼吸，紫绀4、肺部体征肺部体征：（新生儿可无）：（新生儿可无） a、固定的中、细湿啰音（脊柱两侧明显）、固定的中、细湿啰音（脊柱两侧明显） b、肺实变体征：叩浊、语颤、呼吸音减弱等、肺实

14、变体征：叩浊、语颤、呼吸音减弱等医学儿科疾病全科医生班三、小儿支气管肺炎三、小儿支气管肺炎临床表现临床表现1 1、循环系统表现、循环系统表现 A A、中毒性心肌炎、中毒性心肌炎 心率心率、心音低钝，可有奔马律、心音低钝，可有奔马律 EKGEKG：S-TS-T、P-RP-R延长，延长，T T波低平及波低平及 倒置等倒置等 X X线：心脏扩大，心尖搏动减弱线：心脏扩大，心尖搏动减弱 （二）重症表现（二）重症表现医学儿科疾病全科医生班三、小儿支气管肺炎三、小儿支气管肺炎临床表现临床表现（婴幼儿无成人典型，当出现以下表（婴幼儿无成人典型，当出现以下表 现即可诊为心衰）现即可诊为心衰） a a、突然出现

15、烦躁不安、面色苍白、紫绀加重、突然出现烦躁不安、面色苍白、紫绀加重、 吸氧和镇静剂无效者吸氧和镇静剂无效者 b b、突然呼吸困难加重，、突然呼吸困难加重，R60R60次次/ /分分 c c、心率加快（婴儿、心率加快（婴儿180180次次/ /分，幼儿分，幼儿160160次次/ /分），分）， 心音低钝，可有奔马律（无高热、哭闹原因）心音低钝，可有奔马律（无高热、哭闹原因） d d、肝脏在短期内进行性增大、肝脏在短期内进行性增大1.52cm1.52cm边缘钝或边缘钝或 肝大达肋下肝大达肋下3cm3cm e e、面部、下肢浮肿，尿少（婴幼儿、面部、下肢浮肿，尿少（婴幼儿200ml/200ml/天，

16、天， 学龄前学龄前300ml/300ml/天，学龄儿天，学龄儿400ml/1.52万万/mm3) N(60%) 或或WBC正常、下降正常、下降 L细菌培养细菌培养血、痰血、痰 、脓液；、脓液；PCR；病毒分离等；病毒分离等血气分析血气分析CO2CP等等X X 线线早期：肺纹增粗，透亮度早期：肺纹增粗，透亮度，之后：，之后： 双肺中、下部，中内带斑点阴影可互双肺中、下部，中内带斑点阴影可互 相融合相融合医学儿科疾病全科医生班六、小儿支气管肺炎六、小儿支气管肺炎诊断及鉴别诊断及鉴别 （一）诊断：发热、咳嗽、气促、（一）诊断：发热、咳嗽、气促、肺部固肺部固 定中细湿啰音定中细湿啰音初诊初诊 结合辅查

17、等确定轻、重、病原体等结合辅查等确定轻、重、病原体等 （二）鉴别：（二）鉴别： 1 1、急性支气管炎、急性支气管炎 2 2、肺结核、肺结核 3 3、支气管异物、支气管异物医学儿科疾病全科医生班七、小儿支气管肺炎七、小儿支气管肺炎治疗治疗 控制炎症控制炎症 原则原则 改善肺通气功能改善肺通气功能 防止并发症防止并发症 （一）一般治疗（一）一般治疗 （二）控制感染（二）控制感染 （三）重症肺炎的治疗（三）重症肺炎的治疗 （四）对症（四）对症医学儿科疾病全科医生班七、小儿支气管肺炎七、小儿支气管肺炎治疗治疗（一）一般治疗（一）一般治疗 1、加强护理：、加强护理： a、新鲜空气，安静舒适，、新鲜空气，

18、安静舒适， 湿度适宜，阳光充足湿度适宜，阳光充足 b、保证营养、保证营养 c、保证呼吸道通畅（吸痰、保证呼吸道通畅（吸痰、 供氧：氧流量供氧：氧流量0.51L/min， 40%医学儿科疾病全科医生班七、小儿支气管肺炎七、小儿支气管肺炎治疗治疗2、输液输液 重症按重症按6080ml/kg/天，天，1/31/5张液体，慢速张液体，慢速 如合并有吐泻致脱水等，按婴儿腹泻补液，但如合并有吐泻致脱水等，按婴儿腹泻补液，但 应减应减1/3量）。量）。3、输血或血浆输血或血浆 重者或有营养不良、体弱、重度贫血者可酌用：重者或有营养不良、体弱、重度贫血者可酌用： 5ml/kg/次，婴幼儿次，婴幼儿50ml/天

19、天 （新生儿（新生儿30ml/天），天），q23天重复一次天重复一次医学儿科疾病全科医生班七、小儿支气管肺炎七、小儿支气管肺炎治疗治疗（二）控制感染（二）控制感染1、遵循抗生素应用原则、遵循抗生素应用原则 a、选敏感药、选敏感药 b、早用、早用 c、联合、联合 d、选渗入下呼吸道浓度高的、选渗入下呼吸道浓度高的 e、足量足程、足量足程 WHOWHO推荐推荐4 4种第一线抗生素：种第一线抗生素： 青青 霉霉 素素 治疗肺炎首选药治疗肺炎首选药 复复 方方 新新 诺诺 明明（不适用于新生儿）（不适用于新生儿） 氨氨 苄苄 青青 霉霉 素素 羟氨苄青霉素羟氨苄青霉素 另一类抗生素：氨苄、氯、苯唑青霉

20、素、另一类抗生素：氨苄、氯、苯唑青霉素、 钾氯青霉素、庆大霉素钾氯青霉素、庆大霉素医学儿科疾病全科医生班七、七、小儿支气管肺炎治疗治疗 抗生素用药时间：抗生素用药时间： a a、用至体温正常后、用至体温正常后5 5 7 7天天 b b、临床症状基本消失后、临床症状基本消失后3 3天天 c c、葡萄球菌肺炎于体温正常后、葡萄球菌肺炎于体温正常后2 23 3周周 （共（共 6 6周）周） d d、支原体感染至少用、支原体感染至少用2 23 3周，免复发）周，免复发）2 2、抗病毒（见前、抗病毒（见前“上感上感”）医学儿科疾病全科医生班七、小儿支气管肺炎七、小儿支气管肺炎治疗治疗（三）重症肺炎的治疗

21、（三）重症肺炎的治疗 1 1、心衰的治疗：、心衰的治疗： 毒毒 K K0.0070.007 0.01mg /kg/0.01mg /kg/次次+10%G.S 10+10%G.S 10 20ml20ml iV 15 iV 15 q6q6 12h12h 或或: : 西地兰西地兰：222岁岁0.020.02 0.03 mg/kg/0.03 mg/kg/次次 +10%G.S 10+10%G.S 10 20ml iV 1020ml iV 10 1515 注意：钙剂对洋地黄有协同作用，故应避免同用（尤其是注意：钙剂对洋地黄有协同作用，故应避免同用（尤其是6h2.52.52.5cm2.5cm2 2， 且闭合延

22、至且闭合延至 2323岁岁D D、出牙延迟出牙延迟：1313岁出牙，且出牙顺序颠倒岁出牙，且出牙顺序颠倒, ,易易 患龋齿。患龋齿。医学儿科疾病全科医生班（一）（一） 表现表现 3 3、骨骼的改变、骨骼的改变-胸胸 A A、肋骨串珠肋骨串珠：710710肋间明显肋间明显 6 6个月个月11岁出现岁出现 较早较早 B B、肋膈沟（郝氏沟）、肋膈沟（郝氏沟） C C、漏斗胸漏斗胸或鸡胸鸡胸（可迟至（可迟至2323岁发现）岁发现） 4 4、骨骼的改变、骨骼的改变-四肢四肢 A A、手镯手镯、足镯足镯 B B、“X X”型或型或“OO”型腿型腿 轻度轻度3cm 6 cm6 cm 医学儿科疾病全科医生班

23、（一）（一） 表现表现 4 4、实验室及、实验室及X X线：线： 血钙、磷、血钙、磷、AKPAKP X X线线：极期时临时钙化带模糊消失、：极期时临时钙化带模糊消失、 可有毛刷状、杯口样改变，骨可有毛刷状、杯口样改变，骨 骺软骨变宽，骨质稀疏，密度骺软骨变宽，骨质稀疏，密度 下降。骨干可弯曲、骨折，骨化下降。骨干可弯曲、骨折，骨化 中心推迟出现，骨龄落后。中心推迟出现，骨龄落后。 医学儿科疾病全科医生班（二）临床分期（二）临床分期 1 1、初期、初期A A、3 3个月个月左右开始发病左右开始发病B B、主要为主要为非特异性神经精神症状非特异性神经精神症状C C、体征：体征：及轻度骨骼改变体征及

24、轻度骨骼改变体征D D、辅助检查：辅助检查：X X线线可无异常或临时钙化带可无异常或临时钙化带 模糊变薄，干骺端稍宽模糊变薄，干骺端稍宽 血生化血生化CaCa、P P、AKPAKP正常正常, , 或或CaCa、P P稍低，稍低，AKPAKP稍高稍高 医学儿科疾病全科医生班（二）临床分期（二）临床分期 A A、3 3个月个月22岁岁多见多见 B B 、主要为、主要为骨骼改变骨骼改变（见前）（见前） 分度（活动期：初期，激期）：分度（活动期：初期，激期）： 轻度轻度颅骨软化，囟门增大，轻度方颅、串珠颅骨软化，囟门增大，轻度方颅、串珠 中度中度典型串珠、手（足）镯、肋膈沟、轻或典型串珠、手（足）镯、

25、肋膈沟、轻或 中度鸡胸或漏斗胸，中度鸡胸或漏斗胸，“X”X”或或“O”O”型腿、型腿、 囟门晚闭、出牙晚囟门晚闭、出牙晚 重度重度严重的骨骼变形，鸡胸或漏斗胸、严重的骨骼变形，鸡胸或漏斗胸、 脊柱畸形（弯曲），脊柱畸形（弯曲），“X”X”或或“O”O”腿腿 病理性骨折病理性骨折 2、激期、激期医学儿科疾病全科医生班（二）临床分期（二）临床分期 治疗后：症状消失，体征渐失（减轻）治疗后：症状消失，体征渐失（减轻） X X 线：临时钙化带重新增宽线：临时钙化带重新增宽 血生化：血生化：CaCa、P P、AKPAKP恢复正常恢复正常 4 4、后遗症期、后遗症期 33岁多见岁多见 症状消失，症状消失，

26、X X线、血生化均正常，线、血生化均正常， 仅留有不同程度的畸形仅留有不同程度的畸形 3 3、恢复期、恢复期医学儿科疾病全科医生班四、治疗四、治疗 （一）一般治疗（一）一般治疗（二）（二）用用VitD治疗治疗（主要）（主要） A、普通剂量普通剂量： 初初 期期500010000IU/天天 P o 1 月后改月后改400 IU/天天 激激 期期12万万IU/天天 同上同上 恢复期恢复期 400 IU/天天 医学儿科疾病全科医生班四、治疗四、治疗（ 二）二）VitD治疗治疗 B、大剂量突击疗法、大剂量突击疗法： （适于不能口服，肺炎并发，重度）（适于不能口服，肺炎并发，重度） 初初 期期VitD3

27、30万万IU（VitD4 40万万IU） im QM 后改后改400 IU/天天 激激 期期VitD3 3060万万IU im23次次/ 月月 23 个月改个月改400 IU/天天（三）（三）钙剂钙剂：葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1-3g/天天 注：注：VitD治疗治疗3个月仍无好转，应找原因，不宜个月仍无好转，应找原因，不宜 过多用过多用VitD，以防中毒。，以防中毒。 医学儿科疾病全科医生班五、预防五、预防 多多晒太阳晒太阳：增加户外活动：增加户外活动 提倡提倡母乳喂养母乳喂养，按时，按时添加辅食添加辅食 VitDVitD：新生儿期：新生儿期 生后生后1212周周 VitD 5001000VitD

28、 5001000IUIU/ /天天 Po Po 2323个月。个月。 ( (或或VitD 1020VitD 1020万万 IUIU/ /次次 im)im) 婴幼儿期：体弱或冬季时婴幼儿期：体弱或冬季时 VitD 400VitD 400 IU IU/ /天天 PoPo （生理需要（生理需要400 800400 800 IU IU/ /天）天） （22岁则无需用岁则无需用VitDVitD预防）预防） 医学儿科疾病全科医生班医学儿科疾病全科医生班医学儿科疾病全科医生班医学儿科疾病全科医生班医学儿科疾病全科医生班医学儿科疾病全科医生班医学儿科疾病全科医生班医学儿科疾病全科医生班医学儿科疾病全科医生班造

29、血系统疾病概述造血系统疾病概述一、小儿造血特点一、小儿造血特点 二、小儿血象特点二、小儿血象特点医学儿科疾病全科医生班一、小儿造血特点一、小儿造血特点 医学儿科疾病全科医生班二、小儿血象特点二、小儿血象特点 （一）（一）RBC、Hb： 1 1、生后第一天，血液浓缩，均增高、生后第一天，血液浓缩，均增高 2 2、生后、生后2 2 3 3个月个月生理性贫血生理性贫血 （RBCRBC生成素不足，而循环血生成素不足，而循环血 量量，在，在6 6个月左右可复常）个月左右可复常） 3 3、11周可见有核周可见有核RBCRBC 4 4、33天网织红细胞数可达天网织红细胞数可达4 4 6%6% （婴儿期达成人

30、水平）（婴儿期达成人水平） 医学儿科疾病全科医生班 （二）小儿小儿WBCWBC两个交叉两个交叉 70% NC 50% 30% LC 出生出生 46天天 46岁岁医学儿科疾病全科医生班（三）（三）血小板、血容量血小板、血容量 血小板：血小板： 与成人相似与成人相似 1515 3030万万/mm/mm3 3 血容量：血容量： 相对较成人多相对较成人多 新生儿占体重新生儿占体重10%10%（300ml300ml） 儿童儿童8 8 10% 10% （成人（成人6 6 8%8%）医学儿科疾病全科医生班 （一）定义（一）定义-外周血中单位容积内红细胞数或外周血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。血红

31、蛋白量低于正常。 极重度极重度 重度重度 中度中度 轻度轻度 血红蛋白血红蛋白 30 60 90 120 30 60 90 120 (g/L) (g/L) * *(60) (60) * *(90) (90) * *(120) (120) * *(145)(145) RBC RBC数数 1.0 2.0 3.0 4.01.0 2.0 3.0 RBC 小小细胞细胞低低色素性贫血色素性贫血 MCV 80fl MCH 26pg MCHC 0.31 血涂片：血涂片：RBC大小不等，大小不等， 以以小小细胞为多，细胞为多， 中央淡染区中央淡染区扩大扩大 网织红细胞正常或轻度减少网织红细胞正常或轻度减少医学儿

32、科疾病全科医生班营养性缺铁性贫血外周血涂片营养性缺铁性贫血外周血涂片医学儿科疾病全科医生班 ， 缺铁性贫血红细胞形态：图示成熟红细胞缺铁性贫血红细胞形态：图示成熟红细胞大小不等以小细胞为主，中心浅染区扩大大小不等以小细胞为主，中心浅染区扩大医学儿科疾病全科医生班五、营养性缺铁性贫血五、营养性缺铁性贫血辅助检查辅助检查 （二）（二）骨髓象骨髓象： 1、增生活跃：增生活跃：以以中、晚中、晚幼幼红细红细胞增生为主胞增生为主 2 2、各期红细胞均、各期红细胞均小小，胞浆少，胞浆少，染色偏蓝，显示染色偏蓝，显示胞浆发育落后于胞核胞浆发育落后于胞核。 3、粒、巨核系无异常、粒、巨核系无异常医学儿科疾病全科

33、医生班缺铁性贫血骨髓缺铁性贫血骨髓医学儿科疾病全科医生班缺铁性贫血骨髓细胞内铁减少缺铁性贫血骨髓细胞内铁减少医学儿科疾病全科医生班缺铁性贫血骨髓细胞外铁减少缺铁性贫血骨髓细胞外铁减少医学儿科疾病全科医生班五、营养性缺铁性贫血五、营养性缺铁性贫血辅助检查辅助检查 （三）有关铁代谢的检查：（三）有关铁代谢的检查： 1 1、血清铁蛋白（、血清铁蛋白（SFSF）：）： 500ug/L500ug/L 3 3、血清铁（、血清铁（SISI）：）： 350 ug/dl 350 ug/dl 、 转铁蛋白饱和度（转铁蛋白饱和度（TSTS）: : 15%15% 4 4、骨髓可染铁：铁粒幼红细胞、骨髓可染铁：铁粒幼红

34、细胞 10g/L10g/L） 医学儿科疾病全科医生班营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血鉴别诊断鉴别诊断 小细胞低色素性贫血：小细胞低色素性贫血： 1、地中海贫血：地中海贫血：家族史、特殊面容、肝、脾肿大；家族史、特殊面容、肝、脾肿大； 红细胞：异型更明显、靶形；红细胞：异型更明显、靶形； 溶血证据，溶血证据，HbF和和Hb电泳；电泳； 基因分析等基因分析等 2 2、铁粒幼红细胞性贫血等、铁粒幼红细胞性贫血等医学儿科疾病全科医生班医学儿科疾病全科医生班医学儿科疾病全科医生班医学儿科疾病全科医生班医学儿科疾病全科医生班七、营养性缺铁性贫血七、营养性缺铁性贫血治疗治疗 原则原则去除病因去除病因+ +铁

35、剂治疗铁剂治疗 （一）一般治疗（一）一般治疗 1 1、护理、饮食、护理、饮食 2 2、防感染、防感染 3 3、保护心功、保护心功医学儿科疾病全科医生班七、营养性缺铁性贫血七、营养性缺铁性贫血治疗治疗（二）铁剂治疗：（二）铁剂治疗： 1 1、口服铁剂：、口服铁剂：20%FeSO20%FeSO4 4 12% 12%葡萄糖酸亚铁葡萄糖酸亚铁 33%33%富马酸铁富马酸铁 ( ( 以元素铁以元素铁1.51.5 2mg/kg/2mg/kg/次计算。次计算。Bid or tid)Bid or tid) 同时服同时服VitC VitC 可增加铁的吸收可增加铁的吸收 2 2、注射铁剂、注射铁剂：（慎用，易出现

36、不良反应）：（慎用，易出现不良反应） 右旋糖酐铁右旋糖酐铁 医学儿科疾病全科医生班常用铁剂剂量表常用铁剂剂量表药品名称药品名称 剂型规格剂型规格 含元素铁量含元素铁量 每日剂量每日剂量 硫酸亚铁硫酸亚铁 0.3/片片 20% 2030 mg/kg 2.5%合剂合剂 5mg/ml 0.81.2ml /kg 富马酸铁富马酸铁 每片每片 0.05 或或0.2 33% 1520 mg/kg 干糖浆干糖浆 3.3% 90180 mg/kg 葡萄糖酸亚铁葡萄糖酸亚铁 0.3/片片 12% 4050 mg/kg 糖浆糖浆 0.3g/10ml 1ml/kg 琥珀酸亚铁琥珀酸亚铁 0.1/片片 35% 918

37、mg/kg 多糖铁化合物多糖铁化合物 150mg/胶囊胶囊 46% 812 mg/kg (力蜚能力蜚能)医学儿科疾病全科医生班七、营养性缺铁性贫血七、营养性缺铁性贫血治疗治疗3.3.铁剂治疗有效指标：铁剂治疗有效指标： a.网织红细胞：网织红细胞： 23天天后升高后升高 57天达高峰天达高峰 23周后降至正常周后降至正常 b.Hb： 治疗治疗2周后相应增加，周后相应增加，34周达正常，之周达正常，之后应继续用后应继续用68周，以使贮存充足周，以使贮存充足 4. 疗程：疗程： Hb11g/dl继用继用68周周（补贮铁）（补贮铁）医学儿科疾病全科医生班七、营养性缺铁性贫血七、营养性缺铁性贫血治疗治

38、疗（三）输红细胞：（三）输红细胞： 仅用于：重症贫血并发心衰、伴仅用于：重症贫血并发心衰、伴明显感染、急需外科手术者。明显感染、急需外科手术者。Hb30Hb3060g/L.60g/L. 输浓缩红细胞输浓缩红细胞446ml/kg6ml/kg （Hb30g/LHbHbRBCHb、RBCRBC胞体变胞体变大大，骨髓中有，骨髓中有 巨巨幼幼红细胞，红细胞， 用用VitBVitB1212或（和）或（和）叶酸治疗有效叶酸治疗有效。医学儿科疾病全科医生班二、营养性巨幼红细胞性贫血二、营养性巨幼红细胞性贫血病因病因 摄入不足摄入不足乳类中叶酸较低，植物食中乳类中叶酸较低，植物食中 VitBVitB1212含量

39、极微含量极微 代谢障碍代谢障碍疾病（肝、肠）影响吸收疾病（肝、肠）影响吸收 需要量增加需要量增加生长过快生长过快 （VitcVitc缺乏缺乏VitcVitc缺乏时，需叶酸替代缺乏时，需叶酸替代 参与酪氨酸代谢，故使叶酸相对参与酪氨酸代谢，故使叶酸相对）医学儿科疾病全科医生班三、营养性巨幼红细胞性贫血三、营养性巨幼红细胞性贫血病机病机医学儿科疾病全科医生班 四、营养性巨幼红细胞性贫血四、营养性巨幼红细胞性贫血临床表现临床表现 6 6个月个月 2 2岁多见，起病缓岁多见，起病缓（一）一般表现（一）一般表现 虚胖或面部轻度浮肿、毛发稀黄、皮肤瘀点虚胖或面部轻度浮肿、毛发稀黄、皮肤瘀点（二）贫血表现（

40、二）贫血表现 面色面色苍（苍（腊）腊）黄黄、睑结膜及口唇和甲床苍白，、睑结膜及口唇和甲床苍白， 偶有轻度黄疸。偶有轻度黄疸。医学儿科疾病全科医生班 四、营养性巨幼红细胞性贫血四、营养性巨幼红细胞性贫血临床表现临床表现（三）精神、神经症状（三）精神、神经症状 VitB12VitB12缺乏缺乏： 烦躁不安、易怒、表情呆滞、反应迟烦躁不安、易怒、表情呆滞、反应迟钝、智力和动作发育落后、甚至钝、智力和动作发育落后、甚至倒退倒退; ; 肌张力增高：肌张力增高：震颤震颤（唇、舌、肢体及（唇、舌、肢体及全身）、全身）、BarbinskiBarbinski征（征（+ +）等）等 叶酸缺乏叶酸缺乏：情感改变（：

41、情感改变（烦躁不安、易烦躁不安、易怒怒）、偶见深感觉障碍）、偶见深感觉障碍医学儿科疾病全科医生班 四、营养性巨幼红细胞性贫血四、营养性巨幼红细胞性贫血临床表现临床表现（四）（四）消化系统症状消化系统症状 食欲下降，吐、泻、舌炎、食欲下降，吐、泻、舌炎、舌尖下溃舌尖下溃疡疡（五）髓外造血表现（五）髓外造血表现 肝、脾轻度肿大肝、脾轻度肿大医学儿科疾病全科医生班五、营养性巨幼红细胞性贫血五、营养性巨幼红细胞性贫血 辅助检查辅助检查（一）血象：（一）血象： RBCHb,RBCHb,大大细胞性贫血细胞性贫血, ,MCV94fl，MCH 32pg WBCWBC分叶过多分叶过多，早于，早于RBCRBC变化

42、，助于变化，助于早诊早诊断断 可见巨大的可见巨大的血小板血小板 网织红细胞、白细胞、血小板计数可减少网织红细胞、白细胞、血小板计数可减少 血涂片：血涂片：RBCRBC大小不均，以大小不均，以大大细胞为多，细胞为多， 中央淡染区不明显。中央淡染区不明显。 医学儿科疾病全科医生班营养性巨幼细胞性贫血外周血涂片营养性巨幼细胞性贫血外周血涂片医学儿科疾病全科医生班五、营养性巨幼红细胞性贫血五、营养性巨幼红细胞性贫血辅助检查辅助检查（二）骨髓象（二）骨髓象（三系巨幼变）三系巨幼变） 红细胞系明显增生，各期幼红细胞均红细胞系明显增生，各期幼红细胞均出现巨幼变，出现巨幼变，胞核发育落后于胞浆胞核发育落后于胞浆。 粒细胞系可有巨幼晚、分叶过多等。粒细胞系可有巨幼晚、分叶过多等。 巨核细胞有分叶过多现象。巨核细胞有分叶过多现象。医学儿科疾病全科医生班五、营养性巨幼红细胞性贫血五、营养性巨幼红细胞性贫血辅助检查辅助检查 （三）血生化（三）血生化：（有确诊意义）（有确诊意义） 血清血清VitB12VitB12：100ng/L-100ng/L-为为Vi